许俞露；方强；方雪玲
近日,加拿大心血管协会(Canadian Cardiovascular Society)/加拿大心血管重症监护协会(Canadian Cardiovascular Critical Care Society)/加拿大心脏病介入协会(Canadian Association of Interventional Cardiology)联合发布了基于GRADE循证医学方法学的优化心脏骤停恢复自主循环(ROSC)后的治疗指南.该指南是继2015年10月至2016年1月欧美关于心脏骤停高级生命支持指南更新之后的又一重磅发布.
作者：江利冰；蒋守银；张茂 刊期： 2017年第02期
海蜇(jellyfish)为海生的腔肠动物,隶属腔肠动物门,钵水母纲,根口水母目,根口水母科,海蜇属.通常指包括海蜇属在内的大型水母,被人类认知的水母大约有1000多种,常见水母有:白色霞水母、口冠海蜇、僧帽水母、可食用的海蜇等.每年6～9月份,水母成群出现于沿海海域,此时正是海滨城市旅游的旺季,海蜇蜇伤的机会也在增加.蜇伤后主要引起皮肤的病变,重者累及心肺肾脑等脏器而危及患者生命.随着旅游业的兴起,我国海蜇蜇伤近年呈增多趋势,应开展其预防和治疗的相关研究.
作者：霍书花；徐曙光；苏小云；田英平 刊期： 2017年第02期
谵妄是住院患者常见问题,尤其是危重症患者中谵妄发生的比例更高[1].谵妄往往会造成重症监护病房(ICU)患者认知功能的短期认知障碍,同时是ICU患者机械通气延长与住院时间延长的危险因素[2-3].已经有文献报道,在非ICU患者中谵妄的发生与患者远期出现焦虑和抑郁风险明显增加[4],但是目前关于ICU患者发生谵妄时间是否也增加患者存活出院以后发生焦虑和抑郁的风险目前尚未见文献报道.本研究目的是明确ICU患者发生谵妄是增加患者存活出院以后90 d内发生焦虑和抑郁的风险,并且进一步探讨ICU患者发生谵妄持续时间与存活出院以后90天内发生焦虑和抑郁的关系.
作者：汪永斌；谢波；姬晓伟 刊期： 2017年第02期
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)又称“肠系膜血管疾患”、“急性肠缺血综合征”,是临床上少见却极为凶险的一类疾病.在未经系统治疗的情况下,该病能够引起肠道梗阻、坏死,进一步导致全身炎症反应甚至死亡.
作者：戴晶；金红旭 刊期： 2017年第02期
缺氧性脑病是人类死亡的重要原因,且发病呈逐年增高的趋势.虽然对缺氧性脑病的研究已涉及多方面,但因其发病机理复杂、部位特殊,仍无理想治疗药物.因此,寻求防治缺氧性脑病的方法已成为刻不容缓的任务.有研究表明,外源性HSP70表达可有效减轻神经元缺氧再复氧损伤的程度[1],但其作用机制尚不明确.本实验采用RNA干扰技术沉默HSP70,观察其对缺氧状态下神经细胞凋亡及BAG-1、Caspase-3、NF-κB表达的影响,进一步探讨HSP70在缺氧性脑病中的保护作用及机制.
作者：谢春雨；谢伟峰；李庆淑；王芸；宋砚坤；张楠；胡丹；曲彦 刊期： 2017年第02期
1 脓毒症、氧化应激及常用的氧化应激指标脓毒症(sepsis)是感染情况下宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍[1].脓毒症在临床上十分多见,高病死率[2]和高治疗费用[3]使脓毒症成为了危重病医学研究的焦点.据报道,2011年美国用于治疗脓毒症的费用高达200亿美元,占总临床医疗费用的5.2％[3].近年来,脓毒症的发病率还在逐年增长[4],病死率也居高不下[5],并且研究发现存活的脓毒症患者往往会存在长期的生理、心理和认知障碍[6].早期判断脓毒症患者的病情严重程度,及时有效地采取治疗措施,有利于提高患者生存率、改善预后和节约医疗资源,因此很多研究致力于寻找可以判断脓毒症患者预后的生物学指标[7-10].
作者：许俞露；方强；方雪玲 刊期： 2017年第02期
上消化道异物是指误服和故意吞服的各种物件不能顺利通过上消化道排除或被常规消化,从而滞留在上消化道内.它是消化科常见的急诊,可引起出血、感染、穿孔甚至死亡的严重并发症.自胃镜的发明及内镜技术的迅速发展以来,胃镜治疗被广大学者认为是目前处理上消化道异物的首选方法1].我院自1998年引入胃镜以来,已成功处理多起急诊上消化道异物嵌顿.现统计201 1年6月至2016年6月的急诊病例,进行回顾性分析,以供临床探讨.
作者：胡剑浩；马君红；李晶晶 刊期： 2017年第02期
患者男性,22岁,主因“颈部刺伤后7h”于10月16日7:00入院.患者7h前被刀刺伤颈部,刀颈前刺入,刀柄外露,伤口少量出血,患者无咳痰、咳血、呼吸困难等,右下肢肌力及感觉消失.既往体健.查体:T:36.3 ℃,P:69次/min,R:16次/min,BP:122/79 mmHg (1mmHg =0.133 kPa).神清,对答准确,颈前正中偏右,刀柄外露,伤口极少量渗血,周围无气肿,心肺腹未及异常阳性体征,左侧躯体乳头平面以下感觉消失,双上肢感觉、肌力正常,左下肢肌力减退,为Ⅳ级,感觉减退,右侧下肢感觉、肌力消失.肱二头肌反射、肱三头肌反射存在.
作者：翟永志 刊期： 2017年第02期
脓毒症(sepsis)是极其复杂、具威胁又难以治疗的临床病症,对其认识由初的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)逐步完善发展至今的因机体应答失调所致多器官功能障碍.相应的,脓毒症的诊断主要以脏器衰竭评估为基础,其量化指标为平均序贯脏器衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)分数升高2分以上.业已明确,成功救治脓毒症的关键是重要脏器功能的保护以及功能失常的纠正.
作者：吴田田；姚咏明 刊期： 2017年第02期
目的 研究生长停滞特异性蛋白6 (Gas6)对脓毒症急性肺损伤小鼠的保护作用,并探讨其作用机制.方法 取90只BALB/c雄性小鼠,按随机数字表法分为假手术组、脓毒症组、脓毒症+生理盐水组、脓毒症+ Gas6干预(1μg)组、脓毒症+Gas6干预(5μg)组、脓毒症+Gas6干预(10μg)组,每组15只.脓毒症和脓毒症+Gas6干预组行盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP),Gas6干预组术后立即尾静脉注射Gas6.假手术组仅行开腹,不予以结扎穿孔.术后24h收集血液,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平;处死小鼠,留取肺组织,测定肺组织湿/干质量比值(W/D);观察肺组织病理学改变,计算肺组织病理评分;蛋白免疫印迹法(Western blotting)检测肺组织胞核NF-κB p65及胞浆IκB-α蛋白表达.统计学方法采用SPSS 23.0统计软件,两组样本比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析检验.结果 与假手术组相比较,脓毒症组小鼠血清TNF-α (P =0.000)、IL-1β (P =0.000)、肺组织湿/干重比值(W/D) (P=0.000)、肺组织病理评分(P =0.000)、肺组织胞核NF-κB p65蛋白含量(P=0.006)的表达均增加,而肺组织胞浆IκB-α (P=0.001)表达明显下降.与脓毒症+生理盐水组相比,脓毒症+Gas6(1、5、10 μg)组小鼠24h后血清中TNF-α(P =0.000)、IL-1β (P =0.000)、肺W/D(P=0.000)、肺组织病理评分(P=0.000)、肺组织胞核NF-κB p65蛋白含量(P=0.000)的表达水平降低,而胞浆IκB-α(P =0.009)表达水平明显上升并呈一定的剂量依赖关系.结论 Gas6能够有效减轻脓毒症所致的肺损伤,其分子作用机制可能与抑制炎性反应以及下调NF-κB p65胞核内转位有关.
作者：卞佳兰；莫清飞；罗欢；田昕；胡志强；陈伟；卢中秋；邱俏檬；赵光举 刊期： 2017年第02期
目的 探讨诱导性低温对失血性休克大鼠肝脏PGC-1和SHP表达的影响.方法 SD大鼠随机(随机数字法)分为:对照组、低温组和常温组.按25 ml/kg放血建立失血性休克模型,放血后分别维持大鼠直肠温度在32℃和38℃,休克60 min后回输放出的血和2倍放血量的林格液,复苏期维持60 min,复苏结束后恢复大鼠体温到38℃,监测血流动力学3h.记录建模前及建模后不同时点的血细胞压积(Hct)、乳酸(Lac)、剩余碱(BE)和血糖(Glu).采用蛋白印迹及定量PCR的方法检测复苏3h后肝组织PGC-1和SHP蛋白及mRNA表达的变化.采用SPSS 11.0软件包行计量资料的成组t检验.结果 休克模型建立后血乳酸升高(0.9±0.2)vs.(8.3±1.8)、剩余碱减少(-3.2±1.1)vs.(-7.4±3.3),与常温复苏比较,低温复苏可以显著降低血乳酸(6.3±2.1)vs.(10.4±1.5)并增加碱剩余(-4.7±2.5)vs.(-9.0±3.2).常温组动物的病死率较低温组明显增加.常温复苏可以上调PGC-1和SHP mRNA的表达(6.2±0.6)vs.(2.3±0.9),低温复苏导致PGC-1 mRNA的表达下调(-2.2±0.4),但进一步增加了SHP mRNA的表达(7.4±1.3).常温复苏3h后,PGC-1蛋白表达减少(0.39±0.13)vs.(0.24±0.12),而SHP蛋白表达增加(0.22±0.11)vs.(0.55±0.15);低温复苏后PGC-1蛋白表达进一步减少(0.39±0.13)vs.(0.18±0.11),而SHP蛋白表达增加更加明显(0.22±0.11)vs.(1.02±0.21).结论 诱导性低温可以对PGC-1和SHP基因表达进行适应性调节,进而改善酸中毒和能量代谢失衡.
作者：张成；高广荣；李达；单永琪；张雪峰 刊期： 2017年第02期
目的 探讨新喋呤(neopterin,Np)在脓毒症早期诊断和危险分层中的应用价值.方法 研究纳入于2013年4月至2014年2月就诊于山西医科大学第二医院急诊科的82例患者并分为两组,分别为非脓毒症组8例、脓毒症组74例.患者入院后24 h内进行急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分),并检测血浆Np和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,分析两组患者血浆中Np水平、PCT水平以及两者与APACHE Ⅱ评分的关系;74例脓毒症患者根据APACHEⅡ评分分为三组:Ⅰ组(评分＜ 15分,27例),Ⅱ组(评分15-24分,32例),Ⅲ组(评分≥25分,15例),比较各组间血浆Np水平、PCT水平差异,将Np水平分别与血浆PCT水平和APACHEⅡ评分进行相关性分析.结果 脓毒症组血浆Np水平、PCT水平及APACHEⅡ评分较非脓毒症组有所升高(P＜0.05);脓毒症组血浆中Np水平、PCT水平随病情严重程度提高逐渐升高(P＜0.05);脓毒症组血浆中Np水平与PCT水平、APACHE Ⅱ评分均呈正相关(P＜0.01);Np的受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.79,PCT的ROC下面积为0.75,两者均具有较高诊断准确性.结论 新喋呤在脓毒症早期诊断和危险分层中有重要应用价值.
作者：刘君钊；刘铮；刘鸿；卢彩兰；李燕 刊期： 2017年第02期
G20杭州峰会是2016年中国举办的重要的多边主场外交活动,也是近年来中国主办的级别高、规模大、影响深远的国际盛会,其成功举办的背后与高效顺畅的医疗卫生保障组织结构分不开的.组织结构是指组织内部的构成要素及要素之间的关系,组织结构将工作组合成更大的单位(如团队或部门),确立组织中不同的单位与个人之间的正式沟通方式和职权关系[1].本文就G20杭州峰会医疗保障组织结构备战期的直线职能制、临战期的矩阵结构以及决战期的扁平化指挥结构等作了介绍,为国际大型会议活动医疗卫生保障组织结构的搭建提供借鉴.
作者：滕建荣；项海青 刊期： 2017年第02期
目的 评估初始心律对院内心搏骤停患者预后的影响.方法 回顾2011年5月至2016年4月福建省立医院62例院内心搏骤停患者临床资料,采用Logistic回归对影响自主循环恢复(Restoration of spontaneous circulation,ROSC)成功率的因素进行筛选.以患者发生心搏骤停时初始心律分为可除颤心律(包括心室颤动及无脉室性心动过速)及不可除颤心律组(包括无脉性电活动及心电静止),比较组间ROSC率、出院存活率及出院神经功能良好率.结果 Logistic回归显示仅不可除颤初始心律对ROSC成功有不利影响.可除颤心律组较不可除颤心律组ROSC率(x2=6.90,P=0.01)、出院存活率(x2=10.49,P=0.00)及出院神经功能良好率(x2=14.70,P=0.00)均较高.心室颤动与无脉室性心动过速、无脉电活动与心电静止之间比较差异无统计学意义.结论 初始心律为可除颤心律的院内心搏骤停患者其ROSC率、出院存活率及出院神经功能良好率均较高.
作者：钱欣；林世荣 刊期： 2017年第02期
患者女,19岁,主因“间断腹痛1个月,加重2d”于2016年9月19日入院.患者1个月前无明显诱因出现腹痛,自诉疼痛位置不定,主要为右下腹及脐周胀痛,偶伴恶心,无呕吐,于卫生部中日友好医院门诊就诊,完善腹部超声未见明显异常,妇科超声提示少量盆腔积液,予对症处理,腹痛症状间断缓解.
作者：张素巧 刊期： 2017年第02期
患者男,73岁,因“咳嗽咯痰伴发热3d,加重伴呕吐1d”于2014年12月30日入首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学科.患者3d前着凉后出现咳嗽,咯痰,咯白色粘液样痰,伴发热,高体温39℃,就诊于当地医院予“头孢类”药物抗感染治疗无明显效果.1d前出现胸闷,伴恶心呕吐1次,无腹痛、腹泻,为进一步诊治转入本院急诊科抢救室后收入急诊重症监护室.
作者：顾伟 刊期： 2017年第02期
猝死是临床上危急的情况.针对猝死直接且有效的医疗手段就是心肺复苏术(CPR),因此提升院内外心肺复苏质量是提高猝死患者复苏成功率的关键.美国每年约36万院外心搏骤停患者,其中非创伤性出院存活率为10.6％[1];《中国心血管病报告2013》显示我国每年猝死总人数高达54.4万例,位居全球各国之首[2],院内外心搏骤停患者生存率仅为1％左右.因此,我国心肺复苏的现状不容乐观,亟待进一步提高.
作者：李晨；徐军；朱华栋；于学忠 刊期： 2017年第02期
脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征,临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶.细胞因子的瀑布样反应,导致促炎/抗炎介质之间的失衡,是脓毒症发生发展的主要病理机制之一.脓毒症可进一步发展为严重脓毒症/脓毒性休克,甚至多器官功能衰竭,近年来,尽管临床医生尝试多种治疗手段[1-2],严重脓毒症病死率仍达30％～50％[3].
作者：王力军；余慕明；柴艳芬 刊期： 2017年第02期
卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)是指原无肺部感染的卒中患者羅患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,为卒中发生后的7d内所并发的下呼吸道感染,是卒中后急性期首要的死亡原因[1-3].
作者：朱伟东；张赟华；马黄钢；张茂 刊期： 2017年第02期
目的 观察Bruton酪氨酸激酶(Bruton's tyrosine kinase,Btk)和核因子-κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)在高氧诱导的急性肺损伤(hyperoxia-induced acute lung injury,HALI)小鼠肺组织中的表达水平,探讨两者在HALI发生中的作用机制.方法 雄性昆明小鼠72只,按随机数字表法随机分为四组:对照组、高氧暴露3d组(H3d组)、高氧暴露3d+抑制剂组(H3d +Ⅰ组)和抑制剂组.光镜下观察各组小鼠肺组织病理学改变,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)总蛋白含量(TP)和肺湿/干质量比值(W/D);采用Western blot法测定肺组织Btk、p-Btk和pNF-κBp65蛋白表达;采用RT-qPCR法测定肺组织白细胞介素-6(IL-6) mRNA表达,采用ELISA法检测血清中单核细胞趋化因子-1 (MCP-1)含量.各组间比较采用单因素方差分析.结果 对照组与抑制剂组比较,各测定数据差异均无统计学意义(P＞0.05).与H3d+Ⅰ组比较,H3d组肺组织病理损伤明显增加且BALF总蛋白含量和W/D比值均明显增高,(分别为P=0.002,P=0.000)差异均具有统计学意义;H3d组肺组织Btk、p-Btk和pNF-κB p65表达量明显高于H3d +Ⅰ组(分别为P=0.002,P=0.013,P=0.000).H3d组肺组织IL-6 mRNA表达水平明显高于对照组(P=0.004)、抑制剂组(P=0.000)和H3d+Ⅰ组(P=0.021);H3d组血清MCP-1含量均高于对照组(P =0.002)、抑制剂组(P=0.000)和H3d+Ⅰ组(P =0.009).相关性分析结果显示,各组小鼠肺组织Btk或p-Btk表达水平与pNF-κB p65表达量之间呈正相关(r=0.902;r=0.954,P＜0.01).结论 Btk可能通过调控NF-κB信号通路而介导IL-6和MCP-1等炎症细胞因子释放,在HALI发生中起重要作用,抑制Btk的活性可有效减轻肺损伤的严重程度.
作者：孟辉；曹大伟；刘超锋；侯明霞；何方；张新日 刊期： 2017年第02期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
