宋文光；李永贺；龙孝斌；郭梦和；黄以乐
目的：探讨鼻内镜下手术修补颅底鼻内型先天性脑膨出的可行性。方法：根据CT及MRI等影像学资料，应用不同角度的高解像度内镜及图像监视系统探查鼻内颅底脑膜脑膨出病灶及骨壁缺损情况，切除疝入鼻内的变性脑组织和脑膜(如膨出不多可回纳者则不用切除)，刮除骨缺损边缘及周围粘膜，用肌浆、筋膜、鼻粘膜及生物材料修补骨壁和脑膜缺损。结果：2例位于筛顶的脑膜脑膨出1次手术成功。1例蝶窦侧壁脑膜脑膨出并蝶窦和筛顶两处脑脊液鼻漏者，先后3次手术成功。1例蝶窦侧壁脑膜脑膨出骨缺损较大者，3次手术成功。结论：鼻内镜下经鼻入路进行颅底鼻内型先天性脑膜脑膨出修补术，具有安全、简便、损伤小、并发症少等优点。
作者：张湘民；郭洁波；甘嘉裕；江广理；熊观霞；许庚 刊期： 2001年第03期
目的：讨论应用腹腔镜施行子宫手术在妇科的临床价值。方法：对118例因不同原因需要行全子宫切除术及子宫肌瘤剥出术患者，采取腹腔镜下手术及剖腹手术，对不同手术方式、适应症、及术中、术后情况进行比较。结果：两种术式在适应症及切除子宫及剥出肌瘤大小上无显著区别。腹腔镜下子宫切除及肌瘤剥出手术，术中出血量明显减少，而手术时间并未延长。而且腹腔镜下子宫手术具有术后病率低，抗生素用量少，无需用镇静剂，术后恢复快等优点。结论：腹腔镜下施行子宫手术具有微创效优的特点，值得临床推广应用。
作者：华克勤；刘惜时；林金芳；姜桦 刊期： 2001年第03期
目的：探讨多原发大肠癌的诊断以及与腺瘤的关系。方法：对19例多原发大肠癌的结肠镜诊断进行分析。结果：同时癌、异时癌的癌灶多分布较远，分别为66.7%和72.7%；47.4%伴有腺瘤或腺瘤癌变，明显高于单发癌(18.4%，49/267)；结肠镜诊断本病的准确性为78.9%，明显高于X线检查(33.3%)。结论：结肠镜检是目前诊断本病好的手段，应作为大肠癌术前及术后随访的常规检查；镜检中应尽量避免腺瘤的漏、误诊；并及时处理以减少本病的发生。
作者：吴泽惠；秦昂；唐石初；杨通明 刊期： 2001年第03期
目的：提高伴有尿潴留的高危前列腺增生症患者的治疗效果。方法：21例伴有较严重的内科疾病，并发急、慢性尿潴留的高危前列腺增生症患者联合应用经尿道前列腺电汽化术和电切割术。结果：除1例患者于手术行将结束时包膜切穿外，其余20例均顺利完成手术，切除前列腺增生组织10～12g。均排尿通畅、梗阻缓解。随访5～12月，前列腺症状评分由30～35降至3.5～10.5，生活质量评分由5～6分降至0～3分。结论：积极治疗合并症，联合应用经尿道前列腺电汽化和电切术治疗高危前列腺增生症是一种易掌握、安全、疗效确切的方法。
作者：罗洪星；王弘略 刊期： 2001年第03期
本文从我院1991年10月-1998年5月行纤维支气管镜（纤支镜）检的329例患者中，找出第1次病理诊为慢性炎症的全部患者73例，对73例病理检查，对2次有完整资料的57例老年患者进行了总结对比分析，旨在寻找2次慢性炎症的真正含义，从而找出真正的病因，以对因治疗。
作者：王珏；王云峰 刊期： 2001年第03期
目的：评价电视腹腔镜下保守性手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的价值及探讨术式的选择。方法：对30例卵巢子宫内膜异位囊肿患者在电视腹腔镜下行保守手术临床分析。结果：21例行卵巢囊肿剥除电凝缝合术，9例行卵巢囊肿穿刺缝合术，其中10例同时行粘连松解术。症状缓解有效率为85.7％，受孕率为42％，囊肿治疗率为93.3％。结论：电视腹腔镜下保守性手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿创伤小、恢复快、并发症少，但不能提高症状缓解有效率及受孕率；镜下术式选择卵巢子宫内膜异位囊肿直径大于3cm者以囊肿剥除电凝缝合整形术为主，异位囊肿直径小于3cm者以囊肿穿刺电凝术为好。
作者：陶淑芸；李小毛；陶欣；范建辉；万王景 刊期： 2001年第03期
目的：探讨膝关节各类滑膜炎性疾患的关节镜诊治特点。方法：采用镜下直观检查、关节液检查及病理学检查综合方式并同时对相关病变组织行镜下治疗。结果：64例经上述综合检查确定为类风湿性关节炎11膝(其中病检符合11膝，关节液RF阳性10膝)，外伤性关节炎8膝，化脓性关节炎4膝，晶体性滑膜炎5膝，色素绒毛结节性滑膜炎3膝，滑膜软骨瘤病3膝，风湿性关节炎1膝，滑膜血管瘤1膝，慢性滑膜炎28膝。56例平均随访13个月，优良率达89.28%。结论：应用关节镜诊治膝关节滑膜关患直观准确、创伤小，对反复发作诊断不清的病例，结合滑液及病理检查能明显提高诊断的准确性，尤其是关节液RF检测对早期类风湿性关节炎的诊断有重要价值。
作者：王永明；史晨辉；张爱萍 刊期： 2001年第03期
目的：通过63例临床肝病病例的胃粘膜及血清乙肝标记物的分析，探讨胃粘膜病变与乙型肝炎之间的关系。方法：检测63例病人血清HBVM(HBsAg、HBcAg、HBV-DNA)。同时给63例病人做胃镜检查，取胃粘膜检测HBVM。结果：63例病人均有不同程度的胃十二指肠病变，好发部位依次为胃窦100%、十二指肠球部约20.6%、胃体9.15%、胃底约3.2%、幽门1.6%。胃粘膜HBsAg、HBcAg单项阳性率约为41%，双项同时阳性率约11.1%。结论：乙型肝炎与胃部疾病关系密切，血清HBVM与胃粘膜HBVM不是平行关系，胃粘膜HBVM的检测具有临床价值。
作者：袁兴卫；傅一明；陆爱年；李莉 刊期： 2001年第03期
目的：探讨慢性末端回肠炎(CTI)发病时的神经、免疫、内分泌的变化。方法：经临床、内镜、病理学确诊的CTI 32例(男19例，女13例)与同期检查末端粘膜正常者30例(男19例，女13例)进行免疫组织化学对比分析。本研究选用NSE、嗜铬素A、S-100蛋白等几种单抗。结果：病理学检查，CTI有较多的淋巴滤泡，炎性细胞明显增多；CTI的NSE、嗜铬素A、S-100蛋白明显增多；5-羟色胺阳性细胞增多；CTI中IgG、IgM阳性细胞增多，IAG阳性细胞减少，CD45、CD20阳性细胞增多。结论：神经、免疫、内分泌在CTI发病时均有变化。尤其是肠道免疫反应在CTI的发病过程中中能发挥重要作用。
作者：周国华；左大镒；李平；冷明芳 刊期： 2001年第03期
目的：分析宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床效果。方法：采用宫腔镜检查子宫异常出血200例，其中镜下诊断子宫内膜息肉79例，并对其治疗后行宫腔镜复检。结果；200例子宫异常出血中，镜下诊断子宫内膜息肉79例占39.5％，治疗后复检，痊愈率达89.8％。所有检查病例都顺利完成手术，无并发症发生。结论：宫腔镜检查使子宫内膜息肉检出率提高，在宫腔镜指导下诊刮，配合药物治疗，疗效显著，安全可靠。
作者：陈佩珊；卓静；张晓 刊期： 2001年第03期
目的：探讨子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜汽化术的临床效果。方法：应用德国STORZ公司生产的27Fr连续灌流式宫腔电切镜和汽化电极，对经宫腔镜确诊的子宫粘膜下肌瘤22例，功能失调性子宫出血16例患者实施汽化手术。结果：手术时间短15min，长65min；术中出血平均为15ml，且无1例电切综合征发生。术后随访治愈率100%。结论：宫腔镜汽化术治疗子宫粘膜下肌瘤及功能失调性子宫出血手术时间短，术中失血少，不会发生电切综合征，治愈率高。
作者：吴诗琦；文庆华；万红；黄成风 刊期： 2001年第03期
目的：应用腹腔镜诊断技术，探讨继发不孕症的病因，评价腹腔镜对继发不孕症的诊断价值。方法：应用腹腔镜，对136例继发不孕症妇女的盆腔疾病和不孕的影响因素进行分析。结果：腹腔镜检查发现盆腔器质性病变134例，检查阳性率为98.5％。慢性盆腔炎、盆腔粘连和子宫内膜异位症是引起继发不孕症的第1位病因，占53.6％(73/136)，子宫内膜异位症是第2位病因，占41.2％(56/136)，慢性盆腔炎、盆腔粘连患者中90.4％有一侧或双侧输卵管梗阻：子宫内膜异位症患者中仅7.2％有输卵梗阻。慢性盆腔炎、盆腔粘连者多无急性盆腔炎病史，60.2％(44/73)没有自觉症状。结论：生殖道炎症和节育手术引起盆腔感染是继发不孕的重要原因。且以亚临床感染为主，应引起临床高度重视。应用腹腔镜技术对继发不孕症的病因诊断有重要价值，对继发不孕的盆腔疾病分出亚类，便于针对性地治疗，并可在直视下通液，动态观察输卵管通畅度和形态。
作者：唐均英；徐小蓉；姜淑芬 刊期： 2001年第03期
目的：介绍一种治疗痔的方法，并探讨该方法的利弊。方法：对3年中采用负压式痔结扎器治疗痔150例进行分析。结果：全组病例恢复良好，无1例出现术后并发症，经随访1～3个月，情况良好，未见复发。结论：该方法疗效确切。
作者：徐远达；陶涛；朱本昌 刊期： 2001年第03期
目的：采用三孔打结法行腹腔镜胆囊切除术(LC)，进一步减少手术创伤。方法：326例患者在全麻下采用三孔打结法行LC，脐部皮肤皱褶处截第一孔(10mm)置入腹腔镜，剑突下稍偏右截孔(5mm)为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm处截孔(5mm)为辅助操作孔，借助自制的打结器，应用丝线结扎处理胆囊管及胆囊动脉，胆囊从脐部孔取出。结果：采用此方法行LC成功率达100%，手术时间无明显延长，术后恢复快。结论：三孔打结法LC是一种安全、可行的方法，此方法进一步减少了手术的创伤，有利于术后恢复。
作者：林建华；李朝龙 刊期： 2001年第03期
目的：在4年时间内对369例食道胃底曲张静脉病人进行了观察与治疗，他们至少有一次出血史。方法：113例行食道静脉套扎术(EVL)治疗，26例行胃底静脉栓塞术(GVS)治疗，31例行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗，31例行断流手术，16例行EVL和TIPS治疗，20例行EVL和断流手术，3例行GVS和断流手术治疗，6例行GVS和TIPS治疗，7例行EVL、断流手术和TIPS治疗，2例行GVS、TIPS和断流手术治疗，114例为内科保守治疗。结果：1年内，EVL的再出血率为20％(23/113)，GVS的再出血率为19％(5/26)，TIPS再出血率为9.7％(3/31)，断流手术再出血率为6.9％(2/31)。凡进行了两种或3种治疗的病人，1年内无再出血，内科保守治疗再出血率为60％(68/114)。EVL的死亡率为0.88％(1/113)，GVS的死亡率为0，TIPS的死亡率为12.9％(4/31)，断流手术为16.3％(5/31)。凡进行两种或三种治疗的病人，1年内无死亡，内科保守治疗死亡率为30％(34/114)。讨论：对于食道胃底张静脉并伴有至少有一次出血史的病人，应尽早进行内镜，介入或手术治疗。多种方法综合运用对病人远期存活将有帮助。
作者：李坪 刊期： 2001年第03期
目的：研究“三管一孔一脏器”技术在免气腹腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：利用自制免气腹装置应用“三管一孔一脏器”技术完成免气腹腹腔镜胆囊切除术12例并进行分析。结果：12例中，除1例中转气腹外，11例均顺利完成LC手术，无胆道损伤，无胆漏。结论：“三管一孔一脏器”技术方法适用于免气腹腹腔镜胆囊切除术。
作者：俞金龙；方驰华；黄淑馨 刊期： 2001年第03期
目的：使用金属支架治疗恶性狭窄。方法：在非X光胃镜直视下放置镍钛记忆合金支架治疗食管恶性狭窄33例，其中食管癌所致食管狭窄25例(肿块型9例，四周狭窄型16例)，食管贲门癌术后复发吻合口狭窄6例，肺癌转移食管并狭窄2例。术后给予治疗和/或化疗。结果：本组病例放置成功率100％，术中无食管出血及食管破裂等并发症发生，术后咽下困难、梗噎感、食管反流消失。术后与术前比较，吞咽困难明显改善达两个级别以上，经统计学处理有显著性差异，P＜0.01。结论：非X光胃镜直视下置入金属支架治疗食管癌恶性狭窄安全、可靠，治疗效果显著，对于提高病人生活质量，延长病人生存时间不失为一种行之有效、姑息性的治疗方法，术后放疗和/或化疗效果更佳。
作者：彭安邦；石魏；刘景生；邓晓湘 刊期： 2001年第03期
电视腹腔镜技术应用于胰腺外科已有30年历史，目前应用范围主要包括胰腺癌的分期诊断、无法切除的胰腺癌姑息性手术、胰腺假性囊肿引流及胰腺部分切除术。1 腹腔镜对胰腺癌的诊断与分期与腹腔镜技术在胆囊、结直肠、肝脏等外科领域取得的较快进展不同，囿于器械设备的相对滞后和胰腺特殊解剖位置的限制，腹腔镜用于胰腺疾病的诊治发展迟缓，直到70年代早期才单独用于胰腺疾病的诊断。腹腔镜超声(Laparoscopic Ultrasonography,LUS)也迟至90年代早期才成为肿瘤微创诊断和分期技术的辅助手段。
作者：代文杰；姜洪池 刊期： 2001年第03期
1 资料和方法男9例，女6例，年龄25～63岁，病史1个月～3年，左侧声带息肉9例，右侧5例，双侧1例。 术前10～30min皮下注射阿托品0.5～1mg，1％地卡因喉头喷雾麻醉3次，每次约0.5ml，直视下经鼻道进镜，待看清声带及息肉时，经活检管送入注药管，在环勺关节表面滴入1％Dicain 2ml，退出注药管，吸净多余药液及分泌物，嘱患者平稳呼吸，自纤支镜活检管送入微波同轴导线，以30～50mw功率凝固烧灼息肉中心或基底部，将息肉烧灼完全变成苍白色或焦碳状退镜。 结果：15例病人有13例治疗一次后声嘶改善，息肉消失无复发，2例3个月后复发，经再次治疗痊愈。
作者：王伟；王阁凤；张枢宏 刊期： 2001年第03期
目的：分析腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的原因，结合文献探讨如何避免损伤。方法：回顾性分析我科1998年1月～2000年12月腹腔镜胆囊切除术408例资料。结果：408例腹腔镜胆囊切除术中胆管横断1例，术中发现并剖腹行胆总管断端吻合T管引流。结论：胆道损伤是LC的严重并发症、损伤部位和程度不同，诊断和治疗也不同，其后果对病人和术者都是灾难性的。
作者：夏存林；朱月清；王源荣 刊期： 2001年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
