张劲光；钱智铃；郭文斌；吴健雄；王靖；高继东；邵永孚；徐光勋；郭庆良；武聚山
为探讨外伤性十二指肠破裂的诊治方法.对手术治疗的16例外伤性十二指肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析.术后痊愈出院14例,其中切口感染3例,腹膜后脓肿2例.肠瘘合并胰瘘死亡2例. 结论提示外伤性十二指肠破裂术前诊断困难,术中易漏诊,尽早明确诊断,选择合适的手术方法,有效的十二指肠内减压和腹腔引流是提高治愈率、减少并发症和降低死亡率的重要方面.
作者：王志强 刊期： 2003年第01期
总结胃癌根治性大部切除术应用器械吻合的应用经验.回顾分析87例胃癌的治疗结果.手术时间平均2h.出现合并症2例(吻合口出血1例,吻合口狭窄1例).结果显示:器械吻合完整,明显地减少吻合操作时间和吻合口并发症的发生.
作者：张劲光；钱智铃；郭文斌；吴健雄；王靖；高继东；邵永孚；徐光勋；郭庆良；武聚山 刊期： 2003年第01期
目的评估胃癌和可能发生胃癌的非癌胃黏膜的生物学特征.方法应用流式细胞分析仪分析154例黏膜内胃癌和40例胃溃疡的细胞增殖活性.标本取胃癌、癌旁胃黏膜及胃溃疡旁的胃黏膜组织.结果分化型癌细胞的DNA异倍体发生率(34.3%)明显高于未分化型癌细胞(14.5%)(P<0.05).在DNA二倍体的肿瘤中,分化型癌的S期细胞平均比值(6.6%)明显高于未分化型癌(5.5%)(P<0.01).分化型癌旁黏膜细胞的G2M期的平均值均高于未分化型者,而S期的平均值高于胃溃疡旁黏膜细胞.肠化生多见于分化型胃癌周围的胃黏膜(77.8%).结论分化型胃癌的早期阶段,癌变可能发生于具有高增殖活性的胃黏膜组织.此生物学特征提示分化型胃癌细胞具有高增殖活性.
作者：王子卫；张才全；王严庆 刊期： 2003年第01期
本文通过分析385例糜烂性胃炎(EG)的内镜表现、病理学检查及幽门螺杆菌(HP)感染发现:胃窦部EG发病率男女接近,胃底、胃体部男性明显多于女性.发病年龄均以30～70岁多,平均年龄接近.分型上胃窦部多见隆起糜烂型和平坦糜烂型,胃底、胃体部多见平坦糜烂型.HP感染胃窦部占71.9%,胃底、胃体部占58.0%.HP总感染率为68.3%.2个部位均有1例早期胃癌.笔者认为内镜检查加上病理学及HP感染等检查,对本病具有重要的诊断价值,是发现早期胃癌的重要途径.
作者：孙一芬；周秋英 刊期： 2003年第01期
为探讨结肠损伤一期手术的治疗经验,减少吻合口漏和/或修补口漏等并发症的发生,提高治愈率. 分析9年间结肠损伤患者共24例,对其中伤后12h内手术的20例,行一期修补或结肠部分切除吻合术.超过72h手术者4例,腹腔彻底冲洗后行近段结肠造瘘,3个月后关闭瘘口.结果示早期确诊20例(83.3%),误诊4例(16.7%).24例结肠损伤中行单纯一期缝合修补12例,一期结肠切除吻合8例,一期手术率83.3%.损伤肠段切除加近段造瘘4例,造瘘率16.7%.治愈23例(95.8%),死亡1例(4.2%).并发症12例,占50.0%.吻合口漏4例(16.7%).笔者认为结肠损伤患者早期诊断后一期手术处理是可行的;损伤早期容易误诊,应引起重视.
作者：赵铁彦；王亭；贾志；叶希宽；乔俊利 刊期： 2003年第01期
总结多发伤急救中腹腔内出血的处理经验,探讨非手术治疗的适应范围和手术指征.对近8年来收治的有腹腔内出血的67例多发伤患者的处理进行回顾性分析.血压>90mmHg,血红蛋白>100g/L者不行手术;血压<90mmHg,血红蛋白<100g/L者行急诊手术;仅血压<90mmHg或血红蛋白<100g/L者视机体情况而定.存活61例,死亡6例,病死率为9.0%.非出血因素死亡5例(5/6),出血因素死亡1例(1/6).非手术治疗成功8例,占11.9%.手术治疗56例,其中有活动性出血占76.8%,无活动性出血占23.2%.在可能判断出血总量和其他器官损伤的前提下,患者血压和血红蛋白量可作为腹腔内出血的手术与非手术治疗的参考指标.
作者：杨世炎；宁伟明；杨海峰 刊期： 2003年第01期
目的体外观察胃石的形成过程,以探讨胃石症的可能发病机制;观察果胶酶治疗胃石症的临床效果.方法 (1) 体外实验:①组.将山楂、柿子每样25g,每样4份,粉碎后置入2组新鲜胃液容器内,②组.在上述容液内再加入30度白酒50ml,两组同时置入37℃恒温箱内,观察胃石形成的经过及时间;胃石形成后,再加入果胶酶2g,观察其解聚过程及时间.(2)临床应用:用果胶酶治疗54例胃石症病人.结果 (1)体外试验:不加白酒的山楂平均凝结时间需23min,柿子需25min.加白酒的山楂平均凝结为14min,柿子为19min;加果胶酶平均17min后凝块逐渐呈斑状松动,脱落.完全散开平均需34min.加与不加白酒其解聚过程和时间无明显差别.(2)临床应用:54例胃石症病人服用果胶酶6h后再行钡餐检查见胃石完全散结,消失. 结论山楂或/和柿子在胃液作用下可形成胃石.果胶酶治疗胃石症有良效,消石快,方法简便,无毒副作用.
作者：曲志敏；曲增君；姜修敏；于忠东 刊期： 2003年第01期
患者男,33岁.因间断性上腹部疼痛6个月入院.无咳嗽、发烧、黄疸、腹泻和黑便等症状,近2个月体重下降5kg,既往无结核病史.体查:无阳性体征.彩色Doppler超声检查:胰头部不规则实性减弱回声肿块,大小约6.6cm×4.4cm,其内可见2～3枚强光团回声伴声影,肝内外胆管、主胰管未见扩张;肿块内未探及血流信号.CT扫描提示胰头囊实性占位性病变,不均质密度回声,脾大.
作者：刘全达；李智华；别平；何振平 刊期： 2003年第01期
目的研究外源性p27KIP1基因对人胃癌细胞SGC7901的生物学效应. 方法采用脂质体转染法将p27KIP1全长cDNA转入胃癌细胞系SGC7901中,通过免疫印迹分析以及RNA斑点杂交方法检测p27KIP1基因在蛋白质和mRNA水平的表达;用细胞活力实验显示转染p27KIP1基因对细胞增殖的作用;用裸鼠成瘤实验观察外源性p27KIP1基因对人胃癌细胞SGC7901的体外生物学效应. 结果转染p27KIP1的SGC7901细胞在mRNA和蛋白质水平均有高水平p27KIP1的表达.细胞活力检测显示在外加Zn2+48h后细胞生长被抑制42%;转染p27KIP1的SGC7901细胞在裸鼠体内的成瘤能力明显下降(P<0.01).结论外源性p27KIP1基因能抑制人胃癌细胞SGC7901的生长及成瘤能力.
作者：郑建勇；王为忠；李开宗 刊期： 2003年第01期
介绍胃部周围自主神经的解剖基础和在胃癌根治手术中保留自主神经的术式选择, 复习文献分析腹腔及胃部自主神经的走行和分布,自主神经分布与动脉走行的关系;自主神经分布与淋巴结清扫的关系;介绍保留迷走神经的手术术式和手术操作要点.根据淋巴结清扫范围的不同可以实施迷走神经肝支、迷走神经腹腔支或肝固有动脉及肝总动脉周围神经节或腹腔神经节、肠系膜上动脉周围神经节、腹主动脉周围神经丛、腰交感神经干以及迷走神经切断再建术.胃癌根治手术中根据病期早晚、淋巴结清扫范围实施不同的保留自主神经手术,不仅不会影响癌的根治性,还可以提高患者的生存质量.
作者：韩方海；高宏凯；张肇达；伍晓汀 刊期： 2003年第01期
目的分析胃神经鞘瘤的临床特点、诊断和治疗方法.方法回顾分析笔者近15年来收治的9例胃神经鞘瘤的临床资料.结果临床主要表现是上腹部隐痛(9例)、腹部肿块(5例)和上消化道出血(3例).9例均手术治疗,但无1例术前确诊.1例恶性胃神经鞘瘤术后只生存了8个月,良性的手术效果良好.结论胃神经鞘瘤无特异性临床表现,术前确诊困难,误诊率高,一经确诊,应及早手术治疗.
作者：邱云峰；许世吾；陈晓军；杨维良 刊期： 2003年第01期
目的探讨血清急性时相蛋白在胃癌患者根治术后复发早期诊断中的价值.方法检测120例胃癌患者(胃癌根治87例,胃癌姑息切除33例.)手术前、后血清急性时相蛋白的水平并与健康对照组对照.对胃癌根治术的87名患者,分别于术后1,3,6,9,12个月检测血清急性时相蛋白水平,每3个月随访1次,观察其复发情况,至少随访12个月或至死亡. 结果胃癌组血清C-反应蛋白(CRP)、α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)和α-酸性糖蛋白(α-AG)水平显著高于健康对照组(P<0.01),铜蓝蛋白(CER)、转铁蛋白(TFR)和前白蛋白(PAB)水平差异无显著性 (P >0.05);胃癌根治组术后一定时期血清CRP,α1-AT和α-AG水平显著低于术前水平,其他指标无显著改变.根治组术后复发者血清CRP,α1-AT和α-AG水平手术前、后均显著高于未复发组(P<0.01).CRP,α1-AT和α-AG阳性组复发率(60%,63.3%,46.15%)显著高于阴性组(14.28%,13.16%,14.85%).结论检测急性时相蛋白有助于评估胃癌患者的预后,能为胃癌术后复发的早期诊断提供可靠的临床信息.
作者：沙文；僧国珍；侯鹏飞；焦连华；李方；李建军；石凌燕；杨军；孙玉堂；李庆蕊；穆永臣 刊期： 2003年第01期
为提高累及血管的腹部肿瘤切除的手术技能,总结近10年来本院救治的8例腹部恶性肿瘤侵及重要血管的切除和重建经验.经术前充分准备,包括B超,CT,MRI,消化道钡餐,静脉肾盂造影等术前诊断及周密设计手术方案.对8例患者成功地施行了肠瘘.肿瘤切除及累及血管的切除与重建,7例痊愈出院,1例术后21d死于肠瘘.提示累及重要血管的腹部恶性肿瘤并非手术禁忌证,应力争完整切除肿瘤及血管,血管重建,达到减少局部复发和延长生存期的目的.
作者：于永山；解远峰；曲明；王海波 刊期： 2003年第01期
为提高肝硬化合并十二指肠溃疡的手术疗效.总结近5年间肝硬化合并十二指肠溃疡手术治疗7例的情况. 7 例全部治愈.笔者认为应根据患者的具体情况选择正确的手术方式.
作者：刘船；秦晓东 刊期： 2003年第01期
患者男,30岁.2002年7月4日入我院.6年前因上消化道大出血在当地医院急诊行幽门窦旷置大部切除术(Bancroft术),术后恢复顺利.术后第3年出现腹泻,每天3次左右,为稀便,量不多,含不消化食物,多次作钡灌肠检查未发现明显异常,按结肠炎治疗,无效.
作者：王庆驹；韩吉明；曹健霞；马如林 刊期： 2003年第01期
目的探讨中下段直肠癌保留肛门括约肌功能的佳治疗术式.方法对28例中下段直肠癌患者实施经腹经肛门拖出式Welch法低位切除术.病灶下缘距肛缘6～8cm者20例,8～10cm者8例.Dukes A期8例,B期16例,C期4例,切缘距肿瘤下缘的距离分别是2,3,4cm.结果全组无手术死亡,未发生吻合口瘘和吻合口狭窄.术后平均随访30个月,2例于术后18个月局部癌复发(7.1%),余26例无癌生存.全组术后平均8～12周排便次数及功能接近正常人.结论拖出式Welch法直肠癌超低位切除术,在确保癌根治的情况下,保存了肛提肌和肛管内、外括约肌,保存了正常排便功能.
作者：王道荣；周亦兵；陈国玉；刘训良；许菊生 刊期： 2003年第01期
患者男,66岁.因上腹部胀痛,进食后加重半年入院.体查:全身表浅淋巴结无肿大.腹平软,剑突下压痛,未扪及包块,肝脾未扪及,肠鸣音正常.白细胞5.7×109/L,中性0.72.血红蛋白115g/L.腹部B超示肝脏位于左侧,脾脏位于右侧,肝胆脾图形未见异常.胃镜示食道黏膜光滑,贲门僵硬,
作者：张崇广；曾进；刘海波 刊期： 2003年第01期
为观察断流加分流联合术治疗门静脉高压症的效果,总结采用联合断流加脾肾静脉分流术(即联合术)治疗22例门静脉高压症的经验.均行择期手术,无手术死亡.术后随访18例,再出血1例,肝性脑病1例.术前自由门静脉压(FPP)为(3.96±0.39)kPa,脾肾分流术后FPP为(2.28±0.35)kPa,断流术后FPP为(2.71±0.38)kPa.断流加分流术既保留了断流术的优点,又降低了门静脉压力,同时还有利于门静脉向肝的血流灌注.
作者：王为民；王国宏；查玮；李俊秀；徐学俊 刊期： 2003年第01期
据我国1990～1992年胃癌死亡调查分析,胃癌死亡率为25.2/10万,占全部恶性肿瘤死亡的23.2%,为恶性肿瘤死亡中的第一位.这证明尽管近半个世纪以来我国对胃癌防治研究工作给予了极大关注,付出了不懈努力,但问题的严重性依然未得到有效地解除.这就迫使我们不得不考虑,今后如何开展胃癌诊治工作,才能收到更佳成绩.现从临床角度提出如下3个问题与同道共同探讨.
作者：陈峻青 刊期： 2003年第01期
患者女,43岁.因腹膜后脂肪纤维肉瘤第3次切除术后半年复发,于2001年11月28日入院.患者因右侧腹膜后巨大脂肪纤维肉瘤,于1999年12月10日在外院行腹膜后肿瘤连同右肾整块切除术,术后肿瘤反复复发,分别于2001年1月8日和2001年5月31日行第2,3次切除术.体查:一般情况好,全身浅表淋巴结不肿大.
作者：陈星明；张继尧；暨登航 刊期： 2003年第01期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
