郑培秋
目的 比较在腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)中运用普通丝线及运用钛夹结扎阑尾动脉及测尾根部的效果.方法 回顾性分析54例行LA的阑尾炎患者的临床资料,其中28例使用钛夹(钛夹组),26例使用丝线(丝线组).结果 手术均获成功,无中转开腹,无并发症发生.钛夹组与丝线组在住院时间、手术时间、术中出血量和手术费用方面均无明显差异(P>0.05).结论 LA术中使用普通丝线结扎阑尾动脉及根部安全、可靠、经济.
作者：李志洪；欧阳迪平；李见强；朱勤；陈清；李衡 刊期： 2008年第05期
1临床资料2005年11月至2006年2月笔者等遇到1例因术后大出血致7次手术的教训,报告分析如下.
作者：郑培秋 刊期： 2008年第05期
目的 评价不同造影剂注射速度进行多层螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)增强扫描对有肝硬化背景的小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)诊断效果的影响.方法 对拟诊为SHCC伴肝硬化的两组患者使用64层MSCT进行增强扫描.分别采用3 ml/s和5 ml/s速度团注造影剂.每组30名,其中3 ml/s组35个病灶,5 ml/s组41个病灶.采用Bolus tracking团注造影剂跟踪软件确定动脉期扣描的开始时间.利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析比较不同注射速度所获动脉期图像的诊断效果.结果 3 ml/s组ROC曲线下面积(Az值)和灵敏度分别为0.93±0.01和80.0%(28/35),5 ml/s组则分别为0.91±0.01和87.8%(36/41),两组间无显著性差异(P>0.05).但3 ml/s组的特异度和阳性预测值分别为94.4%(236/250)和66.7%(28/42),高于5 ml/s细的85.7%(227/265)和49.3%(36/73),差异有统计学意义(P<0.05).结论 并存肝硬化钧高血供SHCC患者进行MSCT检查时,采用中等速度(3 ml/s)注射造影剂增强扣描动脉期假阳性结果较少,诊断效果优于较高速度(5 ml/s)注射.
作者：司徒卫军 刊期： 2008年第05期
目的 探讨鼻腔轮廓化的方法与效果.方法 回顾性分析行鼻腔轮廓化109例患者的临床资料,其中下鼻甲肥大16例,中鼻甲肥大14例,中、下鼻甲均肥大35例,鼻中隔偏曲17例,下鼻甲肥大合并鼻中隔偏曲16例,泡状中鼻甲合并鼻中隔偏曲6例;鼻中隔偏曲同时伴有下鼻甲肥大及泡状中鼻甲5例.83例鼻腔或中鼻道见息肉样组织.先在鼻内镜下分别行鼻腔息肉切除,鼻中隔偏曲矫正、下甲外移或部分粘膜下骨切除、中甲部分切除后,再行鼻窦开放手术.结果 经鼻腔轮廓化后,鼻窦手术视野扩大,操作顺利.术后5例失访,其余均随访满6个月.除1例鼻腔通气不佳外,余术后鼻腔均清理方便、通气满意.89例窦口上皮化良好;10例窦口不畅;5例复发.结论 通过鼻内镜行鼻腔轮廓化后再行鼻窦手术,视野宽阔,操作方便,术后清理方便,使鼻窦炎手术效果更佳.
作者：徐定远；王秋萍；季俊峰；安惠民；刘亚峰 刊期： 2008年第05期
目的 探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的临床特点与诊治经验.方法 GIST患者20例,病变位于胃14例,十二指肠2例,小肠3例,肠系膜1例;行内镜检查17例,CT检查20例,消化道造影检查3例,术前确诊3例.20例均行手术治疗:远端胃大部切除术8例,近端胃大部切除术4例(其中1例加行胰体、尾及脾切除术),胃楔形切除术2例,胰十二指肠切除术2例,小肠部分切除吻合术3例,肠系膜间质瘤切除加行小肠部分切除吻合及结肠部分切除吻合术1例.结果 免疫组织化学染色检查:CD117阳性19例(95%),CD34阳性17例(85%),S100阳性6例(30%),SMA阳性6例(30%).17例获随访,平均2年(2个月～5年).9例死亡,8例已生存超过2年,其中5例无瘤生存,3例带瘤生存者予口服伊马替尼治疗,肿瘤未见明显增大.结论 GIST术前确诊率低,内镜及影像学检查对诊断很有一定价值,手术是主要治疗方式,分子靶向治疗具有辅助意义.
作者：江晓华；蓝霞 刊期： 2008年第05期
目的 探讨结肠代食管术联合颈胸腹三区域淋巴结清扫治疗食管癌的价值.方法 对120例有结肠代食管术指征的食管癌患者行结肠代食管术,术中加行颈、胸、腹三区域淋巴结清扫(A组).并与同期行常规食管癌根治术(右胸、腹两切口)的110例患者进行比较(B组).结果 A组手术切除率明显高于B组(98.3%VS 91.8%),而切端阳性率低于B组(5.0%VS 12.7%)(P<0.05).A组并发症率为36.7%,高于B组的24.5%(P<0.05).A组共清扫淋巴结2 151枚,平均17.9枚/例,淋巴结转移9.6%;B组清扫淋巴～-920枚,平均8.4枚/例,淋巴结转移率8.2%.A组1,3,5年生存率分别为86.4%、69.1%和39.1%,B组分别为83.2%,43.0%和26.2%;A组3,5年生存率均高于B组(P<0.05).结论 结肠代食管术联合颈胸腹三区域淋巴结清扫术治疗食管癌淋巴结清除率高,可明显延长患者生存期.
作者：刘传信；俞力超；李峰；施舜缤；蒋志华 刊期： 2008年第05期
目的 总结连续17例胰十二指肠切除术无严重并发症的手术经验.方法 17例胰十二指肠切除术患者,采用保留空肠起始部的胰十二指肠切除术,消化道重建为胰肠、胆肠、胃肠顺序,并在方法上进行改进.结果 17例无一例发生胰漏,无胆漏和胃肠吻合口瘘,无术后出血等严重并发症.平均住院时间19(14～28)d,均痊愈出院.平均随访14个月(2个月～3年),未发生急性胰腺炎,消化功能无明显影响.结论 采用保留空肠起始部的胰十二指肠切除术,按胰肠、胆肠、胃肠顺序重建消化道,并注意术前、术后的营养支持可预防和减少胰十二指肠切除术后并发症的发生.
作者：王宗山；张涛；吕震 刊期： 2008年第05期
目的 总结分析腰椎后路手术脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)的病因及治疗效果.方法 41例行腰椎后路手术者发生CSFL.其中,腰椎问彘突出症行经腰椎后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)2例,腰椎符狭窄症行椎管减压术18例,腰椎滑脱行椎板减压复位椎弓根螺钉内固定+PLIF术5例,腰椎黄韧带骨化行椎板减压术3例,腰椎管内占位行病变摘除术7例,腰椎术后翻修术6例.术中发现39例,术后发现2例.采用术中修补、纤维蛋白胶封堵,放置常压引流及术后仰卧位压迫方法治疗.结果 术后平均3.2(2～6)d内CSFL停止,均按期切口拆线,无一例发生切口及深部感染.平均随访12(6～24)个月,均无迟发性感染及其他并发症发生.结论 CSFL重在预防,强调早期发现,确切有效的修补技术是治疗的关键,仰卧体位压迫加短期常压引流是治疗早期CSFL的简单有效的方法.
作者：尹伟忠；倪斌；周风金；胡晓亮 刊期： 2008年第05期
目的 探讨后颅窝减压加枕颈植骨融合内固定术治疗寰枕畸形的可行性及疗效.方法 12例寰枕畸形患者行后颅窝减压加枕颈植骨融合内固定术.结果 术后症状明显改善.均获随访,平均18(6～36)个月.按Symon和Lavender标准,治愈4,好转7例,无效1例;总有效率91.7%.结论 寰枕畸形的治疗中手术减压和稳定性重建应该并重.
作者：孙继飞；刘振利；刘晓伟；高岩 刊期： 2008年第05期
目的 总结股前外侧皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的效果和体会.方法 应用吻合血管的股前外侧皮瓣游离移植修复8例足背皮肤软组织缺损,皮瓣面积(11 cm×6 cm)～(20 cm×11 cm).结果 术后8例皮瓣全部成活.均获随访,平均12(6～18)月.6例恢复保护性感觉,2例感觉恢复较差.皮瓣外观均显臃肿,3例经二期修整后改善,供区愈合良好.结论 股前外侧皮瓣是修复足背皮肤软组织缺损的有效方法之一.
作者：陆振良；陆大明；张鉴；徐雪平 刊期： 2008年第05期
目的 总结浅低温心脏不停跳心内直视手术的经验,并探讨临床应用价值.方法 回顾性分析行浅低温不停跳心内直视手术的577例患者,包括先天性心脏病539例,心脏瓣膜病22例,心脏粘液瘤16例.结果 术后死亡7例(1.2%),出现一过性血尿98例(17.0%).随访496例,平均时间(48.2±25.3)月,无远期死亡.术后心功能Ⅰ级329例,Ⅱ级135例,Ⅲ级32例,较术前有明显改善.复查超声心动图,无缺损残余漏、瓣周漏,心脏粘液瘤无复发.结论 浅低温不停跳体心内直视手术适用于大多数简单的先心病,能较大程度地避免心肌缺血、缺氧损伤,有利于心肌保护,有助于防止缺损残漏和传导阻滞的发生;但不能提供安静无血的手术野,显露相对较差,增加了手术难度.
作者：严飞；乔峻；霍强；木拉提；马松峰 刊期： 2008年第05期
目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流(percutaneous transhepatie gallbladdercatheterizing drainage,PTGCD)治疗老年急性重症胆囊炎的临床疗效.方法 18例有急诊胆囊切除禁忌的老年急性重症胆囊炎患者,在超声引导下行PTGCD.其中,结石性胆囊炎14例,非结石性胆囊炎4例.结果 均一次性置管成功,未出现并发症;14例结石件胆囊炎患者中,11例择期行胆囊切除术,3例不能耐受手术患者无症状长期置管.4例非结石性胆囊炎患者于引流后3～4周行胆道造影示无梗阻后拔管康复.结论 超声引导下PTGCD治疗老年急性重症胆囊炎是一种简单、安全而有效的方法.
作者：汤孟君；刘英棣；吕仁华；刘新华 刊期： 2008年第05期
目的 探讨腹腔镜胆囊部分切除术治疗急性胆囊炎的疗效.方法 76例急性胆囊炎患者,均行腹腔镜部分胆囊切除术.结果 手术均获成功,平均手术时间为87(45～135)min,无严重并发症.术后随访1.5(1～3)年,无结石残留、复发.结论 对急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊部分切除术足安全可行的,适应证的掌握是手术安全的保证.
作者：蒋雪峰；胡小苗；张波涛；罗飞；李跃；田夫 刊期： 2008年第05期
目的 总结老年人腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验与体会.方法 回顾性分析56例60岁以上的LC病人的临床资料.结果 完成LC 49例,中转开腹7例,未发生严重胆管损伤等并发症.结论 老年人良性胆囊疾病行LC术是安全可行的,但应严格掌握适应证,加强围术期监护,有效处理合并症及并发症.
作者：严华；黄伯冲；陈飞 刊期： 2008年第05期
目的 观察碘化油小肠造影在粘连性肠梗阻诊疗中的作用.方法 220例患者行碘化油小肠造影,通过腹部X线摄片动态观察造影剂在胃肠道中的位置及通过情况,以确定梗阻部位以及梗阻是否完全,从而确定治疗方法.结果 118例不全性肠梗阻(造影剂在24 h内到达结肠)给予保守治疗,116例症状消失,2例症状加苇经手术治疗后痊愈;另102例完全性肠梗阻(24 h后造影剂不能到达结肠),98例行手术治疗痊愈,4例拒绝手术,保守治疗成功.结论 碘化油小肠造影在对粘连性、非绞窄性肠梗阻明确梗阻部位及治疗方法的选择方面有很好的作用.
作者：赵玉国；张建文；罗一民 刊期： 2008年第05期
目的 总结法洛四联症外科治疗的经验.方法 在全麻体外循环下行法洛四联症矫治术72例,均采用右室流出道纵切口跨瓣环补片修补.结果 心肺转流时间平均(88.5±18.3)min.主动脉阻断时间平均(43.6±15.5)min.术后出现低心排综合征2例(2.8%),灌注肺4例(5.6%),胸腔积液4例(5.6%),肺不张7例(9.7%),真菌感染2例(2.8%),二次开胸止血2例(2.8%).死亡5例,包括:低心排2例,灌注肺1例,心衰2例.术后平均随访(22.3±14.6)个月,患儿紫绀消失,生长发育良好.结论 法洛四联症患儿应尽早手术治疗.满意的右室流出道疏通,严密的术后监护是提高手术成功率的关键.
作者：蒋林哲；侯明晓；张仁福；屈立新；赵科研 刊期： 2008年第05期
目的 探讨联合应用腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值.方法 2003年5月～2007年4月共收治67例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为两组:腹腔镜组32例,经腹腔镜行胆囊切除.并联合胆道镜行胆总管切开取石T管引流术;开腹组35例,行开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术.结果 两组均未出现严重并发症.腹腔镜组术中出血量为(93.3±40.8)ml、术后5例明显感觉疼痛,术后平均住院(8.0±1.2)d,胃肠道功能恢复时间为(20.9±4.2)h;开腹组术中出血量为(223.3±57.6)ml,术后26例明显感觉疼痛,术后平均住院(14.2±2.7)d,胃肠道功能恢复时间为(64.1±7.9)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组术后发现胆道残余结石1例,经胆道镜取出.随访1.2(1～3)年,开腹组有2例复发胆总管结石,腹腔镜组无结石复发,两组比较无统计学差异(P>0.05).结论 与传统手术方法相比,腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除,胆总管切开探查、取石,T管引流术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,且安全有效,值得推广.
作者：郭云虎 刊期： 2008年第05期
目的 总结腹腔镜联合输尿管镜治疗肝内外胆管结石的经验.方法 34例慢性胆囊炎伴肝内外胆管结石患者,行LC术,术中应用输尿管镜对肝内外胆管结石进行取石、气压弹道碎石、高压冲洗等操作.结果 全部患者手术均获成功,结石取尽率100%,术后1例出现拔除T管后胆漏,经T管窦道再放置引流等处理后治愈.结论 腹腔镜联合输尿管镜气压弹道碎石术,有助于肝内外胆管结石的取尽并可减轻病人的身心痛苦.
作者：周荣军；徐绍忠；陈爱军；柳涵；杨朝军；谭军塘；孙洁 刊期： 2008年第05期
胃癌根治术后发生吻合口绒毛状腺瘤非常少见,容易被误诊为胃癌复发.作者遇见1例,现介绍如下.
作者：袁联文；周建平；刘栋材 刊期： 2008年第05期
目的 探讨应用显微手术方法治疗颈胸段原发性椎管内肿瘤的效果.方法 36例颈、胸段椎管内肿瘤患者,均在显微镜下进行肿瘤切除手术,其中5例采用侧后方人路,31例采用后正中入路.结果 肿瘤完全切除29例,大部分切除7例.随访31例,平均14.3(1～35)个月.症状消失19例,减轻9例,无改善3例,无加重及死亡病例.复发5例,再手术4例.结论 采用显微手术治疗能大限度减少肿瘤残留,同时保存脊髓及神经的功能.
作者：梁博伟；谢湘涛；胡朝晖；李兵；唐运鹏 刊期： 2008年第05期
中国现代手术学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学湘雅二医院
