鄢宏；张洪；岑景文；李伟
目的为提高上消化道黏膜下肿瘤的诊断率,探讨微型超声探头的诊断价值.方法对84例疑黏膜下肿瘤的患者进行微探头超声检查.结果发现外压性改变9例,黏膜下肿瘤75例,包括肌源性肿瘤49例,胃异位胰腺2例,胃脂肪瘤2例,胃底静脉曲张2例,食管静脉瘤2例.食管囊肿2例,胃囊肿1例,食管癌4例,胃癌3例,胃基质瘤8例.经病理证实23例.结论USP能清楚显示消化道管壁各层,准确判断肿瘤浸润层次,用于指导黏膜下肿瘤的诊断有较高价值,但由于其微探头探查深度有限,对较大肿瘤的后方情况探查受限,对部分肌源性肿瘤的良恶性鉴别诊断仍有一定困难.
作者：唐丽安；袁伟建；陈爱莲；张桂英；陈凤英 刊期： 2004年第11期
近年来有人提出用CT进行食管癌的分期,并对手术切除的可能性进行估计,但存在不足.本文报道电视胸腔镜手术(VATS)在中晚期食管癌手术切除的可能性和分期方面的应用.
作者：刘建华；梁宗敏；王相臣 刊期： 2004年第11期
目的探讨无框架MRI导航系统在内窥镜经蝶鞍区肿瘤切除术中的作用.方法回顾性研究8例垂体腺瘤和2例颅咽管瘤病人在无框架MRI影像导航引导下内窥镜经蝾入路垂体腺瘤切除病人的临床资料.结果机器定位误差平均1.5 mm;重要结构和痛变定位满意,导航注册时间平均5 min;手术时间平均50 min,术后所有病人症状均减轻和好转.术后短暂性脑脊液鼻漏3例,短暂性尿崩者3例,无颅内感染及出血病例.结论无框架影像导航在内窥镜经蝶鞍区肿瘤的手术治疗中使重要结构及病变定位准确,在手术中可发挥重要作用.
作者：刘海生；严波；刘勇刚；曲秋懿；姚慧颖；倪志立；杨治宇；张秋航 刊期： 2004年第11期
目的探讨Mallory-Weiss综合征的发病特点、诊断措施及有效的治疗方法.方法回顾性分析该院1999～2002年确诊的26例Mallory-Weiss综合征患者的资料,归纳分析其临床、内镜下表现.结果26例中男22例占84.1%,女4例占15.4%;30～60岁16例,占61.5%.26例均有频繁呕吐,4例女性均为妊娠期,19例男性为饮酒、暴食后,2例男性为幽门梗阻,1例男性为顽固性呃逆.26例撕裂均为纵向行撕裂,撕裂口长4.0cm× 0.3 cm,短0.6 cm× 0.2 cm;19例为单处撕裂,3例为2处撕裂,1例为3处撕裂,3例为浅红色瘢痕;前壁19例,占73.0%,右侧壁4例,占15.4%,左侧壁2例,占7.7%,后壁1例,占3.9%.结论呕吐是Mallory-Weiss综合征的共同症状,引起腹内压升高的因素均可诱发该病;男性多于女性,多发于30～60岁;男性多见于酗酒、暴食,女性多见于妊娠;撕裂多发生于前壁;急诊胃镜是确诊的重要手段,该病经内科治疗多有效.
作者：席智文 刊期： 2004年第11期
目的通过对105例膝关节疾患的关节镜检查和治疗,探讨关节镜的治疗效果和临床应用价值,以及术中应该注意的方面.方法105例患者行膝关镜检查,随访72例.随访时间6～38个月,平均14个月.疗效标准采用综合评价的方法来评定.结果优良率为87.5%.结论关节镜手术是一种安全实用的诊断和治疗方法.对反复发生膝关节疼痛而难以确诊的患者应早期施行关节镜检查和治疗.
作者：鄢宏；张洪；岑景文；李伟 刊期： 2004年第11期
目的探讨射频汽化仪在关节镜下治疗膝关节疾病的疗效.方法利用SERFAS-Stryker射频汽化仪对27例膝关节疾病的患者进行镜下修整软骨面、切除炎性增生的滑膜和绒毛组织,清除、打磨骨赘,切除、修整损伤的半月板等手术治疗.结果术后全组病例关节无肿胀,关节积液少,疼痛缓解快,术后4d步行出院.结论射频汽化仪关节镜下治疗膝关节疾病疗效好,术中、术后出血少、疼痛轻,有利于病人的早期康复.
作者：金先跃；梁斌；袁彦；韦敏克；王玮；白宇；程军；陆生林；莫洪耀 刊期： 2004年第11期
目的探讨完全腹腔镜下肾输尿管全切除的手术方法.方法该组9例.男6例,女3例.采用完全腹腔镜手术方法行肾输尿管全切除术.气管内插管全麻,侧卧位.首先采用3、4个套管经腹入路行腹腔镜下肾及肾周脂肪囊整块切除.然后将体位转成45°斜卧位,用超声刀将输尿管向下分离至膀胱壁外,提拉输尿管末段,绕其根部2 cm切除膀胱壁及输尿管开口.用2-0 Dexon线缝合膀胱切口.将肾输尿管放入标本袋内取出.结果该组病例全部顺利完成手术.手术时间180～240min,平均210min.出血量150～250ml,平均180ml,无明显围手术期并发症.术后随访2～34个月,未见肿瘤种植转移及膀胱肿瘤发生.结论完全腹腔镜肾输尿管全切除术可进一步减少手术创伤,更加符合肿瘤根治原则,减少并发症.随着腹腔镜技术及设备的不断完善,该术式将越来越广泛地应用于临床.
作者：黄健；许可慰；韩金利；江春；郭正辉；姚友生 刊期： 2004年第11期
目的分析溃疡性结肠炎活动期临床与结肠镜检查的关系.方法回顾性总结溃疡性结肠炎(UC)病人102例临床及结肠镜检查情况.结果轻度50侧(49.0%),中度34例(33.3%),重度18例(17.7%)结肠镜下分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为18例、29例、55例,以慢性复发型多占53.9(55/102),以慢性复发型和初发型两性占87.2%(89/102),重度UC全结肠者占55.4%,重度UC中66.3%为结肠镜下Ⅲ级.结论溃疡性结肠炎活动期临床严重程度与结肠镜检查溃疡性结肠炎镜下分级及病变范围有相关性.
作者：苏锐；张桂霞 刊期： 2004年第11期
目的探讨三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除的临床价值.方法回顾分析并发胆囊阑尾良性疾病的42例患者行三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床资料.结果42例均获成功,手术时间为30～90 min,术后3～5d出院,无并发症发生.结论三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除具有创伤小、术后恢复快、住院日短等优点,治疗胆囊阑尾良性疾病安全有效,并可明显降低医疗费用.
作者：古少东；李平；吴柳春；王霏 刊期： 2004年第11期
目的比较腹腔镜下使用超声刀及单、双极电凝对兔卵巢组织造成的热损伤程度和术后粘连情况,探讨腹腔镜下卵巢手术中适宜的止血方法.方法将中国家兔随机分为四组,对照组开腹缝合卵巢组织,其余组则模拟腹腔镜手术对兔卵巢分别进行超声刀和电凝止血,术后2周观察卵巢组织粘连及热损伤范围.结果对照组较腹腔镜各组粘连分数高,比较差异有显著性(P＜0.01),腹腔镜各组间比较无差异(P＞0.05).腹腔镜各组中组织热损伤以超声刀损伤范围小,以单极电凝损伤大.结论腹腔镜能减轻术后卵巢粘连的发生;超声刀对组织热损伤小.
作者：赖婷；刘赛欧；蒙丽；吴蓓；张艳萍 刊期： 2004年第11期
目的探讨经皮肝穿刺胆道引流管周瘘道形成情况及其与时间的关系,以期为临床缩短PTCS治疗间期的可行性提供基础理论依据.方法以猪为实验动物,同法开腹逆行穿刺置管制成模型.按PTCD术后第3,5,7,14天随机均分为4大组.每实验动物任选一瘘道进行规范扩张,扩张与未扩张瘘管内注入亚甲蓝,观察其染色,并纵形切开观察其完整性及镜下变化.结果3 d组扩张与未扩张6个标本中各有3、2个腹腔游离段未形成结实肉芽瘘管,稍分离开疏松的腹膜间粘连,即见肝与腹壁分离、管周组织染色;而其余各标本均见完整肉芽瘘道.3 d组扩张与未扩张完整肉芽瘘道形成率不存在差异性(p＞0.05),而与其他各组差异有显著性(P＜0.01).镜下见各阶段肉芽组织,5 d组瘘道壁肉芽组织达高峰并渐成熟,较厚,大血管位于近其底部.5 d后扩张组管壁部分裂开,但未超过全层,血管受压未见破裂.结论引流5 d行规范瘘道扩张、经皮肝胆道镜操作是安全的、合理的.
作者：陆光生；文辉清；刘衍民 刊期： 2004年第11期
目的探讨鼻内窥镜下行改良式鼻中隔黏骨膜瓣移位修补术治疗鼻中隔穿孔效果.方法使用0°,30°鼻内窥镜行改良式鼻中隔黏骨膜瓣移位修补术中应用医用生物蛋白海绵作为贴补材料,不必缝线.结果7例鼻中隔穿孔病例一次性修补愈合.结论鼻内窥镜下行改良式鼻中隔黏骨膜瓣移位修补术中应用医用生物蛋白海绵治疗鼻中隔穿孔是行之有效治疗方法.
作者：谢永汉；黄纪逸 刊期： 2004年第11期
目的总结内镜下微创治疗良恶性胆管梗阻的操作体会,探讨其应用价值.方法应用十二指肠镜行内镜下胆管引流术治疗1998年2月～2004年5月间的260例各类胆管梗阻患者,并进行总结探讨.结果该组行ENBD 164例,ERBD 76例,EMBE 8例.其中184例(74%)一次引流达到疗效满意,53例2次内镜治疗达到疗效满意.总体满意率91.2%.全部病例减黄有效,有效率100%.放置失败12例.所有病例操作过程中未发生损伤性并发症,发生早期胆管炎21例,并发症发生率8.6%,无死亡及需急诊手术的病例.结论内镜下微创治疗良恶性胆管梗阻相对于传统外科手术,具有安全有效、损伤小、并发症少、成功率高的特点,达到了微创和显效的目的.其推广和应用,将会有力地促进胆胰病学的发展.
作者：雷宇峰；刘变英；汪嵘；侯波；刘丽萍；毕淑娟 刊期： 2004年第11期
目的比较应用内窥镜技术治疗腕管综合征的两种不同方法,对其术后疗效进行比较,分析两种不同手术方式的优劣.介绍内窥镜下治疗腕管综合征的临床经验与疗效.方法局部麻醉,皮肤1 cm切口,应用内窥镜电视光源系统,在内窥镜下切断腕管横韧带.术后6个月各随访26例26腕,对其术后疗效进行分析评价.结果据Kelly疗效评定标准,Chow法组26腕中优18腕,良6腕,可1腕,差1腕,优良率为92.31%.Okutsu法组26腕,优16腕,良7腕,可2腕,差1腕,优良率为88.46%.各有1例发生术后并发症.术后无复发病例.结论内窥镜技术治疗腕管综合征,尽管两种手术方式不同,但术后疗效差异无显著性.相对而言,Chow法更易于掌握和安全.注意选择手术的适应证,两种方式都是安全有效的微创手术方法.
作者：孙贵新；史其林；郑宪友；周琳；李文军；顾玉东 刊期： 2004年第11期
后鼻孔闭锁是一种少见的畸形,主要症状是鼻塞和嗅觉障碍.如果为双侧先天性闭锁,出生后既有严重的呼吸困难、紫绀、甚至窒息[1].在闭锁的后鼻孔造口是本病唯一的治疗方法,目的是重新建立足够的鼻呼吸通道.传统上有4种手术进路:经鼻、经腭、经鼻中隔、经上颌窦.鼻内窥镜的出现使经鼻进路后鼻孔闭锁开放术获得进一步发展.1998～2002年我科共诊断先天性后鼻孔闭锁患者5例,全部是经鼻行内窥镜下在后鼻孔闭锁开放术治疗的.
作者：袁慧钧；刘江涛；王振霖；孔庆才 刊期： 2004年第11期
目的探讨有结构异常的慢性鼻炎的手术治疗方法并评价其效果.方法对67例分别有鼻中隔偏曲、下鼻甲代偿性肥大、钩突和筛泡肥大、中鼻甲肥大和内移的慢性鼻炎患者,在鼻内镜下应用电动切割器进行微创手术治疗,随访半年以上.结果痊愈39例(58.21%),显效21例(31.34%),有效4例(5.97%),无效3例(4.48%);总有效率为95.52%,无1例并发症出现.结论有结构异常的慢性鼻炎患者有必要尽早行鼻内镜下微创手术治疗,伴变应性鼻炎者,效果不肯定.
作者：欧阳顺林；田湘娥；肖健云；张建国；江青山 刊期： 2004年第11期
目的探讨腹腔镜检查对慢性乙肝HBV DNA含量的影响.方法采用荧光定量PCR检测技术,分析1998年10月～2003年10月间42例慢性乙肝病人行腹腔镜检查后HBV DNA含量的变化.同时,利用自动生化分析仪同步测定其血清中谷丙转氨酶(ALT)和总胆红素(TB)值.结果慢性乙肝病人实施腹腔镜检查后第3天和第7天血清HBV DNA拷贝数、ALT和TB值均分别较术前显著增加(P＜0.01),而术后15 d其血清HBV DNA拷贝数、ALT和TB值与术前相比差异无显著性.结论慢性乙肝病人行腹腔镜检查,可影响乙肝病毒的复制水平,有必要加强围手术期乙肝病毒量及肝功能的监测.
作者：周丁华；朱武晖；卫冰；王正元；赵玮；黎介寿 刊期： 2004年第11期
目的探讨胆道良恶性梗阻时塑料和镍钛记忆合金镀金支架内镜置入的操作技术及其临床疗效.方法该组塑料支架组52例,包括十二指肠乳头炎性狭窄24例,胆总管下段炎性狭窄4例,老年胆总管巨大结石5例,胆漏11例,胆管外科损伤狭窄7例,胰腺癌1例;镀金支架组28例,包括中下段胆管癌11例,肝门部胆管癌6例,十二指肠乳头癌5例,胰腺癌6例.所有病人均行ERCP以证实狭窄部位及其程度,选择合适的支架.经十二指肠镜插入导丝至梗阻远端,狭窄明显者沿导丝进行球囊扩张;在X线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2 cm.术后观察病人黄疸改善情况,同时观察肝功能、血清淀粉酶变化,并随访3～6个月.结果该组支架均一次置入成功,成功率100%.镀金支架置入后1周,患者血清总胆红素(STB)下降67.16%,谷丙转氨酶(ALT)下降58.37%,r-谷胺酰转肽酶(r-GT)下降40.63%,碱性磷酸酶(AlP)下降41.54%;塑料支架置入后1周,STB下降53.24%,ALT下降55.03%,r-GT下降37.15%,AlP下降34.12%.早期并发症包括:高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎,晚期并发症有支架堵塞.镀金支架组随访期间有4例(14.29%)死于肿瘤进展.结论经内镜塑料和镍钛记忆合金镀金支架治疗胆道良恶性梗阻安全、有效、并发症少;塑料支架在胆漏及胆道损伤治疗中的应用为肝胆外科手术并发症的治疗提供了较好的弥补手段.
作者：缪林；范志宁；季国忠；文卫；刘政；黄光明；蒋国斌；吴萍 刊期： 2004年第11期
目的提高男童创伤性后尿道狭窄的防治水平.方法陈旧性后尿道外伤男童15例.后尿道狭窄段长度0.8～2.0 cm,平均1.5 cm.均行尿道内切开(TUR)治疗,术中尿道内留置尼龙线.留置尿管2～4周,拔除尿管后即行尿道内尼龙线引导下改良软尿道扩张器的尿道扩张.结果15例患儿经平均2.5个月、长9个月的尿道扩张,排尿通畅后拔除尼龙线.随访6～36个月,排尿正常,无尿失禁.结论改良软尿道扩张器和医用尼龙线治疗后尿道狭窄效果显著,具有取材方便、简单、实用的优点.术中患儿耐受性好,易于配合,解决了男童尿道扩张问题,减少了因尿道狭窄复发而反复手术的次数,为男童创伤性后尿道狭窄的防治开辟了新法.
作者：齐桓；郑少斌；谭万龙；付晓幼 刊期： 2004年第11期
目的探讨电视腹腔镜下妊娠合并附件包块治疗的可行性和优越性.方法腹腔镜下治疗妊娠合并附件包块45例,其中急腹症35例,无症状附件包块10例,孕周为6～14周.结果45例患者均在腹腔镜下完成手术,术后仅1例出现先兆流产症状,保胎治疗后痊愈,2例因稽留流产行清宫术,其余均继续妊娠,已有34例获活婴.结论腹腔镜手术治疗妊娠合并附件包块是安全可行的,尤适用于孕早期患者.
作者：秦成路；王春平；廖莳；周明；杜敏；许可可；罗光楠 刊期： 2004年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
