李瑞华；吕晔；何惠君；曾智豪；李静；郭敏；欧阳惠燕
2000年1月～2006年1月我科共收治6个月～5岁儿童腹股沟斜疝200例,分别采用两种切口,总结其治疗效果如下:
作者：张良刚 刊期： 2007年第04期
目的 探讨乙状结肠癌根治术中于根部结扎肠系膜下血管的合理性.方法 回顾性分析2005年12月～2006年12月间30例行乙状结肠癌根治术病例资料,手术时于根部切断结扎肠系膜下血管,注意保护内脏神经的腹主动脉丛和上腹下丛,分析肠系膜淋巴结转移和手术并发症情况.结果 本组淋巴结转移者8例(26.7%),其中肠系膜根部有转移者3例(10.0%).合并梗阻者一期切除吻合后有2例发生吻合口瘘,经引流等非手术治疗治愈,无手术死亡病例.结论 乙状结肠癌根治术从根部处理肠系膜下血管合理可行.
作者：孙立波；高硕微；李永超；冯野；张研；赵吉生；郑泽霖 刊期： 2007年第04期
目的 探讨临床应用腰椎关节突人工关节的可行性.方法 选择12具国人尸体腰椎标本,测量椎体和椎间盘高度;研制假体装置ZJS,并应用于3例退行性腰椎管狭窄并失稳患者,重建腰椎稳定性,不做椎骨间植骨融合,观察其腰腿疼症状的缓解程度、X光片测量腰椎活动度和椎间盘高度,评价其初步的临床疗效.结果 国人腰椎椎体后缘高度(23.43±3.10)mm～(34.45±3.28)mm,椎间盘后缘高度(5.38±1.36)mm～(7.96±2.05)mm.3例患者随访11～16个月,症状明显缓解,满意程度高.术后X片显示手术椎节活动度:前屈后伸3°,左右侧屈3.5°;手术节段椎间盘后缘间隙高度能维持于中立位状态3.5～4.5 mm,在脊柱后伸活动时该高度亦无明显降低.结论 国人腰段脊柱具备置入ZJS的条件;近期临床观察结果显示,退行性腰椎管狭窄并失稳患者经后路椎管减压,置入ZJS既能重建腰椎稳定性,保持手术节段的椎间孔高度,又能保留手术椎节的部分活动功能,是一种值得进一步研究的治疗腰椎退行性病变的非融合手术技术.
作者：谭明生；王文军；蒋欣；王麓山；移平；杨峰 刊期： 2007年第04期
目的 探讨乳腺癌改良根治术行腋淋巴结清扫时保留肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)的临床应用价值.方法 在82例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者中,行改良根治术时完整保留ICBN 56例,切除26例.结果 保留ICBN的56例中,术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常53例(94.6%),感觉异常3例(5.4%);而切除ICBN的26例中术后感觉正常8例(30.8%),感觉异常18例(69.2%).结论 乳腺癌腋窝清扫术中保留ICBN可明显减少上臂内侧及腋部皮肤感觉障碍的发生率,有利提高患者术后生活质量.
作者：刘丹 刊期： 2007年第04期
目的 评价术中粘膜下注射白细胞介素-2配合术后膀胱内灌注吡柔比星预防浅表性膀胱癌术后复发的有效性及安全性.方法 200例浅表性膀胱癌患者,36例行经尿道膀胱肿瘤电切术,170例行膀胱部分切除术,均于术中粘膜下注射白细胞介素-2 100万IU,于手术后2周开始行吡柔比星膀胱灌注,每次30 mg,每周1次共12次,以后每2周1次共6次,以后每月1次共6次,第二年重复,第三年每月一次.定期膀胱镜检查随访.结果 粘膜下注射后,发热79例,全身关节痛及不适57例;膀胱灌注后42例出现尿路刺激症状,经对症处理后缓解.术后平均随访60个月,肿瘤复发35例(17.0%).结论 术中粘膜下注射白细胞介素-2术后配合膀胱内灌注吡柔比星预防膀胱癌术后复发效果明确,疗效满意,患者耐受性好,是较为理想的治疗方法.
作者：陈辉；崔岩；乔忠杰；徐万海；赵丕显 刊期： 2007年第04期
正中神经损伤在腕部切割伤中非常常见,其治疗方法多种多样.如需消除张力,应采用端端吻合修复;自体神经移植仍然是临床治疗长距离损伤的重要手段;当不能采用自体神经移植时,可以应用同种异体神经移植或自体组织移植;可降解生物、人工合成的神经导管在实验中表现出广阔的应用前景.本文就外伤性腕部正中神经损伤的治疗策略及有关进展作一综述.
作者：马骁；卡索 刊期： 2007年第04期
目的 探讨中段尿道吊带术的并发症及其防治措施.方法 采用中段尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁48例,其中,TVT术26例,TVT-O术19例,Sparc术3例.结果 手术并发症包括:1例(TVT)术中膀胱镜检发现穿刺针穿入膀胱,经重新调整穿刺纠正.2例(Sparc术和TVT-O术各1例)分别于术后1、3个月发现阴道前壁吊带外露,经再次手术修补阴道前壁治愈.4例出现尿急症状,给予黄酮哌酯对症治疗2周后症状明显改善.2例出现股内侧轻度疼痛,未经特殊治疗,1周内症状自行缓解.结论 中段尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁方法简便、疗效可靠,但其手术并发症的发生应引起重视.
作者：徐耀庭；许晓文；荆翌峰；黄汝强；谢敏；李杜渐；顾炜 刊期： 2007年第04期
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎的效果.方法 2003年1月至2007年4月对184例急性结石性胆囊炎患者行LC治疗,回顾性分析其临床效果.结果 平均手术时间为(50±23)min,平均出血量为(50±14)ml.1例因Calot三角冰冻状粘连无法分离,1例因胆囊动脉出血而中转开腹.术后无感染、结石残留、胆漏等并发症发生.结论 只要遵循腹腔镜手术的操作规程,LC治疗急性结石性胆囊炎是安全的;因手术难度增加,应根据具体情况把握中转开腹的采用与时机.
作者：孙松昌 刊期： 2007年第04期
目的 探讨低位直肠癌手术中侧方淋巴结清扫的临床价值.方法 将112例在我院施行直肠癌根治术的低位直肠癌患者随机分为两组,观察组(n=54)行全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)+侧方淋巴结清扫,对照组(n=58)单纯行TME,比较两组的平均手术时间、术中失血量、局部复发率、远处转移率及生存率等指标.结果 两组平均手术时间、失血量比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组局部复发率、远处转移率及3年生存率分别为6.1%、8.2%、87.8%,对照组分别为19.2%、23.1%、71.2%,两组比较有统计学差异(P＜0.05).结论 低位直肠癌手术时施行侧方淋巴结清扫可有效降低局部复发率及远处转移率,提高患者的生存率,改善生存质量,值得提倡.
作者：成世盈；李丹；陈超武；刘祺 刊期： 2007年第04期
目的 总结特殊类型阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy,LA)的方法与疗效.方法 8例老年、10例儿童和6例异位阑尾炎行LA治疗.结果 平均手术时间45(30～90)min,无中转开腹者,术后第1 d即可进食,平均26(16～48)h恢复胃肠功能.无伤口感染、肺部感染等并发症.结论 特殊类型阑尾炎行LA具有视野好、伤口感染少等优点,操作过程应根据患者具体情况灵活选用戳孔位置等手术技巧.
作者：陈勇；余丹；周建平；金晓馨 刊期： 2007年第04期
目的 探讨增加气管切除长度的动物实验方法.方法 将20条成年犬切除右肺中、上叶,改进肺静脉吻合方法,用右侧支气管代替气管,从而增加气管切除长度.结果 平均气管切除长度为11.5(9.5～12.6)cm,6条1月内死亡,余14条存活1月以上,尸检吻合口愈合良好,基本通畅.结论 本术式可增加气管切除的长度,使气管切除的适应证更宽.同时,由于受到肺功能、外科技术等限制,远期效果也尚需评价,故应用受到一定限制.
作者：汪永义；高华；尹邦良；陈保富 刊期： 2007年第04期
目的 评价改良Bacon术在低位直肠癌保肛术中的作用.方法 1998年8月～2002年12月38例低位直肠癌患者,均行改良Bacon术,术后坚持扩肛和肛门收缩锻炼.结果 术后无吻合口瘘及吻合口狭窄,1例术后2 d发生多余结肠坏死.半年后病人可控制排气排便.排便次数:1～2次者16例,3～4次者20例,＞4次者2例.肛门节制功能评价:优25例,良13例.随访4.2～9.1年,1例Duke C期患者盆腔复发,死于双侧输尿管梗阻、肾衰.结论 在无条件采用双吻合器手术时,改良Bacon术可以作为低位直肠癌保肛手术的一种备选术式.
作者：黄平；王锋；肇毅；杨小冬；高一飞；陈贤贵；李德川；楼荣灿 刊期： 2007年第04期
目的 总结超选择性肾动脉栓塞在肾损伤出血治疗中的应用效果.方法 2001年1月～2006年12月12例肾损伤血尿患者,肾结石肾积水行切开取石术后7例,肾穿刺活检术后2例;肾脏闭合性损伤2例,刀刺伤1例.行超选择性肾动脉栓塞术,以弹簧圈(5例)、PVA(6例)、丝线(1例)进行栓塞.结果 术中证实12例均为肾段或肾段以下动脉损伤,术后所有病例新鲜出血立即停止,随访1～3个月,效果良好,未见有肾血管性高血压.结论 肾损伤出血以超选择性插管栓塞为佳.
作者：罗建光；肖恩华；周顺科；伍玉枝；陈善安 刊期： 2007年第04期
目的 总结半离体肝切除余肝自体移植术治疗肝占位性病变的体会.方法 回顾性分析5例接受半离体肝切除余肝自体移植患者的临床资料,其中肝多发血管瘤2例,肝癌3例.结果 5例患者术程顺利,术后未出现肝性脑病、肝创面大出血等严重并发症;术后平均11 d肝功能指标完全正常,术后10～26 d出院.1例随访20个月,肝功能正常且CT显示无肿瘤复发迹象,生活质量高;1例随访14个月,肝功能完全正常且无新发血管瘤;其余患者目前肝功能完全正常,各项情况稳定,已痊愈出院,尚在观察中.结论 半离体肝切除余肝自体移植术是治疗常规手术无法切除的肝占位性病变的一种有效方法.
作者：叶启发；王玉柱；熊力；明英姿 刊期： 2007年第04期
目的 探讨梭形横切口在保乳手术中的应用效果.方法 2003年11月～2006年9月对25例乳腺癌患者采用梭形横切口行保乳手术,其中全麻9例,局麻16例.术毕创口置小号引流管,间断缝合残腔,用Prolene线皮下连续埋线法缝合切口.结果 术后未发生切口感染、皮下积液及皮肤坏死等并发症,平均7 d出院.随访1～34月,所有病例乳房形态保持良好,患者满意.无一例肿瘤复发.结论 梭形横切口为保乳手术提供了一种较好的切口方式.
作者：李瑞华；吕晔；何惠君；曾智豪；李静；郭敏；欧阳惠燕 刊期： 2007年第04期
目的 比较消痔灵注射术与PPH术治疗环状混合痔的临床疗效.方法 200例该类患者随机分为PPH组和注射组,分别采用PPH术和消痔灵注射治疗.结果 与注射组相比,PPH组住院时间短,但费用昂贵,术后肛门疼痛及排便疼痛轻微,肛门功能障碍及肛管直肠狭窄发生率低(P＜0.05).两者在手术时间、术中术后出血、伤口感染、尿潴留发生率、复发率及恢复工作时间上无差异(P＞0.05).结论 消痔灵注射术可以作为PPH术的一种有效补充.
作者：张永刚；谷云飞 刊期： 2007年第04期
目的 总结游离静脉皮瓣在伴有血管及皮肤缺损的断指再植中的应用效果.方法 临床应用18指,其中伴掌侧皮肤缺损15指,背侧皮肤缺损3指,从腕前区切取适宜大小的、带有皮下静脉和掌长肌腱的游离皮瓣植于手指组织缺损处,掌侧部位皮瓣倒置,背侧则同方向放置.结果 除1例中指中节离断伴背侧血管和皮肤缺损于术后第3 d坏死外;17例术后手指均成活,外观及功能良好,功能评价:优11指,良4指,可2指.结论 应用腕前区游离静脉皮瓣修复断指血管与皮肤缺损,效果良好,且简单易行.
作者：孟国成；徐海涛；陈立科；曹远飞 刊期： 2007年第04期
非穿孔性胆汁性腹膜炎临床十分少见,克氏外科统计为1%,术前确诊困难,甚至导致医生对部分病人手术时机及手术方式的判断错误.
作者：厉鸥 刊期： 2007年第04期
目的 探讨大鼠原位肝移植手术技巧及排斥反应品系的选择.方法 封闭群SD、Wistar大鼠各30只,近交系Lewis,BN大鼠各30只.通过改良双袖套法行原位肝移植,分别于术后第7 d、30 d取肝组织行病理检查,观察手术成功率、并发症和术后生存率.结果 封闭群SD→Wistar大鼠48 h、1个月存活率为93.3%和89.2%;近交系Lewis→BN大鼠48 h存活率为90.0%,并于术后11 d内全部死亡.病理组织学结果示封闭群肝组织排斥反应明显轻于近交系.结论 熟练的显微外科技术是模型成功的关键.SD→Wistar大鼠出现自然耐受;Lewis→BN是较理想的大鼠肝移植急性排斥反应模型.
作者：黄文鹏；黄祖发；叶启发；任祖海 刊期： 2007年第04期
目的 探讨行腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)时对胆囊三角解剖困难者的处理方法.方法 回顾性分析胆囊三角解剖困难的LC术23例,行逆行法或顺逆结合法切除胆囊.结果 23例LC均成功完成,术后发生胆漏1例,腹腔引流7 d后治愈.无胆管损伤、腹腔感染等并发症.结论 胆囊三角解剖困难者采用逆行法或顺逆结合法有利于LC的顺利完成.
作者：严立俊；汤利民；张棉成；张赟 刊期： 2007年第04期
中国现代手术学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学湘雅二医院
