黄柳明；盛剑秋；刘钢；王伟；余梦楠；段炼；覃胜灵；张璟
目的 总结腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的经验.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月我们收治的45例小儿先天性胆总管囊肿患儿临床资料,其中囊肿型32例,梭形扩张型13例,囊肿直径约1.2~5.5 cm,均在腹腔镜下行胆总管囊肿根治术,空肠Roux-en-Y吻合在腹壁外经脐部小切口进行,肝肠吻合在腹腔镜下完成.结果 本组45例中,1例因炎症较重,游离囊肿前壁时渗血较多,解剖困难而中转开腹手术;1例术后6 d进食后出现乳糜腹(经肠内、肠外营养14 d后治愈).其余43例均未出现并发症,痊愈出院.术后平均住院时间11 d.结论 初期开展腹腔镜下胆总管囊肿切除手术时要严格挑选病人,先从囊肿小、炎症轻、发病时间短的病例开始,逐渐积累经验后再扩大腔镜手术指征.腹腔镜手术具有创伤小、视野清晰、恢复快,并发症少等优点.腹腔镜下胆总管囊肿切除术是先天性胆总管囊肿的理想手术方法.
作者：卞红强；段栩飞；杨俊；郑凯；杨虎；汪昕；左楚清；汤绍涛 刊期： 2013年第01期
目的 探讨婴幼儿Amyand疝的临床特征、诊断及治疗方法.方法回顾性分析21例婴幼儿Amyand疝的诊疗过程.结果 作者于2007年7月至2012年7月收治0~3.5岁腹股沟斜疝患儿1 623例,其中21例为Amyand疝(发病率约1.29%),左右侧均有发生,19例表现为腹股沟区巨大包块,11例有早期胃肠道反应,20例有全身感染征象,经彩色多普勒超声检查确诊12例,手术中诊断为Ⅰ型Amyand疝14例,Ⅱ型、Ⅲ型各3例,Ⅳ型1例;细菌培养检出大肠埃希菌15例,经原斜疝切口行阑尾切除术后均获痊愈,随访无复发.结论 婴幼儿Amyand疝发病率较高,胃肠道反应及全身症状出现早,彩色多普勒超声检查可明确诊断,切口多被大肠埃希菌污染,可视其为特殊类型阑尾炎,经原斜疝切口行阑尾切除术是有效的治疗方法.
作者：张刚；刘丹丹 刊期： 2013年第01期
腔镜外科是现代外科标志之一,目前,腔镜外科技术已应用到小儿外科的诸多领域,它将微创观念带入了小儿外科并得到医患的广泛接受,使传统手术方式发生了巨大变化.小儿腔镜外科已成为现代小儿外科的标志.我国小儿腔镜外科起步虽晚,但发展迅速,这一领域的发展壮大,推动了小儿外科技术及手术理念的进步,使我国小儿外科进入微创时代,提高了小儿腔镜外科及小儿外科的国际国内影响力和学术地位.
作者：李龙；刘树立 刊期： 2013年第01期
目的 探讨婴儿腹腔镜下结肠次全切除术的可行性.方法 回顾性分析2006年3月至2012年3月本院55例婴儿长段型巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)、巨结肠同源病(Hirschsprung's disease of allieddisorder,HAD)及HD合并HAD,行开腹和腹腔镜下结肠次全切除术患儿的临床资料.其中腹腔镜手术38例,开腹手术17例(开腹组).以2010年2月为界,将腹腔镜手术者分为腹腔镜前期组和腹腔镜后期组.比较腹腔镜前期组、腹腔镜后期组与开腹组手术时间、术后进食时间、术后住院天数及并发症情况.结果腹腔镜前期组与开腹组相比,手术时间明显延长(t=3 462,P=0 002),腹腔镜后期组较开腹组手术时间缩短(t=-2 671,P=0 013).腹腔镜各组较开腹组术后肠蠕动恢复快,进食时间早,且以腹腔镜后期组为著(Z=-3 819,P=0 000).腹腔镜各组较开腹组术后住院时间明显缩短,以腹腔镜后期组为著(Z=-3 661,P=0 000).腹腔镜组术后5例近期肠炎,1例皮下气肿.开腹组2例切口感染、1例切口裂开、2例近期肠炎.两组并发症的发生率比较,差异无统计学意义(x2 =1 362,P=0 286).结论 婴儿腹腔镜下结肠次全切除术是治疗长段型HD、HAD及HD合并HAD的微创方法,该方法创伤小,住院时间短,疗效好,安全可靠,值得推广.
作者：任红霞；陈兰萍；吴晓霞；陈淑芸；赵宝红；靳圆圆 刊期： 2013年第01期
目的 评价腹腔镜辅助下结直肠切除、结直肠钉合吻合术治疗儿童先天性巨结肠的疗效.方法 2010年2月至2012 年2月我们对12例4～14岁常见型先天性巨结肠患儿,采取腹腔镜辅助下病变肠段游离经肛门拖出切除(改良Swenson手术)、结直肠采用吻合器完成钉合吻合术,统计手术时间、出血量、住院时间、住院期间排便情况和近期并发症.结果 12例患儿均在腹腔镜辅助下顺利完成改良Swenson手术、结直肠钉合吻合术,手术时间1.5～2.0 h;术中出血3～5 mL;无术中并发症及术后伤口感染.2例术后出现排便时肛门疼痛;2例出现吻合口瘘,1例保守治疗30 d瘘口愈合;1例行横结肠造瘘,术后4个月出现结直肠吻合口狭窄,经肛门纵行切开横行缝合后扩肛缓解;1例出现肠炎症状给予对症治疗痊愈.7例获随访患儿均无污粪、便秘情况存在,每日排便1～3次.所有患儿小便正常.结论腹腔镜辅助巨结肠根治、结直肠吻合器钉合方法可行,手术时间明显缩短,出血少,创伤小,术后恢复快,短期随访疗效满意,适合儿童巨结肠手术,但婴幼儿不适合此法.
作者：李水学；周玲；李和军；阿不都赛米；阿孜古丽 刊期： 2013年第01期
目的 探讨膀胱颈折叠成形术治疗女童短尿道畸形所致压力性尿失禁的临床经验和疗效.方法 对本院从2008年5月至2011年2月因尿失禁收治的8例女童施行膀胱颈折叠成形术.8例患儿中,包括先天性短尿道畸形6例,1例合并先天性直肠肛门畸形术后,尿道开口发育差,位置偏后;外伤性尿道阴道瘘、尿道会师术后尿失禁1例,先天性短尿道畸形合并右侧异位发育不良肾、异位输尿管口1例.结果 8例患儿手术顺利,恢复良好,术后12~14 d出院.术后1个月、3个月、6个月门诊随访,6例控尿满意,无尿失禁、排尿困难、尿路感染等并发症,1例(先天性短尿道畸形合并右侧异位发育不良肾、异位输尿管口)术后存在尿失禁,1例(先天性短尿道畸形合并先天性直肠肛门畸形术后)存在部分性尿失禁.8例术后彩超提示膀胱无残余尿、无肾盂积水、膀胱结石等.结论短尿道畸形是女性尿失禁的原因之一,严重影响患儿日常生活,膀胱颈折叠术对短尿道畸形所致尿失禁疗效满意,术式简单安全,并发症少,值得临床推广.
作者：袁淼；黄桂珍；马俊梅；单伟；马丽；黄一东；马学；曾莉；黄鲁刚 刊期： 2013年第01期
目的 总结我们开展腹腔镜手术治疗先天性胆管扩张症的经验,探讨腹腔镜手术的技巧及优势.方法 回顾性分析本院自2010年4月以来收治的63例先天性胆管扩张症患儿临床资料,患儿均行腹腔镜下扩张胆总管切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.结果 63例患儿中,61例顺利在腹腔镜下完成手术,2例中转开腹手术,5例术后出现胆肠吻合口瘘,其中4例经保守治疗痊愈,1例再次开腹重新吻合后痊愈;1例于术后3个月出现代胆道肠袢缺血坏死,经开腹重新吻合后痊愈;无一例出现术后出血、胰瘘、肠肠吻合口瘘、粘连性肠梗阻、反流性胆道感染等并发症.结论 经腹腔镜行先天性胆管扩张症根治术具有术野清晰、创伤小、切口美观、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优势,是一种安全可靠的方法,如果手术者经验和技术符合要求,可作为该病手术治疗的金标准.
作者：冯奇；王斌；毛建雄；叶晓烁；王艳 刊期： 2013年第01期
目的 通过对比研究,总结腹腔镜气膀胱Cohen 输尿管移植术治疗婴幼儿巨输尿管的疗效和手术经验.方法 作者于2008年1月至2012年6月采用Cohen输尿管移植术治疗年龄<3岁的婴幼儿巨输尿管24例,其中经腹腔镜气膀胱治疗11例(双侧3例,单侧8例),为气膀胱手术组;同期开放手术治疗13例(双侧2例,单侧11例),为开放手术组.将两组患儿手术年龄、手术时间、失血量、住院时间、并发症及远期效果进行比较.结果经腹腔镜气膀胱行Cohen输尿管移植术成功10例,1例中转开腹手术(合并脊髓拴系综合征,麻醉后期出现膀胱痉挛),平均手术时间为(132.6±34.7) min,与开放手术时间[(129.7±37.2) min]相当(P>0.05);平均手术失血量(3.8±1.4) mL,少于开放手术组[15.4±3.7) mL](P<0 05);术后平均住院时间(6.9±1.4) d,小于开放手术组[(11.3±2.6) d](P<0 05).开放手术组患儿术后切口感染1例,尿外渗2例,气膀胱手术组患儿术后无明显并发症,远期随访输尿管通畅,无反流,与开放手术远期效果一致.结论 年龄小于3岁的婴幼儿巨输尿管患者,经腹腔镜气膀胱行Cohen输尿管移植术是一种安全有效的治疗方式.
作者：张强业；李爱武；武玉睿；王建；杨洪超；孙凤银；崔新海；张文同 刊期： 2013年第01期
患儿,男,6.5 h,因出生后口吐白沫、发绀入院.体查:呼吸急促,唇周稍发绀,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心尖搏动响处位于右胸侧,腹胀,叩诊呈鼓音,听诊可闻及胃泡呼吸音,其余未见异常.胃管不能顺利插入,消化道造影提示食管闭锁,闭锁端位于第四胸椎下缘,胃泡及肠管充气明显.心脏彩超提示右位心、房间隔缺损(继发孔型)、左向右分流型;二尖瓣及三尖瓣轻度反流;大血管位置及连接关系正常.
作者：吴凯；杨六成；邓鉴文；王健俊 刊期： 2013年第01期
目的 探讨腹腔镜胃底折叠联合食管支架治疗合并食管下段狭窄的小儿胃食管反流的初步疗效.方法 对6例胃食管反流并食管下段狭窄患儿采取腹腔镜胃镜下联合手术治疗,总结其手术情况及术后短期随访情况.结果 除1例二次手术者中转开腹手术外,其余均顺利完成手术.术后1例出现轻度吞咽困难,1例支架异位.随访中3例取出支架,3例仍保留支架者未出现术后狭窄.结论 腹腔镜胃底折叠联合食管支架置入治疗合并食管下段狭窄的小儿胃食管反流短期疗效良好.
作者：黄柳明；盛剑秋；刘钢；王伟；余梦楠；段炼；覃胜灵；张璟 刊期： 2013年第01期
儿童股骨头缺血坏死(Legg-Cavle-Perthes disease, LCPD)又称股骨头无菌性坏死、股骨头骨软骨病、扁平髋等,是发生在儿童股骨头局部的自愈性、自限性非系统性疾病.临床主要表现为跛行,患侧髋关节疼痛和活动受限;X线征为股骨头囊性变、碎裂、塌陷,后导致扁平髋.其病因目前尚未完全明确.以往认为此病多由于髋部局部因素导致股骨头血供全部或部分中断, 这些局部因素包括外伤、产位、解剖异常、滑膜炎、关节炎骨内压及关节内压增高等.本文就近年来国内外儿童股骨头缺血坏死的全身性病因研究做一综述,为临床进一步研究、诊断、筛查及治疗提供参考.
作者：卢诚 刊期： 2013年第01期
目的 探讨B型肠神经元发育不良(IND-B)患儿,行腹腔镜下结肠次全切除术,肛门结肠吻合时保留肌鞘的长短与早期及晚期手术效果的关系.方法 自2011年8月至2013年1月间,选择病理检查结果为B型肠神经元发育不良,病变肠管在降结肠以远,需行结肠次全切除术的患儿为研究对象.其中,接受长肌鞘吻合的患儿入选长肌鞘组(28例),接受短肌鞘吻合的患儿(26例)作为对照组.分析两组病例的住院时间、手术并发症及排便功能方面的差异.结果 术后并发症中,肛周湿疹、吻合口瘘、便秘复发、污便在两组中发生率相当.小肠结肠炎在长肌鞘组的发生率为3.5%(1/28),显著低于短肌鞘组(19.2%,5/26).长肌鞘组发生肌鞘翻转1例.手术后2个月内,两组排便次数无显著性差异.术后3个月及6个月随访,长肌鞘组平均排便频率明显低于短肌鞘组.术后12个月及18个月随访,两组排便功能优良率无显著性差异.结论 B型肠神经元发育不良患儿腹腔镜下结肠次全切除行长肌鞘吻合者,术后小肠结肠炎的风险较短肌鞘吻合者显著降低,且术后近期排便控制优于短肌鞘吻合者,而术后中远期疗效比较,两种吻合方式的排便控制能力相当.
作者：阳历；汤绍涛；曹国庆；李帅；李时望；王勇；毛永忠；童强松；王国斌 刊期： 2013年第01期
进行性家族性肝内胆汁淤积症(progressive familial intrahepatic holestasis,PFIC)是一种严重的胆汁淤积性肝病,为常染色体隐性遗传性疾病.作者近期对1例PFIC部分胆汁内分流术后再发黄染的患儿进行结肠镜检查,现汇报如下:
作者：孔赤寰；李龙；李颀 刊期： 2013年第01期
先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HD)传统手术治疗需两至三期完成.目前一期根治术是HD的标准治疗方法.腹腔镜辅助下Swenson和Duhanmel拖出术相继报道,其中腹腔镜辅助下Georgeson-Soave 手术应用广,这种方法和单纯经肛门拖出术,是目前公认的治疗HD的金标准.
作者：汤绍涛 刊期： 2013年第01期
目的 总结肠旋转不良伴中肠扭转的临床特点,为早期诊治提供参考.方法 2001年5月至2011年5月我们收治54例新生儿肠旋转不良伴中肠扭转患儿,分析其临床特点对及诊治经过.结果 所有患儿均以胆汁性呕吐为首发症状;伴血便22例,中肠坏死7例.中肠坏死组与非中肠坏死组的肠扭转度数相比,差异有统计学意义(P=0.003);两组出现症状至就诊的时间比较,差异无统计学意义(P =1 000);两组出现血便至手术开始时间比较,差异有统计学意义(P=0 002).49例CT检查见肠系膜根部漩涡征,其中15例见肠壁增厚,腹水,扭转肠管扩张积液等.54例患儿中,7例死于中肠坏死,其余47例顺利康复.结论新生儿期发生胆汁性呕吐者,应高度警惕肠旋转不良合并中肠扭转.早期诊断、及时治疗是改善患儿预后的关键.
作者：王春燕；徐畅；钟麟；杨周健；王奕 刊期： 2013年第01期
目的 探讨小儿脊髓纵裂的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析2001年1月至2011年5月作者收治的9例脊髓纵裂患儿临床资料,年龄2个月至6岁,平均年龄17个月.出现症状时间平均7个月.临床表现有背侧中线皮肤病损7例,脊柱畸形4例,下肢功能障碍及畸形4例,排尿障碍6例,排便障碍5例,下肢疼痛1例.6例术前经CT或MRI检查确诊,3例为术中发现.Pang分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例.所有病例均合并终丝栓系,合并其它脊髓畸形6例,包括脊髓脊膜膨出2例,脊髓脂肪瘤3例,皮样囊肿1例.所有病例均行手术治疗,切除脊髓分隔,同时解除合并的其它脊髓栓系畸形.结果 9例患儿中,5例痊愈,所有神经症状消失,3例显著改善,1例好转,无症状加重及无效病例.结论 小儿脊髓纵裂多合并其它脊髓畸形,临床表现不典型.早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键.
作者：罗意革；李伟；董淳强；杨体泉；王红；唐咸明；陈嘉波；陈超；刘强；魏艇 刊期： 2013年第01期
一直以来,由于医学、病人和疾病的特殊性,不同的医生对于同一疾病的诊治往往会因为个人经验、患者的个体特点等因素而存在较大的差异.有人认为生命科学没有标准化,医疗不可能有标准,使得一些临床诊疗并不规范,技术差错和不良事件时有发生.事实上,医疗质量标准化早在40年前就已成为世界医务界公认的目标,许多发达国家有医疗质量管理标准化的保障体系,美国医疗机构评审国际联合委员会(Joint Commission International,JCI)所推崇的医疗质量与安全评审标准正是这样一个保障体系,它所建立的标准就是帮助医疗机构提高医疗质量,改善患者安全,是一种世界公认的医疗服务标准,作为WHO认可的认证模式,JCI标准是以满足患者医疗护理需求为核心,代表了医院服务和医院管理的高水平.
作者：祝益民；王爱莲 刊期： 2013年第01期
鸡胸是小儿前胸壁生长发育过程中的一种骨性畸形,发病率约1∶ 1 000,男女比例约4∶ 1,其病因尚不十分明确.鸡胸的畸形随年龄增长呈进行性加重趋势,并逐步由对称性鸡胸演变为不对称性鸡胸,严重者可导致限制性呼吸障碍,出现反复呼吸道感染,对儿童的生长发育及心理健康产生不良影响.治疗方法包括保守治疗及手术治疗,保守治疗包括运动疗法及矫形器械治疗,手术治疗包括胸廓成形术及改良NUSS矫形钢板技术.下面就国内外对这一疾病的治疗进展综述如下.
作者：刘青 刊期： 2013年第01期
目的 观察髂骨前后联合截骨支架固定在小儿膀胱外翻治疗中的疗效.方法 3例分别伴有不同泌尿生殖系畸形的膀胱外翻男性患儿,分别为3岁、6岁、8岁.采取髂骨前外侧水平截骨联合改良髂骨后方垂直截骨、外固定架固定、耻骨合拢骨盆环重建术加膀胱外翻修补术.术后卧床,下肢皮肤水平牵引4周.术后3个月截骨愈合后拆除外固定架.术前测量原始分离的耻骨间距,术中、术后3个月分别随访X线片,再次测量耻骨间距.同时观察并发症情况,如截骨愈合情况、膀胱外翻复发及步态、下肢长短情况.结果所有膀胱外翻患儿术后耻骨间距均得到了良好的矫正.术中3例患儿间距均矫正为15 mm,术后3个月耻骨间距出现部分丢失.患儿均截骨愈合良好.无伤口裂开及膀胱外翻复发.步态良好,无下肢不等长及下肢神经麻痹表现.1例出现外固定架针道感染,经换药及口服抗生素后伤口愈合.结论髂骨前外侧水平截骨联合改良髂骨后方垂直截骨及支架固定,能很好矫正骨盆畸形且维持骨盆环的稳定,在小儿膀胱外翻的手术治疗中能起到较好的辅助作用.
作者：倪晓燕；裴新红；马瑞雪 刊期： 2013年第01期
目的 探讨1岁以内斜颈患儿的临床流行病学特征.方法 设计门诊首诊斜颈患儿就诊表格,对年龄小于1岁的斜颈患儿,收集并分析其首诊年龄、颈部歪斜方向、是否早产、胎位、产式(剖腹产、难产、顺产)、胎次、及是否伴有下肢外展阳性等.结果 2003年11月至2011年9月,本院共2 124例年龄小于1岁的斜颈患儿就诊,根据颈部肿块史、临床体检和超声检查,分为先天性肌性斜颈(Congential Muscular Torticollis,CMT)组和姿势性斜颈(Posture Torticollis,PT)组,对两组患儿的患侧分布、胎位不正、难产、早产、第2胎、伴下肢外展阳性等观察指标进行比较,结果显示差异均有统计学意义(P<0 05或0 01).结论 CMT以右侧稍多,PT以左侧稍多;年龄小的患儿应注意CMT的排查.CMT患儿多有胎位不正、难产史;患儿为早产或第2胎者发生CMT相对少.因此,胎位和分娩异常可能与CMT发病相关.有包块的CMT更易伴有下肢外展阳性,应注意排查DDH.
作者：赵章帅；唐盛平；王帅印；付桂兵；孙客；徐江龙；游超 刊期： 2013年第01期
临床小儿外科杂志
主管:湖南省科学技术协会
主办：湖南省医学会
