罗雪丽
1 病例报告患者,男,52岁,因鼻塞伴嗅觉下降1月余而入院.患者1个月前无明显诱因出现鼻塞,双侧交替,以右侧为重,伴有嗅觉减退、流涕,偶有涕中带血丝及少量鼻出血,量少,伴右侧头痛,无发热,无复视、斜视及视力下降,在当地医院诊断为右鼻窦肿物,为求进一步治疗,到我住院治疗.鼻内镜检查见右侧嗅沟突出3.0～4.0 cm红色新生物,表面粗糙,触之易出血.鼻窦CT示右侧后组筛窦、蝶窦软组织影(图1).行鼻窦新生物活检术.镜检示瘤细胞形态偏小,呈圆、卵圆或短梭形,胞浆少,核染色质增粗,细胞凋亡和坏死多见,瘤细胞呈巢状不规则形向间质浸润,符合小细胞神经内分泌癌改变.
作者：蓝建平；杨名保 刊期： 2013年第05期
目的 探讨显微支撑喉镜下声带手术术后口咽部并发症的发生及原因.方法 收集2011年3月～2011年11月全麻显微支撑喉镜下行声带手术患者63例,对其术后口咽部的并发症进行分析.结果 全部病例顺利接受手术,发生口咽并发症37例(58.7％),其中牙齿损坏8例(12.7％)、牙痛牙酸13例(20.6％)、吞咽困难20例(31.7％)、下颌肿痛6例(9.5％)、味觉改变4例(6.3％)、口干17例(27％)和舌体麻木17例(27％).并发症的发生与手术时间长短明显相关,发生于同一患者并发症的数量也与手术时间明显相关.结论 显微支撑喉镜声带手术后并发的口咽症状发生率较高,但时间较短.减少手术时间可以减少一些并发症状的发生,并可通过手术技术和器械的改进减少并发症.
作者：黄章模；葛平江；陈少华；张思毅；邱华明；黄志雄 刊期： 2013年第05期
目的 探讨前囊壁软骨切除法治疗耳廓假性囊肿的优点和操作体会.方法 将104例耳廓假性囊肿患者按数字随机法分为两组,其中治疗组58例,以前囊壁软骨切除法治疗;观察组46例,以囊肿前壁切开引流+局部加压包扎法治疗,比较两组患者的手术疗效.结果 两组患者术后随访6个月,治疗组有效率100％,观察组有效率84.8％;治疗组术后无复发病例,观察组4例复发,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 前囊壁软骨切除法是治疗耳廓假性囊肿的一种可靠方法,值得临床推广.
作者：肖学丰 刊期： 2013年第05期
目的 了解南京市居民的咽喉返流疾病(Laryngopharyngeal reflux disease,LPR)的现状,为临床工作提供诊疗依据.方法 采取多阶段随机抽样法抽取2500例南京市居民,对其LPR的患病情况进行调查,返流指数量表(The reflux symptom index,RSI)按咽喉返流问卷的评分定义,总积分大于13分为阳性,并对相关因素进行分析.结果 有效问卷1950例,阳性75例,患病率为3.86％ (75/1950);其中男性的患病率为3.77％ (43/1140),女性的患病率为3.95 ％(32/810),两组患病率比较差异无统计学意义(P＞0.05).声嘶或发音障碍(症状1)和持续清嗓(症状2)与LPR相关性大.51 ～70岁年龄组返流指数量表(RSI)阳性率显著高于其他年龄组.结论 南京市LPR的发病率为3.86％,症状1和症状2是LPR的主要相关因素,51 ～70岁年龄组患者应特别警惕LPR可能性.
作者：黄靖；徐媚；罗伟；唐海红；何飞；吴麟；张佳 刊期： 2013年第05期
目的 探讨鼻内镜手术中的中鼻甲处理技巧和意义.方法 回顾性分析收治的80例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者随机分为观察组32例(39侧)和对照组48例(54侧),观察组强调中鼻甲的处理上尽可能保障中鼻甲空间结构和形态上的相对正常;对照组采用传统的Messerklinger术或wigand术式.术后6个月对比两组中鼻甲的稳定性,中鼻道狭窄或粘连的发生情况以及按lund-Kennedy内镜黏膜形态评分系统进行评价.结果 两组患者的术前lund-Kennedy内镜黏膜形态评分差异无统计学意义(t =1.659,P＞0.05),观察组术后6个月Lund-Kennedy评分为(1.89±1.31)分,低于对照组(2.48±1.42)分,两组比较差异具有统计学意义(t=8.1,P＜0.01).术后观察组中鼻甲结构良好稳定,中鼻甲轻度外移、中鼻道狭窄、中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连3种情况的发生率分别为83.2％、4.1％、6.7％,对照组的发生率分别为44.9％、21.6％、10.3％,两组比较差异具有统计学意义(x2=10.77,P＜0.01).结论 保障中鼻甲空间结构和形态上的相对正常有助于提高鼻内镜手术疗效,减少术后不良并发症.
作者：沈景秋；石丽芳；许昱 刊期： 2013年第05期
1 病例报告患者,女,36岁,因发现颈部肿块1个月余入院.患者近1年有咽异物感,无咽痛、声嘶,无吞咽及呼吸困难,无胸闷、心悸、怕热、烦躁及肢体水肿,无低热及进行性消瘦史,进食可,二便正常,体重无减轻.查体:颈软,气管居中,甲状腺左侧叶可扪及一直径约1 cm肿块,质地较硬,随吞咽上下移动,肿块无压痛,颈部未触及肿大淋巴结.颈部B超示甲状腺左侧中部探及8 mm×6 mm的实性低回声,界欠清,内部回声不均,见点状强回声灶.甲状腺功能检查Anti-TPO 164.91 IU/ml,Anti-Tg 330.42 IU/ml,FT3、FT4及TSH正常.
作者：吴素娟；金晓杰；沈志豪 刊期： 2013年第05期
真菌性鼻窦炎是由真菌在鼻腔-鼻窦所引起的一种感染性或(和)变应性疾病.可分为非侵袭性真菌性鼻窦炎和侵袭性真菌性鼻窦炎.我科2006 ～2009年收治的58例非侵袭性真菌性鼻窦炎进行回顾分析,探讨鼻内镜手术的疗效,现报道如下.
作者：许雨洲；尹治军；薛麦富 刊期： 2013年第05期
1 病例报告患者,男,18岁,因右颈部反复脓肿破溃形成瘘孔3年,于2005年5月13入院.3年前患者右颈前中部不明原因出现一红肿、热、痛包块,当地医院穿刺诊断为颈部脓肿,予以切开引流,肿痛很快消退.之后又反复出现类似情况,终在右颈前形成一小孔,长期反复流脓.多次用抗生素冲洗并口服抗生素,均无效.入院查体:T36.5℃,P80次/min,R20次/min,BP115/75 mmHg,心肺正常.右颈前区甲状软骨稍下方见一小孔,直径1 mm,周围皮肤有色素沉着,无明显压痛,嘱作吞咽动作,小孔处有少许白色脓液流出,口服亚甲蓝9 min从小孔流出.
作者：彭元中 刊期： 2013年第05期
目的 探讨自制药物纱条与凡士林纱条行鼻腔填塞后的疗效差异.方法 对采用自制药物纱条与凡士林纱条行鼻腔填塞的136例患者的临床资料进行分析,对两组患者填塞后疼痛反应程度、填塞材料抽除难易度、纱条拔出后出血情况进行比较.结果 两组患者填塞后6,12,24 h进行疼痛测评并比较,其中填塞后12h比较P＜0.01,填塞后6、24 h比较P＜0.05;两组患者填塞后反应程度、填塞材料抽除难易度、抽出后出血情况比较,P均＜0.05,差异均有统计学意义.结论 自制的药物纱条填塞鼻腔具有压迫止血和药物止血的双重作用,鼻黏膜反应轻,出血少,可减少感染的机率,减轻患者头痛等不良反应.
作者：戴锋；钟庄龙；温莹浩；钟纯；邱永亮 刊期： 2013年第05期
目的 探讨经鼻内镜切除硬脑膜外来源的海绵窦肿瘤的可行性,并介绍手术入路选择、海绵窦重要结构保护和出血控制.方法 硬脑膜外侵犯海绵窦的肿瘤39例,其中为垂体腺瘤17例、鼻咽纤维血管瘤5例、神经鞘膜瘤6例、脊索瘤6例、腺样囊性癌2例、软骨瘤2例、纤维肉瘤1例.根据肿瘤原发的部位和范围,分别选择内镜下经鼻中隔经蝶、扩大鼻中隔经蝶、扩大上颌窦后壁、翼突根和鼻外上颌骨等入路切除肿瘤.结果 33例肿瘤获得全切(全切率84.6％);6例肿瘤获得次全切(次全切率15.4％),无致残和致死性手术并发症.结论 只要选择手术入路恰当,手术中保护海绵窦重要结构,采取合理的措施控制海绵窦出血,经鼻内镜切除硬脑膜外来源的海绵窦肿瘤是可行的.
作者：蒋卫红；谢志海；章华；张俊毅；肖健云；赵素萍 刊期： 2013年第05期
腺样体亦称咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁中线处,为咽淋巴环内环的组成部分.腺样体肥大多见于儿童,且常合并有慢性扁桃体炎,与分泌性中耳炎密切相关,一经确诊,应尽早施行腺样体切除术[1].2009年3月～2012年11月我科开展了经口鼻内镜下腺样体刮除术129例,取得了满意效果,现报道如下.
作者：王建东；黄洁华；哈菁 刊期： 2013年第05期
目的 探讨鼻内镜下蝶腭动脉电凝术在临床治疗顽固性鼻出血中的可行性.方法 本研究对2009年9月～2012年10月期间收住院的经常规治疗无效的6例鼻出血患者,于全身麻醉后在鼻内镜下根据解剖标志寻找蝶腭动脉,应用双极电凝烧灼,局部黏膜复位后可吸收性小块明胶海绵或止血纱布压迫.结果 6例患者均完全止血,术后随访1～3个月,患者均无再次出血,未诉有特殊不适,复查未见鼻腔粘连,蝶腭动脉区黏膜愈合好.结论 鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血疗效确切,是有效治疗顽固性鼻出血方法之一,也符合现代外科微创原则.
作者：戚建伟；吴元庆；曹萍；徐进敬 刊期： 2013年第05期
恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)是黑色素细胞的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1％～2％,其中在头颈部发生的恶性黑色素瘤较少,约占全身恶性黑色素瘤的22％ ～32％,而发生于鼻腔鼻窦较少见,仅占头颈部恶性黑色素瘤的2％～9％[1].恶性黑色素瘤恶性程度高,早期易发生淋巴和血性转移,已发生转移的恶性黑色素瘤患者中5年生存率不足21.1％[2].早期恶性黑色素瘤患者预后相对稍好.在鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤中,因其解剖结构复杂、早期容易误诊、漏诊[3].因此,增加对鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的认识,对早期发现、诊断和及时合理治疗至关重要.
作者：林宜玲 刊期： 2013年第05期
目的 评价鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及安全性.方法 10例慢性鼻窦炎患者行鼻窦球囊扩张术,术后随访3个月至1年,观察患者的临床疗效.结果 10例患者症状明显改善,鼻内镜检查开放的26个窦口中有25个窦口开放完好,1个出现窦口狭窄;无其他并发症发生.结论 鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效较好、安全性高,值得临床应用.
作者：张建华；徐颖；朱华斌；丁俊杰；蒋燕飞；郑逸品；刘仲娟 刊期： 2013年第05期
目的 调查昆明地区变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者的变应原谱.方法 将具有典型AR临床症状的567例患者按年龄分为9组,采用13种当地常见变应原对不同性别年龄组患者进行变应原分布情况分析.结果 ①女性患者粉尘螨、户尘螨、蒿属花粉和法国梧桐的过敏阳性率显著高于男性(t=2.701,P=0.012).②不同年龄组中,过敏原分布比较差异无统计学意义(P＞0.05).③93.5％患者检测出过敏原,其中2.1％患者对一种过敏原过敏,91.4％患者为多重过敏.在粉尘螨与户尘螨两种过敏原中,5.46％仅对其中一种尘螨过敏,85.4％同时对两种尘螨过敏.④平均过敏原的个数随年龄增大而增多(F=8.738,P=0.012),而各年龄组男女性别间比较差异无统计学意义(F=1.873,P=0.400).结论 尘螨、蒿属花粉和法国梧桐是昆明地区常见的过敏原,随年龄增长,患者的人均变应原个数增多.
作者：高映勤；马静；陆涛；林垦 刊期： 2013年第05期
目的 探讨蝶窦外侧隐窝真菌球的临床特征及经鼻内镜下手术的疗效.方法 回顾性分析2005年2月～2011年2月收治的21例蝶窦外侧隐窝真菌球患者的临床资料及手术后的随访结果.所有蝶窦外侧隐窝真菌球患者中,颞部头痛或眼外侧胀痛患者14例;涕中带血5例、视力下降2例.均行鼻内镜蝶窦开放手术,其中12例经嗅裂蝶窦开口处入路,5例经蝶窦前下壁开窗入路,4例经翼突根部入路.结果 术中及术后所有患者均无并发症发生.术后随访12～24个月,21例患者临床症状均消失,术腔黏膜生长良好,蝶窦口开放良好,无复发病例.结论 鼻窦CT检查有助于蝶窦外侧隐窝真菌球的诊断,鼻内镜手术具有微创和病灶获得彻底清除的优点,对于防止术后复发具有重要的意义.
作者：邵渊；张少强；权芳 刊期： 2013年第05期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者CT测量上呼吸道狭窄定位诊断的临床意义.方法 采用螺旋CT自鼻咽顶部到声门之间的区域进行连续扫描,应用图像工作站测量软腭后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区的气道横截面积和各径线长度以及咽侧壁和咽后壁软组织厚度等指标,选取88例健康人测量数值确立正常值范围.测量82例OSAHS患者上呼吸道CT扫描的结果并与相应解剖区的正常值比较.结果 82例OSAHS患者中,仅有1个平面狭窄者17例,其中为软腭后区狭窄者5例,悬雍垂区狭窄者4例,舌后区狭窄者6例,会厌后区狭窄者2例.相邻的两个解剖区域共同狭窄45例,其中为软腭后区及悬雍垂区者26例,悬雍垂区及舌后区者15例,舌后区及会厌后区者4例.软腭后区、悬雍垂区和舌后区3个解剖区域共同狭窄20例.同时对88例健康人清醒状态下上气道4个平面截面积做测量分析,结果显示截面积软腭后区为狭小,其次为舌后区,而会厌后区截面积大.OSAHS组软腭长度及厚度均大于正常组,提示软腭增长、增厚是咽腔狭窄的原因之一.结论 大部分OSAHS患者存在上呼吸道的解剖性狭窄,上呼吸道的CT扫描测量可以较好的确定具体狭窄部位,针对性手术治疗便于提高临床疗效.
作者：黄映红；翟锦明；刘毅生；李树欣 刊期： 2013年第05期
顽固性鼻出血即常规检查未发现出血点、应用传统的局部压迫、规范的前鼻孔和/或后鼻孔填塞和输血等方法均不能控制的鼻出血,为耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一.目前多在鼻内镜下寻找出血部位,再使用双极电凝或低温等离子射频消融等手段进行止血.现有鼻出血的研究多关注其临床疗效,而对治疗后的并发症报道较少.本研究则将我科自2009年1月～2013年3月经鼻内镜下采用双极电凝诊治的84例顽固性鼻出血患者所出现的并发症分析报道如下.
作者：黄世凡；邓云；舒建满；罗人瑞 刊期： 2013年第05期
目的 构建人凋亡抑制蛋白(human inhibitor of apoptosis protein2,hIAP-2)的shRNA,靶向抑制hIAP-2基因联合放疗,探讨其对CNE1鼻咽癌细胞株放射敏感性的影响.方法 首先采用MTT法确定佳放射剂量;再构建4条hIAP-2-shRNA沉默片段并用脂质体法转染CNE1细胞,后采用实时荧光定量PCR(Q-PCR)和免疫印迹法(Western blot,WB)筛选出佳沉默shRNA序列;用佳沉默shRNA序列转染CNE1细胞,分别设置转染放射线照射组与未转染放射线照射组,采用实时定量PCR和WB检测hIAP-2的基因及其蛋白表达;流式细胞术测细胞凋亡,transwell测细胞侵袭能力.结果 MTT法明确4Gy为佳放射剂量;Q-PCR和WB检测结果显示4条hIAP-2-shRNA均能有效抑制hIAP-2 mRNA及蛋白表达(P＜0.05),以hIAP-2-shRNA2沉默效果显著(P ＜0.05);Q-PCR和WB检测结果显示转染hIAP-2-shRNA2后照射组与未转染hIAP-2-shRNA2照射组的CNE1细胞中hIAP-2基因与蛋白表达比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);流式细胞术检测结果显示转染hIAP-2-shRNA2后照射组比未转染hIAP-2-shRNA2照射组凋亡率差异具有统计学意义(P＜0.05);transwell检测结果显示转染hIAP-2-shRNA2后照射组与未转染hIAP-2-shRNA2照射组侵袭能力差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 转染hIAP-2基因沉默后放射可增加鼻咽癌细胞凋亡率,降低其侵袭能力,能够起到放疗增敏作用.
作者：袁媛；蒋文娟；姜武忠 刊期： 2013年第05期
非侵袭性真菌性鼻窦炎(noninvasive fungal rhino-sinusitis,NIFRS)是鼻科临床常见的感染性疾病,药物及鼻窦穿刺冲洗治疗疗效不佳,易反复发作,手术是彻底治愈非侵袭性真菌性鼻窦炎有效的方法.回顾我科2007年10月～2011年10月采用经鼻内镜行上颌窦置管法治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎125例,取得满意疗效,现报道如下.
作者：罗雪丽 刊期： 2013年第05期
中国耳鼻咽喉颅底外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
