滕建荣；项海青
缺氧性脑病是人类死亡的重要原因,且发病呈逐年增高的趋势.虽然对缺氧性脑病的研究已涉及多方面,但因其发病机理复杂、部位特殊,仍无理想治疗药物.因此,寻求防治缺氧性脑病的方法已成为刻不容缓的任务.有研究表明,外源性HSP70表达可有效减轻神经元缺氧再复氧损伤的程度[1],但其作用机制尚不明确.本实验采用RNA干扰技术沉默HSP70,观察其对缺氧状态下神经细胞凋亡及BAG-1、Caspase-3、NF-κB表达的影响,进一步探讨HSP70在缺氧性脑病中的保护作用及机制.
作者：谢春雨；谢伟峰；李庆淑；王芸；宋砚坤；张楠；胡丹；曲彦 刊期： 2017年第02期
机械通气是ICU重症患者常见的临床治疗[1],为维持机械通气患者的生理稳定性,防止脱管等意外发生,在一定程度采取适当的镇静及制动.但是长期卧床制动会导致机械通气危重患者出现严重的并发症,比如ICU获得性衰弱、心循环系统的功能障碍、机体代谢和精神异常等[2-3].
作者：曾妃；金小娟 刊期： 2017年第02期
海蜇(jellyfish)为海生的腔肠动物,隶属腔肠动物门,钵水母纲,根口水母目,根口水母科,海蜇属.通常指包括海蜇属在内的大型水母,被人类认知的水母大约有1000多种,常见水母有:白色霞水母、口冠海蜇、僧帽水母、可食用的海蜇等.每年6～9月份,水母成群出现于沿海海域,此时正是海滨城市旅游的旺季,海蜇蜇伤的机会也在增加.蜇伤后主要引起皮肤的病变,重者累及心肺肾脑等脏器而危及患者生命.随着旅游业的兴起,我国海蜇蜇伤近年呈增多趋势,应开展其预防和治疗的相关研究.
作者：霍书花；徐曙光；苏小云；田英平 刊期： 2017年第02期
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)又称“肠系膜血管疾患”、“急性肠缺血综合征”,是临床上少见却极为凶险的一类疾病.在未经系统治疗的情况下,该病能够引起肠道梗阻、坏死,进一步导致全身炎症反应甚至死亡.
作者：戴晶；金红旭 刊期： 2017年第02期
患者女,19岁,主因“间断腹痛1个月,加重2d”于2016年9月19日入院.患者1个月前无明显诱因出现腹痛,自诉疼痛位置不定,主要为右下腹及脐周胀痛,偶伴恶心,无呕吐,于卫生部中日友好医院门诊就诊,完善腹部超声未见明显异常,妇科超声提示少量盆腔积液,予对症处理,腹痛症状间断缓解.
作者：张素巧 刊期： 2017年第02期
目的 探讨细胞因子浓度与脓毒症病情程度、预后的相关性及动态变化规律,并利用简单的免疫状态分型标准探讨不同病情和预后的脓毒症患者免疫状态特点.方法 收集2013年2月至2016年2月复旦大学附属中山医院急诊ICU收治的317例重症患者进行回顾性研究.化学发光法测定细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10)的浓度;APACHEⅡ和SOFA评分评估病情程度.将脓毒症患者诊断24h内细胞因子浓度中位数作为分界点,高于中位数的记为“阳性(+)”,低于中位数的记为“阴性(-)”.按生物活性分为炎性介质(TNF-α、IL-2R、IL-6、IL-8)和抗炎症介质(IL-10)两类.根据细胞因子是否阳性及阳性的个数,将患者的免疫状态分为3种类型即SIRS,CARS和MARS进行研究.结果 ①脓毒症患者TNF-α (P＜0.01)、IL-2R (P＜0.01)、IL-6 (P＜0.01)、IL-8 (P ＜0.01)、IL-10 (P＜0.01)血清浓度,APACHEⅡ(P＜0.01)和SOFA (P ＜0.01)评分高于对照组;②与存活组相比,脓毒症死亡组患者血清IL-2R(P =0.003)、IL-6 (P =0.016)、IL-8 (P ＜0.01)、IL-10 (P =0.032)浓度明显升高;③在两组患者中细胞因子存在动态变化,存活组在第3天与第7天间IL-2R(P=0.048)、IL-6(P=0.014)、IL-8(P=0.006)和IL-10 (P =0.001)浓度下降,而死亡组在第3与7天之间IL-8 (P =0.021)和IL-10 (P =0.024)浓度升高.细胞因子浓度在第1天和第3天变化不明显(P＞0.05).细胞因子的趋势变化早于危重病评分;④不同病情程度和预后的脓毒症患者免疫状态不同,轻度脓毒症和存活组患者主要以SIRS为主,而严重脓毒症和死亡组患者主要为MARS或CARS状态.MARS状态是脓毒症患者死亡的高危因素(P =0.007,OR=2.70,95％ CI:1.36～5.36).结论 根据TNF-α、IL-2R、IL-6、IL-8和IL-10浓度变化构建的免疫状态分型,有望成为判断脓毒症患者预后的敏感指标,细胞因子的变化发生在72 h后,早于危重病评分.
作者：董智旻；童朝阳；姚晨玲；尹俊；张瑾；孙思；韩奕；宋振举 刊期： 2017年第02期
桡骨远端骨折是急诊科常见骨科疾病,约占骨科急诊患者的1/6,占全身骨折的6.7％ [1-2].骨折的复位优劣对骨折愈合可产生直接影响,因此手法整复是急诊保守治疗桡骨远端骨折的重要环节.骨折端的良好复位,不仅有利于腕关节功能的恢复,而且可抑制创伤性关节退变的发生[3].在日常急诊治疗中,总会有部分桡骨远端骨折患者经首次手法整复后,骨折位置尚未达到理想的复位状态,选择适合的患者重复整复,采用精准的小角度跟进式的补充手法纠正,终可获得良好的骨折复位.
作者：魏立友；赵刚；张宏伟 刊期： 2017年第02期
目的 探讨氧化亚氮吸入镇痛系统在创伤患者院前急救中的安全性和有效性.方法 选取2014年10月至2016年4月南方医科大学第三附属医院急诊科院前急救的106例四肢创伤患者.计算机随机法将患者分为试验组(T)和对照组(C),每组53例.每例经氧化亚氮吸入镇痛系统吸入气体,T组吸入氧化亚氮和氧气的混合气体(50:50),C组吸入氧气,其余治疗相同.记录不同时间点呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和视觉模拟疼痛评分(VAS),以及不良反应.单因素方差分析和t检验进行统计学处理.结果 与吸气前比较,T组吸气后10,15,30,45 min RR和HR明显降低(P＜0.05或＜0.01),C组吸气后15,30,45 min RR明显降低(P＜0.05或＜0.01)而HR变化不大.不同时间点RR、HR、BP和SpO2两组间差异无统计学意义.吸气前VAS评分两组差异无统计学意义(P=0.678),T组吸气15 min后VAS评分降到(2.94±1.03)分(P＜0.01),C组VAS评分轻度下降但大于6分.T组15例(28.3％)出现头晕,13例(24.53％)出现恶心,8例(15.09％)出现呕吐,3例(5.66％)出现意识轻度下降.没有一例出现呼吸抑制、低氧血症和低血压.结论 氧化亚氮吸入镇痛系统可以有效地减轻院前创伤患者疼痛且安全,不良反应低.
作者：陶庭俊；李佳宇；卢魁；陈石生；符培栋；刘法清；申朝霞；刘文玉；林淑文 刊期： 2017年第02期
患者男,73岁,因“咳嗽咯痰伴发热3d,加重伴呕吐1d”于2014年12月30日入首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学科.患者3d前着凉后出现咳嗽,咯痰,咯白色粘液样痰,伴发热,高体温39℃,就诊于当地医院予“头孢类”药物抗感染治疗无明显效果.1d前出现胸闷,伴恶心呕吐1次,无腹痛、腹泻,为进一步诊治转入本院急诊科抢救室后收入急诊重症监护室.
作者：顾伟 刊期： 2017年第02期
患者男,64岁,1月前右足磕碰后,出现疼痛、肿胀,伴有发热,体温高39℃,就诊于当地医院,给予抗感染等治疗后,病情无好转,并有所加重,期间出现休克、败血症、严重肾功能不全,随后行血液滤过等治疗,患者病情逐渐好转,无发热,肾功能恢复,但足部破溃一直未愈,随后出院,就诊于长春市中医院,继续给予抗感染治疗,患者再次出现反复高热,且右足局部皮肤化脓破溃加重,为进一步治疗就诊于本院.
作者：邢宝鹏；王洪；刘惠博；李海峰 刊期： 2017年第02期
近日,加拿大心血管协会(Canadian Cardiovascular Society)/加拿大心血管重症监护协会(Canadian Cardiovascular Critical Care Society)/加拿大心脏病介入协会(Canadian Association of Interventional Cardiology)联合发布了基于GRADE循证医学方法学的优化心脏骤停恢复自主循环(ROSC)后的治疗指南.该指南是继2015年10月至2016年1月欧美关于心脏骤停高级生命支持指南更新之后的又一重磅发布.
作者：江利冰；蒋守银；张茂 刊期： 2017年第02期
目的 探讨液体正平衡与严重脓毒症性急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者预后的相关性.方法 回顾性分析中山市人民医院ICU的90例严重脓毒症AKI患者的临床资料,根据严重脓毒症性AKI患者28 d预后情况分组为存活组(n=26)和死亡组(n=64),评价患者液体正平衡和预后的关系.结果 (1)两组患者年龄及病情严重程度比较,差异无统计学意义,但死亡组容量负荷更高,与存活组相比较,其液体平衡的平均值更高[(1 112.12 ±546.85) mL与(644.69±474.93) mL,P=0.00]、尿量更少[(1 224.07±708.79) mL与(2 032.36±723.53)mL,P=0.00). (2)在ICU治疗期间,早、晚期持续性肾脏替代治疗(continuous renalreplacement therapy,CRRT)组的患者病死率比较,差异无统计学意义;但晚期CRRT组患者平均每日容量负荷明显高于早期CRRT组患者[(1 178.81 ±397.03) mL与(287.22±433.53) mL,P=0.00],其氧合指数更差[(211.22±42.56)与(169.46±57.40),P=0.04].(3)与严重脓毒症性AKI患者的28 d病死率有关的变量分别为CRRT治疗、氧合指数和液体平衡＞500 mL;其中液体平衡＞ 500 mL是影响严重脓毒症AKI患者预后的独立危险因素;液体正平衡量越大,患者预后越差;CRRT治疗是影响严重脓毒症AKI患者预后的保护性因素.结论 严重脓毒症性AKI患者有较高的病死率,持续的液体超负荷会导致严重脓毒症AKI患者病死率的增加,早期进行CRRT治疗能够减轻肾衰竭患者的液体潴留,改善组织氧合情况.
作者：李燕玲；杨智；苏伟；周慧；杨自力 刊期： 2017年第02期
目的 评估初始心律对院内心搏骤停患者预后的影响.方法 回顾2011年5月至2016年4月福建省立医院62例院内心搏骤停患者临床资料,采用Logistic回归对影响自主循环恢复(Restoration of spontaneous circulation,ROSC)成功率的因素进行筛选.以患者发生心搏骤停时初始心律分为可除颤心律(包括心室颤动及无脉室性心动过速)及不可除颤心律组(包括无脉性电活动及心电静止),比较组间ROSC率、出院存活率及出院神经功能良好率.结果 Logistic回归显示仅不可除颤初始心律对ROSC成功有不利影响.可除颤心律组较不可除颤心律组ROSC率(x2=6.90,P=0.01)、出院存活率(x2=10.49,P=0.00)及出院神经功能良好率(x2=14.70,P=0.00)均较高.心室颤动与无脉室性心动过速、无脉电活动与心电静止之间比较差异无统计学意义.结论 初始心律为可除颤心律的院内心搏骤停患者其ROSC率、出院存活率及出院神经功能良好率均较高.
作者：钱欣；林世荣 刊期： 2017年第02期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并胰腺坏死组织感染(infective pancreatic necrosis,IPN)及脓毒症、多脏器功能障碍综合征是SAP患者致死的主要原因,病死率高达36％～50％ [1-2].近年来,随着医疗技术的不断完善,对SAP的治疗方法研究也相应深入[3].IPN经保守治疗无效时,需手术清除坏死组织,术后辅以腹腔冲洗清除局部残留和继发的坏死物质[4].腹腔冲洗的效果直接关乎患者预后,一直是临床医护人员努力改善的方向.
作者：沈鸣雁；徐雯；王仁芳 刊期： 2017年第02期
卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)是指原无肺部感染的卒中患者羅患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,为卒中发生后的7d内所并发的下呼吸道感染,是卒中后急性期首要的死亡原因[1-3].
作者：朱伟东；张赟华；马黄钢；张茂 刊期： 2017年第02期
目的 探讨联合乳酸和PIRO(易感性、感染打击、反应和器官功能障碍)评分对脓毒症患者进展为多器官功能障碍综合征(MODS)的预测价值,并与降素原(PCT)进行比较,为临床决策提供依据.方法 回顾性入选2015年4月至2016年7月在本院急诊就诊的脓毒症患者752例,根据是否合并多器官功能障碍综合征(MODS),分为MODS组(488例)和非MODS组(264例);按入院后28 d内是否存活,分为存活组(477例)和死亡组(275例),分别检测PCT、乳酸水平和计算PIRO评分分值,并根据不同PIRO评分分组比较PCT、乳酸的变化趋势,建立ROC曲线,观察标记物、PIRO评分单独及联合后对预后评估的临床价值.结果 脓毒症合并MODS组或死亡组PCT、乳酸水平和PIRO评分明显高于无MODS组和生存组,PIRO评分分值越高,乳酸和PCT越高,呈明显正相关,乳酸联合PIRO评分ROC曲线下面积(AUCs)为0.906,显著高于PCT (0.716)、乳酸(0.851)和PIRO评分(0.840)(P均＜0.05),采用Logistic回归分析结果显示,PCT、乳酸、PIRO评分均进展为MODS的独立影响因子,血乳酸与PIRO评分联合变量预测进展为MODS较单独乳酸和PIRO评分明显增加(P＜0.01).结论 血乳酸联合PIRO评分对于脓毒症患者发生多器官功能障碍综合征具有较好的预测价值.
作者：张向群；刘波；徐爱民；刘禹赓；曾红 刊期： 2017年第02期
上消化道异物是指误服和故意吞服的各种物件不能顺利通过上消化道排除或被常规消化,从而滞留在上消化道内.它是消化科常见的急诊,可引起出血、感染、穿孔甚至死亡的严重并发症.自胃镜的发明及内镜技术的迅速发展以来,胃镜治疗被广大学者认为是目前处理上消化道异物的首选方法1].我院自1998年引入胃镜以来,已成功处理多起急诊上消化道异物嵌顿.现统计201 1年6月至2016年6月的急诊病例,进行回顾性分析,以供临床探讨.
作者：胡剑浩；马君红；李晶晶 刊期： 2017年第02期
据统计,全球每天有800名孕妇死亡.1987-2009年期间,美国的孕妇病死率从7.2/10万上升至17.8/10万.住院期间,孕妇的心脏骤停发生率达1∶12000.妊娠期心脏骤停,已成为威胁孕妇生命健康的严峻问题.对于孕妇这一心脏骤停事件的特殊人群,美国心脏学会在2015年心肺复苏指南中,第一次做出了全面的科学声明.这份声明,将为卫生保健人员提供孕妇复苏的新资讯、参考指南与推荐意见.
作者：徐杰丰；张茂 刊期： 2017年第02期
谵妄是住院患者常见问题,尤其是危重症患者中谵妄发生的比例更高[1].谵妄往往会造成重症监护病房(ICU)患者认知功能的短期认知障碍,同时是ICU患者机械通气延长与住院时间延长的危险因素[2-3].已经有文献报道,在非ICU患者中谵妄的发生与患者远期出现焦虑和抑郁风险明显增加[4],但是目前关于ICU患者发生谵妄时间是否也增加患者存活出院以后发生焦虑和抑郁的风险目前尚未见文献报道.本研究目的是明确ICU患者发生谵妄是增加患者存活出院以后90 d内发生焦虑和抑郁的风险,并且进一步探讨ICU患者发生谵妄持续时间与存活出院以后90天内发生焦虑和抑郁的关系.
作者：汪永斌；谢波；姬晓伟 刊期： 2017年第02期
1 脓毒症、氧化应激及常用的氧化应激指标脓毒症(sepsis)是感染情况下宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍[1].脓毒症在临床上十分多见,高病死率[2]和高治疗费用[3]使脓毒症成为了危重病医学研究的焦点.据报道,2011年美国用于治疗脓毒症的费用高达200亿美元,占总临床医疗费用的5.2％[3].近年来,脓毒症的发病率还在逐年增长[4],病死率也居高不下[5],并且研究发现存活的脓毒症患者往往会存在长期的生理、心理和认知障碍[6].早期判断脓毒症患者的病情严重程度,及时有效地采取治疗措施,有利于提高患者生存率、改善预后和节约医疗资源,因此很多研究致力于寻找可以判断脓毒症患者预后的生物学指标[7-10].
作者：许俞露；方强；方雪玲 刊期： 2017年第02期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
