张智勇；刘昌；吕毅
目的 介绍一种新的直肠癌保留肛门括约肌手术术式,即支撑捆扎法低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术.方法 回顾性分析近12年来采用支撑捆扎法进行直肠癌保留肛门手术(保肛组)310例的临床资料.结果 全组肿瘤距离肛缘的平均距离为(4.7±1.2)cm.TNM分期:Ⅰ期40例,Ⅱ期130例,Ⅲ期109例,Ⅳ期31例.吻合口距肛缘平均距离为2cm(1～4cm).术后吻合口漏发生率2.3%,肛门括约肌控制力优良率为82.25%.中位随访时间为84个月(12～186个月),310例患者中5年内有18例局部复发,局部复发率为5.8%.全组中位生存时间(57.8±2.739)个月,平均生存时间 (67.494±1.738)个月.结论 支撑捆扎法是一种安全、可行的直肠癌保留肛门括约肌的手术技术,可以完成从肛提肌内口到括约肌间沟的结肠-直肠(肛管)吻合术,不影响肿瘤的根治原则、远期效果良好.
作者：梁国刚；韩方海 刊期： 2007年第04期
为探讨结直肠癌组织中CD44v6和survivin蛋白表达及其与临床病理参数的关系.笔者采用微波-LSAB免疫组化染色法检测60例结直肠癌组织中CD44v6和survivin的表达情况,并分析其与结直肠癌浸润转移的关系.结果示CD44v6阳性表达主要在细胞膜和细胞质,survivin主要在细胞质.60例结直肠癌CD44v6和survivin蛋白阳性表达率分别为71.7%和65.0%.它们与肿瘤临床Dukes分期、浸润程度、淋巴结转移及术后复发有关(P＜0.05).提示分别检测CD44v6和survivin蛋白表达,对了解结直肠癌的生物学行为和判断患者的预后有一定价值
作者：李宏伟；胡海霞；李艳红；黄勇；熊正文 刊期： 2007年第04期
患者女,73岁.因发现右下腹包块1个月,间歇性腹痛7d伴发热5d入院.患者于30年前因产后大出血导致席汉氏综合征,一直服用强的松及甲状素片治疗.体查:一般情况尚可,典型席汉氏综合征体征.
作者：梁勇；师龙生；王磊 刊期： 2007年第04期
目的 探讨胃癌腹腔微转移情况的检测方法及意义.方法 手术中切除肿瘤前收集腹腔冲洗液,采用磁激活细胞分离术(MACS)对不同病理分期胃癌患者腹腔冲洗液中癌细胞进行富集并检测.分别标记带磁珠的细胞角蛋白(CK)抗体,经磁柱富集CK+上皮细胞,用流式细胞仪检测其含量,并比较胃癌组与胃平滑肌瘤组(对照组)以及胃癌不同分期之间、磁富集前后CK+上皮细胞含量的差异.结果 在未经MACS富集的标本中较少发现CK+CD45-细胞;在富集后的标本中其含量在胃癌组与对照组有显著差异(41/50,1/10,P＜0.001);pTNMⅠ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期之间(0.67% , 3.42%, P＜0.001)差异有非常显著性.结论 MACS能有效地富集上皮来源细胞,提高上皮源细胞的检出率,并能反映腹腔游离癌细胞数量;上皮细胞数量与胃癌的存在及临床病理分期有关,其有利于判断肿瘤转移和预后并指导治疗.
作者：温玉刚；潘常青；李克 刊期： 2007年第04期
建立不同类型肠梗阻动物模型后,观察肠梗阻不同时段内毒素移位情况.取SD大鼠136只,随机分为正常对照组(A组)、假手术组(B组)、单纯性肠梗阻组(C组)、急性肠系膜上动脉缺血组(D组)和急性肠系膜动静脉血运障碍组(E组).各组均在腹腔麻醉下无菌手术,制模后不同时段取下腔静脉血后放血处死.用基质偶氮色法测定血浆内毒素浓度.结果示单纯性肠梗阻组6h后血浆内毒素显著升高( P＜0.05);D,E组血运障碍后0.5h时血浆内毒素显著升高,尔后6h内各时段继续升高(P＜0.05). 提示血运障碍性肠梗阻早期即有肠道内毒素移位.
作者：张志明；张才全 刊期： 2007年第04期
目的 探讨预防性回肠造口降低直肠癌超低位前切除术后吻合口瘘发生率的临床价值.方法 回顾性分析8年间行直肠癌超低位前切除术98例患者的临床资料.比较实施预防性回肠造口组(A)45例和未实施组(B)53例两组间吻合口瘘发生率的差异.结果 A组仅1例发生吻合口瘘(2.2%);B组 11例发生吻合口瘘(20.8%)(P＜0.05).结论 有选择的预防性回肠造口,可有效降低直肠癌超低位前切除术后吻合口瘘的发生率.
作者：阎玉矿；Helmut Friess；J(o)rg Kleeff 刊期： 2007年第04期
目的 探讨二丁酰环腺苷酸(dbcAMP-Ca)对大鼠内囊出血合并应激性胃溃疡的治疗作用及机制.方法 用放射免疫分析(RIA)方法测定内囊出血大鼠dbcAMP-Ca治疗前后血浆及胃组织匀浆中垂体腺苷酸环化酶激活肽(PACAP)含量的变化.结果 内囊出血时血浆PACAP明显高于对照组(P＜0.01),胃组织匀浆中PACAP明显低于对照组(P＜0.01);而用dbcAMP-Ca治疗后血浆PACAP明显低于内囊出血组(出血组)(P＜0.01),胃组织匀浆中PACAP高于出血组(P＜0.01).结论 血浆及胃组织匀浆中PACAP可能是参与内囊出血后应激性胃溃疡发生过程中的一个重要因素,dbcAMP-Ca对大鼠内囊出血并应激性胃溃疡有治疗作用.
作者：林汉昇；罗晓阳 刊期： 2007年第04期
目的 探讨门静脉高压断流术后上消化道再出血的原因及分流术的治疗作用.方法 回顾性分析10年间收治的门静脉高压断流术后上消化道再出血56例患者的临床资料.其中54例再次行分流手术,其中急诊手术5例,择期手术49例,包括肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管反C型分流术(肠腔分流术)45例,门静脉-下腔静脉分流术5例,肠系膜下静脉-下腔静脉人工血管分流术4例.结果 54例手术治疗者术后出现乳糜漏13例,均治愈;肝性脑病5例,治疗好转4例,死亡1例;术后3d,死于肝衰竭1例.另非手术治疗2例中1例死于肝衰竭;1例死于失血性休克.随访52例,随访时间6个月至9年;随访期间无上消化道再出血病例;死亡7例,其中2死于原发性肝癌,3例死于肝衰竭、肝性脑病,2例死于非相关性疾病.结论 对于门静脉高压断流术后上消化道再出血患者首先采取积极的非手术治疗,然后行择期手术;积极非手术治疗48h无效者,应急诊手术治疗.手术方式首选肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管反C型分流术(肠腔分流术),尤其对伴有门静脉血栓、门脉高压性胃病患者.
作者：马秀现；李天晓；王志伟；党晓卫；许培钦；冯留顺 刊期： 2007年第04期
转化生长因子β(TGF-β)是一类多功能的细胞因子,参与调节细胞的增殖、分化、发育和凋亡等多种生命活动,笔者综述了近年来有关TGF-β信号传导途径的研究进展,阐述了该信号传导途径中的各组成部分,包括配体、受体及Smads蛋白等的异常与结直肠癌的发生、发展及其生物学特征的关系.
作者：李志刚；周绍海 刊期： 2007年第04期
目的 观察结直肠癌患者是否存在IL-6基因启动子-174G→C位点的多态性.方法 采用PCR扩增、限制性内切酶片段长度多态性(RFLP)分析判断46例结直肠患者IL-6启动子-174G→C多态性.结果 全组结直肠癌患者IL-6基因启动子-174位点均为GG型.结论 本组结直肠癌患者中未发现IL-6基因启动子-174位点的多态性.
作者：陈江辉；李登清；陈子华 刊期： 2007年第04期
目的 探讨低位直肠癌行双吻合器保肛手术的效果.方法 回顾性分析近5年间应用双吻合器行保肛手术的78例低位直肠癌患者的临床资料.结果 所有患者直肠闭合及吻合均成功, 术后切缘病理均未见癌细胞浸润, 无吻合口漏及手术死亡.73例(93.6%)随访9～65个月,盆腔复发2例(2.7%),腹腔广泛转移1例(1.4%),肝脏转移7例(9.6%),吻合口局部复发1例(1.4%, 术后11个月再行Miles术).结论 双吻合技术可为低位直肠癌患者提供保肛机会,使用得当可有效预防吻合口漏等并发症的发生.
作者：张宏；沈延艳；丛进春；乔雷；冯勇；陈春生；刘恩卿 刊期： 2007年第04期
回顾性分析近12年来收治的64例肝胆管结石并胆管狭窄患者的临床资料.64例均手术治疗,肝叶(段)切除术19例,胆管空肠端侧Roux-en-Y吻合术21例,2种方法联合使用24例;其中行T 管和U管引流分别为11 例和8 例,肝门部肝胆管狭窄整形9例.全组无术中及术后死亡;随访0.5 ～12 年,术后残留结石7例,残石率10.9%.术后用胆道镜取石4例,取净3例;体外震波碎石3例,结合冲洗及中药治疗,排净2例,终残石率3.12%.提示肝段(叶) 切除联合其他手术是治疗肝胆管结石较为有效的手术方式.
作者：杨颖；王明德 刊期： 2007年第04期
为探讨胃癌手术后梗阻性黄疸的原因及治疗方法,笔者回顾性分析8例胃癌术后梗阻性黄疸患者的临床资料.患者均接受手术治疗.术中发现5例肝门、肝十二指肠韧带淋巴结转移,1例胰头部肿物,2例肝内转移瘤压迫肝内胆管.8例均经再次手术治疗,术后死亡3例,另5例的生存期为5～14个月.资料显示胃癌术后肝门、肝十二指肠韧带淋巴结转移是胃癌术后复发导致梗阻性黄疸的主要原因.再次手术治疗应该根据不同情况采用不同的手术方式,有望能改善患者的生活质量和延长生存时间.
作者：张伟；胡还章 刊期： 2007年第04期
为探讨X线电视(TV)透视下空气灌肠对拟诊为急性结肠梗阻患者的辅助诊断价值, 笔者选取无腹部手术及腹膜炎病史、肛查为阴性、腹部立位片提示急性结肠梗阻的患者48例.在X线TV透视下经Foley双腔导尿管注入压力为60～80mmHg的空气,然后观察空气影像.结果示42例空气影像在结肠不同部位受阻,手术均证实为结直肠癌梗阻;其中38例(90.5%)肿瘤位置与空气灌肠梗阻部位一致.3例为小肠梗阻.2例横结肠癌并发肠套叠.1例乙状结肠扭转.提示空气灌肠X线TV透视有利于急性结肠梗阻的定位诊断,对结肠套叠及扭转有相对的定性诊断价值.该方法操作简单、安全、实用.
作者：张红彬；周维良；李州 刊期： 2007年第04期
目的 探讨免疫脂质化的多烯紫杉醇在LoVo细胞放射增敏过程中, 对其凋亡及凋亡相关蛋白表达的影响.方法 制备偶联癌胚抗原(CEA)抗体的多烯紫杉醇脂质体,作用于LoVo细胞后再经2Gy照射,然后再进行相关检测:DNA末端原位标记染色法(TUNEL) 计算凋亡指数(AI);检测p53和Bax和Bcl-2,Fas,FasL及survivin 的表达.结果 多烯紫杉醇免疫脂质体联合放射组(A组)LoVo的AI为(43.6±5.2)% ,均显著高于多烯紫杉醇脂质体联合放射组(B组) (17.7±3.9)%及单纯放射组(C组) (16.8±3.5)% (P＜ 0.01).而B,C组间差异无统计学意义(P＞0.05).A组的Bax,Fas和FasL的表达显著高于B组;而A组的survivin的表达显著低于B组(P＜0.01),但两组对p53和Bcl-2表达影响均无明显差异.结论 多烯紫杉醇经多种通路调节细胞凋亡,并能增加肿瘤细胞的放疗敏感性.
作者：王庆伟；刘宏；吕惠兰；张学锋；程孝国 刊期： 2007年第04期
采用自动胶圈套扎法治疗Ⅲ期内痔40例,并与60例行传统内痔手术切除者作比较,术后随访均在2个月以上.结果示,自动胶圈套扎组有36例1次治愈,另4例经2次套扎后亦治愈.手术组共有58例1次治愈,另有2例术后仍有便血,经对症处理后缓解,但未再行手术治疗.提示与传统手术方法相比较,采用自动胶圈套扎法治疗Ⅲ期内痔,近期疗效确切,并具有恢复快、痛苦小、并发症少,无需麻醉和住院,经济方便等优点,更易为患者所接受,是一个具有广阔应用前景的内痔治疗方法,但其远期疗效尚待进一步观察.
作者：陈志康；陈子华；伍韶斌；张其建 刊期： 2007年第04期
直肠癌患者术后排尿和性功能障碍的发生严重影响患者的生活质量.笔者就直肠癌术后排尿和性功能产生的原因及相关因素、保留盆腔自主神经(PANP)手术的操作要点及适应证、PANP术后对排尿和性功能的影响、PANP与肿瘤根治性等复习有关文献,以评价PANP直肠癌根治术对直肠癌患者术后排尿和性功能的影响.综合要点如下:(1)直肠癌术后排尿和性功能障碍发生的原因和因素是多方面的.(2)PANP手术指征及对术后排尿和性功能的评价标准尚有不同意见.(3)PANP术后排尿和性功能的保存明显优于传统的直肠癌根治术和TME.(4)合理选择患者前提下,PANP同样达到直肠癌根治性效果.
作者：张学辉；曾庆良 刊期： 2007年第04期
对近5年来外科施行的全胃切除术206例的临床资料进行回顾性分析.其中经腹手术191例;经胸腹联合切口15例.根治性切除术170例;姑息性切除术36例.经腹组共发生并发症53例次,占27.7%;死亡2例,病情恶化自动出院2例;其余均治愈出院.经胸腹组发生肺部感染4例,占26.7%,均治愈出院.提示全胃切除术应严格选择手术指征,并由经验丰富的医生实施手术;吻合器的使用和围手术期的正确处理可降低术后并发症发生率和病死率.
作者：李庆春；吴建斌；张明金 刊期： 2007年第04期
目的 探讨大肠癌患者外周血淋巴细胞粘着斑激酶(FAK)的表达及其临床意义.方法 结果结论方法应用流式细胞仪(flow cytometry, FCM)检测40例大肠癌患者及20例正常人外周血淋巴细胞中FAK的表达.结果 大肠癌患者外周血淋巴细胞FAK阳性表达率为60.0%,与正常人(25.0%)比较,差异有显著性意义(P＜0.05).并且外周血淋巴细胞FAK表达与大肠癌临床分期、组织学分化程度、淋巴转移有关.结论 大肠癌患者外周血淋巴细胞FAK异常表达与荷瘤状况有关,对大肠癌的早期诊断、临床分期、组织学分型、淋巴转移的预测等可能有一定帮助.
作者：邓联球；廖国庆；王万川；丁杰；刘湘国 刊期： 2007年第04期
笔者回顾性分析11年间收治的8例腹膜后副神经节瘤患者的临床资料.其中男女各4例.平均年龄44.4岁.均行手术治疗.术中见肿瘤多有完整包膜,血供丰富,与腹主动脉、下腔静脉、肾静脉等关系密切.肿瘤大直径20cm,小3cm.5例手术完全切除,1例手术部分切除,2例手术活检.6例随访患者中1例锁骨上淋巴结活检者术后11个月死于肿瘤复发转移,5例手术完全切除肿瘤者均无瘤生存.提示该病一期手术完全切除肿瘤是重要的治疗方法.
作者：张智勇；刘昌；吕毅 刊期： 2007年第04期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
