彭翼；郭伟昌；刘洋；刘源；周阳；黄智勇；何春水
主髂动脉闭塞病变位于腹主动脉分叉周围，累及双髂和双股动脉。急性闭塞多继发于主动脉骑跨栓或者其他继发血栓，慢性闭塞的原发病主要为动脉硬化。造影是其诊断的金标准。同时，CTA、MRA、彩超和ABI也对本病的诊断和治疗具有重要的意义。早期治疗本疾病，采用内膜剥脱术和自体血管移植，随着血管材料、开放手术和腔内技术的发展，人工血管旁路转流和腔内治疗已经成为治疗本疾病的常用方法。
作者：刘澄；乔彤 刊期： 2016年第06期
目前，肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）的发病率在世界范围内呈增加趋势。RCC 在静止或疾病进展时，肿瘤血栓可延伸进入肾静脉和/或下腔静脉（inferior vena cava，IVC），文献报道其发生率为4%～10%[1,2]。即使肿瘤侵入IVC，仍推荐积极的手术治疗方法，约45%～70%的患者可以通过根治性肾切除术和下腔静脉瘤栓摘除术获得治愈。据报道，术后随访5年生存率为30%～72%[2,3]。术前植入临时下腔静脉滤器可以避免术中和围手术期肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的发生[1-3]。
作者：于宏志；张喆；房杰；高翔；李晨宇；陈学明 刊期： 2016年第06期
目的：探讨在下肢深静脉血栓形成血管腔内置管治疗中护理干预的应用。方法选择2015年2月至2016年2月在吉林大学第四医院进行治疗的60例下肢深静脉血栓形成患者作为研究对象，采用分层随机分组法将患者分为对照组和观察组，每组各30例，其中对照组采用常规护理模式，观察组采用整体的护理干预模式。术后对2组患者的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、血肿发生率、患侧肢体肿胀发生率、卧床时间和住院时间等进行对比分析。结果术后1、3、5 d，观察组患者的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后血肿发生率为10%，患侧肢体肿胀发生率为3.33%，明显低于对照组46.67%和23.33%，2组比较差异明显（P＜0.05）。观察组平均住院时间、平均卧床时间和平均住院费用均少于对照组，2组比较差异明显（P＜0.05）。结论在下肢深静脉血栓形成血管腔内置管治疗中，整体的护理干预可以有效地减少患者的VAS评分、患侧肢体血肿发生率、卧床时间和住院时间等，值得临床推广应用。
作者：孙洪丹；高吉国；陈光 刊期： 2016年第06期
血液透析血管通路是终末期肾衰竭患者血透治疗的生命线。血透通路并发狭窄、血栓形成等会造成血液透析流量下降，无法完成有效血透。血透通路狭窄的腔内介入治疗存在一系列技术难点。随着彩色多普勒超声器械和技术的发展，超声介入的概念被提出并迅速在临床开展。相比于传统的数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），彩色多普勒超声引导下血透通路狭窄的腔内治疗具有诸多优势，可完成经皮球囊扩张、局部溶栓等一系列治疗，显示出良好的临床效果和应用前景。本文将对彩色多普勒超声引导下血透通路狭窄的腔内治疗的新进展作一综述。
作者：杨硕菲；陈佳佺；张岚 刊期： 2016年第06期
目的：评价AngioJet机械吸栓（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）联合导管接触溶栓（catheter-directed thrombolytic，CDT）在急性下肢深静脉血栓形成中的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至9月于克拉玛依市中心医院治疗的26例急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料，根据治疗方式的不同，分为PMT＋CDT组（12例）和CDT组（14例），比较2组患者的临床疗效。结果 PMT＋CDT组：Ⅲ级溶栓8例（66.7%），Ⅱ级溶栓3例（25.0%），Ⅰ级溶栓1例（8.3%）；CDT组：Ⅲ级溶栓7例（50.0%），Ⅱ级溶栓5例（35.7%），Ⅰ级溶栓2例（14.3%）。PMT＋CDT组较CDT组溶栓效果更好（P＜0.05），PMT＋CDT组的尿激酶用量及溶栓时间较CDT组减少（P＜0.05），2组均未出现严重并发症。结论 AngioJet PMT＋CDT治疗急性下肢深静脉血栓形成较单纯CDT具有更好的溶栓效果，PMT＋CDT治疗能更好地改善临床症状，同时具有尿激酶使用量少、溶栓时间短等优点。
作者：丁锦辉；付大鹏；刘军乐；胡杨刚；丁贺义 刊期： 2016年第06期
目的：研究急性脑出血合并下肢深静脉血栓的临床治疗。方法选取2014年3月至2016年3月吉林市中心医院接诊的80例急性脑出血合并下肢深静脉血栓患者作为本次研究的对象。按照分层随机分组法分为观察组和对照组，各40例。对照组患者接受单纯静脉药物溶栓治疗，观察组患者接受经导管接触溶栓治疗，观察2组患者治疗前后患侧肢体的周径差，分析治疗效果。结果治疗后观察组膝上、膝下15 cm周径差均小于对照组；观察组总有效率为95%（38/40），优于对照组75%（30/40），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论经导管接触溶栓治疗急性脑出血合并下肢深静脉血栓的治疗效果明显，能够减少出血并发症的发生风险。
作者：陈武；董辉；周志中 刊期： 2016年第06期
下腔静脉（inferior vena cava，IVC）存在一些较为少见的解剖变异，如高位分叉、双支、缺如、左位下腔静脉等，且常常合并其他脏器静脉属支变异。据文献报道，左位下腔静脉发生率仅为0.1%左右，一般无明显临床表现[1]。下腔静脉虽深埋腹腔内，但临床上可采用深静脉置管、介入手术等方法进行治疗。临床工作者应对下腔静脉的解剖变异有一定的了解，以提高诊疗准确度，避免误诊或意外损伤。以往的文献中，左位下腔静脉多为尸体解剖时发现，活体中发现者甚少。笔者在诊疗工作中，通过静脉造影发现左位下腔静脉1例，报道如下。
作者：彭翼；郭伟昌；刘洋；刘源；周阳；黄智勇；何春水 刊期： 2016年第06期
据报道，绝大部分主动脉夹层位于胸主动脉，依据DeBakey分型，70%的主动脉夹层发生在升主动脉，20%发生在降主动脉，7%发生在主动脉弓[1]，发生在腹主动脉的夹层较少见，自发性腹主动脉夹层发病率甚低，有研究报道其发病率在主动脉夹层患者中仅占不到2%[2]。济宁医学院附属医院血管外科采用一体式分叉型覆膜支架治疗2例累及髂动脉的自发性腹主动脉夹层患者，效果满意，现报道如下。
作者：刘鹏；孙自强；颜井伟 刊期： 2016年第06期
目的：探讨血管内介入治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床疗效。方法选择2013年1月至2016年2月内蒙古赤峰市医院收治的行血管内介入治疗的25例肾动脉狭窄患者，其中单侧肾动脉狭窄16例，双侧肾动脉狭窄9例，3例患者伴有肾萎缩。分析血管内介入治疗的临床因素与疗效的相关性。结果手术成功率为100%，所有患者术后3 d血压均改善，治愈患者5例，改善患者20例，术中及围手术期患者均未出现严重并发症，术后部分患者肾功能改善。治疗后，所有患者肾素水平均有不同程度下降。单因素相关性分析显示，低龄、高血压病程短的患者术后血压改善明显，高龄、高血压病程长的患者受益相对小。结论血管内介入治疗动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄具有安全、手术成功率高的优点，严格把握手术指征，患者均能获益。年龄、高血压的病程和程度以及肾动脉狭窄的程度均影响肾动脉的血管内介入治疗效果。
作者：鲍永涛；党永康；姜学超 刊期： 2016年第06期
血管外科是一门系统化、跨学科的新兴学科，具有旺盛的生命力。如何使本科生更好地了解这门新兴却重要的学科，培养本科生对于血管外科的兴趣，是亟待解决的问题。上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科在长期对本科生的血管外科教学实践中，总结出“以授课为基础的教学（lecture based learning，LBL）为主，以问题为导向的学习（problem-based learning，PBL）、以案例为基础的学习（case-based learning，CBL）为辅，双语结合，充实见习内容”的教学模式，取得了良好的效果，同时也产生了一些关于当前教学模式的反思。
作者：殷敏毅；刘晓兵；张省；叶开创；秦金保；陆信武 刊期： 2016年第06期
目的：探讨一体式分支支架在主髂动脉病变治疗中的应用效果。方法选取2009年3月至2015年8月于首都医科大学附属北京安贞医院接受一体式分支支架治疗的61例主髂动脉病变患者，分析其技术成功率、术后并发症发生率及术后1年、2年、3年存活率。结果60例成功植入一体式分叉型覆膜支架，1例由于入路血管狭窄术中输送器无法送入腹主动脉上段，术中选择将Medtronic髂分支支架倒装进行释放，技术成功率为98.4%（60/61）。平均手术时间为（156±54）min，平均随访时间为（32.5±19.0）个月。术后1年存活率为98.4%（60/61），2年存活率为94.1%（48/51），3年存活率为82.4%（28/34）。术后随访中，61例患者均无支架移位，无支架相关死亡，术后并发症包括1例Ⅰ型内漏，1例支架感染，1例于术后5年支架以远髂总动脉动脉瘤形成。结论熟练掌握一体式分支支架的特点，对于解剖学受限的主髂动脉病变可以有效地节省手术时间，近、中期疗效满意，远期疗效尚需进一步随访。
作者：刘浩；郭曦；黄小勇；吴文辉；李铁铮；黄连军 刊期： 2016年第06期
目的：比较超微血管成像（superb micro-vascular imaging，SMI）及超声造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）技术显示颈动脉斑块内新生血管的能力，探讨SMI评估颈动脉斑块的价值。方法选择2014年1月至2015年8月鄂尔多斯市中心医院诊断的60例颈动脉粥样硬化斑块患者，均行颈动脉常规超声检查、SMI及CEUS检查，比较3种方法显示斑块内微血流的敏感度。结果 SMI与CEUS检测斑块内新生血管的敏感度接近，具有极强的一致性。结论 SMI是检测颈动脉斑块内新生血管便捷、有效的技术，对评估颈动脉斑块具有重要价值。
作者：尚建军；杨敬英；王淑敏；王金锐 刊期： 2016年第06期
血管病变是糖尿病患者发病时的常见合并症，对患者的身体健康和疾病恢复造成非常严重的影响。本文通过文献查询及分析得出结论，颈动脉超声检查能够有效诊断和监测糖尿病血管病变，评价颈动脉血管的功能和形态，且有较高的准确性和特异性，值得临床推广应用。
作者：陆淑梅 刊期： 2016年第06期
原发性下肢静脉曲张是临床常见病，随着病情发展，除表现为静脉曲张外，患侧肢体可能出现肿胀、出血、色素沉着、湿疹和难愈性溃疡等。超声检查由开始诊断功能逐渐进展到目前术中辅助功能，随着各种微创手术技术的不断出现和发展，原发性下肢静脉曲张的治疗方法发生了重大的变化。
作者：廖传军；张望德 刊期： 2016年第06期
目的：探讨股腘动脉长段闭塞介入治疗的难点及处理技巧。方法选取2016年1月20日至2016年7月20日河北医科大学第二医院血管外科收治的股腘动脉长段闭塞患者45例，根据泛大西洋协作组（trans-Atlantic inter-society consensus，TASC）分级标准进行分级。所有患者均接受腔内治疗，分别监测患者术前、术后踝肱指数（ankle brachial index，ABI），并根据Rutherford分级标准进行治疗前后的分级。结果45例患者中，1例患者未能开通，2例患者斑块脱落堵塞远端血管，3例患者球囊扩张后出现夹层。42例患者Rutherford分级及主观症状较术前明显好转， ABI较术前升高（P＜0.05）。结论腔内介入治疗股腘动脉长段闭塞安全、有效。
作者：袁涛；高翔；张楠；池魁；孙欢欢；毕伟 刊期： 2016年第06期
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是术后可能发生的严重并发症。术后患者由于麻醉的作用、手术创伤和卧床等原因导致下肢血流缓慢、血液淤滞引起下肢深静脉栓塞。美国普通外科术后DVT的发生率为40%，而危重患者DVT的发生率高达80%。近年，国内DVT的发生率亦有增加趋势，严重影响人们的工作和生活质量，其引起的肺栓塞（pulmonary embolism，PE）和栓塞后综合征严重威胁患者的生命；因此，有效的DVT预防措施非常重要。本文通过检索近5年的文献，对术后DVT的危险因素和预防措施，以及治疗、护理的进展进行综述。
作者：吕路 刊期： 2016年第06期
目的：探讨内镜深筋膜下穿通静脉离断术（subfascial endoscopic perforator surgery，SEPS）治疗下肢慢性静脉性溃疡的临床疗效。方法回顾性分析2010年7月至2016年7月扬州市第一人民医院采用SEPS治疗的57例（65条肢体）下肢慢性静脉性溃疡患者的临床资料。结果术后随访率为91.2%（52/57），随访3～72个月。术后1～6周溃疡全部愈合，平均愈合时间为4周。所有患者的下肢酸胀、瘙痒、沉重、疼痛等症状均明显改善，足靴区皮肤色素沉着和湿疹均明显减退。结论 SEPS治疗下肢慢性静脉性溃疡安全、有效，且创伤小、并发症少、复发率低、住院时间短，具有较好的临床应用价值。
作者：孙蓬；周云；沈超；李传勇；吴昊；王燕；韩道正 刊期： 2016年第06期
血小板衍化生长因子（platelet-derived growth factor，PDGF）是一种炎症介质，其功能包括刺激结缔组织细胞的分裂增殖、细胞趋化和血管收缩等，其参与动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的发生和发展，并且对动脉狭窄闭塞性病变行介入治疗术后的再狭窄有着重要的作用，对PDGF的研究成为治疗AS的重要研究方向之一。
作者：冯海；张志文；陈学明 刊期： 2016年第06期
目的：总结在下肢深静脉血栓形成中应用AngioJet血栓抽吸导管的治疗体会。方法2016年3月至2016年8月烟台山医院收治的12例下肢深静脉血栓形成患者应用AngioJet血栓抽吸系统治疗，所有患者吸栓治疗后应用溶栓导管置管溶栓1～3 d。结果手术成功率为100%，血栓抽吸后管腔通畅，3例患者出现术后血红蛋白尿。结论对于下肢深静脉血栓形成，AngioJet血栓抽吸系统结合导管溶栓治疗安全、有效。
作者：徐敦元；房涛；王文利；李艳梅；解志磊 刊期： 2016年第06期
患者，女性，51岁。患动脉炎15年余。近日自觉头晕、头疼，上肢血压未测，到本院就诊。超声检查：右侧颈总动前、后内中膜回声增强、弥漫性增厚，动脉管腔明显变窄，右侧颈总动脉残余管腔内径约3.5 mm，该处动脉直径狭窄率约50%；左侧颈总动脉起始段至颈总动脉分叉处管腔内可探及等回声充填。颈动脉、椎动脉、腹主动脉超声检查，可探及双侧颈动脉血管弥漫性增厚。双侧椎动脉管壁增厚，管腔变窄，腹主动脉内径约为11 mm，管壁普遍增厚。彩色多普勒血流图（color Doppler flow imaging，CDFI）：右侧颈总动脉内彩色血流充盈缺损、变细；左侧颈动脉内未见明显彩色血流充盈。超声提示：⑴右侧颈动脉内中膜弥漫性增厚致中度狭窄；⑵左侧颈总动脉、颈内动脉闭塞（图1、2）。
作者：乌仁图雅 刊期： 2016年第06期
血管与腔内血管外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医学科学院
