马黎明；褚衍林；乔衍礼；武广华；李平萍；张来住；刘宏生；程前进；李祥；张洪宇；陈国庆；郑善光；刘高利；安国营；孙卓祥；董海新
目的 探讨经后腹腔镜途径和改良经脐腹腔镜途径实施小儿腹腔镜下重复肾半肾切除术的效果,评估两种手术途径的临床价值.方法 回顾性分析2006年9月至2010年10月北京军区总医院附属八一儿童医院等收治的腹腔镜重复肾半肾切除术患儿临床资料.后腹腔镜组27例,为2006年9月至2009年9月连续收治的病例;改良经脐腹腔镜组18例,为2009年10月至2010年10月连续收治的病例.两组术后均经彩色超声和ECT随访,随访时间1～24个月.结果 两组均顺利完成手术,无中转开放手术病例.后腹腔镜组与改良经脐腹腔镜组在平均手术时间[85(55～132)min VS 73(50～124)min] 、术中出血量[15 (8～48) mL VS 13 (10～34) mL]、术后住院时间[6(4～5)d VS 5(4～10)d]上比较均无统计学意义(P值均>0.05).两组术后均未发现下肾功能丧失或肾萎缩.结论 经后腹腔镜途径和改良经脐腹腔镜途径行腹腔镜下半肾切除术,均是可行的微创手术方式,经后腹腔镜途径入路直接,对肠道干扰少;改良经脐腹腔镜途径可以获得更好的美容效果,对输尿管末端的处理更完整,更适合1岁以下婴儿.
作者：周辉霞；孙宁；马立飞；孟浩；谢华伟；申州；陶天；周晓光；黄澄如；李宏召；张旭 刊期： 2011年第01期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜监视下联合经肛门直肠内拖出结肠切除术治疗先天性巨结肠及其类缘性疾病的可行性和临床疗效.方法 2010年3～11月,对15例常见型和长段型先天性巨结肠及其类缘病患儿实施经脐单孔腹腔镜监视下联合经肛门直肠肌鞘入路游离左半结肠或全部结肠,然后拖出在体外完成直肠乙状结肠或次全结肠切除术.结果 全部患儿均顺利完成手术,11例行直肠乙状结肠切除术,4例行次全结肠切除术;手术时间105～225 min,平均(138±18)min;切除肠段35～80 cm,估计术中出血5～20 mL,无围手术期并发症.13例获随访,随访期间患儿无吻合口狭窄或便秘复发,肛管直肠测压反应良好;2例失访.结论 经脐单孔腹腔镜辅助巨结肠根治术治疗先天性巨结肠安全、有效、可行,创伤更小,术后无可见的手术瘢痕,达到了经自然腔道内镜手术(NOTES)的美观效果.
作者：孙驰；于增文；李索林；李英超；耿娜；徐伟立 刊期： 2011年第01期
患儿,男,28 d,主因发现右侧腹股沟及阴囊红肿伴呕吐、腹胀1 d,血便1次急诊入院.患儿足月顺产,生后无缺氧窒息史.既往无右侧腹股沟可复性肿物病史.体查:体温37.1 ℃,脉搏136次/分,呼吸41次/分,体重4.7 kg.精神欠佳,心肺检查未见异常.全腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,质稍硬,肝肋下2 cm可扪及,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.右侧腹股沟及阴囊部位明显红肿,水肿蔓延至阴茎及左侧阴囊.
作者：刘向阳；霍文正；尹亮；苏永红；李洪涛；齐子龙 刊期： 2011年第01期
目的 观察体外循环对婴幼儿T淋巴细胞免疫功能的影响,及乌司他丁对免疫功能的保护作用.方法 将湖南省儿童医院2010年1月至2010年6月收治的连续50例体重10 kg以下的室间隔缺损患儿随机分为两组,乌司他丁组和(U组)对照组(C组),每组25例.U组在体外循环预充液中加入乌司他丁10 000 U/kg,C组未使用乌司他丁.选取CPB启动前、结束后1 h、1 d、7 d共4个时间点,采集静脉血以流式细胞仪行T淋巴细胞亚群分析.结果术后1 d U组CD4+高于C组(P<0.05),CD3+及CD4+/CD8+明显高于C组(P<0.01),CD8+明显低于C组(P<0.01).术后7 d U组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于C组(P<0.01).结论 体外循环可抑制婴幼儿T淋巴细胞免疫功能;乌司他丁能够改善体外循环造成的免疫抑制.
作者：陈仁伟；祝兴元；周文武；刘平波；高纪平 刊期： 2011年第01期
目的 探讨小儿精索静脉曲张的手术适应症.方法 回顾性分析湖北省妇幼保健院近7年来收治的156例精索静脉曲张患儿的临床资料.结果 156例中,28例行精索静脉高位结扎术,其中10例为首诊时仅轻或中度精索静脉曲张,无患侧坠胀疼痛或睾丸发育不良而未行手术,随诊1 ～ 5年症状加重遂行手术治疗;4例虽为重度精索静脉曲张、但无患侧坠胀疼痛或睾丸发育不良的患儿,家长不同意手术;124例患儿随诊1 ～ 5年未见睾丸发育异常.结论 对出现患侧疼痛、睾丸萎缩或诊断为重度精索静脉曲张的患儿应行手术治疗.对于无睾丸发育异常的轻中度精索静脉曲张患儿不应行预防性手术,但需定期检查至生育期.
作者：何联；杨星海；陈海涛 刊期： 2011年第01期
2006年6月至2009年11月首都儿科研究所应用腹腔镜进行高位精索血管集束结扎的Palomo术治疗小儿精索静脉曲张56例,均获得满意疗效,现报道如下.临床资料一、一般资料本组56 例,年龄11～16岁,平均13.5岁,均为左侧.精索静脉曲张程度Ⅱ级18例,Ⅲ级38例,其中30例有阴囊坠胀感及隐痛.术前均经B超检查明确诊断.
作者：白东升；叶辉；郝春生 刊期： 2011年第01期
脐膨出合并膀胱外翻临床罕见,甘肃省妇幼保健院小儿外科近期收治1例,现报道如下.患儿母亲孕30周时产前检查发现脐部肿物,后定期随访.患儿男,孕39周顺产,出生体重3 600 g,生后发现脐部凸出直径约5 cm大小肿物,肿物头侧表面有囊膜覆盖,尾侧可见约3 cm×3 cm大小腹腔内脏器组织显露于体表,黏膜外翻.经尿道插入尿管由腹部膨出组织腔内露出,腔内有清亮液体流出,证实膨出物为外翻膀胱组织.患儿生后局部即用硅胶手套覆盖保护,转入NICU护理.心脏彩超:卵圆孔未闭,动脉导管未闭.
作者：顾琦；王有亮 刊期： 2011年第01期
目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在不同年龄儿童纤维结肠镜检查中的应用.方法 选择ASA I或II级全麻气管插管手术的患儿60例,根据年龄分为3组,每组20例.A组年龄3个月至2岁;B组2 ～ 6岁;C组6 ～ 12岁.按丙泊酚3 mg/kg,瑞芬太尼1 μg/kg实施麻醉诱导,以丙泊酚6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.25 μg·kg-1·min-1持续静脉泵入维持麻醉,观察并记录诱导前、诱导后、置喉罩时、入镜时、停药时以及拔喉罩时的血流动力学变化、脑电双频指数(BIS)值;记录停药至拔喉罩时间.结果 ①诱导后、入镜时、停药时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)与诱导前相比均明显下降(P＜0.01),置喉罩和拔喉罩时与诱导后相比,SBP、DBP、HR值升高,与诱导前相比差异无统计学意义;②苏醒迅速,A 组与B、C组拔喉罩时间相比差异有统计学意义(P＜0.01 ); ③3组在诱导后、置喉罩时、入镜时、停药时BIS值下降明显(P＜0.01 ),拔喉罩时BIS恢复至诱导前水平.结论 丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在不同年龄儿童结肠镜检查中应用,诱导平稳安全,麻醉后苏醒迅速.
作者：张建敏；王芳；吕红 刊期： 2011年第01期
目的 探讨儿童两性畸形的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析复旦大学附属儿科医院1987 ～ 2005年收治的45例两性畸形患儿临床资料,分析其病史特征、临床表现、诊断及治疗经过.结果 45例中,真两性畸形8例;男性假两性畸形21例;女性假两性畸形10例;其他6例,包括46 XX男性综合征1例,XO/XY性腺发育不全2例,46 XX/46,XY性腺发育不全1例,混合性性腺发育不良2例.临床多以出生后外生殖器畸形就诊,男性表现为尿道下裂、隐睾等,女性表现为阴蒂肥大、外阴畸形.39例患儿住院期间接受手术,切除与抚养性别不符的性腺,矫正外生殖器畸形.结论 两性畸形的早期诊断和正确治疗对患儿生理及性心理发育具有重要意义,终性别的选择需根据外生殖器发育情况、性腺优势、染色体核型及家属意愿综合考虑决定.
作者：陆良生；阮双岁；毕允力；陆毅群；王翔；葛琳娟；肖现民 刊期： 2011年第01期
目的 探讨小儿单纯性膝关节髌骨、股骨髁骨软骨骨折的关节镜诊断与处理方法.方法 2008～2010年四川大学华西医院经关节镜诊治小儿单纯性膝关节髌骨、股骨髁骨软骨骨折患儿9例,其中男3例,女6例,年龄7～15岁(平均11.3岁),病程3 d至4周(平均1周),左膝4例,右膝5例.其中髌骨4例,股骨内髁3例,外髁2例.3例为单纯性软骨骨折,改良Outerbridge分级为Ⅲ级,6例骨折累及软骨下骨,改良Outerbridge分级为Ⅳ级.1例采用可吸收螺钉内固定,2例行微骨折术钻孔处理以刺激软骨生长,6例行单纯关节清理术.结果 伤口均I期愈合,无相关并发症发生.术后5～7 d膝关节肿胀、疼痛基本消失,2周左右重返学校,6周左右拆除膝关节保护支具开始膝关节正常负重工作.随访3～9个月,平均6个月,膝关节lysholms评分均为优,Tegner运动评级4级以上,患儿原有症状消失,膝关节功能恢复正常.结论 对于小儿单纯性膝关节骨软骨骨折,关节镜下早期诊断和治疗是一种有效的治疗方法.
作者：蒋欣；李箭；刘利君；彭明惺；唐学阳 刊期： 2011年第01期
目的 总结经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术的临床经验及疗效.方法 对120例阑尾切除术患儿采取自脐孔置入单孔腹腔镜,将阑尾拖出体外进行常规切除的方法 完成手术.结果 120例患儿中,急性单纯性阑尾炎36例,急性化脓性阑尾炎67例,坏疽性阑尾炎15例,阑尾脓肿2例.105例行单孔法腹腔镜手术获得成功,12例改为两孔法,3例中转开腹手术.患儿均治愈,7例术后出现脐部感染.结论 单孔法腹腔镜下阑尾切除术具有创伤小,痛苦少,康复快,隐蔽性及美容效果好等优点,值得临床推广.
作者：黄华；侯广军；耿宪杰；黄敏 刊期： 2011年第01期
引言在过去10年中,儿童腹腔镜探查、阑尾切除术已获得广泛认同,与开腹手术相比在改进诊断准确性和降低伤口并发症发生率方面有明显优势.然而,对于处理复杂阑尾炎,腹腔镜的应用还有一些争议.下面的指南为外科医生腹腔镜手术处理小儿阑尾炎提供建议.免责声明临床实践指南旨在通过系统回顾可获得的数据和专家意见、针对现有医疗条件而制定佳的诊治路径.
作者：孙驰 刊期： 2011年第01期
腹腔镜辅助I期肛门成形术是腹会阴肛门成形术的改良术式.常州市儿童医院2000～2008年采用改良传统腹会阴肛门成形术I期手术治疗中、高位肛门直肠畸形患儿17例,疗效满意,现报告如下:临床资料一、一般资料 本组17例,男11例,女6例,年龄2～9 h入院,体重2.5～3.2 kg.8例合并直肠尿道瘘,2例直肠阴道瘘.合并先天性心脏病3例,孤立肾1例.均于出生24 h后再次拍摄X线腹部倒立位平片确定直肠闭锁盲端位置,根据Wingspread国际分类法分类为高位肛门直肠畸形.
作者：壮文军；姜子非；谷兴琳 刊期： 2011年第01期
目的 回顾性分析2005年以来上海交通大学医学院附属新华医院收治的2岁以下阻塞性脑积水患儿的临床资料,比较神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)与传统的脑室腹腔分流术(VP shunt)治疗婴儿阻塞性脑积水的疗效.方法 2005年以来作者收治36例阻塞性脑积水患儿,均为单纯导水管狭窄,根据手术方式分为ETV治疗组和VP shunt治疗组,比较两组围手术期情况、影像学检查结果以及临床症状,并进行统计学分析.结果 36例中,ETV治疗组20例;VP shunt治疗组16例.均手术顺利,无术中并发症.ETV组有2例术后当天出现癫痫,考虑为间脑发作,经药物治疗后未再复发;1例出现脑室内出血,1例出现硬膜下出血,均予药物治疗后吸收;1例术后第10天出现伤口渗液、脑脊液漏,改行VP shunt治疗后痊愈;ETV组成功率95%,再手术率5%,近期并发症发生率25%,无远期并发症.VP shunt组16例中,1例术后第10天出现头端伤口感染,予抗感染治疗后好转,2个月后出现颅内感染,行拔管术,抗感染治疗好转后重新置管;1例术后5个月后复发脑积水,行ETV后好转;1例转流功能障碍,行再次VP shunt后好转;1例分流管头端脱出,行再次VP shunt后好转,手术总成功率75%,再手术率25%,近期并发症发生率6.25%,远期并发症发生率18.75%.结论 2岁以下婴幼儿阻塞性脑积水ETV与分流治疗对比,ETV近期并发症的发生率高于VP shunt,长期随访未出现新的神经功能障碍,远期并发症明显少于VP shunt,具有推广价值.
作者：江峰；赵阳；孙莲萍；金惠明；马杰 刊期： 2011年第01期
Snodgrass术式治疗尿道下裂方法简单,外形美观.开封市儿童医院2006年1月至2009年1月采用改良Snodgrass术治疗尿道下裂56例,疗效满意,现总结如下.临床资料一、一般资料56例患儿年龄10个月至6岁,平均3岁,均为一期手术,冠状沟型16例,阴茎体型22例,8例为阴茎阴囊型,选择病例为不合并阴茎下弯或轻度阴茎下弯,尿道板发育较好者.
作者：景登攀；张根领；孙蔓丽 刊期： 2011年第01期
目的 回顾性分析腹腔镜手术治疗1 582例腹股沟斜疝患儿的临床资料,探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床价值.方法 2005年9月到2010年6月宁波市妇女儿童医院利用腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝1 582例,患儿年龄2个月至14岁,中位年龄1.75岁.对腹股沟内环采用双股4号慕斯线经皮荷包关闭结扎,对隐匿性开放的内环口经家长同意予同法一并关闭.患儿均于术后第1周复诊.结果 经腹腔镜探查发现,1582例中135例男性患儿和30例女性患儿右侧内环口隐匿开放,214例男性患儿和33例女性患儿左侧内环口隐匿开放.以上内环口隐匿开放的患儿均于同次手术中行双侧内环口结扎.术后随访1 ～ 36个月(中位随访时间为13个月),出现复发疝11例,占0.70%,并再次予腹腔镜下修补手术,未发现再发病例.结论 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝操作简单,切口美观,对精索无损伤,复发率低,并发症少,特别是能在一次手术中发现隐匿开放的内环口,并通过同时结扎,避免再发病例的发生.
作者：寿铁军；李勇；马能强；龚晟 刊期： 2011年第01期
肠狭窄是小儿较少见的消化道畸形,是由于胚胎发育时肠空化不全所致.山西省儿童医院2008年9月及2009年1月收治2例空肠隔膜狭窄患儿,经腹腔镜下手术切除隔膜肠吻合治疗,获得满意的疗效,现报告如下:临床资料病例一,男性,6个月,生后出现不规则呕吐,3～5 d或7～9 d呕吐1次.
作者：席红卫；崔强强；王建峰；崔娆；靳园园 刊期： 2011年第01期
青岛市儿童医院2003～2007年应用经肛门改良Soave术治疗80例先天性巨结肠患儿,疗效满意,现从手术适用证、手术结果、术后并发症及排便控制等方面进行分析.临床资料一、一般资料80例中,男48例,女32例,手术年龄2个月至6岁,平均10个月,体重5～25 kg,平均10 kg.伴随畸形:先天性心脏病10例,Down's综合证3例,其他先天性疾病8例.
作者：刘鸿坚；杨传民；祁泳波；王千；于丹；张晋绥；张强；李伟；李友 刊期： 2011年第01期
目的 分析肠套叠伴肠坏死的高危因素.方法 回顾性分析2007年9月至2009年9月温州医学院附属育英儿童医院收治的219例肠套叠手术患儿临床资料,其中肠坏死42例(肠坏死组),非肠坏死177例(非肠坏死组).对两组病程、年龄、白细胞计数等计量资料进行t 检验;对两组性别、肠套叠类型、B超提示肿块位置、套叠头部有无病变、有无肠间积液等进行x2检验;对差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,了解影响肠套叠肠坏死的危险因素.结果 两组患儿在病程、年龄、肠套叠类型、B超提示肿块位置、有无肠间积液上比较差异有统计学意义;Logistic 回归分析提示肠套叠类型、病程以及B超提示肿块位置与肠坏死相关.结论 在小儿急性肠套叠的发病因素中,病程长短与B超提示肿块位置是影响肠坏死的主要因素.
作者：吴臻斐；陈聪德；林进汉；刘平；李仲荣；陈肖鸣 刊期： 2011年第01期
胆道闭锁(Biliary Atresia)是导致婴幼儿终末期肝病的常见原因,也是目前儿童肝移植的第一位适应症.该疾病以肝内外胆道的纤维闭塞性病变为特点,常迅速引起胆汁性肝硬化而导致患儿死亡,患儿平均生存时间仅19个月[1].法国巴黎Bicetre医院小儿外科曾对271例行Kasai手术或其变异术式的胆道闭锁患儿进行了长达20年的随访,结果仅有63例(23%)患者带自体肝脏长期生存,而其中的61例肝穿刺活检提示存在不同程度的肝硬化表现[2].肝纤维化是影响胆道闭锁患儿长期生存率及生存质量的主要不利因素,研究胆道闭锁肝脏纤维化发生的机制及防治肝纤维化病变是胆道闭锁治疗过程中不能忽视的重大课题.
作者：邓盼墨 刊期： 2011年第01期
临床小儿外科杂志
主管:湖南省科学技术协会
主办：湖南省医学会
