郭英辉；张啸；张筱风
目的 初步探讨内镜在肝移植术后胆道并发症诊治中的临床应用价值.方法 35例肝移植术后出现胆道并发症患者,共行ERCP 124次,其中行ERCP次数少为1次,多为17次,平均为3.54次.根据患者的情况进行扩张、EST、取石、鼻胆管引流、内支架置入等治疗.结果 13例为单纯的胆道吻合口狭窄,经胆道扩张后胆道梗阻症状解除,其中1例术后4个月因肝癌远处转移死亡;3例为单纯吻合口胆瘘.经EST及支撑管,胆瘘愈合;7例胆道狭窄合并胆瘘,经EST及胆道扩张后放入支撑管,胆痿愈合;12例胆道狭窄合并狭窄上端胆总管及肝内胆管结石,经胆道扩张后取出部分结石.所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度下降,临床症状明显改善,无严重并发症发生.结论 内镜对于肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗安全而有效,避免了患者再次外科手术.
作者：仲恒高；范志宁；缪林；刘政 刊期： 2007年第11期
目的 探讨经电子喉镜下高频电圈套法切除大声带息肉的疗效及安全性.方法 选取该院大声带息肉患者60例,分为两组,每组30例,一组行电子喉镜下高频电圈套法手术,另一组行支撑喉镜下喉显微手术,观察比较两种手术的疗效和并发症.结果 所有病人均成功切除息肉,未发生严重并发症.电子喉镜手术组26例(86.7%)治愈,4例(13.3%)有效;支撑喉镜手术组27例(90%)治愈,3例(10%)有效.两组疗效在统计学上无意义(P＞0.05).结论 经电子喉镜下高频电圈套法切除大声带息肉是一种安全有效的手术方法.
作者：王英斌；彭韶平；廖志莹；赖史胜；吴虹；曾琳；刘小平 刊期： 2007年第11期
目的 探讨输卵管性不孕患者经宫腔镜输卵管插管疏通治疗后发生不同妊娠结局的预测模型.方法 采用非传统病例一对照研究的方法,调查194例输卵管性不孕患者(病例组83例和对照组111例)经宫腔镜榆卵管插管疏通治疗后产生不同妊娠结局(仍未妊娠/异位妊娠和宫内妊娠)的影响因素:年龄、不孕年限、流产史、盆腔炎及盆腔手术史和疏通治疗前HSG的结果(包括输卵管的柔软度、通畅度、管腔黏膜显影情况、伞端及盆腔粘连情况).采用单因素和Logistic多元回归分析筛选这些影响妊娠结局的因素,并行逐步判别分析,以进一步建立选择合适病例的预测模型.并以65例验证对象对此模型进行验证.结果 单因素分析显示既往盆腔炎史、妇科手术史、HSG所示的输卵管柔软度、通畅度及管腔黏膜异常显影等5项指标为主要影响预后的因素;而多因素分析结果则以HSG所示的3项指标为主要影响因素.根据量化的各因素所建立的预测模型,经验证其敏感度86.2%,特异度80.6%,总判别准确率为84.8%.结论 HSG所示的上述3项主要影响因素者,不宜选择输卵管疏通治疗.据此所建立的预测方法简单、实用,为指导临床医师选择合适病例和提高疗效提供一项较为客观、可靠的参考指标.
作者：张健；张丽君；丁美芳；侯利萍；谢康云 刊期： 2007年第11期
通过与正中开胸室间隔缺损修补术比较,研究小儿全胸腔镜室间隔缺损修补术的安全性和优缺点.方法 选取2004年7月～2005年8月53例行全胸腔镜下室间隔缺损修补术(TTS)和50例行正中开胸室间隔缺损修补术(MS)的小儿分为TTS组和MS组.比较两组间住院相关时间、肺功能以及血常规主要指标变化和出血、输血量.结果 两组间在主动脉阻闭时间、住院时间和呼吸机辅助呼吸时间方面差异无显著性(P＞0.05).TTS组与MS组在术后早期的血红蛋白、白细胞及血小板的计数改变上差异无显著性(P＞0.05).TTS组手术时间长于MS组,而其ICU滞留时间短(P＜0.01).两组患儿手术后3个月复查肺功能指标与术前差异无显著性(P＞0.05).TTS组患儿手术后失血及输血量与MS组差异无显著性(P＞0.05).结论 TTS可同MS一样安全、有效地进行室间隔缺损手术,且术后早期恢复快.
作者：王显悦；俞世强；徐学增；杨剑；魏旭峰；易定华 刊期： 2007年第11期
目的 探讨胆道梗阻ERCP个体化治疗的可行性及其价值.方法 对77例不同病因胆道梗阻患者.先行ERCP检查,了解胆胰病变的性质、部位、程度及范围,再以此并结合胆管和乳头条件、全身状况等,选择相应的ERCP治疗,观察治疗效果和近期并发症.结果 77例中进行ERCP治疗75例,未选择内镜治疗1例,失败1例,成功率97.4%.其中70例症状体征在术后12h内得到明显改善,疗效满意率93.3%.ERCP后出现早期并发症6例,并发症发生率8.0%.结论 胆道梗阻ERCP个体化治疗是安全、有效的,能使患者免于手术或为择期手术创造良好的身体条件.
作者：曾雪萍；成时保；詹晓文；江雪琴 刊期： 2007年第11期
目的 探讨腹腔镜下腹膜阴道成形术(罗湖术式)并发症发生的原因,以预防和减少并发症的发生,提高手术安全性.方法 对该院91例腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖术式)所出现的并发症资料进行回顾性分析.结果 91例腹腔镜腹膜阴道成形术中发现,并发症8例,发生率为8.79%,其中直肠损伤4例,吻合口撕裂1例,腹膜破裂3例.结论 腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖术式)操作较为简单,因其解剖结构术中易出现人工阴道隧道邻近器官的损伤;清晰的盆腔解剖和成功建立阴道隧道是手术成功和降低并发症的关键.
作者：杜敏；许可可；廖莳；罗光楠 刊期： 2007年第11期
目的 探讨输尿管镜技术对急性输尿管梗阻的诊断和处理价值.方法 回顾性分析170例经尿道输尿管镜(URS)术诊治急性输尿管梗阻的临床资料.结果 成功解除急性梗阻159例,有效率93.5%(159/170),结石性梗阻149例,取石碎石率85.9%(128/149);非结石性梗阻21例,包括狭窄、瓣膜、息肉、乳糜、血块、肿瘤等,视必要经病理检查并做相应处理,活检16例,放置引流管132例.结论 输尿管镜技术对于输尿管梗阻性疾病具有诊断和治疗双重意义,快速、高效、安全,对合并持续肾绞痛及其他情况需急诊处理者尤为适宜.
作者：左泽平；方军；宇洪涛；张勋初；琚建军；龚强 刊期： 2007年第11期
目的 观察纤维支气管镜引导下国产金属气管支气管支架置入的近期疗效.方法 4例为肺癌患者,2例是食管癌术后,气管内转移.以上病例在纤维支气管镜引导下行国产ATJ镍钛记忆合金气管支气管支架置入.结果 6例均1次放置成功,扩张良好,呼吸困难立即缓解.结论 纤维支气管镜引导下行支架置入术治疗恶性气管狭窄近期疗效较好,可明显改善患者的呼吸困难症状.
作者：许德凤；程(日高)；杨政 刊期： 2007年第11期
目的 监测ERCP患者异丙酚麻醉中听觉诱发电位指数(AAI)的变化,探寻适宜的麻醉深度供临床参考.方法 60例均分为Ⅰ组从AAI39～30,Ⅱ组AAI 29～20,Ⅲ组AAI 19～10.以15～20mg/10s的速度静注异丙酚诱导,进镜后以8～10mg/(kg·h)泵注异丙酚维持麻醉.根据AAI值是否在预定范围调节异丙酚用量,主要手术步骤完成后停药.监测3组不同时间点的SBP、DBP、HR、SpO2及AAI.记录各组入睡、操作、清醒时间,以及体动、呛咳、打鼾的发生率.结果 麻醉诱导后3组SBP均显著下降,Ⅲ组DBP亦下降,但均为一过性.HR、SpO2无明显变化.AAI在进镜时均降至预定范围,并在大声呼名有反应前后骤然升高.Ⅰ组体动、呛咳发生率明显高于Ⅱ、Ⅲ组;Ⅲ组打鼾率、清醒时间与另两组比较差异有显著性,但SpO2无明显变化.结论 AAI10～29是ERCP患者异丙酚静脉麻醉较为适宜的麻醉水平.
作者：冯洁；李新；魏淑英；耿立成 刊期： 2007年第11期
目的 探讨电切镜下双频双脉冲U-100掺钕钇石榴石(Nd:YAG)激光碎石治疗下尿路结石的疗效.方法 应用双频双脉冲U-100掺钕钇石榴石(Nd:YAG)激光经电切镜治疗下尿路结石37例,其中膀胱结石32例,后尿道结石5例.结果 碎石成功率86.5%(32/37).平均手术时间34 min.结论 电切镜下双频双脉冲U-100掺钕钇石榴石(Nd:YAG)激光碎石术治疗下尿路结石,是一种高效、安全、操作简便及组织损伤甚微的手术方法.
作者：郎根强；章益峰；庄剑秋；曹建伟；褚健；李国宝 刊期： 2007年第11期
目的 探讨经尿道等离子体杆状电极电切治疗尿道狭窄和闭锁的安全性和有效性,提高手术技巧.方法 2005年8月～2006年8月应用等离子体杆状电极电切治疗27例男性尿道狭窄和闭锁,患者年龄16～72岁,平均38岁,其中骨盆骨折所致12例,会阴部骑跨伤所致8例,长期留置尿管致炎性狭窄3例,经尿道前列腺电切术后尿道狭窄2例,尿道结石引起尿道狭窄2例.狭窄部位及长度:后尿道狭窄19例,前尿道狭窄3例,后尿道狭窄合并前尿道狭窄2例,后尿道闭锁3例.狭窄长度0.6～4.0 cm.平均1.8cm.结果 26例手术1次成功,1例因骨盆骨折致尿道断裂在外院行尿道会师术,术后尿道狭窄反复扩张尿道,伴有严重瘢痕和假道形成,3次手术成功,全组1次手术成功率96.3%(26/27).随访3～12个月,27例患者排尿均通畅,无性功能障碍和尿失禁.结论 经尿道等离子体杆状电极电切治疗尿道狭窄和闭锁是安全和有效的.可作为治疗尿道狭窄的首选方法.
作者：李应忠；王健；杨华；佟发春；李健；陈频；靳丕东 刊期： 2007年第11期
目的 探讨经尿道等离子体双极电切治疗高龄良性前列腺增生的安全性与有效性.方法 采用英国Gyrus等离子双极切割系统(gyrus-plasma kinetic system,PKS)行经尿道前列腺切除术150例.结果 150例手术顺利,手术操作时间平均47 min,平均切除前列腺63 g,无输血病例,术中无闭孔神经反射及电切综合征(TURS)出现.术后IPSS由(28.5±4.8)分降至(10.5±3.2)分;大尿流率(Qmax)由(5.8±2.2)mL/s上升至(23.8±3.3)mL/s;生活质量评分(QOL)由术前的(6.5±1.2)下降至(1.0±0.8);剩余尿(RU)由(120.3±40.3)mL降至(15.6±8.3)mL,4项指标手术前后比较差异均有显著性(P＜0.05).结论 经尿道前列腺等离子双极汽化电切术是一种安全有效的微创术式,尤其适合于高龄高危重度前列腺增生患者.
作者：李大文；李恩春；杨文涛；卢尚光；李异军；董瑜；周杰彬；吴刚；韦均元 刊期： 2007年第11期
目的 探讨在无X线监视下床边急诊内镜治疗急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstructive suppura-tive cholangitis,AOSC)的价值.方法 回顾性分析32例AOSC患者在无X线监视下采取床边急诊内镜留置鼻胆管行胆道引流.第2天作X线鼻胆管造影并调整鼻胆管位置,1周后作内镜鼻胆管引流(EST)完成取石.结果 32例AOSC患者均成功置入鼻胆管,其中1例从瘘口置入,3例因结石壶腹部嵌顿作针形刀乳头剖开后置入,第2天鼻胆管造影显示26例位置正确,6例再行内镜调整鼻胆管至胆管梗阻部位以上,使引流通畅.结论 床边急诊内镜是治疗AOSC简单有效的方法.
作者：郭英辉；张啸；张筱风 刊期： 2007年第11期
目的 研究胃黏膜肠上皮化生的内镜下表现与病理诊断的关系.方法 应用电子胃镜观察肠上皮化生的表现特点.收集同期病理诊断肠上皮化生的病例,将内镜表现与病理诊断结果进行对照分析,应用黏液组织化学AB/PAS及HID/AB染色,对肠上皮化生进行分型.结果 同期病理诊断胃黏膜肠上皮化生患者285例,内镜下根据形态特点诊断肠上皮化生130例,经病理活检证实119例,内镜诊断符合率91.5‰胃黏膜活检诊断而内镜未予诊断166例,内镜诊断总符合率41.8%.重度肠上皮化生组内镜诊断率明显高于轻度组,差异有显著性(P＜0.01).萎缩性胃炎萎缩程度越高,Ⅲ型肠上皮化生发生率越高.Ⅲ型肠上皮化生内镜诊断率较高.结论 胃黏膜肠上皮化生内镜下形态特征,是内镜诊断肠上皮化生的特异性标志.肠上皮化生程度、分型与内镜诊断呈平行关系.
作者：董来华；茅育蕾；张黎；马君红 刊期： 2007年第11期
目的 讨论胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌的临床意义.方法 2004-2006年共进行胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌172例.其中女性78例(45.3%),男性94例(54.7%),患者平均年龄59.2岁.患者术后病理诊断:肺部转移性肿瘤4例,肺癌168例.其中腺癌106例,在原发性肺癌中占63.1%.解剖意义上彻底的肺门切除和淋巴结活检或清扫均通过观察监视器屏幕完成,切口长约5 cm,不需撑开肋骨.结果 2例(1.2%)死亡(无术中死亡及出血死亡患者),6例(3.5%)患者术中转为开胸手术,158例(91.9%)术后没有出现并发症.172例患者中有8例(4.6%)术中输血,1例患者术后输血.中位住院时间7 d,平均住院时间8.72 d,42例(24.4%)患者于术后第5天出院.其中2005～2006年,247例肺叶切除中108例(43.7%)通过胸腔镜完成.结论 在胸腔镜下可完成解剖意义上彻底的肺叶切除,能规范地完成肺周围型肺癌根治术,治疗肺周围型肺癌并发症率和死亡率较低.
作者：蒋友华；刘凯 刊期： 2007年第11期
目的 研究不同镇静等级对上消化道出血内镜下治疗的影响.方法 73例上消化道出血患者完全随机分为A、B组,2组均进行异丙酚静脉后实施内镜下止血治疗,其中A组镇静Ramsay scale为3～4分,B组镇静Ramsay scale为5～6分.结果 2组病例均成功完成内镜下诊疗,操作成功率为100%.术中患者均有一过性血氧饱和度,血压下降,2组间比较差异无显著性,无严重并发症发生.B组胃、食管蠕动间隔时间明显少于A组(P＞0.05).B组治疗操作时间明显短于A组(P＜0.05);B组内镜下治疗使用止血夹子数及止血夹子失误数均少于A组;两组间的初始止血率、再出血率、急诊手术率、死亡率差异均无显著性(P＞0.05).结论 在应用适当预防措施的情况下,应用异丙酚镇静胃镜下诊疗无疑是安全的,同时应用异丙酚镇静达到Ramsay scale 为5～6分时,实施胃镜下诊疗,其效果较佳.
作者：梁彪；胡琳俐；王翠华；王芳；冼文勇；李子旭 刊期： 2007年第11期
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗结石性脓肾的可行性和安全性.方法 23例结石性脓肾患者,Ⅰ期行微创经皮肾穿刺造瘘术后Ⅱ期行MPCNL.结果 23例患者Ⅰ期行微创经皮肾穿刺造瘘术成功率100%,Ⅱ期行MPCNL结石取净率87%(20/23),3例术后结合体外冲击波碎石术(ESWL)治愈;术后随访患肾功能恢复或部分恢复21例(91%),术后发生肾萎缩2例(8.6%),无1例需行肾切除术.结论 MPCNL治疗结石性脓肾患者安全有效,保肾率高.
作者：蓝志相；梁建波；刘刚；玉海；李信众；韦华玉 刊期： 2007年第11期
目的 探讨纤维胆道镜在后腹腔镜输尿管切开取石术中的应用价值.方法 对8例输尿管中上段结石患者行后腹腔镜输尿管切开取石术,术中联合使用纤维胆道镜观察、取石.结果 8例手术均获成功,手术时间60～120min,平均100min,随访3～12个月,B超、KUB、IVU证实患侧肾积水改善,未见结石残留.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术中联合使用纤维胆道镜提高了寻找结石速度,避免了结石残余,同时可发现并处理输尿管内其他病变,是一种值得推广的方法.
作者：魏建军；岳峰涛 刊期： 2007年第11期
目的 探讨氩离子凝固术在非静脉曲张性消化道出血治疗中的临床价值.方法 对94例非静脉曲张性消化道出血患者进行单纯氩离子凝固止血或联合药物注射止血.结果 94例患者中,89例成功止血,止血成功率为94.6%,随访1个月无再出血;5例于治疗后反复再出血,转外科手术或行腹部血管栓塞介入治疗.18例出现治疗局部腹痛或压痛;2例出现黏膜下气肿,发生率为21%.结论 氩离子凝固术用于非静脉曲张性消化道出血止血成功率高,并发症少,安全性高,尤适用于弥漫性消化道病变所致的慢性渗血.
作者：尚瑞莲；贾爱芹；孙自勤；陈桂荣 刊期： 2007年第11期
目的 探讨关节镜辅助下珊瑚人工骨移植治疗胫骨平台骨折的效果.方法 自2003年6月～2006年6月,对32例闭合性胫骨平台骨折Schatzker's Ⅰ～Ⅵ型患者,采用关节镜辅助下复位,对关节面塌陷者植入珊瑚人工骨,且行内固定术.结果 术后局部无排斥反应,无切口及关节感染,骨折愈合时间3～5个月,术后6个月HSS评分:优30例,良2例.结论 关节镜辅助下珊瑚人工骨移植治疗胫骨平台骨折可达到双重微创的效果.
作者：纪志华；孟志斌；李洪潮；付昆；李俊 刊期： 2007年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
