王春燕；徐畅；钟麟；杨周健；王奕
腔镜外科是现代外科标志之一,目前,腔镜外科技术已应用到小儿外科的诸多领域,它将微创观念带入了小儿外科并得到医患的广泛接受,使传统手术方式发生了巨大变化.小儿腔镜外科已成为现代小儿外科的标志.我国小儿腔镜外科起步虽晚,但发展迅速,这一领域的发展壮大,推动了小儿外科技术及手术理念的进步,使我国小儿外科进入微创时代,提高了小儿腔镜外科及小儿外科的国际国内影响力和学术地位.
作者：李龙；刘树立 刊期： 2013年第01期
目的 探讨1岁以内斜颈患儿的临床流行病学特征.方法 设计门诊首诊斜颈患儿就诊表格,对年龄小于1岁的斜颈患儿,收集并分析其首诊年龄、颈部歪斜方向、是否早产、胎位、产式(剖腹产、难产、顺产)、胎次、及是否伴有下肢外展阳性等.结果 2003年11月至2011年9月,本院共2 124例年龄小于1岁的斜颈患儿就诊,根据颈部肿块史、临床体检和超声检查,分为先天性肌性斜颈(Congential Muscular Torticollis,CMT)组和姿势性斜颈(Posture Torticollis,PT)组,对两组患儿的患侧分布、胎位不正、难产、早产、第2胎、伴下肢外展阳性等观察指标进行比较,结果显示差异均有统计学意义(P<0 05或0 01).结论 CMT以右侧稍多,PT以左侧稍多;年龄小的患儿应注意CMT的排查.CMT患儿多有胎位不正、难产史;患儿为早产或第2胎者发生CMT相对少.因此,胎位和分娩异常可能与CMT发病相关.有包块的CMT更易伴有下肢外展阳性,应注意排查DDH.
作者：赵章帅；唐盛平；王帅印；付桂兵；孙客；徐江龙；游超 刊期： 2013年第01期
目的 探讨经自然腔道内镜先天性巨结肠根治术的临床疗效.方法 2009~2012年在本院接受腹腔镜辅助经肛门直肠拖出HD根治术的5岁以下患儿79例,其中常规腹腔镜辅助手术41例,经自然腔道辅助手术38例,按肠管切除范围分为直肠乙状结肠切除组和次全结肠切除组,分别记录各组病例手术数据及术后恢复情况,并进行统计学分析.结果 常规腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除30例和次全结肠切除11例,经自然腔道腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除28例和次全结肠切除10例.所有手术均顺利完成.常规腹腔镜直肠乙状结肠切除手术时间(127.5±52.5)min,估计出血(22 8±22 4)mL,术后肠功能恢复时间(1.4±0.6)d;次全结肠切除手术时间(199.6±47.6)min,估计术中出血(28.6±19 2)mL,术后肠功能恢复时间(1.6±0.9)d.经自然腔道腹腔镜直肠乙状结肠切除手术时间(112.3±51.8)min,估计出血(17.3±8.3)mL,术后肠功能恢复时间(1.3±0.8)d;次全结肠切除手术时间(183.0±42.4)min,估计术中出血(23.0±7.9)mL,术后肠功能恢复时间(1.6±0.7)d.两种手术方式完成直肠乙状结肠切除术和次全结肠切除术的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动功能恢复及并发症无差别.67例获随访,排便功能随术后时间延长而逐渐恢复,两种术式相比在各时段排便功能均无明显差异.结论经自然腔道腹腔镜HD根治术与常规腹腔镜手术相比,具有同样的手术效果,安全可靠,可进一步减少腹壁创伤,美容效果更佳.
作者：孙驰；李索林；刘扬；于增文；徐伟立 刊期： 2013年第01期
目的 总结改良的分层覆盖缝合尿道板纵切卷管尿道成型术(TIP,Tubularized Incised Plate)在儿童尿道下裂手术中的应用经验.方法 2010年1月至2012年1月作者应用TIP法治疗尿道下裂患儿62例,年龄6个月至7岁,其中5例为再次手术患儿.尿道板纵切卷管尿道成型后改良方法:采用阴茎背侧皮肤下带蒂血管筋膜转移至腹侧人工尿道上覆盖后,再用全层包皮两翼向腹侧包绕的分层缝合覆盖的方法.结果 62例患儿中,57例术后阴茎伸直,外形美观,排尿正常.术后出现尿瘘2例,经二次手术修补尿瘘及尿道成型失败后再手术3例,一次手术成功率为91.9%.结论 TIP分层覆盖缝合后人工尿管血运改善,成功率高.手术时应使尿道板纵切卷管无张力缝合成型,分层解剖时避免损伤各层供应血管,是改良TIP的关键.
作者：刘波；陈太忠；李光亮；舒中甫；石代红；杨英 刊期： 2013年第01期
儿童股骨头缺血坏死(Legg-Cavle-Perthes disease, LCPD)又称股骨头无菌性坏死、股骨头骨软骨病、扁平髋等,是发生在儿童股骨头局部的自愈性、自限性非系统性疾病.临床主要表现为跛行,患侧髋关节疼痛和活动受限;X线征为股骨头囊性变、碎裂、塌陷,后导致扁平髋.其病因目前尚未完全明确.以往认为此病多由于髋部局部因素导致股骨头血供全部或部分中断, 这些局部因素包括外伤、产位、解剖异常、滑膜炎、关节炎骨内压及关节内压增高等.本文就近年来国内外儿童股骨头缺血坏死的全身性病因研究做一综述,为临床进一步研究、诊断、筛查及治疗提供参考.
作者：卢诚 刊期： 2013年第01期
目的 探讨腹腔镜辅助下瘘修补+直肠拖出肛门成形术治疗先天性无肛并直肠尿道瘘的可行性.在腹腔镜监视下,电灼游离直肠至瘘管颈部,缝扎后离断直肠尿道瘘管,电刺激仪引导下定位盆底肌中心,将直肠从盆底肌中心拖出形成肛门.15例均在腹腔镜辅助下完成肛门成形术,腹腔镜操作时间(108±16)min,出血量<5 mL,无需要输血者.术后(7~10)d拔除尿管,术后住院时间6~15 d,平均(11.6±0.4)d.术后随访3~22个月,根据kelly评分及直肠肛管测压,肛门功能优9例,良6例.腹腔镜辅助肛门成形术,能准确辨别盆底肌群中心,避免损伤肌肉,创伤小,对于直肠膀胱颈部瘘及尿道前列腺部瘘而言,处理瘘管方便,但对尿道球部瘘显露较困难.
作者：陈快；黄金狮；陶俊峰；樊伟；刘智文；徐美汉；刘玉；陶强 刊期： 2013年第01期
目的 探讨脐部单孔腹腔镜辅助下切除小儿美克尔憩室的可行性及临床意义,评价有临床症状的小儿美克尔憩室患儿的超声影像特点与诊断价值.方法 回顾性分析2007年1月至2011年1月在本院经超声诊断的17例美克尔憩室患儿临床资料,其中经脐部单孔腹腔镜辅助下切除15例,开腹手术2例.结果 17例术前均超声诊断为美克尔憩室;2例直接开腹手术,15例经行单孔法腹腔镜辅助下将憩室自脐部提出,并手术切除.其中楔形切除4例,肠切除肠吻合13例.术后恢复快,创伤小,美容效果好.16例病理检查结果与超声诊断一致,诊断符合率为94.1%(16/17);1例病理检查结果为肠重复畸形.结论超声可作为小儿美克尔憩室出现并发症后的首选诊断方法.对于术前诊断明确的美克尔憩室,经脐部单孔腹腔镜辅助切除小儿美克尔憩室简单可行,方法实用,效果好.
作者：张媛；王岩；彭旭 刊期： 2013年第01期
先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HD)传统手术治疗需两至三期完成.目前一期根治术是HD的标准治疗方法.腹腔镜辅助下Swenson和Duhanmel拖出术相继报道,其中腹腔镜辅助下Georgeson-Soave 手术应用广,这种方法和单纯经肛门拖出术,是目前公认的治疗HD的金标准.
作者：汤绍涛 刊期： 2013年第01期
进行性家族性肝内胆汁淤积症(progressive familial intrahepatic holestasis,PFIC)是一种严重的胆汁淤积性肝病,为常染色体隐性遗传性疾病.作者近期对1例PFIC部分胆汁内分流术后再发黄染的患儿进行结肠镜检查,现汇报如下:
作者：孔赤寰；李龙；李颀 刊期： 2013年第01期
目的 总结肠旋转不良伴中肠扭转的临床特点,为早期诊治提供参考.方法 2001年5月至2011年5月我们收治54例新生儿肠旋转不良伴中肠扭转患儿,分析其临床特点对及诊治经过.结果 所有患儿均以胆汁性呕吐为首发症状;伴血便22例,中肠坏死7例.中肠坏死组与非中肠坏死组的肠扭转度数相比,差异有统计学意义(P=0.003);两组出现症状至就诊的时间比较,差异无统计学意义(P =1 000);两组出现血便至手术开始时间比较,差异有统计学意义(P=0 002).49例CT检查见肠系膜根部漩涡征,其中15例见肠壁增厚,腹水,扭转肠管扩张积液等.54例患儿中,7例死于中肠坏死,其余47例顺利康复.结论新生儿期发生胆汁性呕吐者,应高度警惕肠旋转不良合并中肠扭转.早期诊断、及时治疗是改善患儿预后的关键.
作者：王春燕；徐畅；钟麟；杨周健；王奕 刊期： 2013年第01期
鸡胸是小儿前胸壁生长发育过程中的一种骨性畸形,发病率约1∶ 1 000,男女比例约4∶ 1,其病因尚不十分明确.鸡胸的畸形随年龄增长呈进行性加重趋势,并逐步由对称性鸡胸演变为不对称性鸡胸,严重者可导致限制性呼吸障碍,出现反复呼吸道感染,对儿童的生长发育及心理健康产生不良影响.治疗方法包括保守治疗及手术治疗,保守治疗包括运动疗法及矫形器械治疗,手术治疗包括胸廓成形术及改良NUSS矫形钢板技术.下面就国内外对这一疾病的治疗进展综述如下.
作者：刘青 刊期： 2013年第01期
患儿,男,6.5 h,因出生后口吐白沫、发绀入院.体查:呼吸急促,唇周稍发绀,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心尖搏动响处位于右胸侧,腹胀,叩诊呈鼓音,听诊可闻及胃泡呼吸音,其余未见异常.胃管不能顺利插入,消化道造影提示食管闭锁,闭锁端位于第四胸椎下缘,胃泡及肠管充气明显.心脏彩超提示右位心、房间隔缺损(继发孔型)、左向右分流型;二尖瓣及三尖瓣轻度反流;大血管位置及连接关系正常.
作者：吴凯；杨六成；邓鉴文；王健俊 刊期： 2013年第01期
目的 探讨B型肠神经元发育不良(IND-B)患儿,行腹腔镜下结肠次全切除术,肛门结肠吻合时保留肌鞘的长短与早期及晚期手术效果的关系.方法 自2011年8月至2013年1月间,选择病理检查结果为B型肠神经元发育不良,病变肠管在降结肠以远,需行结肠次全切除术的患儿为研究对象.其中,接受长肌鞘吻合的患儿入选长肌鞘组(28例),接受短肌鞘吻合的患儿(26例)作为对照组.分析两组病例的住院时间、手术并发症及排便功能方面的差异.结果 术后并发症中,肛周湿疹、吻合口瘘、便秘复发、污便在两组中发生率相当.小肠结肠炎在长肌鞘组的发生率为3.5%(1/28),显著低于短肌鞘组(19.2%,5/26).长肌鞘组发生肌鞘翻转1例.手术后2个月内,两组排便次数无显著性差异.术后3个月及6个月随访,长肌鞘组平均排便频率明显低于短肌鞘组.术后12个月及18个月随访,两组排便功能优良率无显著性差异.结论 B型肠神经元发育不良患儿腹腔镜下结肠次全切除行长肌鞘吻合者,术后小肠结肠炎的风险较短肌鞘吻合者显著降低,且术后近期排便控制优于短肌鞘吻合者,而术后中远期疗效比较,两种吻合方式的排便控制能力相当.
作者：阳历；汤绍涛；曹国庆；李帅；李时望；王勇；毛永忠；童强松；王国斌 刊期： 2013年第01期
目的 通过对比研究,总结腹腔镜气膀胱Cohen 输尿管移植术治疗婴幼儿巨输尿管的疗效和手术经验.方法 作者于2008年1月至2012年6月采用Cohen输尿管移植术治疗年龄<3岁的婴幼儿巨输尿管24例,其中经腹腔镜气膀胱治疗11例(双侧3例,单侧8例),为气膀胱手术组;同期开放手术治疗13例(双侧2例,单侧11例),为开放手术组.将两组患儿手术年龄、手术时间、失血量、住院时间、并发症及远期效果进行比较.结果经腹腔镜气膀胱行Cohen输尿管移植术成功10例,1例中转开腹手术(合并脊髓拴系综合征,麻醉后期出现膀胱痉挛),平均手术时间为(132.6±34.7) min,与开放手术时间[(129.7±37.2) min]相当(P>0.05);平均手术失血量(3.8±1.4) mL,少于开放手术组[15.4±3.7) mL](P<0 05);术后平均住院时间(6.9±1.4) d,小于开放手术组[(11.3±2.6) d](P<0 05).开放手术组患儿术后切口感染1例,尿外渗2例,气膀胱手术组患儿术后无明显并发症,远期随访输尿管通畅,无反流,与开放手术远期效果一致.结论 年龄小于3岁的婴幼儿巨输尿管患者,经腹腔镜气膀胱行Cohen输尿管移植术是一种安全有效的治疗方式.
作者：张强业；李爱武；武玉睿；王建；杨洪超；孙凤银；崔新海；张文同 刊期： 2013年第01期
目的 探讨直丝弓固定矫正器在学龄儿童上前牙外伤固定中的临床应用效果.方法 选取6~12岁牙外伤患者45例,随机选择24例患牙40颗,采用直丝弓固定矫正器固定,为试验组;对另外21例患牙32颗采用传统的金属丝加牙弓夹板固定,为对照组.比较两种固定方法的临床疗效.结果 固定结束1周后和6个月后,试验组有效率分别为95.0%、90.0%;对照组有效率分别为75 0%、68.8%.经检验,两组固定结束1周和1个月后,差异均有统计学意义(P＜0 05),试验组的疗效明显优于对照组.结论直丝弓矫治器固定学龄儿童牙外伤疗效可靠,操作简便,值得在临床推广应用.
作者：谭映红；游弋；李孟铨；杨鸯；黄培城 刊期： 2013年第01期
目的 探讨腹腔镜胃底折叠联合食管支架治疗合并食管下段狭窄的小儿胃食管反流的初步疗效.方法 对6例胃食管反流并食管下段狭窄患儿采取腹腔镜胃镜下联合手术治疗,总结其手术情况及术后短期随访情况.结果 除1例二次手术者中转开腹手术外,其余均顺利完成手术.术后1例出现轻度吞咽困难,1例支架异位.随访中3例取出支架,3例仍保留支架者未出现术后狭窄.结论 腹腔镜胃底折叠联合食管支架置入治疗合并食管下段狭窄的小儿胃食管反流短期疗效良好.
作者：黄柳明；盛剑秋；刘钢；王伟；余梦楠；段炼；覃胜灵；张璟 刊期： 2013年第01期
目的 探讨婴幼儿Amyand疝的临床特征、诊断及治疗方法.方法回顾性分析21例婴幼儿Amyand疝的诊疗过程.结果 作者于2007年7月至2012年7月收治0~3.5岁腹股沟斜疝患儿1 623例,其中21例为Amyand疝(发病率约1.29%),左右侧均有发生,19例表现为腹股沟区巨大包块,11例有早期胃肠道反应,20例有全身感染征象,经彩色多普勒超声检查确诊12例,手术中诊断为Ⅰ型Amyand疝14例,Ⅱ型、Ⅲ型各3例,Ⅳ型1例;细菌培养检出大肠埃希菌15例,经原斜疝切口行阑尾切除术后均获痊愈,随访无复发.结论 婴幼儿Amyand疝发病率较高,胃肠道反应及全身症状出现早,彩色多普勒超声检查可明确诊断,切口多被大肠埃希菌污染,可视其为特殊类型阑尾炎,经原斜疝切口行阑尾切除术是有效的治疗方法.
作者：张刚；刘丹丹 刊期： 2013年第01期
目的 评价腹腔镜辅助下结直肠切除、结直肠钉合吻合术治疗儿童先天性巨结肠的疗效.方法 2010年2月至2012 年2月我们对12例4～14岁常见型先天性巨结肠患儿,采取腹腔镜辅助下病变肠段游离经肛门拖出切除(改良Swenson手术)、结直肠采用吻合器完成钉合吻合术,统计手术时间、出血量、住院时间、住院期间排便情况和近期并发症.结果 12例患儿均在腹腔镜辅助下顺利完成改良Swenson手术、结直肠钉合吻合术,手术时间1.5～2.0 h;术中出血3～5 mL;无术中并发症及术后伤口感染.2例术后出现排便时肛门疼痛;2例出现吻合口瘘,1例保守治疗30 d瘘口愈合;1例行横结肠造瘘,术后4个月出现结直肠吻合口狭窄,经肛门纵行切开横行缝合后扩肛缓解;1例出现肠炎症状给予对症治疗痊愈.7例获随访患儿均无污粪、便秘情况存在,每日排便1～3次.所有患儿小便正常.结论腹腔镜辅助巨结肠根治、结直肠吻合器钉合方法可行,手术时间明显缩短,出血少,创伤小,术后恢复快,短期随访疗效满意,适合儿童巨结肠手术,但婴幼儿不适合此法.
作者：李水学；周玲；李和军；阿不都赛米；阿孜古丽 刊期： 2013年第01期
目的 观察髂骨前后联合截骨支架固定在小儿膀胱外翻治疗中的疗效.方法 3例分别伴有不同泌尿生殖系畸形的膀胱外翻男性患儿,分别为3岁、6岁、8岁.采取髂骨前外侧水平截骨联合改良髂骨后方垂直截骨、外固定架固定、耻骨合拢骨盆环重建术加膀胱外翻修补术.术后卧床,下肢皮肤水平牵引4周.术后3个月截骨愈合后拆除外固定架.术前测量原始分离的耻骨间距,术中、术后3个月分别随访X线片,再次测量耻骨间距.同时观察并发症情况,如截骨愈合情况、膀胱外翻复发及步态、下肢长短情况.结果所有膀胱外翻患儿术后耻骨间距均得到了良好的矫正.术中3例患儿间距均矫正为15 mm,术后3个月耻骨间距出现部分丢失.患儿均截骨愈合良好.无伤口裂开及膀胱外翻复发.步态良好,无下肢不等长及下肢神经麻痹表现.1例出现外固定架针道感染,经换药及口服抗生素后伤口愈合.结论髂骨前外侧水平截骨联合改良髂骨后方垂直截骨及支架固定,能很好矫正骨盆畸形且维持骨盆环的稳定,在小儿膀胱外翻的手术治疗中能起到较好的辅助作用.
作者：倪晓燕；裴新红；马瑞雪 刊期： 2013年第01期
目的 探讨小儿脊髓纵裂的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析2001年1月至2011年5月作者收治的9例脊髓纵裂患儿临床资料,年龄2个月至6岁,平均年龄17个月.出现症状时间平均7个月.临床表现有背侧中线皮肤病损7例,脊柱畸形4例,下肢功能障碍及畸形4例,排尿障碍6例,排便障碍5例,下肢疼痛1例.6例术前经CT或MRI检查确诊,3例为术中发现.Pang分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例.所有病例均合并终丝栓系,合并其它脊髓畸形6例,包括脊髓脊膜膨出2例,脊髓脂肪瘤3例,皮样囊肿1例.所有病例均行手术治疗,切除脊髓分隔,同时解除合并的其它脊髓栓系畸形.结果 9例患儿中,5例痊愈,所有神经症状消失,3例显著改善,1例好转,无症状加重及无效病例.结论 小儿脊髓纵裂多合并其它脊髓畸形,临床表现不典型.早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键.
作者：罗意革；李伟；董淳强；杨体泉；王红；唐咸明；陈嘉波；陈超；刘强；魏艇 刊期： 2013年第01期
临床小儿外科杂志
主管:湖南省科学技术协会
主办：湖南省医学会
