张华明；康芳；殷国兵；黄祥；李娟
麻醉学科的发展已经步入了围术期医学的转型, 麻醉医生掌握超声心动图(TEE)技术并用于围术期的监测与诊断刻不容缓. 目前多个学科已经或正在建立和完善自身的超声教育培训模式. 若要完全胜任围术期TEE技术, 提供临床实践诊疗可信赖的依据, 必须掌握超声心动的专业理论知识和操作技能. 同时必须建立和筹划标准化、 系统化以及规范化的培训模式, 提高围术期TEE培训的质量和有效性, 确保受训者通过培训达到TEE检查所需的基本要求, 提高麻醉管理质量,并保障患者安全.
作者：王晟；王锷；余海；于晖；彭勇刚 刊期： 2017年第03期
美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准(JCI评审标准)是世界公认的医疗服务标准. 麻醉科按照JCI评审标准改进科室管理制度、 工作流程和质控目标, 为患者提供优质服务. 借鉴和应用JCI评审标准有助于推进麻醉质量的持续改进.
作者：胡江；王锷；郭曲练 刊期： 2017年第03期
分析4例真实的美国医疗诉讼案例, 由于当事麻醉医生处理失误, 造成3名患儿死亡和1名患儿终生残疾[1]. 通过分析事故的原因探讨如何建立安全防范系统, 防止类似错误再次发生.
作者：曹锡清 刊期： 2017年第03期
目的 比较I-gel喉罩与可弯曲喉罩(FLMA)用于中耳炎手术中的气道管理效果. 方法 全麻下行中耳炎手术患者100例, ASAⅠ或Ⅱ级, 随机均分为I-gel喉罩组(I组)和可弯曲喉罩组(F组). 记录喉罩置入成功率、 置入时间、 手术时间、 苏醒时间、 拔除喉罩时间;分别记录头颈正中位和侧旋位后喉罩的密封压、 气道峰压(Ppeak)、 纤维支气管镜(FOB)检查气道暴露情况;记录喉罩置入即刻(T0)、 头侧旋位即刻(T1)、 手术开始即刻(T2)、 手术开始后30 min(T3)、 拔除喉罩即刻(T4)的心率(HR)、 平均动脉压(MAP)、 脉搏血氧饱和度(SpO2);记录外科医生对使用喉罩的满意度;记录拔除喉罩后血迹残留、 咽痛等并发症的发生情况.
作者：张华明；康芳；殷国兵；黄祥；李娟 刊期： 2017年第03期
医疗质量是通过使用各种资源, 为患者提供的医疗服务的水平, 其评价可以通过一系列指标来进行. 目前我国颁布了麻醉等6个专业的质控指标, 主要涵盖结构指标、 过程指标和结局指标三个方面. 人为失误等因素可引起医疗失误和不良事件的发生, 而不良事件上报和手术三方核查制度等有助于找到系统风险, 从而避免隐患. 同时, 析因分析、 六西格玛和PDCA等质量管理工具有助于持续地改善医疗质量, 值得临床医生掌握和实际应用.
作者：刘孝文；赵晶 刊期： 2017年第03期
加速术后康复(ERAS)理念正在逐渐被各个学科医师所接受, 麻醉学科从初仅提供外科麻醉的一个外科分支, 发展成为了目前集临床麻醉、 生命机能调控、 重症监测治疗和疼痛诊疗为一体的综合学科. 纵观国内外麻醉学科的发展, 麻醉学科正在向着围术期医学科转变. 基于麻醉学科在整个围术期中的重要作用, 而ERAS在临床推广过程中难以顺利推广, 本文综述ERAS实施过程中麻醉医生的重要作用, 形成以麻醉医生为主导的围术期模式, 以期加速ERAS理念的广泛普及, 使更多的患者获益.
作者：魏铁钢 刊期： 2017年第03期
患儿, 男, 3岁11月, 体质量17 kg. 既往病史无特殊,术前检查(血常规、 出凝血、 感染四项、 胸片、 心电图)均正常. 因患严重儿童龋病, 准备在全身麻醉下行龋齿修补术.
作者：冯彩华；刘冰；张亚秋；闫维；张国良 刊期： 2017年第03期
目的 通过PDCA循环管理模式, 降低麻醉复苏期间非计划二次插管率, 提高麻醉安全质量. 方法 选取浙江大学医学院附属第二医院麻醉恢复室2014-01/2015-12期间收治的73 664例气管插管全身麻醉患者, 使用PDCA循环管理, 对发生非计划二次插管的17例患者进行原因分析, 制定干预计划, 实时检查、 总结, 制定标准化流程, 指导临床拔管. 结果 与2014年相比, 2015年的非计划二次插管率由0.04%降至0.01%, 麻醉安全质量有所提高. 结论 PDCA循环管理模式可有效降低麻醉复苏期间非计划二次插管率.
作者：朴明燚；赵利；俞小玲；严敏；郑周鹏 刊期： 2017年第03期
目的 探讨智能化技术在提升镇痛安全与质控中的作用. 方法 从无法有效控制的术后疼痛一直是困扰手术患者和麻醉医生的难题入手, 介绍了利用互联网技术实现患者自控镇痛(PCA)信息化智能化的无线镇痛管理系统(WAMS), 分析了依托于WAMS的术后智能化管理模式(IMPA)及强调术后3 d, 麻醉科医生及麻醉科护士查房1次/d, 在WAMS中记录评价, 应用WAMS数据库进行信息化质控分析, 阐明了WAMS及麻醉学科规范查房的人文关怀不可或缺, 是麻醉学科镇痛安全和质量持续改进的根本保证, 是麻醉学科发展的内生动力. 结果 WAMS已在全国200多家医院应用, 形成了较成熟管理的规范, 取得了良好的临床效果. 从WAMS数据库分析, 静息NRS≥4分的发生率为0.48%;活动NRS≥4的发生率为22.75%, 而其中活动NRS≥5, 发生率仅为6.26%, 活动NRS≥7, 发生率为0.37%;恶心、呕吐的发生率为8.36%, 其中有呕吐的为4.89%;镇静过度发生率为4.60%, 而其中中度镇静为0.37%, 重度镇静的0.09%;患者满意度100%. 结论 WAMS助力镇痛工作达到安全、 高效、 有序的管理目标, WAMS数据库是持续提升镇痛安全与质控的高效手段, IMPA值得推广.
作者：曹汉忠；门艳华；屠伟峰 刊期： 2017年第03期
目的 观察气道交换导管在头颈部游离皮瓣转移修复术后气管切开术中的应用效果. 方法 气管切开时, 麻醉医生将气道交换导管通过螺纹管直角接头处的开孔置入气管导管内;固定气道交换导管的位置不变将气管导管与螺纹管直角接头向外移动. 手术医生撑开气管壁同时见到气道交换导管后, 置入金属气管切开套管, 将5.0#或4.5#气管导管与金属气管切开套管连接, 出现连续稳定的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)波形后, 将气道交换导管、 螺纹管直角接头及气管导管一并移除. 自气管切开开始(T0), 每隔5 min(T1-T3)记录一次患者的心率(HR), 平均动脉压(MAP)的变化, 观察并记录气管切开期间患者的反应和咳嗽情况评估患者的耐受性. 结果 30例患者均顺利完成了由气管内插管向气管切开的转换. 与T0相比, T1~T3时MAP变化差异无统计学意义(P>0.05);与T0相比, T1~T2时HR变化差异亦无统计学意义(P>0.05);与T0相比, T3时HR出现明显升高(P<0.05), 有统计学意义, 但无临床意义, 整个过程中生命体征平稳, 未出现有临床意义的血流动力学波动. 试验中86.67%的患者面部表情无反应, 10%的患者有轻微反应, 3.33%的患者出现鬼脸表情, 但未出现反射性头部运动等严重非预期反应;76.67%患者气管切开期间未出现咳嗽反射, 20%的患者出现轻度咳嗽, 3.33%的患者出现中度咳嗽反射, 但无重度咳嗽反射的发生. 30例患者无因创面渗血严重或吻合血管意外而需要二次手术. 结论 气道交换导管能够有效地保障困难气道患者由气管内插管向气管切开转换时的气道安全及血流动力学的稳定.
作者：邱宝军；张铁成；吴龙；李晓英；汪伟 刊期： 2017年第03期
硬膜外麻醉是一种广泛应用于临床的麻醉技术, 具有对心血管、 呼吸及胃肠道功能影响小的特点. 阻力消失法是常用的识别硬膜外间隙的方法. 由于这是一种主观性判断, 致使缺乏经验的麻醉医生穿刺失败率高. 目前已经提出了几种用于识别硬膜外腔穿刺边界的客观方法, 本文就目前用于硬膜外穿刺的一些新技术及研究进展进行综述.
作者：王晓晨；冯泽国；杜春彦 刊期： 2017年第03期
麻醉安全与质控杂志
主管:第四军医大学
主办：第四军医大学出版社 第四军医大学口腔医院
