李俊东；王玉章
介绍胃部周围自主神经的解剖基础和在胃癌根治手术中保留自主神经的术式选择, 复习文献分析腹腔及胃部自主神经的走行和分布,自主神经分布与动脉走行的关系;自主神经分布与淋巴结清扫的关系;介绍保留迷走神经的手术术式和手术操作要点.根据淋巴结清扫范围的不同可以实施迷走神经肝支、迷走神经腹腔支或肝固有动脉及肝总动脉周围神经节或腹腔神经节、肠系膜上动脉周围神经节、腹主动脉周围神经丛、腰交感神经干以及迷走神经切断再建术.胃癌根治手术中根据病期早晚、淋巴结清扫范围实施不同的保留自主神经手术,不仅不会影响癌的根治性,还可以提高患者的生存质量.
作者：韩方海；高宏凯；张肇达；伍晓汀 刊期： 2003年第01期
1 病例报告例1 男,62岁.主诉便秘,排便困难,便条变形2年,近2年交替口服蕃泻叶,果导等多种泻药.结肠镜检查见直肠黏膜呈弥漫分布的灰褐色豹皮斑纹样色素沉着,色素沉着斑片之间纹理呈淡红色.乙状结肠降结肠黏膜呈均匀一致的褪色,横结肠黏膜呈灰黑色.全结肠黏膜光滑质软,未见血迹及黏膜损伤.
作者：张梅 刊期： 2003年第01期
就医学文献标题的写作要求、表达形式、副标题的取舍和非专业词汇的取舍作一概括,并对所列实例以点评的方式加以说明.
作者：薛绍莲 刊期： 2003年第01期
患者男,66岁.因上腹部胀痛,进食后加重半年入院.体查:全身表浅淋巴结无肿大.腹平软,剑突下压痛,未扪及包块,肝脾未扪及,肠鸣音正常.白细胞5.7×109/L,中性0.72.血红蛋白115g/L.腹部B超示肝脏位于左侧,脾脏位于右侧,肝胆脾图形未见异常.胃镜示食道黏膜光滑,贲门僵硬,
作者：张崇广；曾进；刘海波 刊期： 2003年第01期
目的探讨胃癌组织中趋化因子IL-8的表达与肿瘤血管形成之间的相关性,企以为抗肿瘤血管形成提供新的临床应用途径.方法应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)半定量方法及酶联免疫吸附试验(ELISA)对胃癌组织中IL-8的基因表达和蛋白分泌情况分别进行测定,对肿瘤再生血管用免疫组织化学方法和抗Ⅷ因子相关抗原抗体进行测定并计数.结果胃癌组织及转移淋巴结中的IL-8 mRNA水平大多呈高表达(分别是26/29,89.7% 和17/20,85%),蛋白分泌情况与基因表达水平相一致,肿瘤再生血管数与胃癌IL-8 mRNA表达水平呈显著正相关(P=0.001).结论胃癌组织中IL-8的高表达可能与胃癌中血管的形成具有一定的关系,进而影响胃癌的生长与转移,针对IL-8的治疗对抑制肿瘤血管化,控制肿瘤的生长与转移具有一定的价值.
作者：贾忠；沈伟敏；封光华；陈道达；张景辉；田原 刊期： 2003年第01期
患者男,30岁.2002年7月4日入我院.6年前因上消化道大出血在当地医院急诊行幽门窦旷置大部切除术(Bancroft术),术后恢复顺利.术后第3年出现腹泻,每天3次左右,为稀便,量不多,含不消化食物,多次作钡灌肠检查未发现明显异常,按结肠炎治疗,无效.
作者：王庆驹；韩吉明；曹健霞；马如林 刊期： 2003年第01期
患者男,33岁.因间断性上腹部疼痛6个月入院.无咳嗽、发烧、黄疸、腹泻和黑便等症状,近2个月体重下降5kg,既往无结核病史.体查:无阳性体征.彩色Doppler超声检查:胰头部不规则实性减弱回声肿块,大小约6.6cm×4.4cm,其内可见2～3枚强光团回声伴声影,肝内外胆管、主胰管未见扩张;肿块内未探及血流信号.CT扫描提示胰头囊实性占位性病变,不均质密度回声,脾大.
作者：刘全达；李智华；别平；何振平 刊期： 2003年第01期
目的探讨胃癌根治术后腹腔淋巴瘘的发生原因及其处理方法. 方法观察31例胃癌根治术后淋巴瘘患者的腹腔引流量、血红蛋白、血清清蛋白、并发症发生率及生存率等,并比较使用奥曲肽前后腹腔引流量的差异.结果淋巴瘘患者并发症发生率显著高于无淋巴瘘的对照组(P<0.05).PTNM III期病例有70.9%发生淋巴瘘,远高于对照组;行D2胃切除加11～15组淋巴结清扫术者中96.8%发生淋巴瘘,亦远高于对照组.血红蛋白及血清清蛋白水平低于对照组(P<0.05).生存率两组无明显统计学差异.奥曲肽可显著减少淋巴瘘的量.结论胃癌根治术后淋巴瘘的发生与手术方式、肿瘤发展程度、贫血及低蛋白血症等因素关系密切,奥曲肽对其有良好的治疗作用.
作者：龙跃平；李勇 刊期： 2003年第01期
目的探讨血清急性时相蛋白在胃癌患者根治术后复发早期诊断中的价值.方法检测120例胃癌患者(胃癌根治87例,胃癌姑息切除33例.)手术前、后血清急性时相蛋白的水平并与健康对照组对照.对胃癌根治术的87名患者,分别于术后1,3,6,9,12个月检测血清急性时相蛋白水平,每3个月随访1次,观察其复发情况,至少随访12个月或至死亡. 结果胃癌组血清C-反应蛋白(CRP)、α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)和α-酸性糖蛋白(α-AG)水平显著高于健康对照组(P<0.01),铜蓝蛋白(CER)、转铁蛋白(TFR)和前白蛋白(PAB)水平差异无显著性 (P >0.05);胃癌根治组术后一定时期血清CRP,α1-AT和α-AG水平显著低于术前水平,其他指标无显著改变.根治组术后复发者血清CRP,α1-AT和α-AG水平手术前、后均显著高于未复发组(P<0.01).CRP,α1-AT和α-AG阳性组复发率(60%,63.3%,46.15%)显著高于阴性组(14.28%,13.16%,14.85%).结论检测急性时相蛋白有助于评估胃癌患者的预后,能为胃癌术后复发的早期诊断提供可靠的临床信息.
作者：沙文；僧国珍；侯鹏飞；焦连华；李方；李建军；石凌燕；杨军；孙玉堂；李庆蕊；穆永臣 刊期： 2003年第01期
回顾分析27例十二指肠损伤的临床资料.27例均行手术治疗,包括十二指肠修补或吻合(含空肠十二指肠Roux-en-Y吻合)加胃及空肠双管造瘘26例(96.3%),胰十二指肠切除1例(3.7%).术前确诊3例,术中确诊22例,漏诊2例.治愈26例(96.3%),死亡1例(3.7%).笔者认为,修补或吻合加经胃及空肠双管造瘘法是治疗十二指损伤的一种易于掌握、操作简单、并发症少的术式.
作者：王前清；胡俊川；潘华 刊期： 2003年第01期
为观察断流加分流联合术治疗门静脉高压症的效果,总结采用联合断流加脾肾静脉分流术(即联合术)治疗22例门静脉高压症的经验.均行择期手术,无手术死亡.术后随访18例,再出血1例,肝性脑病1例.术前自由门静脉压(FPP)为(3.96±0.39)kPa,脾肾分流术后FPP为(2.28±0.35)kPa,断流术后FPP为(2.71±0.38)kPa.断流加分流术既保留了断流术的优点,又降低了门静脉压力,同时还有利于门静脉向肝的血流灌注.
作者：王为民；王国宏；查玮；李俊秀；徐学俊 刊期： 2003年第01期
目的探讨多层螺旋CT(MSCT)下CT仿真胃镜(CTVG)、三维(3D)及轴位显像在胃癌术前评估中的应用价值. 方法对52例经胃镜活检证实的胃癌患者行MSCT扫描后分别再行CTVG以及基于表面遮盖显像(SSD)及透明显像(raysum)的3D显像和轴位显像,并与胃镜及手术病理结果对比. 结果 CTVG,3D显像及轴位显像对胃癌原发灶的检出率分别为98.1%,96.2%和96.2%.CTVG结合3D显像,胃镜和轴位显像对进展期胃癌大体分型的判断准确率分别为92.5%,82.5%和75.0%,CTVG结合3D显像显著高于轴位显像(P<0.05).而MSCT轴位显像对胃癌术前T,N,M和TNM临床分期的准确率分别为82.7%,79.5%,96.2%和79.2%. 结论 MSCT下CTVG,3D显像和轴位显像对胃癌术前分期有较大的临床应用价值.
作者：严超；朱正纲；燕敏；陈克敏；陈军；刘炳亚；尹浩然；林言箴 刊期： 2003年第01期
目的探讨胃肠道癌手术切除后腹腔及肝转移的防治方法.方法将282例胃肠道癌切除术后患者分成术中腹腔温热低渗灌洗化疗加术后动脉灌注化疗组169例(治疗组)和单纯术后静脉化疗组113例(对照组),对比两组局部复发率、肝转移率及3年生存率.结果治疗组腹腔转移率、肝脏转移率、和3年生存率依次为21.9%,12.4%和74.6%;对照组依次为46.0%,27.4%和46.8%(均P＜0.05).结论术中温热低渗灌洗化疗及术后动脉灌注化疗对进展期胃肠道肿瘤术后腹腔复发和肝转移有良好的防治作用.
作者：何建苗；蒲永东；曹志宇；朱志东 刊期： 2003年第01期
目的探讨印片细胞学检查在胃癌根治术中的快速诊断价值.方法在52例胃癌根治术的新鲜标本上,分别于近端切缘、远端切缘、瘤组织、近瘤旁组织及部分淋巴结232处印片取材,凉干,行细胞学检查,观察有无瘤细胞.将其结果与常规病理检查结果相对照.结果瘤组织处假阴性1例无假阳性;切缘处无假阴性,假阳性12例;瘤旁组织假阴性3例,假阳性10例;全组标本敏感性92.8%,特异性85.8%,准确性87.9%.结论胃癌根治术中印片细胞学检查对判断切缘有无残留病灶有一定价值,尤其是对不具备快速病理检查的基层医院有帮助,但不能完全取代快速病理检查,二者结合更为有利.
作者：范西红；孔立新；张小化；鲁秀花；孙力勇；庄大勇 刊期： 2003年第01期
目的分析胃神经鞘瘤的临床特点、诊断和治疗方法.方法回顾分析笔者近15年来收治的9例胃神经鞘瘤的临床资料.结果临床主要表现是上腹部隐痛(9例)、腹部肿块(5例)和上消化道出血(3例).9例均手术治疗,但无1例术前确诊.1例恶性胃神经鞘瘤术后只生存了8个月,良性的手术效果良好.结论胃神经鞘瘤无特异性临床表现,术前确诊困难,误诊率高,一经确诊,应及早手术治疗.
作者：邱云峰；许世吾；陈晓军；杨维良 刊期： 2003年第01期
为提高累及血管的腹部肿瘤切除的手术技能,总结近10年来本院救治的8例腹部恶性肿瘤侵及重要血管的切除和重建经验.经术前充分准备,包括B超,CT,MRI,消化道钡餐,静脉肾盂造影等术前诊断及周密设计手术方案.对8例患者成功地施行了肠瘘.肿瘤切除及累及血管的切除与重建,7例痊愈出院,1例术后21d死于肠瘘.提示累及重要血管的腹部恶性肿瘤并非手术禁忌证,应力争完整切除肿瘤及血管,血管重建,达到减少局部复发和延长生存期的目的.
作者：于永山；解远峰；曲明；王海波 刊期： 2003年第01期
患者男,25岁.因转移性右下腹痛2d入院.体查:麦氏点压痛,无反跳痛,结肠充气实验(+),白细胞12.8×109/L,中性0.79.诊断:急性阑尾炎.
作者：王海涛；颜廷华 刊期： 2003年第01期
目的探讨中下段直肠癌保留肛门括约肌功能的佳治疗术式.方法对28例中下段直肠癌患者实施经腹经肛门拖出式Welch法低位切除术.病灶下缘距肛缘6～8cm者20例,8～10cm者8例.Dukes A期8例,B期16例,C期4例,切缘距肿瘤下缘的距离分别是2,3,4cm.结果全组无手术死亡,未发生吻合口瘘和吻合口狭窄.术后平均随访30个月,2例于术后18个月局部癌复发(7.1%),余26例无癌生存.全组术后平均8～12周排便次数及功能接近正常人.结论拖出式Welch法直肠癌超低位切除术,在确保癌根治的情况下,保存了肛提肌和肛管内、外括约肌,保存了正常排便功能.
作者：王道荣；周亦兵；陈国玉；刘训良；许菊生 刊期： 2003年第01期
采用MTT法测定89例胃癌细胞对10种化疗药物的体外敏感性,并运用免疫组化法检测30例肿瘤细胞的多药耐药基因(MDR1).结果显示89例胃癌细胞对化疗药物的敏感性依次为5-FU>MMC>ADM>HCPT>CBP>CDDP>MXT>MTX>Ara-C>VP16.30例患者中15例MDR1阳性.笔者认为以MTT法检测胃癌细胞对化疗的敏感性有助于指导临床选用肿瘤敏感性化疗药物,并可避免盲目选用肿瘤非敏感性化疗药对机体造成的毒性反应.在检测肿瘤对化疗药物敏感性的同时,应检测多药耐药基因,及时发现耐药病人,以便采用其他有效的治疗方法.
作者：陈亚军；叶古祥；孙国娣 刊期： 2003年第01期
目的探讨小胃癌及微小胃癌的诊断、治疗方法及病理特点.方法对近10年收治的28例小胃癌及微小胃癌的临床病理资料及诊断治疗方法进行回顾性分析.结果本组微小胃癌10例,小胃癌18例,占同期早期胃癌手术病例的34.6%.其中上消化道造影检出率为8.3%,胃镜检查加活检的检出率为78.8%.病灶均位于胃体和胃窦部.行胃癌D1根治术6例,D2术22例.小胃癌组的浸润深度显著深于微小胃癌组(P＜0.05).微小胃癌组无胃周淋巴结转移,小胃癌组淋巴结转移2例(11.1%).术后5年总生存率为92.9%,其中微小胃癌组为100%,小胃癌组为85.7%.结论小胃癌及微小胃癌在早期胃癌中所占比例＞1/3.胃镜检查加活检是诊断小胃癌及微小胃癌的主要手段,根治术后5年生存率高,预后较好.
作者：吴斌；邱辉忠；牛备战；赵玉沛 刊期： 2003年第01期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
