陈焰；管晓青；吴建强；朱信强；吴骥
患者男,32 岁.1995 年 3 月因呕血、黑便 2 d 入住我院内科予以保守治疗.入院 4d 后因保守治疗无效,症状加重,出现失血性休克转入外科治疗.诊断:上消化道大出血、失血性休克.遂边抗休克边急诊剖腹探查术.术中见胃体、胃窦部弥漫性点片状出血,尤以胃窦部改变明显.以电刀电凝止血.第 1 次术后1～7 d 患者一直排柏油样便,有贫血貌,应用止血药物不能奏效.于第1 次术后 8 d 二次行剖腹探查术,见十二指肠球部后壁有一约 0.3 cm ×0.8 cm 大小溃疡面,深约 0.1 cm,以电凝止血,并以小圆针 4 号线结节缝合 3 针,术后予以输血输液、抗炎、止血、对症治疗.
作者：梁艳君 刊期： 2011年第04期
目的 探讨胃癌术后复发的时间规律以及远期预后评估指标.方法 将 25 年间经笔者所在医院科室诊治的胃癌术后复发的 447 例患者按照复发间隔期(第 1 次手术至复发的时间)的长短分为 2 组:A 组为术后 <2 年复发,B 组为术后 2～5 年复发.用 Kaplan-Meier 法计算两组术后生存率,以Cox 模型进行多变量分析.结果 胃癌术后复发的患者占同期胃癌手术患者的 29.3%(447/1 526),其中 312 例(69.8%)于 2 年内复发(A 组),1 35 例(30.2%)于 2～5 年内的复发(B 组).单因素分析显示,无病生存期、病灶部位、肿瘤大体类型、病理分型、肿瘤分期、手术性质以及复发类型(局部,远处)等因素对胃癌术后复发患者的累计生存率有显著影响(均 P、肿瘤 TNM 分期为Ⅳ期的患者 2 年内复发的构成比较其他患者明显高,在 2 年内复发的患者中局部复发所占的比例相对较大.多因素分析显示无病生存期、肿瘤分期和肿瘤大体类型是胃癌术后复发患者的累计生存率的独立影响因素.无病生存期和无进展生存期均与术后复发患者的生存期呈正相关.结论 胃癌术后复查至少应持续 5 年,前 2 年每 3 个月复查 1 次,之后每 3～6 个月复查 1 次,无病生存期和无病进展生存期可作为胃癌复发患者远期治愈和预后的佳预测指标.
作者：王亚旭；毕德利 刊期： 2011年第04期
目的 探讨用改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效.方法 对 142 例环状混合痔采用改良外剥内扎加侧切术、硬化剂注射,术后中药煎汤坐浴的综合治疗.结果 142 例均 1 次手术治疗痊愈,切口愈合良好,平均愈合时间 20d,肛门功能正常.结论 该手术方法操作简单,安全有效,并发症少,是一种好的治疗环状混合痔的手术方法.
作者：杨重兴 刊期： 2011年第04期
目的 探讨急性结肠穿孔的发病原因、临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析收治的22 例结肠穿孔患者的临床资料.结果 穿孔原因:肿瘤性 54.5%(12/22),外伤性 27.3%(6/22),粪块性 9.1%(2/22),憩室炎 4.5%(1/22),肠套叠 4.5%(1/22).穿孔部位:盲肠 31.8%(7/22),横结肠 18.2%(4/22),降结肠 9.1%(2/22),乙状结肠 40.9%(9/22).全部急诊手术,I 期彻底性手术 7 例(31.8%),分期彻底性手术 11 例(50%),穿孔修补 + 永久性近端造瘘或永久性穿孔肠曲外置术 4 例.术后肺部感染 6 例(27.3%),合并胸腔积液 2 例(9.1%)、急性呼吸窘迫综合征 2 例(9.1%),予穿刺抽液、呼吸机辅助呼吸等治疗后好转;膈下脓肿 2 例(9.1%),经 B 超引导穿刺置管引流后好转;切口感染 10 例(45.5%),经换药愈合 7 例,全层裂开Ⅱ期缝合 3 例;肠瘘 1 例,改行造口术后好转.全组治愈 18 例(81.8%),2 例(9.1%)因感染性休克、多器官功能衰竭于术后 21 h,3 d 死亡,自动出院 2 例(9.1%).结论 提高对结肠穿孔的认识,及时正确诊断,尽早手术,选择合理手术方式是提高其治疗效果的关键.
作者：陈智；薛超荣；林炳锵；王荣林 刊期： 2011年第04期
近期对癌胚抗原的研究已超出肿瘤辅助诊断和预后判断的范围,向肿瘤发病机制及治疗等领域发展,现就此新动向进行综述.主要内容包括:癌胚抗原的分子结构、产生及清除;在结直肠癌发生与发展过程中的重要角色和作用机制;癌胚抗原靶向免疫治疗研究新进展等.
作者：赵会民 刊期： 2011年第04期
患者 女,56 岁.半年前发现颈前有一肿物突出,约拇指头大小于2010 年8月来我院就诊.行颈部彩超示甲状腺双侧叶结节变,给予手术治疗.行甲状腺右叶肿物切除术加甲状腺左叶全切除术.
作者：王殿栋；张克实；辛佳音 刊期： 2011年第04期
目的 探讨盲肠局部坏疽的诊断和治疗策略.方法 对收治的 12 例盲肠局部坏疽的病因、诊断、治疗和预后等临床资料进行回顾性分析.结果 12 例中男 7 例,女 5 例;平均年龄 68.1 岁.9 例伴糖尿病,7 例伴冠心病,11 例伴高血压.临床表现为转移性或持续性右下腹痛及右下腹部腹膜刺激征.8 例诊断为急性阑尾炎,4 例为腹痛待查.均行手术治疗,术中见部分盲肠坏疽,病变直径2～4cm(平均 2.7cm),所有患者经探查明确病灶后行回盲部切除.2 例术后切口感染,皆经治疗后顺利康复出院.术后随访 8～87 个月(平均为 56.7 个月),其中的 7 位患者死于心肌梗塞,手术距死亡时间为 10～36 个月(平均 16.3 个月),其余 5 位患者存活至今.结论 盲肠坏疽是罕见的疾病,诊断困难,必要时应用诊断性腹腔镜探查以及时明确诊断.治疗上应根据具体情况决定是否手术治疗.该病的发生似乎与心肌梗塞有关.
作者：潘晓峰；毕永林；秦贤举；朱彤 刊期： 2011年第04期
目的 探讨应用 RNA 干扰技术抑制胃癌细胞组织因子(TF)基因表达对胃癌侵袭能力的影响.方法 构建 pSUPER/TF-siRNA 重组载体,并将其转染入胃癌细胞 SGC-7901 中;RT-PCR 和Western blot 检测转染前后 TF 的表达水平;应用 Boyden 小室检测对胃癌细胞的侵袭能力.结果 双酶切鉴定重组载体构建成功.RT-PCR 和 Western blot 检测显示 pSUPER/TF-siRNA1 重组载体明显抑制SGC-7901 细胞 TF 基因的表达(P<0.05).Boyden 小室体外侵袭实验证实,转染 pSUPER/TF-siRNA1质粒的 SGC-7901 穿膜细胞均数较其他无干扰组的细胞均数明显减少(P<0.05).结论 以 TF 基因作为靶点应用 RNA 干扰技术抑制其表达可降低胃癌细胞体外侵袭移能力,故其有望成为胃癌治疗的一个新靶点.
作者：吕志诚；苏芝兰；周胜虎；王湘辉 刊期： 2011年第04期
目的 探讨快速康复外科应用于老年人结直肠手术的安全性与有效性.方法 回顾性分析收治的大于 65 岁的结直肠癌手术患者的临床资料,手术患者均在快速康复外科围手术期处理的指导下进行,包括:术前不长时间禁食,不行机械性肠道准备,术前口服碳水化合物行代谢准备,不放置鼻胃管,采取硬膜外联合全麻的麻醉方式,不常规腹腔引流,术后早期进食,早期下床活动.结果 共有 72 例老年患者在快速康复外科理念指导下行结直肠癌手术,其中 76.4% 的患者在术后第1 天进流质饮食,88.9%的患者在术后第 2 天进流质饮食,有 73.6%的患者在术后第 3 天进半流质饮食,术后平均通气时间为 2.4 d,有 9 例(12.5%)患者发生全身并发症,10 例(13.9%)发生局部并发症,中包括吻合口瘘 1 例(1.4%).平均住院天数 5.6(1～46)d.30 d 内再住院 5 例(6.9%).结论 快速康复外科应用于老年人结直癌肠手术是安全的、有效的,加快了患者的康复,缩短了住院时间,减少了术后并发症的发生.
作者：王刚；江志伟；鲍扬；刘磊；谢立飞；刘凤涛；黎介寿 刊期： 2011年第04期
目的 探讨保留幽门胃切除术(PPG)治疗早期胃癌的效果.方法 22例 PPG 手术的临床资料.22例均为早期胃癌,病灶位于胃的中 1/3者16例,胃下1/3者6例,离幽门均在5 cm 以上,均行PPG.结果 全组患者术后住院期间无餐后消化道不适症状出现;有饥饿感者20例(90.91%).随访期间有2例出现餐后消化道不适症状,其中1例是上腹饱胀隐痛,另1例是呕吐;有饥饿感的是18 例(81.82%).结论 胃中部早期胃癌患者采用 PPG 手术,既能达到理想的根治效果,又能满意地保存了幽门功能,有利于患者的康复.
作者：陈志红；张守亮；林建扬 刊期： 2011年第04期
目的 探讨胃肠道间质瘤的临床表现、病理特征及诊疗措施.方法 回顾性分析收治的21 例胃肠道间质肿瘤的临床资料.结果 13 例(61.9%)患者首发症状为消化道出血,5 例(23.8%)为腹部胀痛不适;12 例(57.1%)胃肠道间质瘤发生在胃.瘤细胞为梭形或上皮样,或两者混合存在.21 例中 20 例 CD117(+),9 例 CD34(+).全组患者均行手术治疗,围手术期无患者死亡.术后 1 年存活率为 90.1%,3 年存活率为 76.2%,5 年存活率为 61.9%.结论 胃肠道间质瘤无特异的临床表现,术前明确诊断较困难.因瘤细胞有较独特的免疫组化表型,确诊依靠病理学及免疫组化,其中CD117 阳性率大于 95%.治疗主要依靠手术联合分子靶向药物的综合治疗.
作者：张庆军；吕刚；何建苗；蒲永东 刊期： 2011年第04期
近年来对于胃肠癌淋巴转移机制的研究成为热点,笔者对胃肠癌区域淋巴结转移的机制及与淋巴转移的关系进行综述,着重在以下方面:肿瘤细胞从原发肿瘤部位转移到区域淋巴结的解剖通路、在区域淋巴结转移中淋巴管生成的重要性,以及在肿瘤细胞定向迁移过程中趋化因子受体的作用.
作者：任辉；宫路路；曲日初 刊期： 2011年第04期
目的 探讨先天性食管闭锁的临床特点及治疗.方法 回顾性分析食管闭锁患儿 18 例临床资料,其中 5 例放弃手术治疗,余 13 例均行手术治疗.结果 13 例行一期食管气管瘘结扎 + 食管闭锁切除端端吻合手术治疗的患者中,存活 11 例,4 例发生吻合口狭窄,给予球囊扩张治愈;2 例发生吻合口瘘,1 例保守治愈,1 例再次手术治愈;1 例再发气管食管痿再次手术治愈.死亡 2 例,分别于术后第 3 天和第 6 天死于呼吸衰竭、吻合口痿及心衰.结论 早期诊断、并发症的预防和积极处理是提高食管闭锁手术治疗效果的关键.
作者：周致红；隋武；王云慧；苏海龙；林洋 刊期： 2011年第04期
目的 评价 CapeOX 方案新辅助化疗结合手术治疗对不可切除性结直肠癌肝转移患者的疗效及预后影响.方法 对 51 例符合标准的不可切除性结直肠癌肝转移患者应用 CapeOX 方案新辅助化疗,每 2 个周期评估 1 次疗效,如可行治愈性切除则考虑手术,术后继续 CapeOX 方案化疗,记录化疗缓解及手术切除情况,手术并发症、术后复发及生存状态,原发病灶中表皮生长因子受体(EGFR)的表达情况.结果 51 例患者术前接受 1～8 周化疗(中位数 4 周),化疗后缓解 22 例,缓解率为43.1%(22/51),15 例行治愈性切除(29.4%),化疗无效者 19 例(37.2%),中位生存期为 12 个月;化疗后缓解或稳定但未接受肝切除的 17 例,中位生存期为 19 个月;15 例治愈性手术切除者有 5例出现并发症.无手术死亡,随访中位时间 21 个月,仅 6 例复发,其中 4 例死亡,其他均存活.EGFR 的表达与病情进展有关.结论 CapeOX 方案术前化疗可使不可切除的肝转移患者转为可手术切除,结合根治性切除手术治疗,可患者的生存期延长.
作者：倪敏 刊期： 2011年第04期
目的 探讨进展期胃癌门静脉周围淋巴结(No12p LN)清扫的必要性、可行性及其与转移和临床病理因素的关系.方法 将进展期胃癌病例 51 例分为 2 组,(1)研究组 30 例,行D<,2>或选择性D<,3>根治术,外加门静脉周围淋巴结(No12p LN)清扫.分析门静脉周围淋巴结(No12p LN)转移与临床病理因素的关系;(2)对照组,21例.行 D<,2>或选择性D<,3>根治术,但均未行 No12p LN(门静脉后淋巴结)清扫.比较研究组与对照组的平均手术时间,平均术中出血量.结果 研究组 30 例患者共检查 552 个淋巴结,平均每例清扫 18.4 个淋巴结,发现有 112 个淋巴结发生转移,转移度为 21.24%;30 例中发现 4 例 No12P LN 转移,转移率为 13.33%,其中 Borrmann Ⅲ,Ⅳ型 No12 LN 转移率为16.67%,N<,2-3>,期为 25%,T<,3-4>者为 16.67%,肿块大于 4 cm 者淋巴结转移率为 33.33%;No12P 淋巴结转移率在 BorrmannⅢ,Ⅳ型,N<,2-3>期,T<,3-4>及肿块大于 4 cm 者中明显高于 Borrmann I,Ⅱ型(O%),N<,0-1>期(0%),T<,1-2>:(0%),肿块小于 4 cm(0%)(均P<0.05),且 No12P 淋巴结的转移与 No5 淋巴结转移之间存在相关性;胃体癌及肿块超过 1/3 胃区域的胃癌亦有较高 No12P LN 转移率;组织分型与 No12PLN 转移无明显关系.两组间除手术时间研究组长于对照组外(P<0.05),平均术后住院时间、平均术中出血量均无显著性差异(P>0.05);术后并发症分别为 2 例(6.67%),3 例(14.29%)(P>0.05),均无严重并发症发生.两组均无死亡病例.结论 No12P LN 清扫术对于部分进展期胃癌是可行且有一定临床意义的.其远期效果有待大样本的前瞻性研究进一步证实.
作者：陈浩；李婷婷；庞典付；张克难 刊期： 2011年第04期
目的 探讨结直肠癌患者血清中肝细胞生长因子(HGF)的表达水平及其与结直肠癌转移和预后的关系,以及其作为结直肠肿瘤标志物的可行性.方法 应用夹心 ELISA 方法检测 65 例结、直肠癌患者及 20 例健康志愿者血清 HGF,癌胚抗原(CEA),糖抗原(CA19 - 9)的表达水平;Kap-lan-Meier 法计算患者生存率;Cox 生存分析血 HGF,癌胚抗原(CEA),糖抗原(CA19 - 9)水平对患者预后的影响.结果 结直肠癌淋巴结转移组 HGF 水平为(0.37 ±0.11)ng/mL;T<,3-4>期为(0.32 ±0.29)ng/mL;肝转移组血清 HGF 水平为(0.43±0.10)ng/mL,上 3 组均显著高于对照组的(0.18±0.07)ng/mL(P<0.05),亦明显高于各对应组(P<0.05).单因素分析显示 HGF 水平越高者生存期越短.结论 血清 HGF 水平与结直肠癌发展及转移有密切关系;结直肠癌患者血 HGF 水平增高提示患者预后差.HGF 可作为检测结、直肠癌转移和判断预后的临床参考指标.
作者：李宏武；唐元新 刊期： 2011年第04期
乙酰肝素酶(heparanase,HPA)在胃癌的发生、发展及其血管形成中起重要作用.笔者就HPA 的分子结构特点、在胃癌中的表达及其在促进胃癌血管形成方面的研究进展进行综述.
作者：陈少全 刊期： 2011年第04期
目的 探讨手术前区域动脉灌注化疗对进展期胃癌端粒酶活性的影响.方法 80 例进展期胃癌分为 2 组,每组 40 例.灌注化疗组:术前经胃镜超声,螺旋 CT 术前分期,对Ⅲ期、部分Ⅳ期病变经介入方法经动脉药盒导管植入系统(PCS)行区域灌注化疗,经 1～2 疗程治疗再行根治切除术.对照组:术前检查同化疗组,均未行术前化疗.术后分别检测两组胃癌组织的端粒酶活性.结果 区域动脉灌注化疗组胃癌组织端粒酶活性(TA=0.696)明显低于对照组(TA=1.216)(P<0.05).灌注 1 次及 2 次胃癌组织端粒酶活性有明显差别(分别为TA<,1>=0.856 及TA<,2>=0.428);显示术前动脉灌注化疗次数越多,胃癌组织的端粒酶活性下降越明显.结论 进展期胃癌术前行区域灌注化疗可明显降低胃癌组织的端粒酶活性,其活性降低程度与灌注化疗次数呈正相关.
作者：王利；李占武；马素芳；杨晓明；李方毅；冯波；李庆玉；米良田；刘金华；刘天卿；范明慧 刊期： 2011年第04期
目的 探讨碳酸酐酶Ⅱ(CA Ⅱ)的表达与结直肠癌(CRC)的发生、发展,以及临床病理特征的关系.方法 Western Blot 法检测 CA Ⅱ在 12 对新鲜配对的 CRC 和远癌黏膜中的表达.再以免疫组织化学法检测 CA Ⅱ在配对的 64 对远癌结直肠黏膜和 CRC,20 个转移淋巴结及 27 个息肉中的表达,比较各组间表达的差异.分析 CA Ⅱ表达与 CRC 的部位、分化及临床病理分期间的关系.结果 Western Blot 检测显示远癌黏膜 CA Ⅱ/tubulin 灰度比为 2.48 4-1.68,癌组织为 1.33 ±1.28,两者差异有统计学意义(P=0.027).免疫组化显示 CA Ⅱ的表达评分远癌黏膜为(2.81 ±0.48)分,息肉(包括增生性息肉和腺瘤)为(2.56 ±0.51)分,CRC 为(1.30±0.89)分;按上述 3 种组织的顺序评分逐步显著降低(P<0.05).在转移淋巴结中为(1.35±0.67)分,表达与配对原发灶相似(P>0.05).CA Ⅱ的表达在不同部位和分化程度的 CRC 间差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ,Ⅳ期表达与 I,Ⅱ期无统计学差异(P>0.05).结论 CA Ⅱ在 CRC 中表达的下调,是 CRC 发生中的早期事件,与分化、分期和转移无关.
作者：王宁；陈洋；姜奕 刊期： 2011年第04期
目的 探讨多分子靶向药物索拉菲尼(sorafenib)对体外人胃癌细胞 SGC-7901 增殖、凋亡的影响及对癌细胞 P-ERK 表达的影响,并探讨其可能机制.方法 以 MTT 法检测索拉菲尼对 SGC-7901 细胞的杀伤抑制作用;免疫细胞化学法检测胃癌细胞内 P-ERK 蛋白的表达;流式细胞仪检测胃癌细胞凋亡的变化情况.结果 索拉菲尼对胃癌细胞生长增殖具有抑制作用,随药物浓度的增加作用也增强,呈剂量一时间双效应关系(P<0.05);经索拉菲尼处理的 SGC-7901 细胞的 P-ERK 表达明显下降(P<0.05);细胞凋亡率增高(P<0.05).结论 sorafenib 在体外对 SGC-7901 细胞具有明显的抑制作用,主要机制为抑制其 P-ERK 表达,从而抑制其增殖和促进凋亡.
作者：李端永；李良庆 刊期： 2011年第04期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
