宋长福；陈阳
目的:提高不典型支气管异物的临床诊断水平.方法:回顾性分析我院1992～2002年3月间收治的无异物吸入史、X线不显影、肺CT亦未发现异物及临床表现较特殊的支气管异物患者11例的临床资料.结果:确诊方法经纤支镜检查直视下窥见支气管异物9例;纤支镜检查后患者自行咳出1例;开胸手术确诊1例.结论:注重详询病史,增强胸部X线、CT及纤支镜下支气管异物直接征象与间接征象的识别能力,综合判断,才能不断提高非典型支气管异物的诊断水平.双侧交替性肺炎和上叶肺炎也不能排除支气管异物.
作者：孙卫红；魏淑芳 刊期： 2003年第01期
目的:在结肠镜检查中辅以良好的镇静和镇痛,减少患者的痛苦,提高检查成功率.方法:290例患者,随机分为MF(210例,咪唑安定和芬太尼静脉注射)和MP两组(80例,咪唑安定和异丙酚静脉注射),观察记录两组患者的血压、心率、血氧饱和度、操作时间、苏醒时间和不良反应.结果:两组患者给药后血压、心率和血氧饱和度均有不同程度的下降,但在正常范围内;两组检查顺利完成,操作时间无差异,MP组的苏醒时间短于MF组,两组不良反应均较轻微.结论:咪唑安定和芬太尼或咪唑安定和异丙酚均可安全有效地用于结肠镜检查,明显地减轻了患者的痛苦.
作者：杨浩波；胡志勇；蔡宏伟；何剪太 刊期： 2003年第01期
目的:探讨尿道狭窄的有效治疗方法.方法:对1991～2000年128例尿道狭窄处理的临床资料进行回顾性分析,并比较窥镜直视下尿道内切开术和尿道内切开术+电切术的疗效.结果:单纯直视下尿道内切开术56例,治愈29(51.9%).窥镜直视下尿道内切开术+电切术72例,治愈63例(87.5%).结论:窥镜直视下尿道内切开术+电切术的方法明显提高尿道狭窄的疗效,减少其复发率.
作者：庞自力；肖传国；曾浦清；鲁功成；张齐钧 刊期： 2003年第01期
目的:探讨内镜对胃平滑肌肉瘤的诊断价值.方法:回顾性分析胃平滑肌肉瘤共18例的临床及内镜资料.结果:12例行胃镜检查,8例确诊(67%),3例误诊为胃癌,1例未发现病灶.结论:内镜检查是诊断该病的主要方法,可以在动态情况下直接观察肿块及胃腔的形态,显示胃黏膜微小结构的变化,并可取活检,明确诊断,为治疗提供可靠的依据.将胃镜头端接近病灶处挖洞式活检、多处取材,可提高该病的病理确诊率.
作者：王晓玲；于皆平；冉宗学；罗和生 刊期： 2003年第01期
Objective: To summarize experiences in 136 cases of retroperitoneal laparoscopic surgery. Methods:From April 1997 to May 2002, retroperitoneal laparoscopic surgery were performed for 136 cases of adrenal dis-eases. There were 63 aldosterone- producing adenoma, 22 adrenalcortical adenoma, 39 nonfunctional adrenal tu-mor, 7 adrenal cyst and 5 phenochromocytoma. Results: Except for one case converts to open surgery, success hasbeen achieved in all cases without major complications. Intraoperative blood loss was 76 + 32ml without blood trans-fusion. Postoperative hospital stay was 6 + 3 days. There were statistical differences among these indices when com-paring to those of open surgery for 126 cases with adrenal diseases( P ＜ 0.05). But operative time was little longer inlaparoscopic group than in group of open surgery(P＜0.05) ,whereas it has been changed to similar in those recentcases. Conclusion:Retroperitoneal laparoscopic surgery was less traumatic to the patients, with less postoperative dis-comfort and quicker recovery and should be considered the first choice of therapy for adrenal disorders.
作者： 刊期： 2003年第01期
目的:研究内镜联合注射肾上腺素、纤维蛋白原、凝血酶法治疗上消化道溃疡大出血的疗效.资料与方法:39例患者,胃溃疡18例(窦小弯10角部6体前后壁2)胃空肠吻合口溃疡1例,幽门管溃疡3例,12指肠球溃疡9例、球后溃疡2例.39例中直径大于2.5cm分别为胃溃疡3例,胃癌性溃疡2例,(溃疡直径4.5～6cm).溃疡面约0.8～5cm38例中直径大于2.5cm分别为胃溃疡3例,胃癌性溃疡2例,内镜下有不同程度的血管喷血、渗血.先选择注射点分布紧邻血管和渗血的四周(0.1～0.5cm)各注1点,先用1/10 000肾上腺素注射病灶周围,待出血停止或明显减少,再将1/10 000肾上腺素与纤维蛋白原混合注射(1:5),每点各用纤维蛋白原1～4ml注射(总量30ml),凝血酶50～100u局部推注(总量800u).内镜治疗后均禁食12～14h,继续静滴奥美拉唑,并加用抗生素,1～2d后,将奥美拉唑改为口服,加粘膜保护剂.结果全部病例均立即止血,即刻止血效率100%,4周后,37例良性溃疡复查胃镜,见溃疡愈合34例,变化缩小H2期3例.8周后复查胃镜37例溃疡全部愈合(100%),并发症:无过敏性休克或DIC发生.结论:联合注射肾上腺素、纤维蛋白原、凝血酶法治疗上消化道溃疡大出血的疗效好,再出血低并发症少,再出血率低.
作者：冯凯祥；冯琦；章静；徐维国 刊期： 2003年第01期
目的:探讨一种新的治疗门脉高压症的手术方法.方法:对41例合并食管静脉曲张和脾功能亢进的门脉高压症患者实施内镜套扎-部分脾栓塞联合治疗,手术前后采用彩色多普勒超声检查门奇静脉侧支循环情况,与对照组进行对比研究.结果:除1例患者出现异位栓塞死亡,1例出现脾脓肿经开腹手术治疗得到治愈外,未发生其他严重并发症.联合术后患者食管曲张静脉得到根治,脾功能亢进缓解.手术后患者门静脉血流速度减慢,血流量减少(P＜0.05),奇静脉血流量降低(P＜0.01),胃左静脉血流速度减慢(P＜0.05).术后随访2～24个月,未出现复发性出血.结论:联合术能有效地治疗门脉高压症食管静脉曲张出血和脾功能亢进,减少了闭塞曲张静脉所需重复套扎次数及近期再出血,同时术后减少了门静脉血流速度,血流量,降低了套扎术后复发出血的风险,该方法操作简单,侵袭性小,尤其适应于肝功能较差,难以耐受分流及断流手术的门脉高压症患者.
作者：刘波；许瑞云；黄飞舟；刘浔阳 刊期： 2003年第01期
目的:研究和探讨胸腔镜辅助小切口在肺癌治疗方面的应用价值.方法:20例肺癌患者应用胸腔镜辅助小切口行肺叶切除淋巴结扩清术,其中右上叶、右中叶各4例,右下叶2例,左上叶、左下叶各5例,18例根治性切除.结果:本组病人创伤明显减轻,出血量减少,术后恢复快,无手术死亡及严重并发症发生.结论:胸腔镜辅助小切口对较早期肺癌患者行根治性手术治疗是可行的.
作者：王锦光；熊海；姜传福；杨晓林 刊期： 2003年第01期
目的:探讨双极汽化术治疗高危前列腺增生症(BPH)的疗效和安全性.方法:应用双极环状电极,采用分隔切除法对13例BPH行经尿道前列腺汽化切除.术中0.9%生理盐水作导体介质及膀胱灌洗,术后留置三腔尿管.结果:切除前列腺重量65±15.5g,手术时间32±7.5min,出血70±22.8ml;留管时间48h,术中冲洗液9.5±0.25L;大尿流率由术前0至术后15.5±2.7ml/s(P＜0.001);IPSS评分27.5±3.4至术后7.2±2.7(P＜0.01).结论:双极汽化术出血少,有效防止了TURP综合征,治疗效果确切,是目前治疗高龄高危BPH的安全有效治疗方法.
作者：周兴；刘春晓；郑少波；张凤林 刊期： 2003年第01期
目的:对纤维胆道镜与肝胆管结石的系列治疗进行临床应用性研究.方法:对收治的875例肝胆管结石患者除予以手术治疗外,分别在术前、术中、术后采用纤维胆道镜进行诊治并辅以其他系列治疗措施,如:术前驱蛔治疗、消炎利胆药物使用、经T管胆道冲洗;术中胆道射流震荡冲洗;术后经胆道外引流管持续灌注冲洗、射流震荡冲洗、溶石液溶石治疗;中西医结合消炎利胆排石.结果:对带有T管的4例肝胆管广泛结石患者,应用胆道镜等术前系列治疗,手术费时少,术后较早拔除了T管;应用术中胆道镜等系列治疗使手术残石率由78.1%(346/443)降低为24.2%(107/443);经术后胆道镜等系列治疗,终残石率为2.4%(21/875).结论:在肝胆管结石系列治疗中必须应用纤维胆道镜技术方能根本改善其疗效;术前系列治疗可使手术的难度降低,有利于缩短术后恢复时间;术中胆道镜的应用有利于手术的选择,既可有效减少手术残石,又能减少手术创伤;术后胆道镜治疗直接关系到肝胆管结石系列治疗终残石率的高低,应争取常规应用.
作者：马利林；陆丽萍；刘建明；徐青 刊期： 2003年第01期
目的:探讨内镜选择性染色诊断早期食管癌的价值.方法:对156例内镜下有可疑病灶者进行甲苯胺蓝和卢戈氏液染色,观察着色情况取材送检.结果:46例甲苯蓝染色共30例45处着色;110例卢戈氏液染色共68例87处不着色或淡染区.经病理诊断12例食管癌,其中9例粘膜内癌,3例已浸润到浆膜层,不典型增生46例,Barrett食管9例,单纯增生31例.结论:内镜下染色能扩大内镜诊断范围,提高食管癌诊断水平,值得临床广泛推广.
作者：周旭东；段红霞；马尚龙；陈红梅；詹彦萍 刊期： 2003年第01期
目的:探讨腹腔镜治疗自发性气胸的可行性及疗效.方法:全麻下经腹腔镜进胸腔探查,寻找肺大泡及气胸破口,根据不同情况采用内镜导引下胸壁小切口肺大泡切除6例;内镜下自体血加凝血酶堵塞胸膜破口及孤立性肺大泡3例;肺表面及肺叶边缘肺大泡或破口用钛夹夹闭或电凝固定3例.结果:本组共治疗12例,手术时间15～125min,全部病例手术经过顺利,无中转开胸手术,随访6个月～3年,无1例复发.结论:利用腹腔镜开展自发性气胸的治疗是完全可行的.
作者：童超；靳利英；李霞；潘新民；王百胜；刘波；李凤兰 刊期： 2003年第01期
目的:探讨在十二指肠乳头梗阻性病变的内镜处理.方法:从1999年3月～2001年3月,对于24例病人,其中男性15例,女性9例,平均年龄52岁.在临床上出现黄疸,化脓性胆管炎、胆道蛔虫症、胆囊切除术后综合症、所致的oddis括约肌开口处的梗阻性病变,包括胰头部肿瘤4例,壶腹部肿瘤1例,胆总管结石嵌顿13例,蛔虫嵌顿2例,oddis括约肌严重狭窄3例,十二指肠乳头扭曲1例.这些病变在常规内镜诊断治疗时,乳头插管往往困难.利用针型切开刀,在十二指肠乳头开口处近端,即胆管隆起部作开窗并置管插入胆道,再进行一系列相应的内镜治疗.结果:乳头开窗术在24例病人中均获成功.经乳头开窗术置管作内镜治疗包括乳头括约肌切开,网篮取石,取蛔虫,置入胆道内置管、鼻胆管引流,均获得满意的效果.在乳头开窗时有2例出现少量渗血,经电凝、喷洒止血药物后缓解.无十二指肠穿孔发生.结论:对于常规十二指肠乳头插管困难时,利用针型切开刀可获得满意的效果,提高了内镜诊断治疗的成功率.特别对于乳头处的嵌顿病变,更可达到事半功倍的疗效.
作者：吴卫泽；陈胜；王建承；张卓 刊期： 2003年第01期
目的:分析腹腔镜胆囊切除术(LC)在儿外科实践的效率.方法:回顾性研究两所儿童医疗中心开展儿童LC(1993年3月～2000年5月)的效果,安全性和费用材料.统计分析用Student'st检验.结果:118例胆囊切除术中,32例OC(27%),86例LC(73%)中,3例中转OC(3.5%).手术时间LC=96.3min与OC=96.7min,P＞0.05.住院时间LC比OC减少2.8d,P＜0.05.两组均无手术技术并发症.LC总费用与OC比较没有明显增加,LC是(30 429±897)元与OC是(30245±6 842)元,P=0.91.结论:LC应用于儿童安全而有效.LC明显缩短了住院时间.经过培养的医生做LC,不会增加并发症.与OC比较,LC不增加医疗费用.
作者：徐德利；Chris Kimber；John M Hutson 刊期： 2003年第01期
目的:观察并评价纤支镜直视下置放镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄的近期疗效.方法:14例气管狭窄患者在纤支镜直视下置放镍钛记忆合金支架,术前、术中、术后常规监测SaO2,术后1周行纤支镜检查,所有病例追踪观察3个月.结果:本组14例患者在置放气管支架后呼吸困难立即缓解,术后SaO2明显升高,1周后复查气管支架无移位,管腔通畅.SaO2与术后所测无明显变化.追踪观察3个月,其中1例因大咯血窒息于术后50d死亡,1例因肺内感染于术后70d死亡,余12例在观察期内未再出现呼吸困难.结论:经纤支镜直视下置放气管支架治疗气管狭窄,方法简单、易行,近期疗效明显.
作者：董卫平；胡青；李秀宪 刊期： 2003年第01期
我们采用宫腔镜在诊断病因同时进行镜下治疗效果满意,现分析如下.
作者：李励军；庄碧瑗；周燕 刊期： 2003年第01期
目的:评价螺旋CT仿真内窥镜对儿童气道异物的诊断价值及急诊处理的意义.方法:40例气管支气管非金属异物患者均进行了螺旋CT及仿真内窥镜检查,并经纤维支气管镜取出.其方法:将螺旋CT容积扫描的图像数据传输到独立工作站,利用仿真内窥镜的软件功能重建为三维支气管图像.通过鼠标和键盘的操作使光标进入气管腔进而进入支气管腔内.结果:40例患者中,气管异物8例,右主支气管异物23例,左主支气管异物9例.仿真内窥镜表现为气道内结节者24例,支气管阻塞12例,假阴性4例.结论:CT仿真支气管内窥镜是一种安全无创的诊断方法;可以直观地显示异物的部位、大小、形态、数量及与支气管黏膜的关系,为纤支镜取出异物提供依据和更多的信息;可用于患者的复查,避免反复纤支镜检查给患者带来更多的痛苦.
作者：汪延明；王学廷；解相礼；陈静；孙刚 刊期： 2003年第01期
1病例资料患儿女,1岁4个月,因反复呕吐半年就诊.自8个月添加辅食始出现呕吐,逐渐加重.
作者：陈建芝；朱建新；周丹 刊期： 2003年第01期
目的:探讨咪唑安定在早期食管癌及其癌前病变内镜治疗过程中的镇静作用.方法:在对99例早期食管癌及其癌前病变行内镜下黏膜切除及氩气等离子凝固治疗过程中,静脉应用咪唑安定进行镇静.进镜前2min静脉给予咪唑安定,首次剂量为2mg,治疗前常规静脉追加1mg,根据情况间隔2min以上可追加1mg,但总剂量不超过5mg.术中观察镇静分级及术中症状.术后评价病人对治疗过程的配合程度、感受、耐受程度及记忆缺失情况.治疗过程中给予病人持续吸氧,持续心电、血氧、血压、脉搏监测.结果:本组患者咪唑安定剂量均≤5mg,其中97例(98%)在患者治疗过程中无焦虑且能配合治疗.7例(8%)患者治疗时略有不适,无1例患者不能耐受内镜治疗.74例(75%)患者对内镜治疗过程记忆缺失,25例(25%)患者记忆或部分记忆.治疗成功率100%,无1例并发症及意外发生.除1例由于病人肝功能欠佳出现嗜睡外,余无不良反应及副作用.结论:咪唑安定在一定剂量(≤5mg)范围内作为早期食管癌及其癌前病变内镜治疗的镇静用药是安全有效的.
作者：王贵齐；于桂香；鞠凤环；马跃华；郝长清；魏文强 刊期： 2003年第01期
目的:引流尿液防止和减少外渗,避免粘连,暂时缓解梗阻,降低肾内压,保护肾功能,减轻感染,防止粘连和狭窄.方法:经输尿管镜或膀胱镜置入.结果:用输尿管镜,膀胱镜置取管1 960例.结果:全部患者取管1月后静脉肾盂造影输尿管通畅.结论:上尿路术后置入双J管对防止输尿管术后并发症的发生有不可替代的作用.当导管缩回输尿管腔或术中置管未达膀胱时首选用输尿管镜取管.
作者：马鸿钧；赵晖；石家润；苗棋林；陈永明 刊期： 2003年第01期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
