蒋雪峰；胡小苗；张波涛；罗飞；李跃；田夫
目的 总结股前外侧皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的效果和体会.方法 应用吻合血管的股前外侧皮瓣游离移植修复8例足背皮肤软组织缺损,皮瓣面积(11 cm×6 cm)～(20 cm×11 cm).结果 术后8例皮瓣全部成活.均获随访,平均12(6～18)月.6例恢复保护性感觉,2例感觉恢复较差.皮瓣外观均显臃肿,3例经二期修整后改善,供区愈合良好.结论 股前外侧皮瓣是修复足背皮肤软组织缺损的有效方法之一.
作者：陆振良；陆大明；张鉴；徐雪平 刊期： 2008年第05期
目的 比较4种不同手术方法治疗先天性无阴道的疗效.方法 112例先天性无阴道患者分别采用以下4种手术方法治疗:①羊膜移植法(羊膜组)31例;②Vecehitti氏手术(提扣组)22例;③乙状结肠代阴道手术(乙状结肠组)35例;④盆腔腹膜移植法(腹膜组)24例.随诊时间为术后1～15年.观察手术成功率、婚后性生活情况.结果 羊膜组、Veeehitti组、乙状结肠组和腹膜组手术成功率分别为87.1%(27/31)、90.9%(20/22)、100%(35/35)和79.2%(19/24);经常有性高潮体验者分别为9.7%(3/31)、77.3%(17/22)、80.0%(28/35)和37.5%(9/24);与配偶关系良好者分别占19.4%(6/31)、68.2%(15/22)、77.1%(27/35)和37.5%(9/24).羊膜组、Vecchitti氏组及乙状结肠组手术成功率均较高,但仅乙状结肠组与腹膜组比较有显著性差异(P<0.05);Vecchitti氏组及乙状结肠组患者婚后性生活满意度较高,两组与羊膜组及腹膜组比较均有显著性差异(P<0.05).结论 Vecchitti氏手术及乙状结肠组手术成功率高,患者婚后性生活满意度较高,心理状态较好,是目前较好理想的术式.
作者：李丽；马树强；陈曼诗；周晓梅；李冰琳 刊期： 2008年第05期
目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿的价值.方法 卵巢良性囊肿行腹腔镜手术(腹腔镜组)84例,同期行传统开腹手术96例(开腹组),比较两组的临床效果.结果 腹腔镜组除1例中转开腹外,余均顺利完成手术,无术中术后并发症.腹腔镜组和开腹组术中出血量分别为(20.0±1.3)ml,(45.0±2.7)ml;手术时间分别为(60.0±3.5)min,(75.0±4.7)min;下床活动时间分别为(5.7±2.2)h,(24.2±3.4)h;排气时间分别为(8.2±2.5)h,(26.3±10.3)h,拔除尿管时间分别为(10.3±3.8)h,(28.6±8.9)h;住院时间分别为(6.0±1.8)d,(8.0±3.2)d.两组比较差异有显著性(P<0.05).腹腔镜组术后体温升高9例,开腹组均升高,组间比较差异显著(P<0.05).结论 腹腔镜手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点,是目前治疗妇科卵巢良性肿瘤的佳手术方式.
作者：李燕妮；王爱丽；黄守国 刊期： 2008年第05期
目的 评估年龄、性别、病程、手术侧别和范围五个因素对半月板切除术预后的影响.方法 216例单纯一侧半月板损伤患者行关节镜下切除术,术后平均随访5.1(2.4～8.0)年.术后膝关节功能采用Lysholm-Ⅱ评分;X片骨关节炎程度用Fairbank标准分级,术后X片改变(AG)取手术前后X片分级的差值.先将五个因素对Lysholm-Ⅱ评分、AG作单因素分析,找出有影响的因素,再行Logistic回归分析,得出该因素对Lysholm-Ⅱ评分和AG的回归方程.结果 病程与手术范围对术后Lyshoim-Ⅱ评分和△G有显著影响.由回归方程推知病程越长、手术范嗣越大,Lysholm-Ⅱ评分等级低,△G改变大的概率越高.结论 早期手术与大限度保留正常半月板组织是保证半月板切除手术效果的关键.
作者：吴蓓；王万春；黎志宏；崔俊成；孔金海；朱宝玉 刊期： 2008年第05期
目的 观察碘化油小肠造影在粘连性肠梗阻诊疗中的作用.方法 220例患者行碘化油小肠造影,通过腹部X线摄片动态观察造影剂在胃肠道中的位置及通过情况,以确定梗阻部位以及梗阻是否完全,从而确定治疗方法.结果 118例不全性肠梗阻(造影剂在24 h内到达结肠)给予保守治疗,116例症状消失,2例症状加苇经手术治疗后痊愈;另102例完全性肠梗阻(24 h后造影剂不能到达结肠),98例行手术治疗痊愈,4例拒绝手术,保守治疗成功.结论 碘化油小肠造影在对粘连性、非绞窄性肠梗阻明确梗阻部位及治疗方法的选择方面有很好的作用.
作者：赵玉国；张建文；罗一民 刊期： 2008年第05期
目的 探讨后颅窝减压加枕颈植骨融合内固定术治疗寰枕畸形的可行性及疗效.方法 12例寰枕畸形患者行后颅窝减压加枕颈植骨融合内固定术.结果 术后症状明显改善.均获随访,平均18(6～36)个月.按Symon和Lavender标准,治愈4,好转7例,无效1例;总有效率91.7%.结论 寰枕畸形的治疗中手术减压和稳定性重建应该并重.
作者：孙继飞；刘振利；刘晓伟；高岩 刊期： 2008年第05期
目的 总结浅低温心脏不停跳心内直视手术的经验,并探讨临床应用价值.方法 回顾性分析行浅低温不停跳心内直视手术的577例患者,包括先天性心脏病539例,心脏瓣膜病22例,心脏粘液瘤16例.结果 术后死亡7例(1.2%),出现一过性血尿98例(17.0%).随访496例,平均时间(48.2±25.3)月,无远期死亡.术后心功能Ⅰ级329例,Ⅱ级135例,Ⅲ级32例,较术前有明显改善.复查超声心动图,无缺损残余漏、瓣周漏,心脏粘液瘤无复发.结论 浅低温不停跳体心内直视手术适用于大多数简单的先心病,能较大程度地避免心肌缺血、缺氧损伤,有利于心肌保护,有助于防止缺损残漏和传导阻滞的发生;但不能提供安静无血的手术野,显露相对较差,增加了手术难度.
作者：严飞；乔峻；霍强；木拉提；马松峰 刊期： 2008年第05期
目的 总结老年人腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验与体会.方法 回顾性分析56例60岁以上的LC病人的临床资料.结果 完成LC 49例,中转开腹7例,未发生严重胆管损伤等并发症.结论 老年人良性胆囊疾病行LC术是安全可行的,但应严格掌握适应证,加强围术期监护,有效处理合并症及并发症.
作者：严华；黄伯冲；陈飞 刊期： 2008年第05期
目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流(percutaneous transhepatie gallbladdercatheterizing drainage,PTGCD)治疗老年急性重症胆囊炎的临床疗效.方法 18例有急诊胆囊切除禁忌的老年急性重症胆囊炎患者,在超声引导下行PTGCD.其中,结石性胆囊炎14例,非结石性胆囊炎4例.结果 均一次性置管成功,未出现并发症;14例结石件胆囊炎患者中,11例择期行胆囊切除术,3例不能耐受手术患者无症状长期置管.4例非结石性胆囊炎患者于引流后3～4周行胆道造影示无梗阻后拔管康复.结论 超声引导下PTGCD治疗老年急性重症胆囊炎是一种简单、安全而有效的方法.
作者：汤孟君；刘英棣；吕仁华；刘新华 刊期： 2008年第05期
目的 探讨结肠代食管术联合颈胸腹三区域淋巴结清扫治疗食管癌的价值.方法 对120例有结肠代食管术指征的食管癌患者行结肠代食管术,术中加行颈、胸、腹三区域淋巴结清扫(A组).并与同期行常规食管癌根治术(右胸、腹两切口)的110例患者进行比较(B组).结果 A组手术切除率明显高于B组(98.3%VS 91.8%),而切端阳性率低于B组(5.0%VS 12.7%)(P<0.05).A组并发症率为36.7%,高于B组的24.5%(P<0.05).A组共清扫淋巴结2 151枚,平均17.9枚/例,淋巴结转移9.6%;B组清扫淋巴～-920枚,平均8.4枚/例,淋巴结转移率8.2%.A组1,3,5年生存率分别为86.4%、69.1%和39.1%,B组分别为83.2%,43.0%和26.2%;A组3,5年生存率均高于B组(P<0.05).结论 结肠代食管术联合颈胸腹三区域淋巴结清扫术治疗食管癌淋巴结清除率高,可明显延长患者生存期.
作者：刘传信；俞力超；李峰；施舜缤；蒋志华 刊期： 2008年第05期
目的 比较在腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)中运用普通丝线及运用钛夹结扎阑尾动脉及测尾根部的效果.方法 回顾性分析54例行LA的阑尾炎患者的临床资料,其中28例使用钛夹(钛夹组),26例使用丝线(丝线组).结果 手术均获成功,无中转开腹,无并发症发生.钛夹组与丝线组在住院时间、手术时间、术中出血量和手术费用方面均无明显差异(P>0.05).结论 LA术中使用普通丝线结扎阑尾动脉及根部安全、可靠、经济.
作者：李志洪；欧阳迪平；李见强；朱勤；陈清；李衡 刊期： 2008年第05期
目的 探讨老年胃癌患者术后早期营养支持方式及疗效.方法 78例老年胃癌患者随机分为两组,肠内营养(enteral nutrition,EN)组40例与肠外营养(parenteral nutrition,PN)组38例.EN组均采取术中放置十二指肠营养管,术后第2 d开始行肠内营养.PN组术后第1 d开始行中心静脉营养支持.结果 两组患者在术后并发症方而无明显差异,但EN组术后住院日、住院总费用、营养相关费用等卫生经济学指标明显优于PN组(P<0.05).结论 老年胃癌患者术后早期营养支持有利于机体恢复,与PN组相比,EN具有方便、安全等优点,且性价比高,值得推广应用.
作者：蒋志阳；陶国清；陆培华 刊期： 2008年第05期
目的 总结连续17例胰十二指肠切除术无严重并发症的手术经验.方法 17例胰十二指肠切除术患者,采用保留空肠起始部的胰十二指肠切除术,消化道重建为胰肠、胆肠、胃肠顺序,并在方法上进行改进.结果 17例无一例发生胰漏,无胆漏和胃肠吻合口瘘,无术后出血等严重并发症.平均住院时间19(14～28)d,均痊愈出院.平均随访14个月(2个月～3年),未发生急性胰腺炎,消化功能无明显影响.结论 采用保留空肠起始部的胰十二指肠切除术,按胰肠、胆肠、胃肠顺序重建消化道,并注意术前、术后的营养支持可预防和减少胰十二指肠切除术后并发症的发生.
作者：王宗山；张涛；吕震 刊期： 2008年第05期
1临床资料2005年11月至2006年2月笔者等遇到1例因术后大出血致7次手术的教训,报告分析如下.
作者：郑培秋 刊期： 2008年第05期
目的 探讨Nuss手术治疗漏斗胸的安全性及其近期疗效.方法 采用Nuss手术矫治漏斗胸6例,均在胸腔镜直视下将矫形钢板经过胸骨凹陷低点将凹陷的胸骨撑起,使胸骨和前胸壁凸起恢复正常的形状.结果 6例均顺利完成手术,无中转开放手术者.平均手术时间48(40～55)min,出血量平均10(5～20)ml.无血(气)胸、皮下气肿、切口感染、心包或心脏损伤等手术并发症.术后平均住院5(4～7)d.均获随访,平均12.3(6～18)个月,优5例,良1例.胸廓外观维持良好,未见矫形板旋转、移佗或固定器滑脱等.结论 Nuss手术矫治小儿漏斗胸安全有效,具有微创、塑型美观等优点;近期效果满意,远期效果还需进一步观察.
作者：史宏灿；孙超；束余声；石维平；陆世春；王康 刊期： 2008年第05期
目的 总结分析腰椎后路手术脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)的病因及治疗效果.方法 41例行腰椎后路手术者发生CSFL.其中,腰椎问彘突出症行经腰椎后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)2例,腰椎符狭窄症行椎管减压术18例,腰椎滑脱行椎板减压复位椎弓根螺钉内固定+PLIF术5例,腰椎黄韧带骨化行椎板减压术3例,腰椎管内占位行病变摘除术7例,腰椎术后翻修术6例.术中发现39例,术后发现2例.采用术中修补、纤维蛋白胶封堵,放置常压引流及术后仰卧位压迫方法治疗.结果 术后平均3.2(2～6)d内CSFL停止,均按期切口拆线,无一例发生切口及深部感染.平均随访12(6～24)个月,均无迟发性感染及其他并发症发生.结论 CSFL重在预防,强调早期发现,确切有效的修补技术是治疗的关键,仰卧体位压迫加短期常压引流是治疗早期CSFL的简单有效的方法.
作者：尹伟忠；倪斌；周风金；胡晓亮 刊期： 2008年第05期
移植是20世纪医学发展中引人瞩目的成果之一,新型免疫抑制剂的问世极大地推动了器官移植的全面发展.器官或组织移植已成为治疗一些恶性肿瘤以及某些慢性疾病的终甚至是唯一方法.然而供体器官及组织的短缺仍然是限制移植医学发展的重要因素.为解决这个问题,许多国家都进行了多方面的探索与研究.
作者：贺文芳；张雷；赵晓亮 刊期： 2008年第05期
目的 探讨联合应用腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值.方法 2003年5月～2007年4月共收治67例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为两组:腹腔镜组32例,经腹腔镜行胆囊切除.并联合胆道镜行胆总管切开取石T管引流术;开腹组35例,行开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术.结果 两组均未出现严重并发症.腹腔镜组术中出血量为(93.3±40.8)ml、术后5例明显感觉疼痛,术后平均住院(8.0±1.2)d,胃肠道功能恢复时间为(20.9±4.2)h;开腹组术中出血量为(223.3±57.6)ml,术后26例明显感觉疼痛,术后平均住院(14.2±2.7)d,胃肠道功能恢复时间为(64.1±7.9)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组术后发现胆道残余结石1例,经胆道镜取出.随访1.2(1～3)年,开腹组有2例复发胆总管结石,腹腔镜组无结石复发,两组比较无统计学差异(P>0.05).结论 与传统手术方法相比,腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除,胆总管切开探查、取石,T管引流术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,且安全有效,值得推广.
作者：郭云虎 刊期： 2008年第05期
目的 探讨腹腔镜胆囊部分切除术治疗急性胆囊炎的疗效.方法 76例急性胆囊炎患者,均行腹腔镜部分胆囊切除术.结果 手术均获成功,平均手术时间为87(45～135)min,无严重并发症.术后随访1.5(1～3)年,无结石残留、复发.结论 对急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊部分切除术足安全可行的,适应证的掌握是手术安全的保证.
作者：蒋雪峰；胡小苗；张波涛；罗飞；李跃；田夫 刊期： 2008年第05期
目的 探讨应用显微手术方法治疗颈胸段原发性椎管内肿瘤的效果.方法 36例颈、胸段椎管内肿瘤患者,均在显微镜下进行肿瘤切除手术,其中5例采用侧后方人路,31例采用后正中入路.结果 肿瘤完全切除29例,大部分切除7例.随访31例,平均14.3(1～35)个月.症状消失19例,减轻9例,无改善3例,无加重及死亡病例.复发5例,再手术4例.结论 采用显微手术治疗能大限度减少肿瘤残留,同时保存脊髓及神经的功能.
作者：梁博伟；谢湘涛；胡朝晖；李兵；唐运鹏 刊期： 2008年第05期
中国现代手术学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学湘雅二医院
