吴蓓；王万春；黎志宏；崔俊成；孔金海；朱宝玉
目的 总结老年人腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验与体会.方法 回顾性分析56例60岁以上的LC病人的临床资料.结果 完成LC 49例,中转开腹7例,未发生严重胆管损伤等并发症.结论 老年人良性胆囊疾病行LC术是安全可行的,但应严格掌握适应证,加强围术期监护,有效处理合并症及并发症.
作者：严华；黄伯冲；陈飞 刊期： 2008年第05期
目的 探讨老年胃癌患者术后早期营养支持方式及疗效.方法 78例老年胃癌患者随机分为两组,肠内营养(enteral nutrition,EN)组40例与肠外营养(parenteral nutrition,PN)组38例.EN组均采取术中放置十二指肠营养管,术后第2 d开始行肠内营养.PN组术后第1 d开始行中心静脉营养支持.结果 两组患者在术后并发症方而无明显差异,但EN组术后住院日、住院总费用、营养相关费用等卫生经济学指标明显优于PN组(P<0.05).结论 老年胃癌患者术后早期营养支持有利于机体恢复,与PN组相比,EN具有方便、安全等优点,且性价比高,值得推广应用.
作者：蒋志阳；陶国清；陆培华 刊期： 2008年第05期
目的 总结浅低温心脏不停跳心内直视手术的经验,并探讨临床应用价值.方法 回顾性分析行浅低温不停跳心内直视手术的577例患者,包括先天性心脏病539例,心脏瓣膜病22例,心脏粘液瘤16例.结果 术后死亡7例(1.2%),出现一过性血尿98例(17.0%).随访496例,平均时间(48.2±25.3)月,无远期死亡.术后心功能Ⅰ级329例,Ⅱ级135例,Ⅲ级32例,较术前有明显改善.复查超声心动图,无缺损残余漏、瓣周漏,心脏粘液瘤无复发.结论 浅低温不停跳体心内直视手术适用于大多数简单的先心病,能较大程度地避免心肌缺血、缺氧损伤,有利于心肌保护,有助于防止缺损残漏和传导阻滞的发生;但不能提供安静无血的手术野,显露相对较差,增加了手术难度.
作者：严飞；乔峻；霍强；木拉提；马松峰 刊期： 2008年第05期
目的 总结法洛四联症外科治疗的经验.方法 在全麻体外循环下行法洛四联症矫治术72例,均采用右室流出道纵切口跨瓣环补片修补.结果 心肺转流时间平均(88.5±18.3)min.主动脉阻断时间平均(43.6±15.5)min.术后出现低心排综合征2例(2.8%),灌注肺4例(5.6%),胸腔积液4例(5.6%),肺不张7例(9.7%),真菌感染2例(2.8%),二次开胸止血2例(2.8%).死亡5例,包括:低心排2例,灌注肺1例,心衰2例.术后平均随访(22.3±14.6)个月,患儿紫绀消失,生长发育良好.结论 法洛四联症患儿应尽早手术治疗.满意的右室流出道疏通,严密的术后监护是提高手术成功率的关键.
作者：蒋林哲；侯明晓；张仁福；屈立新；赵科研 刊期： 2008年第05期
目的 总结闭合复位动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 股骨转子间骨折患者66例,均行闭合复位,DHS内固定,术后进行康复训练.结果 均顺利完成手术.围术期并发症7例:心功能衰竭4例,肺部感染及呼吸衰竭2例,褥疮1例.1例因糖尿病合并肺部感染、呼吸衰竭而死亡.55例获随访,平均6(3～12)个月.疗效评价:优33例,良16例,可4例,差2例;优良率89.1%.复位不良及内固定失败4例.结论 闭合复位DHS内固定治疗股骨转子间骨折安全、有效;术后合理有效的康复训练有助于骨折愈合.
作者：黄田；康炎 刊期： 2008年第05期
目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流(percutaneous transhepatie gallbladdercatheterizing drainage,PTGCD)治疗老年急性重症胆囊炎的临床疗效.方法 18例有急诊胆囊切除禁忌的老年急性重症胆囊炎患者,在超声引导下行PTGCD.其中,结石性胆囊炎14例,非结石性胆囊炎4例.结果 均一次性置管成功,未出现并发症;14例结石件胆囊炎患者中,11例择期行胆囊切除术,3例不能耐受手术患者无症状长期置管.4例非结石性胆囊炎患者于引流后3～4周行胆道造影示无梗阻后拔管康复.结论 超声引导下PTGCD治疗老年急性重症胆囊炎是一种简单、安全而有效的方法.
作者：汤孟君；刘英棣；吕仁华；刘新华 刊期： 2008年第05期
目的 总结连续17例胰十二指肠切除术无严重并发症的手术经验.方法 17例胰十二指肠切除术患者,采用保留空肠起始部的胰十二指肠切除术,消化道重建为胰肠、胆肠、胃肠顺序,并在方法上进行改进.结果 17例无一例发生胰漏,无胆漏和胃肠吻合口瘘,无术后出血等严重并发症.平均住院时间19(14～28)d,均痊愈出院.平均随访14个月(2个月～3年),未发生急性胰腺炎,消化功能无明显影响.结论 采用保留空肠起始部的胰十二指肠切除术,按胰肠、胆肠、胃肠顺序重建消化道,并注意术前、术后的营养支持可预防和减少胰十二指肠切除术后并发症的发生.
作者：王宗山；张涛；吕震 刊期： 2008年第05期
目的 探讨联合应用腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值.方法 2003年5月～2007年4月共收治67例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为两组:腹腔镜组32例,经腹腔镜行胆囊切除.并联合胆道镜行胆总管切开取石T管引流术;开腹组35例,行开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术.结果 两组均未出现严重并发症.腹腔镜组术中出血量为(93.3±40.8)ml、术后5例明显感觉疼痛,术后平均住院(8.0±1.2)d,胃肠道功能恢复时间为(20.9±4.2)h;开腹组术中出血量为(223.3±57.6)ml,术后26例明显感觉疼痛,术后平均住院(14.2±2.7)d,胃肠道功能恢复时间为(64.1±7.9)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组术后发现胆道残余结石1例,经胆道镜取出.随访1.2(1～3)年,开腹组有2例复发胆总管结石,腹腔镜组无结石复发,两组比较无统计学差异(P>0.05).结论 与传统手术方法相比,腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除,胆总管切开探查、取石,T管引流术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,且安全有效,值得推广.
作者：郭云虎 刊期： 2008年第05期
目的 探讨紫外线预照射猪皮覆盖自体微粒皮治疗深度烧伤的临床疗效.方法 67例深Ⅱ度以上烧伤患者,随机分为实验组(35例)和对照组(32例),实验组的烧伤创而覆盖的猪皮预先经40 W紫外线预照射2 h,对照组烧伤创面所覆盖的猪皮未经紫外线照射,比较两组烧伤创面的愈合效果.结果 实验组烧伤创面平均愈合时间(28.4±2.2)d,显著少于对照组的(35.8±2.5)d,创面感染率低于对照组(20.0%vs.43.7%),而创面Ⅰ类愈合率高于对照组(80.0%vs.56.2%)(P<0.05).结论 紫外线预照射猪皮覆盖自体微粒皮用于深度烧伤创面能显著加快创面愈合.
作者：田晓东；颜昌福；李登伦；肖晓兰；何友德；韩波；陈宝国；胡国文；鲁正鲜；黄菊花 刊期： 2008年第05期
目的 比较在腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)中运用普通丝线及运用钛夹结扎阑尾动脉及测尾根部的效果.方法 回顾性分析54例行LA的阑尾炎患者的临床资料,其中28例使用钛夹(钛夹组),26例使用丝线(丝线组).结果 手术均获成功,无中转开腹,无并发症发生.钛夹组与丝线组在住院时间、手术时间、术中出血量和手术费用方面均无明显差异(P>0.05).结论 LA术中使用普通丝线结扎阑尾动脉及根部安全、可靠、经济.
作者：李志洪；欧阳迪平；李见强；朱勤；陈清；李衡 刊期： 2008年第05期
目的 探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的临床特点与诊治经验.方法 GIST患者20例,病变位于胃14例,十二指肠2例,小肠3例,肠系膜1例;行内镜检查17例,CT检查20例,消化道造影检查3例,术前确诊3例.20例均行手术治疗:远端胃大部切除术8例,近端胃大部切除术4例(其中1例加行胰体、尾及脾切除术),胃楔形切除术2例,胰十二指肠切除术2例,小肠部分切除吻合术3例,肠系膜间质瘤切除加行小肠部分切除吻合及结肠部分切除吻合术1例.结果 免疫组织化学染色检查:CD117阳性19例(95%),CD34阳性17例(85%),S100阳性6例(30%),SMA阳性6例(30%).17例获随访,平均2年(2个月～5年).9例死亡,8例已生存超过2年,其中5例无瘤生存,3例带瘤生存者予口服伊马替尼治疗,肿瘤未见明显增大.结论 GIST术前确诊率低,内镜及影像学检查对诊断很有一定价值,手术是主要治疗方式,分子靶向治疗具有辅助意义.
作者：江晓华；蓝霞 刊期： 2008年第05期
胃癌根治术后发生吻合口绒毛状腺瘤非常少见,容易被误诊为胃癌复发.作者遇见1例,现介绍如下.
作者：袁联文；周建平；刘栋材 刊期： 2008年第05期
1临床资料2005年11月至2006年2月笔者等遇到1例因术后大出血致7次手术的教训,报告分析如下.
作者：郑培秋 刊期： 2008年第05期
目的 比较4种不同手术方法治疗先天性无阴道的疗效.方法 112例先天性无阴道患者分别采用以下4种手术方法治疗:①羊膜移植法(羊膜组)31例;②Vecehitti氏手术(提扣组)22例;③乙状结肠代阴道手术(乙状结肠组)35例;④盆腔腹膜移植法(腹膜组)24例.随诊时间为术后1～15年.观察手术成功率、婚后性生活情况.结果 羊膜组、Veeehitti组、乙状结肠组和腹膜组手术成功率分别为87.1%(27/31)、90.9%(20/22)、100%(35/35)和79.2%(19/24);经常有性高潮体验者分别为9.7%(3/31)、77.3%(17/22)、80.0%(28/35)和37.5%(9/24);与配偶关系良好者分别占19.4%(6/31)、68.2%(15/22)、77.1%(27/35)和37.5%(9/24).羊膜组、Vecchitti氏组及乙状结肠组手术成功率均较高,但仅乙状结肠组与腹膜组比较有显著性差异(P<0.05);Vecchitti氏组及乙状结肠组患者婚后性生活满意度较高,两组与羊膜组及腹膜组比较均有显著性差异(P<0.05).结论 Vecchitti氏手术及乙状结肠组手术成功率高,患者婚后性生活满意度较高,心理状态较好,是目前较好理想的术式.
作者：李丽；马树强；陈曼诗；周晓梅；李冰琳 刊期： 2008年第05期
目的 探讨后颅窝减压加枕颈植骨融合内固定术治疗寰枕畸形的可行性及疗效.方法 12例寰枕畸形患者行后颅窝减压加枕颈植骨融合内固定术.结果 术后症状明显改善.均获随访,平均18(6～36)个月.按Symon和Lavender标准,治愈4,好转7例,无效1例;总有效率91.7%.结论 寰枕畸形的治疗中手术减压和稳定性重建应该并重.
作者：孙继飞；刘振利；刘晓伟；高岩 刊期： 2008年第05期
目的 评价不同造影剂注射速度进行多层螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)增强扫描对有肝硬化背景的小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)诊断效果的影响.方法 对拟诊为SHCC伴肝硬化的两组患者使用64层MSCT进行增强扫描.分别采用3 ml/s和5 ml/s速度团注造影剂.每组30名,其中3 ml/s组35个病灶,5 ml/s组41个病灶.采用Bolus tracking团注造影剂跟踪软件确定动脉期扣描的开始时间.利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析比较不同注射速度所获动脉期图像的诊断效果.结果 3 ml/s组ROC曲线下面积(Az值)和灵敏度分别为0.93±0.01和80.0%(28/35),5 ml/s组则分别为0.91±0.01和87.8%(36/41),两组间无显著性差异(P>0.05).但3 ml/s组的特异度和阳性预测值分别为94.4%(236/250)和66.7%(28/42),高于5 ml/s细的85.7%(227/265)和49.3%(36/73),差异有统计学意义(P<0.05).结论 并存肝硬化钧高血供SHCC患者进行MSCT检查时,采用中等速度(3 ml/s)注射造影剂增强扣描动脉期假阳性结果较少,诊断效果优于较高速度(5 ml/s)注射.
作者：司徒卫军 刊期： 2008年第05期
移植是20世纪医学发展中引人瞩目的成果之一,新型免疫抑制剂的问世极大地推动了器官移植的全面发展.器官或组织移植已成为治疗一些恶性肿瘤以及某些慢性疾病的终甚至是唯一方法.然而供体器官及组织的短缺仍然是限制移植医学发展的重要因素.为解决这个问题,许多国家都进行了多方面的探索与研究.
作者：贺文芳；张雷；赵晓亮 刊期： 2008年第05期
目的 总结腹腔镜联合输尿管镜治疗肝内外胆管结石的经验.方法 34例慢性胆囊炎伴肝内外胆管结石患者,行LC术,术中应用输尿管镜对肝内外胆管结石进行取石、气压弹道碎石、高压冲洗等操作.结果 全部患者手术均获成功,结石取尽率100%,术后1例出现拔除T管后胆漏,经T管窦道再放置引流等处理后治愈.结论 腹腔镜联合输尿管镜气压弹道碎石术,有助于肝内外胆管结石的取尽并可减轻病人的身心痛苦.
作者：周荣军；徐绍忠；陈爱军；柳涵；杨朝军；谭军塘；孙洁 刊期： 2008年第05期
目的 评估年龄、性别、病程、手术侧别和范围五个因素对半月板切除术预后的影响.方法 216例单纯一侧半月板损伤患者行关节镜下切除术,术后平均随访5.1(2.4～8.0)年.术后膝关节功能采用Lysholm-Ⅱ评分;X片骨关节炎程度用Fairbank标准分级,术后X片改变(AG)取手术前后X片分级的差值.先将五个因素对Lysholm-Ⅱ评分、AG作单因素分析,找出有影响的因素,再行Logistic回归分析,得出该因素对Lysholm-Ⅱ评分和AG的回归方程.结果 病程与手术范围对术后Lyshoim-Ⅱ评分和△G有显著影响.由回归方程推知病程越长、手术范嗣越大,Lysholm-Ⅱ评分等级低,△G改变大的概率越高.结论 早期手术与大限度保留正常半月板组织是保证半月板切除手术效果的关键.
作者：吴蓓；王万春；黎志宏；崔俊成；孔金海；朱宝玉 刊期： 2008年第05期
目的 探讨应用显微手术方法治疗颈胸段原发性椎管内肿瘤的效果.方法 36例颈、胸段椎管内肿瘤患者,均在显微镜下进行肿瘤切除手术,其中5例采用侧后方人路,31例采用后正中入路.结果 肿瘤完全切除29例,大部分切除7例.随访31例,平均14.3(1～35)个月.症状消失19例,减轻9例,无改善3例,无加重及死亡病例.复发5例,再手术4例.结论 采用显微手术治疗能大限度减少肿瘤残留,同时保存脊髓及神经的功能.
作者：梁博伟；谢湘涛；胡朝晖；李兵；唐运鹏 刊期： 2008年第05期
中国现代手术学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学湘雅二医院
