龙文彬；王双英
目的 评价前后路联合颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病伴发育性颈椎管狭窄的临床效果.方法 我科于2007年3月～2010年12月间应用该手术方式治疗22例严重脊髓型颈椎病患者.其中,发育性颈椎管狭窄合并颈椎间盘退行变突出17例,发育性颈椎管狭窄发育合并后纵韧带钙化5例.手术前后通过神经功能JOA评分、颈部轴性症状评估和颈椎动态侧位片、颈椎MRI进行临床疗效比较.结果 22例患者均获随访,平均随访时间24(3 -36)个月.根据JOA评分,术后优良率为81.8％(18/22),颈部轴性症状减轻,X线检查未见颈椎不稳,MRI示颈髓压迫解除.结论 前后路联合颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄是一种疗效好且效果稳定的手术方法.
作者：孙继飞；何强；刘振利；陈庆胜 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腔镜下甲状腺手术的技巧及临床应用价值.方法 回顾性总结40例腔镜下甲状腺手术,其中甲状腺腺瘤23例,结节性甲状腺肿16例,甲状腺癌1例.结果 38例腔镜手术获得成功,有2例分别因肿瘤直径达4.0 cm和快速切片为甲状腺乳头状癌而中转开放手术.术后1例发生轻度声嘶,1月后恢复;3例颈前皮肤淤斑,7d后自愈;2例发生伤口脂肪液化;未发生永久声嘶及饮水呛咳,无四肢麻木、抽搐等并发症.结论 腔镜下甲状腺瘤切除术具有创伤小、恢复快、美容效果好的优点.
作者：高友兵；刘勇；汪波；曹庭加 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的治疗时机及治疗方法,推荐ABP的合理治疗方案.方法 回顾性分析ABP患者189例,其中轻型胰腺炎163例,在综合治疗的基础上,采用单纯腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)68例,单纯内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)取石治疗39例,十二指肠镜、腹腔镜联合微创治疗56例.重症胰腺炎26例,行ERCP+内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)14例,单纯保守治疗12例.结果 163例轻型ABP患者,68例LC除中转开腹3例外均获成功;单纯ERCP+ EST治疗39例取石成功;十二指肠镜、腹腔镜联合微创治疗56例,中转开腹2例,无围手术期死亡,无术后出血及胆漏并发症.26例重症胰腺炎中,行ERCP+ ENBD 14例均获成功;12例保守治疗患者中1例死亡,余治愈.结论 对于ABP患者,做好充足的围手术准备,早期实施LC或ERCP+ LC是首选治疗方式.重型胰腺炎患者早期提倡实施个体化治疗方案.
作者：张国伟；周杰 刊期： 2011年第05期
目的 探讨黄色肉芽肿行胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)的诊治.方法 回顾性分析4例XGC的临床资料并复习相关文献.结果 术前影像学诊断均未能明确诊断,全部病例均术后病理确诊.手术方式:3例行胆囊床肝脏楔形切除术、肝十二指肠韧带淋巴结清扫,1例行胆囊床肝脏楔形切除术、肝十二指肠韧带淋巴结清扫及部分结肠肝曲切除术,4例病人均治愈.均获随访,平均时间39个月(7个月～6年),患者健康状况良好,无局部复发及恶变情况.结论 XGC是一种较为少见的胆囊炎,术前诊断较为困难,容易误诊为胆囊癌,确诊依赖病理检查,手术切除是治疗的佳方法.术中冰冻病理检查可指导手术方案的实施.
作者：谢于；孙强；段伟宏；周宁新 刊期： 2011年第05期
目的 探讨持续颅内压(intracranial pressure,ICP)监护和脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)监护在重型颅脑损伤患者诊疗中的临床作用.方法 临床上采用脑实质内ICP探头置入术,对60例重型颅脑损伤患者进行了持续ICP监护和CPP监护,根据ICP和CPP的变化给予相应治疗.结果 根据GOS评分,随访发现预后良好24例(40％);中残8例(13.3％),重残4例(6.7％),植物状态2例(3.3％),死亡22例(36.7％).结论 持续ICP监护和CPP监护有利于颅脑损伤患者的病情观察,指导脱水药的使用,提高疗效,减少并发症.
作者：周强；蒋栋毅；陈寒春；万意；沈李奎；杨德宝；王之敏 刊期： 2011年第05期
目的 通过将修订后的MNA量表及MNA-SF量表应用于中国老年肺癌手术患者人群中,了解中国老年肺癌手术患者的营养状况并进行初步评价.方法 利用修订后的MNA量表对103例新入院的老年肺癌需手术的病人进行营养评估,同时收集病人的基本情况、人体测量指标、生化指标、术后并发症等相关资料.结果 根据MNA修订界值后的评分标准,所调查103例(男:n=66;女:n=37)住院老年肺癌手术患者营养不良的患病率为12.6％ (13/103),潜在营养不良为31.1％ (32/103),营养正常为56.3％ (58/103);MNA平均得分(23.6±3.7);MNA-SF平均得分(11.5±2.4),MNA与BMI、上臂肌围、腓肠肌围和Hb存在正相关(P＜0.05);MNA-SF与年龄存在负相关(P＜0.05),与BMI、上臂肌围、腓肠肌围和MNA总分之间存在正相关(P＜0.05).结论 修订界值后的MNA量表适合对中国老年肺癌手术病人的营养状况进行合理有效的评估,评估结果表明老年肺癌手术病人的营养不良发生率较高.
作者：张雷；王辰；沙永生；孔轻轻；武景莲；张璘洁；王长利 刊期： 2011年第05期
追溯到20世纪初期,Morris就指出脾脏具有强大的抗感染能力[1].但受脾脏无用论的影响,—直未引起外科医生的重视,脾切除则成为外科医生救命和治病的经典术式.50年代,King等[2]发现婴儿切脾后发生感染的易感性增强.70年代,Najjar等[3 ]确定源于脾脏的促吞噬素(tuftsin),具有抗感染、抗肿瘤及免疫增强功能.
作者：褚海波；黄凤瑞 刊期： 2011年第05期
目的 比较两种吻合技术行食管胃颈部吻合的临床效果.方法 因食管癌行食管次全切除、食管胃颈部吻合术共50例,其中采用双层吻合法34例,单层吻合法16例.结果 双层吻合法的吻合口瘘发生率为23.5％ (8/34),单层吻合法的吻合口瘘的发生率为6.2％(1/16).两组病人均无吻合口狭窄.结论 总之,单层吻合法较双层吻合法减少了手术步骤,缩短了手术时间,减少了吻合口瘘的发生率,值得在食管癌切除术后颈部食管胃吻合中应用.
作者：酒育红；于小瑞；王升旗；吴小波；茹晋 刊期： 2011年第05期
目的 探讨自制电凝钩在再次开腹术中分离腹腔粘连的可行性和优点.方法 回顾性分析63例有腹部手术史的开腹手术,分析自制电凝钩在再次手术中处理腹腔粘连的方法.其中膜性粘连:大网膜与壁层腹膜及肝脏面粘连,肝脏与膈肌粘连共12例;疏松粘连:横结肠肝曲、胃窦部及十二指肠与肝脏面粘连19例;致密粘连:肝门部及原手术切口周围粘连32例.结果 63例伴腹部手术史的开腹手术,用自制电凝钩均顺利完成腹腔粘连的分离.术中平均出血量50(30～90)ml,手术平均耗时40(25 ～ 80) min,无邻近脏器损伤.术后随访观察44例患者,随访时间平均6(1 ～10)个月,未发现严重并发症.结论 用电凝钩在开腹术中处理腹腔粘连是安全可行的,且效果良好.
作者：陆昌友 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术的可行性和近期疗效.方法 分析行腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术的30例患者,包括全胃切除术14例,远端胃大部份切除术16例.结果 30例顺利完成腹腔镜手术,无一例中转.手术平均时间:全胃切除(261.2±22.1) min,远端胃切除( 239.8±19.7)min.术中平均出血量:全胃切除(133.3±30.2)ml,远端胃切除(110.4±27.5)ml.清扫淋巴结平均为(21.6±2.3)枚.术后患者胃肠功能恢复时间(3.7±1.1)d,下床活动时间平均(2.6±0.5)d.术后效果良好,无近期并发症.所有患者均获随访,随访时间3～36个月.2例发生肝转移,1例肿瘤复发,未发生Trocar种植及腹膜转移.结论 腹腔镜胃癌D2根治术在胃癌患者治疗中,创伤小,恢复快,安全有效,近期疗效好.
作者：刘岗；黄建平 刊期： 2011年第05期
目的 探讨阴道前后壁修补联合补片治疗女性盆腔脏器脱垂的有效性和安全性.方法 回顾性分析14例行阴道前后壁修补联合补片治疗的女性盆底功能障碍患者的病例资料及随访结果.结果 所有患者均一次性手术成功,手术平均时间为132.8(90～200) min,术中平均出血112.4(70 ～300)ml,平均住院时间8.2(7～10)d.术后随访4～28个月,无盆底膨出或尿失禁复发.其中1例患者出现阴道前壁补片侵蚀,1例患者术后出现左下肢轻度疼痛,2例出现膀胱颈过度活动症,1例出现轻微性交疼痛.结论 阴道前后壁修补联合补片治疗盆腔脏器脱垂安全有效,经济可行,近期效果满意,并发症少,值得临床推广应用.
作者：虞晴；纪丽伟 刊期： 2011年第05期
目的 探讨剥离法在内镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术(改良Miccoli术)中的应用价值.方法 对39例甲状腺良性疾病患者采用剥离法内镜辅助下颈部小切口甲状腺切除术.按传统Miccoli术方式切开、建腔、显露,按剥离法要求游离、超声刀离断腺体,切除病灶.甲状腺瘤12例,其中11例行单侧甲状腺部分切除,1例行单纯峡部肿物切除;结节性甲状腺肿27例,其中13例行双侧甲状腺部分切除,7例行一侧腺叶大部切除加一侧肿瘤切除,5例双侧腺叶大部切除,2例单侧腺叶全切.结果 39例手术均顺利完成,手术切口平均2.4(1.5 ～3.0)cm,无中转开放手术;手术时间平均59.6(30 ～ 135) min;术中出血17.6(10～60)ml;术后第1d引流量平均8(6～10)ml;术后住院时间平均4.2(3 ～6)d.术后术野皮下炎性肿胀3例,无喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下等并发症.术后均获随访,平均10(6～12)个月,患者局部不适感轻微,颈部瘢痕不明显,美容效果好,复查甲状腺超声未见复发.结论 在改良Miccoli术中采用剥离法手术策略简便、安全,并发症少,值得推广.
作者：李健；马骏 刊期： 2011年第05期
目的 介绍类原位植皮法修复指尖离断、撕脱的临床效果.方法 应用皮片移植技术,将离断、撕脱组织修薄成带甲床全厚皮片,原位回植,修复33例36指的指尖离断、撕脱.结果 本组33例36指,其中29例32指全部成活;3例3指全部坏死;1例1指甲床部分坏死,Ⅰ期修复成活率88.89％(32/36),术后Ⅰ期成活的29例患者获得随访,平均7(2～ 12)个月,外观、功能满意.结论 类原位植皮法修复指尖组织离断、撕脱,成活率高,方法简便,值得推广.
作者：陈杰明；邓雪峰；黄定根 刊期： 2011年第05期
目的 探讨胸壁结核外科治疗的方法及临床疗效.方法 120例胸壁结核均在气管内插管全身麻醉下施行病灶清除术,术前正规抗结核治疗2周以上.有窦道的33例逐一切开,切除有病变的肋骨、肋软骨、胸骨,游离带蒂肌瓣填充残腔,络合碘液及生理盐水冲洗,置放链霉素粉或异烟肼液,伤口加压包扎3周以上,术后继续抗结核治疗6～9个月.结果 全组围手术期无死亡病例.113例切口Ⅰ期愈合,7例伤口裂开,局部换药后Ⅱ期愈合.全部治愈出院,平均随访1年(3个月～2年),复发3例,经再次手术治愈.结论 应用病灶清除术行胸壁结核的外科治疗是安全可行的.
作者：钱勇；杨继承；袁跃西 刊期： 2011年第05期
手术是目前治疗外科疾病的主要措施,甚至是唯一的手段.切开、止血、结扎、缝合、游离、暴露等六大要素是手术的基本功,一个好的外科医师必须具备较好的手术基本功,通过练功和手术实践,从而掌握和提高手术的技能.由“练-熟-巧”达到操作稳、准、轻、巧的金标准.
作者：龙文彬；王双英 刊期： 2011年第05期
1 临床资料患者,女,36岁,因反复活动后气促1月入院.3年前曾在本院因子宫肿瘤施行子宫次全切除术,术后病理结果示静脉平滑肌瘤.查体:体温36.5C,脉搏98次/min,呼吸22次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),体重45 kg,周围淋巴结无肿大,胸骨左缘第4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音.
作者：封加涛；叶华安；彭峰；苏艳玲；简劲峰；林家旺 刊期： 2011年第05期
目的 总结液态栓塞剂Onyx治疗脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation,cAVM)的应用和经验.方法 2006年7月～2011年3月应用液态栓塞剂Onyx成功治疗cAVM23 例,畸形团的大小＜3 cm7例,3～6 cm(含3cm和6cm)12例,＞6 cm4例.均采用Seldinger技术在股动脉置入动脉鞘,导管通过动脉鞘进入颈内动脉或椎动脉,微导管和微导丝超选择进入畸形血管团,缓慢注入Onyx液态栓塞剂栓塞动静脉畸形.结果 栓塞后cAVM 5例完全消失,8例达90％以上,7例达80％～90％,3例在80％以下,5例在行Onyx胶栓塞术后3个月再次行Onyx胶栓塞,8例Onyx胶栓塞后3个月改行γ刀放射治疗.1例颅内血肿遗留,对侧肢体偏瘫,其余病例术后无神经功能障碍.结论 Onyx液态胶对cAVM的栓塞具有明显的效果,具有创伤小,患者恢复快的优点,但应正确采用栓塞技术和注意防止并发症.
作者：余文运 刊期： 2011年第05期
目的 介绍一种简易可靠的乳头乳晕复合体( nipple-areola complex,NAC)下方较大纤维腺瘤切除后Ⅰ期行乳腺腺体瓣支撑的乳房成形术的方法与临床应用.方法 NAC下方较大纤维腺瘤1例患者,行较大纤维瘤切除术后,对下侧乳腺腺体纵行放射状切开,使腺体瓣呈四面体形,将四面体形的腺体瓣顶端与乳晕上方对应的腺体缝合,再将下侧腺体的两个切开面予以缝合.结果 NAC位置无偏移,无塌陷,术后外观效果好.结论 本术式是一种安全可行的乳房支撑成形术,适用于NAC下方较大的纤维腺瘤切除后的乳房成形.
作者：刘小丰；周茜；陈飞；殷虹；达应祥；马晶晶；谢晖；张敏；陆澄 刊期： 2011年第05期
目的 总结经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术的疗效.方法 回顾性分析3例经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术患者临床资料.结果 3例手术均获成功,平均手术时间55(50～60)min,无胆漏、出血、切口感染、切口疝等并发症发生.平均住院时间8.3(8～9)d.平均随访7(3 ～12)个月,囊肿无复发.结论 经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术是一种安全而又有效的手术,随着器械的改进和术者经验的积累,可作为常规手术方法应用于临床.
作者：朱从元；李建平；顾元龙；钱毅 刊期： 2011年第05期
目的 介绍采用直线切割吻合器离断肝硬化门脉高压患者脾蒂的方法,探讨其优越性.方法 总结27例肝硬化门静脉高压症患者应用直线切割吻合器离断脾蒂行脾切除的临床资料.术前均存在不同程度的脾功能亢进,27例胃镜提示食管重度静脉曲张,4例伴有Ⅰ型胃静脉曲张,2例伴有Ⅱ型胃静脉曲张,22例存在1～3次上消化道出血史.脾脏大小按3线分法14例符合巨脾诊断,CT增强扫描均显示脾周具有丰富的侧支循环.结果 本组平均手术时间45( 30～58) min,无手术死亡,无术中、术后大出血,无胰漏、胃漏、肠漏等脾切除相关并发症.结论 用直线切割吻合器离断脾蒂在诸多方面明显优于传统的脾蒂处理方法,是门脉高压患者脾切除术中离断脾蒂的理想方法之一.
作者：王玉文；吴威；徐政光 刊期： 2011年第05期
中国现代手术学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学湘雅二医院
