罗嘉；吴飞跃
患者 女,56 岁.半年前发现颈前有一肿物突出,约拇指头大小于2010 年8月来我院就诊.行颈部彩超示甲状腺双侧叶结节变,给予手术治疗.行甲状腺右叶肿物切除术加甲状腺左叶全切除术.
作者：王殿栋；张克实；辛佳音 刊期： 2011年第04期
目的 探讨精神分裂症患者合并胆囊结石的外科治疗特点.方法 对收治的精神分裂症患者合并胆囊结石 35 例的临床资料进行回顾性分析.结果 35 例患者术前精神症状均基本控制,有一定自知力,能配合手术治疗.手术均在全麻下进行,其中 6 例行腹腔镜胆囊切除术,29 例行开腹手术(包括腹腔镜手术中转开腹手术 5 例).在心理、药物治疗和安全监护下,术后部分患者出现的精神症状均得到有效控制.无并发症发生,所有患者痊愈出院.结论 精神分裂症合并胆囊结石围手术期处理及手术治疗有其特殊性,需高度重视.应注意与精神科医护人员的合作.
作者：徐怡顺 刊期： 2011年第04期
目的 探讨碳酸酐酶Ⅱ(CA Ⅱ)的表达与结直肠癌(CRC)的发生、发展,以及临床病理特征的关系.方法 Western Blot 法检测 CA Ⅱ在 12 对新鲜配对的 CRC 和远癌黏膜中的表达.再以免疫组织化学法检测 CA Ⅱ在配对的 64 对远癌结直肠黏膜和 CRC,20 个转移淋巴结及 27 个息肉中的表达,比较各组间表达的差异.分析 CA Ⅱ表达与 CRC 的部位、分化及临床病理分期间的关系.结果 Western Blot 检测显示远癌黏膜 CA Ⅱ/tubulin 灰度比为 2.48 4-1.68,癌组织为 1.33 ±1.28,两者差异有统计学意义(P=0.027).免疫组化显示 CA Ⅱ的表达评分远癌黏膜为(2.81 ±0.48)分,息肉(包括增生性息肉和腺瘤)为(2.56 ±0.51)分,CRC 为(1.30±0.89)分;按上述 3 种组织的顺序评分逐步显著降低(P<0.05).在转移淋巴结中为(1.35±0.67)分,表达与配对原发灶相似(P>0.05).CA Ⅱ的表达在不同部位和分化程度的 CRC 间差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ,Ⅳ期表达与 I,Ⅱ期无统计学差异(P>0.05).结论 CA Ⅱ在 CRC 中表达的下调,是 CRC 发生中的早期事件,与分化、分期和转移无关.
作者：王宁；陈洋；姜奕 刊期： 2011年第04期
目的 探讨先天性食管闭锁的临床特点及治疗.方法 回顾性分析食管闭锁患儿 18 例临床资料,其中 5 例放弃手术治疗,余 13 例均行手术治疗.结果 13 例行一期食管气管瘘结扎 + 食管闭锁切除端端吻合手术治疗的患者中,存活 11 例,4 例发生吻合口狭窄,给予球囊扩张治愈;2 例发生吻合口瘘,1 例保守治愈,1 例再次手术治愈;1 例再发气管食管痿再次手术治愈.死亡 2 例,分别于术后第 3 天和第 6 天死于呼吸衰竭、吻合口痿及心衰.结论 早期诊断、并发症的预防和积极处理是提高食管闭锁手术治疗效果的关键.
作者：周致红；隋武；王云慧；苏海龙；林洋 刊期： 2011年第04期
目的 研究S100A4和nm23H1在结直肠癌中的表达及其与结直肠癌侵袭转移的关系以寻找预测预后的指标.方法 采用免疫组化EP法检测58例结直肠癌和20例正常结直肠组织中S100A4和nm23H1 的蛋白表达水平;单因索分析它们与临床病理因素的关系;用等级相关分析法检查两基因的相关性.结果 58 例结直肠癌组织中S100A4阳性表达率明显高于正常结直肠组织(P=0.021);nm23H1 阳性表达率明显低于正常结直肠组织(P=0.004).s100A4 和 nm23 H1 在结直肠癌中的表达与患者年龄、性别、肿瘤大小、远处转移、肿瘤发生部位无明显关系,各因素分析差异无统计学意义(P>0.05),而与肿瘤浸润深度和淋巴结转移有关,两因素组间差异有统计学意义(P
作者：曹家庆；郑杨；何楠；周志勇；朱培谦 刊期： 2011年第04期
目的 探讨手术前区域动脉灌注化疗对进展期胃癌端粒酶活性的影响.方法 80 例进展期胃癌分为 2 组,每组 40 例.灌注化疗组:术前经胃镜超声,螺旋 CT 术前分期,对Ⅲ期、部分Ⅳ期病变经介入方法经动脉药盒导管植入系统(PCS)行区域灌注化疗,经 1～2 疗程治疗再行根治切除术.对照组:术前检查同化疗组,均未行术前化疗.术后分别检测两组胃癌组织的端粒酶活性.结果 区域动脉灌注化疗组胃癌组织端粒酶活性(TA=0.696)明显低于对照组(TA=1.216)(P<0.05).灌注 1 次及 2 次胃癌组织端粒酶活性有明显差别(分别为TA<,1>=0.856 及TA<,2>=0.428);显示术前动脉灌注化疗次数越多,胃癌组织的端粒酶活性下降越明显.结论 进展期胃癌术前行区域灌注化疗可明显降低胃癌组织的端粒酶活性,其活性降低程度与灌注化疗次数呈正相关.
作者：王利；李占武；马素芳；杨晓明；李方毅；冯波；李庆玉；米良田；刘金华；刘天卿；范明慧 刊期： 2011年第04期
近期对癌胚抗原的研究已超出肿瘤辅助诊断和预后判断的范围,向肿瘤发病机制及治疗等领域发展,现就此新动向进行综述.主要内容包括:癌胚抗原的分子结构、产生及清除;在结直肠癌发生与发展过程中的重要角色和作用机制;癌胚抗原靶向免疫治疗研究新进展等.
作者：赵会民 刊期： 2011年第04期
近年来对于胃肠癌淋巴转移机制的研究成为热点,笔者对胃肠癌区域淋巴结转移的机制及与淋巴转移的关系进行综述,着重在以下方面:肿瘤细胞从原发肿瘤部位转移到区域淋巴结的解剖通路、在区域淋巴结转移中淋巴管生成的重要性,以及在肿瘤细胞定向迁移过程中趋化因子受体的作用.
作者：任辉；宫路路；曲日初 刊期： 2011年第04期
目的 探讨进展期胃癌门静脉周围淋巴结(No12p LN)清扫的必要性、可行性及其与转移和临床病理因素的关系.方法 将进展期胃癌病例 51 例分为 2 组,(1)研究组 30 例,行D<,2>或选择性D<,3>根治术,外加门静脉周围淋巴结(No12p LN)清扫.分析门静脉周围淋巴结(No12p LN)转移与临床病理因素的关系;(2)对照组,21例.行 D<,2>或选择性D<,3>根治术,但均未行 No12p LN(门静脉后淋巴结)清扫.比较研究组与对照组的平均手术时间,平均术中出血量.结果 研究组 30 例患者共检查 552 个淋巴结,平均每例清扫 18.4 个淋巴结,发现有 112 个淋巴结发生转移,转移度为 21.24%;30 例中发现 4 例 No12P LN 转移,转移率为 13.33%,其中 Borrmann Ⅲ,Ⅳ型 No12 LN 转移率为16.67%,N<,2-3>,期为 25%,T<,3-4>者为 16.67%,肿块大于 4 cm 者淋巴结转移率为 33.33%;No12P 淋巴结转移率在 BorrmannⅢ,Ⅳ型,N<,2-3>期,T<,3-4>及肿块大于 4 cm 者中明显高于 Borrmann I,Ⅱ型(O%),N<,0-1>期(0%),T<,1-2>:(0%),肿块小于 4 cm(0%)(均P<0.05),且 No12P 淋巴结的转移与 No5 淋巴结转移之间存在相关性;胃体癌及肿块超过 1/3 胃区域的胃癌亦有较高 No12P LN 转移率;组织分型与 No12PLN 转移无明显关系.两组间除手术时间研究组长于对照组外(P<0.05),平均术后住院时间、平均术中出血量均无显著性差异(P>0.05);术后并发症分别为 2 例(6.67%),3 例(14.29%)(P>0.05),均无严重并发症发生.两组均无死亡病例.结论 No12P LN 清扫术对于部分进展期胃癌是可行且有一定临床意义的.其远期效果有待大样本的前瞻性研究进一步证实.
作者：陈浩；李婷婷；庞典付；张克难 刊期： 2011年第04期
目的 探讨腹腔镜治疗低位直肠癌的临床应用价值.方法 分析 71 例低位直肠癌患者的临床资料,据手术方式不同分组:腹腔镜手术治疗 33 例(腔镜组),开腹手术治疗 38 例(开腹组).结果 两组术前资料有可比性(P>0.05),切口长度、术中出血量、进食时间、术后住院天数、止痛药使用及切除淋巴结的总数比较,差异均有统计学意义(P<0.05),腔镜组优于开腹组;保肛率、手术时间、总并发症、肿块下缘距切缘距离及 1,3,5 年生存率和无瘤生存率两组间差异无统计学意义(P>O.05).结论 腔镜治疗低位直肠癌的近期疗较优于开腹组,远期疗效两种手术方式相当.
作者：陈小勋；周永醇；张兆明；韦振轩；黄克伟；周维模；龙雪峰 刊期： 2011年第04期
目的 探讨结直肠癌患者血清中肝细胞生长因子(HGF)的表达水平及其与结直肠癌转移和预后的关系,以及其作为结直肠肿瘤标志物的可行性.方法 应用夹心 ELISA 方法检测 65 例结、直肠癌患者及 20 例健康志愿者血清 HGF,癌胚抗原(CEA),糖抗原(CA19 - 9)的表达水平;Kap-lan-Meier 法计算患者生存率;Cox 生存分析血 HGF,癌胚抗原(CEA),糖抗原(CA19 - 9)水平对患者预后的影响.结果 结直肠癌淋巴结转移组 HGF 水平为(0.37 ±0.11)ng/mL;T<,3-4>期为(0.32 ±0.29)ng/mL;肝转移组血清 HGF 水平为(0.43±0.10)ng/mL,上 3 组均显著高于对照组的(0.18±0.07)ng/mL(P<0.05),亦明显高于各对应组(P<0.05).单因素分析显示 HGF 水平越高者生存期越短.结论 血清 HGF 水平与结直肠癌发展及转移有密切关系;结直肠癌患者血 HGF 水平增高提示患者预后差.HGF 可作为检测结、直肠癌转移和判断预后的临床参考指标.
作者：李宏武；唐元新 刊期： 2011年第04期
目的 探讨超声刀和力确刀(LigaSure)在腹腔镜低位直肠癌手术中的应用价值.方法 运用超声刀和 LigaSure 行腹腔镜低位直肠癌手术 61 例,其中 Dixon 术 40 例,Miles 术 21 例.结果 61例手术均获得成功,无中转开腹.平均手术时间 210 min,平均出血量为 200 mL,平均清扫淋巴结个数为 15.3枚.无并发症.肿瘤上下切缘无癌组织残留.结论 腹腔镜低位直肠癌手术中联合应用超声刀和 Ligaaure 可明显减少术中出血,缩短手术时间,可以达到与开腹手术相同的根治效果.
作者：李永双；张德巍；谢强；杨大业；郑元 刊期： 2011年第04期
患者男,37 岁.因间断性腹痛(脐周为主)1 个月于 2010 年 4 月20 日入院.体查:脐周压痛,脐周可触及肿块,可推动,大小及边界触摸不清;左侧锁骨上和右侧腋窝分别触及肿大淋巴结 1 枚,分别为 3 cm×4 cm 和 2 cm×2 cm 大小,质硬,移动度差,无压痛、红肿和破溃.腹部立位平片和全消化道碘水造影显示不完全小肠梗阻,右下肺占位.CT 显示右下肺占位,肺门及纵膈淋巴结肿大,中下腹部小肠套叠.
作者：杨文成；陈绪君 刊期： 2011年第04期
乙酰肝素酶(heparanase,HPA)在胃癌的发生、发展及其血管形成中起重要作用.笔者就HPA 的分子结构特点、在胃癌中的表达及其在促进胃癌血管形成方面的研究进展进行综述.
作者：陈少全 刊期： 2011年第04期
目的 探讨急性结肠穿孔的发病原因、临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析收治的22 例结肠穿孔患者的临床资料.结果 穿孔原因:肿瘤性 54.5%(12/22),外伤性 27.3%(6/22),粪块性 9.1%(2/22),憩室炎 4.5%(1/22),肠套叠 4.5%(1/22).穿孔部位:盲肠 31.8%(7/22),横结肠 18.2%(4/22),降结肠 9.1%(2/22),乙状结肠 40.9%(9/22).全部急诊手术,I 期彻底性手术 7 例(31.8%),分期彻底性手术 11 例(50%),穿孔修补 + 永久性近端造瘘或永久性穿孔肠曲外置术 4 例.术后肺部感染 6 例(27.3%),合并胸腔积液 2 例(9.1%)、急性呼吸窘迫综合征 2 例(9.1%),予穿刺抽液、呼吸机辅助呼吸等治疗后好转;膈下脓肿 2 例(9.1%),经 B 超引导穿刺置管引流后好转;切口感染 10 例(45.5%),经换药愈合 7 例,全层裂开Ⅱ期缝合 3 例;肠瘘 1 例,改行造口术后好转.全组治愈 18 例(81.8%),2 例(9.1%)因感染性休克、多器官功能衰竭于术后 21 h,3 d 死亡,自动出院 2 例(9.1%).结论 提高对结肠穿孔的认识,及时正确诊断,尽早手术,选择合理手术方式是提高其治疗效果的关键.
作者：陈智；薛超荣；林炳锵；王荣林 刊期： 2011年第04期
目的 RNA 干扰使 RhoA 基因沉默后对结肠癌 LoVo 细胞在裸鼠体内生长的影响.方法 构建靶向 RhoA 基因的 shRNA 真核表达载体,转染 LoVo 细胞.筛选 RhoA 基因沉默的稳定克隆.采用Western blot 法检测 RhoA 蛋白的表达水平.将稳定转染 RhoA shRNA 表达载体、转染空载体和未转染的LoVo 细胞分别接种于裸鼠皮下,4 周后测量瘤体的体积和重量;免疫组化检测肿瘤组织 RhoA,VEGF 和MMP-2 蛋白的表达.结果 RhoA shRNA 转染组瘤体的体积与瘤重明显低于其他两对照组(P<0.01).免疫组化结果显示,RhoA shRNA 染组瘤体组织 RhoA,VEGF 和 MMP-2 蛋白表达均较两对照组显著降低(P<0.01).结论 沉默 RhoA 可以抑制结肠癌 LoVo 细胞移植瘤的生长.
作者：杨开焰；陈道瑾；李小荣；文言广 刊期： 2011年第04期
目的 评价 CapeOX 方案新辅助化疗结合手术治疗对不可切除性结直肠癌肝转移患者的疗效及预后影响.方法 对 51 例符合标准的不可切除性结直肠癌肝转移患者应用 CapeOX 方案新辅助化疗,每 2 个周期评估 1 次疗效,如可行治愈性切除则考虑手术,术后继续 CapeOX 方案化疗,记录化疗缓解及手术切除情况,手术并发症、术后复发及生存状态,原发病灶中表皮生长因子受体(EGFR)的表达情况.结果 51 例患者术前接受 1～8 周化疗(中位数 4 周),化疗后缓解 22 例,缓解率为43.1%(22/51),15 例行治愈性切除(29.4%),化疗无效者 19 例(37.2%),中位生存期为 12 个月;化疗后缓解或稳定但未接受肝切除的 17 例,中位生存期为 19 个月;15 例治愈性手术切除者有 5例出现并发症.无手术死亡,随访中位时间 21 个月,仅 6 例复发,其中 4 例死亡,其他均存活.EGFR 的表达与病情进展有关.结论 CapeOX 方案术前化疗可使不可切除的肝转移患者转为可手术切除,结合根治性切除手术治疗,可患者的生存期延长.
作者：倪敏 刊期： 2011年第04期
患者女 47 岁.发现右侧乳腺肿块 1 个月入院,1999 年因结节性甲状腺肿行双侧甲状腺部分切除术.查体:右侧乳腺外上象限可及一肿块,约 2 cm x 2 cm,边界欠清楚,质地硬,无压痛,活动度欠佳,双侧腋窝未及肿大淋巴结.入院后行双肺部 CT、肝胆脾 B 超均未见病变.完善术前准备后手术治疗.术中见肿块边界欠清楚,剖视呈实性,无明显包膜,中央区组织质地极脆.术中冷冻切片结果提示右侧乳腺癌.遂按照术前方案行右侧乳腺癌改良根治术,术中可见腋下多个大小不等淋巴结,较大者约 1 cm.
作者：杜正文；王玉明；李新秋；高迎飞；朱德强 刊期： 2011年第04期
目的 探讨胃癌术后复发的时间规律以及远期预后评估指标.方法 将 25 年间经笔者所在医院科室诊治的胃癌术后复发的 447 例患者按照复发间隔期(第 1 次手术至复发的时间)的长短分为 2 组:A 组为术后 <2 年复发,B 组为术后 2～5 年复发.用 Kaplan-Meier 法计算两组术后生存率,以Cox 模型进行多变量分析.结果 胃癌术后复发的患者占同期胃癌手术患者的 29.3%(447/1 526),其中 312 例(69.8%)于 2 年内复发(A 组),1 35 例(30.2%)于 2～5 年内的复发(B 组).单因素分析显示,无病生存期、病灶部位、肿瘤大体类型、病理分型、肿瘤分期、手术性质以及复发类型(局部,远处)等因素对胃癌术后复发患者的累计生存率有显著影响(均 P、肿瘤 TNM 分期为Ⅳ期的患者 2 年内复发的构成比较其他患者明显高,在 2 年内复发的患者中局部复发所占的比例相对较大.多因素分析显示无病生存期、肿瘤分期和肿瘤大体类型是胃癌术后复发患者的累计生存率的独立影响因素.无病生存期和无进展生存期均与术后复发患者的生存期呈正相关.结论 胃癌术后复查至少应持续 5 年,前 2 年每 3 个月复查 1 次,之后每 3～6 个月复查 1 次,无病生存期和无病进展生存期可作为胃癌复发患者远期治愈和预后的佳预测指标.
作者：王亚旭；毕德利 刊期： 2011年第04期
目的 探讨巨大十二指肠憩室外科治疗方法.方法 对笔者工作单位及德国海德堡大学外科医院经外科手术治疗的 6 例巨大十二指肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组 6 例巨大十二指肠憩室,其中 4 例采取十二指肠憩室切除 + 经胃十二指肠造瘘术治疗,另 2 例采用憩室旷置术,即 Billroth-Ⅱ式胃大部切除 + 胃空肠 Roux-en-Y 吻合术.术后均未发生胰瘘、胆瘘、急性胰腺炎及十二指肠瘘等并发症,顺利出院.术后随访 3 个月至 1 年半,无 1 例再出现右上腹部胀痛、不适等症状.结论 巨大十二指肠憩室采取十二指肠憩室切除并经胃十二指肠造瘘术,具有手术效果良好,并发症少等优点.
作者：余枭；杨永超；李小荣；余灿；向开敏；Wemer Jens 刊期： 2011年第04期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
