杨向红；孙仁华；陈敏华；蔡文伟
血糖监测与控制是ICU危重患者重要的诊疗内容.但当前血糖监测的方法很多,对血糖控制的评价缺乏统一的标准,造成对不同研究结果的解读困难.来自欧美国家的16位专家就成人危重患者血糖监测技术和血糖控制的评价达成共识.1 血液取样(1) 对于病情危重需要实施有创血管内监测的患者:①所有血样应取自动脉导管;②如果暂时或持续不能获取动脉血,应留取静脉血样;③毛细血管血样(针刺法)不准确,应避免采用.
作者：杨磊；张茂 刊期： 2014年第02期
目的 研究曲古抑素A (trichostatin-A,TSA)是否可以作用于JAK激酶/信号转导和转录激活因子(Janus kinase/Signal transducer and activator of transcription,JAK/STAT)信号通路对大鼠的脑缺血-再灌注损伤的影响.方法 36只健康雄性SD大鼠随机(随机数字法)分成3组(n=12):假手术组、缺血-再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)组、TSA处理组,采用大脑中动脉线栓法制作大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤模型,其中假手术组不进行线栓栓塞,TSA组栓塞前20min通过阴茎静脉注射TSA 0.05 mg/kg.3组制模成功后再灌注24 h,按照Longa 5分法进行大鼠神经功能缺损评定,脑切片TTC染色,ipp 6.0软件计算脑梗死体积百分比；每组随机取6只(n=6) Elisa检测JAK2蛋白的表达,其余6只(n=6)用于检测p-JAK2蛋白的表达.使用方差分析及非参数分析统计所得数据.结果 3组均有少量JAK2表达,组间差异无统计学意义(P=0.266)；与I/R组相比,TSA处理组神经学损伤评分降低(P =0.019),脑梗死体积缩小(P＜0.01),p-JAK2表达减少(P =0.009),组间差异有统计学意义.结论 TSA可一定程度地减轻脑缺血-再灌注损伤,发挥脑保护作用,这可能与TSA抑制p-JAK2介导的JAK/STAT信号通路有关.
作者：郏蓁；张泽伟；高强 刊期： 2014年第02期
目的 建立局灶性缺血性脑梗死模型,观察Nogo-66受体(NgR1)拮抗剂(sNgR1-Fc)促进内源性成体神经前体细胞(NPCs)定向分化的作用,并探讨其机制.方法 取SD大鼠12只,光化学法建立大脑皮层局灶缺血梗死(PCI)模型.设假手术组、PBS组和sNgR1-Fc治疗组.在PCI术后第1～3天,通过小型渗透性微泵持续性地向梗死灶同侧的侧脑室灌注sNgR1-Fc或同等体积的PBS;第4～6天,通过腹腔注射BrdU(bromodeoxyuridine)；在PCI术后35 d,利用免疫组化染色观察各组海马齿状回NeuN+/BrdU+细胞的比率；Western blot检测梗死侧海马Notch1、Mash1及Neuro D蛋白的表达情况.结果 光化学法可以成功地建立局灶性缺血性脑梗死模型.PCI术后35 d时梗死灶同侧的海马齿状回,sNgR1-Fc处理组的BrdU+细胞的数目显著高于PBS组(P＜0.01),NeuN+/BrdU+细胞的比率也显著高于PBS组(P＜0.05).Western blot实验表明,sNgR1-Fc治疗组海马的Notch1、Mash1、Neuro D蛋白的表达显著高于PBS组,后者又显著高于假手术组.结论 NgR1拮抗剂NgR1-Fc能够促进脑梗死后大脑中的神经前体细胞向神经元方向分化,这一作用可能是通过影响Notch和bHLH家族信号通路而发挥的.
作者：李欣；蔡杰；胡春林；魏红艳；荆小莉；詹红；廖晓星 刊期： 2014年第02期
目的 分析2011年乌鲁木齐市院前急救流行病学的特点.方法 采用前瞻性资料收集的方法,对2011-01-01至2011-12-30乌鲁木齐市“120”中心所受理的患者进行性别、年龄、族别、疾病谱、出警高峰、急救时间等指标的描述性分析.结果 乌鲁木齐市“120”急救中心全年共计接警53 786人次,有效接警47 260人次,无效接警6526人次(占13.8％),男女比例为1.61:1；接警族别中汉族多,为37 043人,占78.38％;其次为维吾尔族6697人次,占14.17％；排名前五名的疾病谱为交通伤、心血管性疾病、中毒、创伤、脑血管疾病；全年各月出警在3000～3500次,平均日接警147人次；出警的高峰时段在10:00-13:00、16:00-18:00、21:00-24:00;接警患者年龄段主要集中在30～39岁、70 ～79岁,其中以30 ～39岁人群居多.结论 重视本地区的疾病谱、接警高峰、年龄好发段,为乌鲁木齐市120运转模式的改变提供理论和实践依据.
作者：杨建中；贾志军；亚力坤·赛来；肖开提·依布拉音；帕尔哈提·拜合提 刊期： 2014年第02期
全球心脏骤停的发生率为20 ～ 140例/10万人,而存活率只有2％～11％.早期识别和立即启动急诊医疗服务体系是改善心脏骤停患者预后的关键,而心肺复苏的质量同样也非常重要.虽然2010年的指南强调了高质量的心肺复苏,但实际执行的状况与理想标准仍然有较大的差距.为此,美国心脏学会组织北美地区的专家制定了提高心肺复苏质量的共识,涉及4方面的内容:(1)复苏小组心肺复苏质量的评价指标;(2)如何监测和反馈,包括患者对复苏的反应、团队的表现;(3)如何保证复杂环境下高质量的心肺复苏;(4)心肺复苏的持续质量改进.专家共识包括当前明确的建议及将来研究发展的方向.
作者：李雨林；张茂 刊期： 2014年第02期
纵观世界航天发展成就史,履行航天使命的宇航员功不可没.确保宇航员在与地球迥异的太空中生存,克服外部宇宙环境对机体身心的严重影响,尤其是科学应对心脏呼吸骤停等恶性事件,是生命医学面临的重要机遇与挑战.如何根据太空活动规律、针对太空舱内特点[1],探索给予宇航员全方位的生命支持,发掘太空心肺复苏的技法尤为重要.
作者：王立祥；杨利伟 刊期： 2014年第02期
马里兰急诊医学必知Maryland Emergency Medicine PearlsCVP与液体复苏反应Michael Winters中心静脉压(CVP)在过去50年已被用于评估危重患者的容量状态和对液体复苏的反应.尽管其普遍的应用,CVP还没有被证实能够可靠地预测危重患者对液体复苏的反应.在近的一个更新过的荟萃分析中,Marik等对43个研究进行了总结,总患者数超过了1800例.57％的患者液体复苏有反应.对液体复苏有反应的患者的平均CVP为8.2mmHg(1 mmHg=0.133kPa),而无反应患者为9.5mmHg.对于ICU患者进行的研究中,CVP与心脏指数变化的相关系数仅为0.28.
作者：肖锋 刊期： 2014年第02期
目的 探讨S100β在脓毒症脑病大鼠体内的变化及意义.方法 30只SD大鼠安放脑电极后,18只建立盲肠结扎穿孔法诱发的脓毒症模型,余12只随机(随机数字法)分为正常组6只,假手术组6只,利用RM6240生理信号记录仪记录心率、血压、脑电图的变化,通过脑电图变化判断脓毒症脑病的发生,8h后留取血清和脑组织标本,用双抗体夹心酶联免疫分析法检测血清和脑组织标本S100β的浓度.对各组心率、平均动脉压、神经反射评分、血清S100β、脑组织匀浆S100β及脑组织匀浆/血清S100β采用单向方差分析进行统计学分析.结果 18只脓毒症模型鼠死亡3只,余分为脓毒症非脑病组8只,脓毒症脑病组7只.脓毒症脑病组血清和脑组织匀浆S100β浓度明显高于其他各组(P＜0.05)；脓毒症脑病组中脑组织匀浆/血清S100β比值高于脓毒症非脑病组,差异有统计学意义(1.74 vs 1.51,P＜0.05).结论 血清S100β浓度的明显升高可作为判断大鼠脓毒症脑病发生的一个良好生化标志物.
作者：姚波；艾宇航；张丽娜 刊期： 2014年第02期
脑卒中是当前威胁人类健康的一大疾病,在发病的相关危险因素上类似于心血管疾病,对二者之间的各种相关性探索是目前研究的热点.随着特异性心肌损伤标志物肌钙蛋白应用于临床,许多研究发现脑卒中后患者血清肌钙蛋白水平明显升高[1],这一现象及其相关机制、临床意义近年来为国内外学者广泛关注,本文将就此作一综述.
作者：占钻；黄亮；刘勇 刊期： 2014年第02期
创伤后的超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)的开展相对较晚,而对CEUS诊断脾脏破裂伴活动性出血的报道也较少,本文将1例高坠伤后CEUS诊断脾脏破裂伴活动性出血报道如下.1 资料与方法男,48岁,因从2 m高处坠落致胸腹部多处疼痛3h入院.T:36.8℃,P:90次/min,R:25次/min,BP:150/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).
作者：苟泽辉；文晓蓉；于雷；谢兵；王明浩 刊期： 2014年第02期
胃肠道是一些医院感染和MODS的始发器官,具有重要的临床地位[1].目前有关益生菌的研究是危重症领域中的热点之一,但是对于儿科患者,尤其是新生儿来讲,身体各系统发育尚不成熟,胃肠道经历着从胎儿期至生后巨大的转变当中.本研究将益生菌应用于危重症足月新生儿的治疗中,以探索其有效性及安全性,从而为危重症新生儿寻找新的治疗措施提供资料.
作者：王玉；高丽 刊期： 2014年第02期
目的 观察行胰腺功能系统检查的危重死亡患儿临床与病理特征,分析脓毒性休克、脓毒症,乳酸水平与胰腺损害的关系.方法 分析湖南省儿童医院2009年1月至2012年10月行胰腺功能系统观察,并因病情危重抢救死亡后行全身和胰腺病理检查的64例危重患儿临床及病理资料,观察所有病例的胰腺组织学特征,并进行病理学分级评分.结果 (1)脓毒性休克患者胰腺组织病理学评分、入院24h血脂肪酶高值较非脓毒性休克患者显著升高,而住院期间Ca2+低值显著降低(P＜0.05)；(2)乳酸升高≥2倍组较乳酸升高＜2倍组及乳酸正常组胰腺组织病理学评分显著升高(P＜0.05),但住院期间Ca2+低值、入院24h血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶含量乳酸升高≥2倍组与乳酸升高＜2倍组及乳酸正常组比较差异无统计学意义；(3)胰腺组织病理学评分＞4分组入院24h血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶含量较胰腺组织病理学评分≤4分组显著增高(P＜0.05),但胰腺组织病理学评分＞3分组与胰腺组织病理学评分≤3分组比较差异无统计学意义.结论 (1)脓毒性休克患者,尤其是脓毒性休克合并高乳酸血症患者更容易造成胰腺功能损害；(2)胰腺组织病理学评分＞4分能作为判断胰腺损害的有效指标.
作者：胡限；祝益民；陈卫坚；胥志跃；卢秀兰；杨梅雨；仇君 刊期： 2014年第02期
目的 探讨冠状动脉慢血流(slow coronary flow,SCF)现象的危险因素；通过随访了解SCF患者的预后及导致不良预后的高危因素.方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月在泰达国际心血管病医院因可疑冠心病而行冠脉造影的患者17 390例,试验组为通过TIMI帧数法筛选的冠状动脉正常但冠状动脉血流缓慢的患者236例(1.36％)；对照组为同期(40 ～50例/年)连续性入选的冠状动脉正常且血流速度正常的患者240例.通过logistic回归分析探讨导致SCF的危险因素,并对所有研究对象于2012年3月至4月进行随访,了解其不良事件(急性冠脉综合征、恶性心律失常、猝死)的发生情况及导致不良事件的高危因素.结果 (1) SCF组男性比例(76.69％ vs.42.08％,P=0.000)、吸烟率(58.48％ vs.27.50％,P=0.000)、体质量指数.[(26.78±3.75) vs.926.13±3.20),P=0.043]、血尿酸浓度[(344.90±86.18) μmol/L vs.(304.43±76.44)μmol/L,P=0.000]、血肌酐浓度[(68.27±15.10) μmol/L vs.(60.92±13.17) μmol/L,P=0.000],甘油三酯水平[(1.85±1.23) mmol/Lvs.(1.65±0.81) mmol/L,P =0.037]均高于对照组,而年龄[(55.61±8.15)岁vS.(58.86±8.56)岁,P=0.000]、高密度胆固醇水平[(1.14±0.28) mmol/Lvs.(1.19 ±0.30) mmol/L,P=0.048]低于对照组.(2)多因素logistic回归分析显示,男性、吸烟、高体质量指数、高尿酸是SCF发生的独立预测因子.(3) SCF现象在冠状动脉的分布情况:单支病变7.29％,双支病变26.04％,三支病变66.67％,以三支受累常见.(4)于2012年3月至4月进行随访,随访过程中发现,SCF组2例(0.8％)患者发生恶性心律失常,1例(0.4％)患者发生急性冠脉综合征(ACS),无猝死事件.对照组均无上述事件的发生.结论 年轻的男性吸烟者更容易发生SCF,较高的体质量指数及血尿酸水平也是SCF的独立危险因素；慢血流现象以三支冠脉同时受累常见；随访发现恶性心律失常及ACS事件均发生于慢血流组.
作者：张伟；孙中华；米杰；罗欢；樊瑞娟；张春晓；齐向前 刊期： 2014年第02期
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)可由病毒性肝炎和非病毒性肝炎引起,非病毒性肝炎所致者因素很多,其中包括药物中毒、毒物中毒、缺氧性和妊娠后肝功能衰竭等,常有严重的代谢紊乱及毒性物质积聚,大量内源性毒素和炎性介质持续释放和蓄积,反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞的再生,形成恶性循环.尽管采取了保肝、退黄、支持等多种内科治疗,临床病死率仍高达60％～70％[1].
作者：李茂琴；李家琼；史载祥；许继元；张舟；卢飞；李琳；许艳军；王晓猛 刊期： 2014年第02期
多项研究表明,环境和遗传[1-3]因素共同参与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的发生和发展.内皮脂肪酶(endothelial lipase,EL)的基因多态性与冠心病(coronary heart disease,CHD) 关系密切[4-5].YamakawaKobayashi6]和Hutter等[7]发现EL启动子区-384A/C基因多态性(rs3813082)与血浆HDL水平相关,并且可能增加人群心血管疾病的患病风险.但是到目前为止,EL-384A/C基因多态性是否与中国苏南地区汉族人群ACS发病存在相关性尚未见报到.本研究旨在通过采用PCR-RFLP方法了解中国苏南地区汉族人群EL-384A/C基因多态性频率分布,并探讨其与ACS之间的关系.
作者：蔡高军；何国平；戚传平 刊期： 2014年第02期
目的 探讨重型颅脑损伤患者单侧去骨瓣减压术后挫伤性脑出血增大的相关因素及与预后的关系.方法 本研究为前瞻性研究:对2008年1月至2011年12月期间浙江省绍兴市人民医院神经外科收治的行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者(共291例,其中56例因缺乏头颅CT数据等情况不纳入分析,终研究对象为235例)进行随访观察,收集记录性别、年龄、致伤原因、术前情况(GCS评分,瞳孔状态,实验室检查和头颅CT数据)、术后血肿增加量、预后(GOS评分)指标,比较血肿增大组与血肿未增大组各参数差异(视数据特性进行t检验,x2检验和秩和检验),同时采用分类和回归树预测血肿是否增大,并进行Rotterdam CT评分与GOS相关性分析.结果 235例患者中血肿增大组120例,血肿未增大组115例,组间比较显示,年龄(t=2.034,p=0.043)、首次Rotterdam CT评分(Z=4.838,P＜0.01)、GCS评分(Z =4.440,P＜0.01)、瞳孔状态(Z=3.235,P=0.001)、外伤到开颅时间(Z=3.874,P＜0.01)、血糖值(Z=3.880,P＜0.01)和疝出幅度(Z=2.529,P=0.012)差异具有统计学意义；分类和回归树分析结果表明:初头颅CT的Rotterdam评分、血糖值和外伤到开颅间隔时间是强有力的预测因子,年龄和骨瓣大小也对挫伤性脑出血是否增大产生有意义的影响,分类和回归树预测准确率为83.3％；相关性分析结果说明Rotterdam CT评分与GOS呈负相关(r=-0.333,P＜0.01).结论 重型颅脑损伤患者头颅CT的严重程度、血糖值和外伤到开颅间隔时间可以预测去骨瓣减压术后脑挫伤出血增大的风险；Rotterdam CT评分与预后密切相关.
作者：王建莉；金国良；袁紫刚 刊期： 2014年第02期
目的 研究大剂量山莨菪碱联合乌司他丁对急性胰腺炎大鼠的治疗效果.方法 健康成年SD大鼠100只,实验前12 h禁食,自由饮水,随机(随机数字法)分为5组:健康对照组、SAP组、SAP+乌司他丁治疗对照组、SAP+山莨菪碱治疗组、SAP乌司他丁加大剂量山莨菪碱治疗组各20只.观察各组大鼠的淀粉酶、磷脂酶A2、内毒素检测结果和组织学变化.另外再取SD大鼠60只,随机分为3组:SAP组、SAP+乌司他丁治疗对照组、SAP+乌司他丁及大剂量山莨菪碱治疗组,制作方法同前,观察生存情况.结果 SAP的血淀粉酶、PLA2、内毒素水平比三个治疗组明显升高(P＜0.05),同时组织学破坏严重；而其他三个治疗组的各项指标明显降低,单独应用山莨菪碱治疗SAP也有一定效果,其中以SAP+ UTI+ 654-2组明显,病理学改变也轻,生存时间也是长.结论 山莨菪碱能够有效松弛Oddi括约肌,乌司他丁属蛋白酶抑制剂,对多种酶有抑制作用,联合应用可抑制SAP的炎性介质过度表达,对治疗SAP具有创新意义.
作者：张更伟；单爱军；柳勋法；龙连宫；王进 刊期： 2014年第02期
目的 探讨可溶性髓系细胞触发受体-1 (sTREM-1)表达对呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断价值.方法 前瞻性观察研究,收集浙江省人民医院重症监护病房(ICU) 2008年1月至2010年12月期间收治的机械通气前无肺部感染,使用机械通气48 h后出现发热,气管支气管内分泌物增多,临床疑诊VAP患者112例.排除机械通气时已有肺部感染或机械通气时间≤48 h者.由两位ICU专家在不知道sTREM-1情况下根据临床及微生物培养结果来确诊有无VAP,根据是否合并VAP,分为VAP组(n=74)和非VAP组(n=38).在临床疑诊当天通过微支气管肺泡灌洗技术获取其BALF液体并抽取静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELSIA)方法检测BALF和血清中sTREM-1水平.统计学分析采用SPSS 16.0软件,采用t检验来比较VAP组与非VAP组疑诊当天BALF、血清sTREM-1水平,并通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)计算敏感性、特异性及曲线下面积来分析sTREM-1对VAP早期诊断价值.结果 VAP患者临床疑诊当天BALF、血清sTREM-1水平分别为(232.72±83.71) pg/mL和(134.32±47.97)pg/mL,明显高于非VAP组,后者BALF、血清sTREM-1水平分别为(124.31±52.95)pg/mL和(71.14 ±36.46) pg/mL,差异具有统计学意义(P＜0.01).绘制ROC曲线,显示BALF中sTREM-1水平153.18 pg/mL时,诊断VAP有佳的敏感性和特异性,分别为86.49％和84.21％；血清sTREM-1为98.40 pg/mL时,诊断VAP的敏感性为77.03％,特异性为73.68％.结论 对新临床疑诊VAP的患者检测BALF和血清sTREM-1水平有利于早期诊断VAP.
作者：杨向红；孙仁华；陈敏华；蔡文伟 刊期： 2014年第02期
对于每年遭受突发和严重疾病或外伤的数百万美国人,以及越来越多需对灾难和大规模伤亡事件作出快速反应的社区——如何快速提供高质量的急诊治疗,已成为拯救生命和肢体的关键.然而,患者能否及时得到救治受多因素影响,包括急诊容纳量下降以及不断增长的服务需求等.由于年龄老化和患病的婴儿潮一代(注:20世纪五六十年代生育高峰时出生的美国人)和新纳入医疗保险的人群,越来越多的美国人的医疗需求将依赖于急诊,会使急诊服务更加供不应求.
作者：何俊燊；黄晓铨；肖锋 刊期： 2014年第02期
自2013年3月起在我国长三角地区发现多例散发人感染H7N9禽流感病例,引起了世界范围的高度关注[1-2],截至2013年4月24日,中华人民共和国境内已确诊108例人感染禽流感病例,病死23人.本次流感起病急,进展快,重症比例高.因此,对病情,特别是肺部病变的监测和评估成为了诊疗过程中一项重要的内容.嘉兴市第一医院作为嘉兴市定点收治医院,近期收治了1例人感染H7N9禽流感确诊病例,期间笔者应用床旁肺部超声检查结合传统影像学(胸片和计算机X线断层扫描(computed Tomography,CT))对患者每日肺部情况进行对照监测.
作者：沈鹏；宗酉明；殳儆；施云超；朱文军；钱惠江；杨茂宪 刊期： 2014年第02期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
