3分钟测试:您有患骨质疏松症的风险吗

王建华

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摘要：随着人口老龄化以及生活方式的改变,如今患骨质疏松症的人越来越多.虽然人们对“骨质疏松”这个名词耳熟能详,但对它的认识常常是“正误参半”.比如,许多老年人认为只要没有腰腿疼、血钙不低就不会患骨质疏松症.这种观点是不对的.首先,在骨质疏松症早期,患者可以没有任何症状或症状轻微,因而很难察觉,而一旦感觉自己腰背痛或骨折时再去诊治往往为时已晚;其次,不能把低血钙与骨质疏松画等号,事实上,绝大多数骨质疏松症患者的血钙并不低,这是由于当尿钙流失导致血钙下降时,会刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌,动员骨钙入血而使血钙维持正常.

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硒:正确选择合理补充

1817年,被誉为“现代化学之父”的瑞典化学家贝采利乌斯在冶铅矿炉的地下残渣中,分析出一种新的元素,他将其命名为硒(Selenium,希腊语月亮的意思).硒在自然界以无机硒和植物活性硒两种形式存在.无机硒有较大的毒性,且不容易被吸收,不适合人和动物使用;植物活性硒一般以硒蛋氨酸形式存在,是人类和动物允许使用的硒源.研究表明,人体中的硒主要从日常饮食中获得.食物硒含量受地理影响很大,我国除湖北恩施、陕西紫阳等地区外,70％以上土地都属于贫硒或缺硒土壤,粮食等天然食物中硒含量较低,中国22省市约7亿人生活在缺硒地区(以华北、东北、西北为主).植物性食品含硒量较低,动物性食品,尤其是动物内脏含硒量较高,但植物性食品中绝大部分硒以硒代蛋氨酸及其甲基化物形式存在,其活性比动物性食品中硒代半胱氨酸活性高.

作者：徐泱刊期： 2016年第10期
为医三乐:有事做,有人爱,有期待

医生莫问出处,为患者谋福祉便为正道1987年,王晏美进入中日医院,踏入肛肠科大门,参与科室一路走来的发展.当多数国内医院还未开设肛肠科时,中日医院肛肠科已有近100张床位,成为“招牌科室”之一.在手写病历时代,王晏美带领科室医生尝试机打病历,提高看病效率.当医生培训还处在写黑板阶段时,王晏美已开始多媒体教学,用幻灯、视频等多种方式培训了六七干名医生.如今,王晏美已是中日医院肛肠科的元老级医生,不断推动国内肛肠科发展.他说:“肛肠科医生,内外妇儿,中医西医,无所不包.只有一生学习,才能全方位为患者效劳.”

作者：寿延慧刊期： 2016年第10期
甲状腺癌、乳腺癌诊疗走进新时代

现代医学对各种疾病的诊断和治疗经历了诸多变迁,犹如《三国演义》的开篇所说:合久必分,分久必合.随着医学领域各个专业和科室的逐步细分,它们之间的紧密沟通和协作,成了目前肿瘤诊疗的新趋势.“双剑合璧”:降服甲状腺癌在人体的各种细胞中,只有甲状腺的细胞或甲状腺癌的细胞,会摄取碘这种元素.于是,科学家们利用它们的这一特性,专门制作了一种具有放射性的碘的同位素——碘-131.如果甲状腺癌患者在手术以后,体内还残留甲状腺癌细胞的话,那么碘-131进入人体后,就会被甲状腺癌细胞所吸收,其自带的放射性会杀伤这些甲状腺癌细胞,从而达到治疗效果.这是一种非常巧妙的肿瘤治疗方法:一方面利用了碘对甲状腺的“靶向性”,另一方面又利用了碘-131的放射性,起到了“定向消灭”癌细胞的作用,疗效好、副作用小.

作者：黄韬；何文山刊期： 2016年第10期
带状疱疹后神经痛,要“防患于未然”

医生手记患者一,女性,56岁右侧头面部出现疱疹并疼痛2周,疼痛呈阵发性、针刺样、烧灼样,每日持续30次不等,每次持续数十分钟,严重影响睡眠,视觉模拟疼痛评分(VAS)达7～10分.经治疗后疱疹消失,但疼痛感依然很剧烈,每次发作需用冷水淋湿整个头部,疼痛才稍有缓解,夜间疼痛难以忍受.患者在我科住院治疗2周后,疼痛存服药情况下已能忍受,视觉模拟疼痛评分(VAS)为0～3分.目前,患者已停止服药,疼痛消失.

作者：张燕；张小洺刊期： 2016年第10期
胃肠道肿瘤诊疗的“指南针”

避免无序、重复治疗胃肠道肿瘤的治疗手段包括手术、放疗、化疗等.对于每一个具体的病例,合适的治疗方式和治疗时机直接影响到终的治疗效果.在多学科协作(MDT)诊疗模式下,不仅可以对肿瘤的诊断和分期进行精准的评估,还可以对不同分期的患者采取个体化的治疗,提高疗效,显著延长患者的生存时间,避免无序治疗、重复治疗给患者造成的伤害.

作者：陶凯雄；蔡开琳；李桉树刊期： 2016年第10期
无痛分娩:提升生娃幸福指数

分娩痛,疼痛程度仅次于烧灼痛“十月怀胎、一朝分娩”是每位妈妈一生中幸福的阶段.但是,几乎所有的妈妈在回忆分娩时,都忘不了那撕心裂肺的痛苦.在医学疼痛指数中,分娩时的疼痛仅次于烧灼伤痛,位列第二位,每次宫缩时,产妇就得承受一次痛苦.因此,分娩痛让许多准妈妈心存恐惧,不敢自然分娩,想选择剖宫产来结束妊娠.

作者：刘焕；冯颖露；武庆平刊期： 2016年第10期
多学科“共建”胸痛中心:为胸痛患者“保驾护航”

胸痛救治,并非单纯“技术活”45岁的叶先生因突发剧烈胸痛、大汗淋漓,被救护车送到武汉协和医院,经心电图检查,被确诊为“急性广泛前壁心肌梗死”.胸痛中心值班医生迅速启动心肌梗死绿色通道,医护人员迅速就位,叶先生被紧急送往导管室,准备接受急诊冠脉支架植入手术.20分钟以后,堵塞的心脏血管被打通.康复后的叶先生百感交集,感谢胸痛中心帮他捡回了一条命.

作者：廖玉华；苏冠华刊期： 2016年第10期
洗手:意义重大的小事

这些洗手方法,你用过吗生活中,关于洗手的误区着实不少,如:·以擦代洗在没有水洗手或不方便洗手时,很多人认为不要紧,擦一擦、搓一搓,也就心安理得了.·湿手即止有些公共厕所水龙头的水比较小,涓涓细流之下,很多人伸出手去,象征性地把手全部打湿,就算是洗好手了.·洗完衣擦洗完手之后,湿漉漉的双手往地上挥两下,紧接着在裤子上拍一拍、擦一擦,结果刚洗干净的手又脏了.·盆中洗手有些地区生活条件较差,或者有些家庭为了节约用水,用一盆水供多人、多次洗手.在某些偏远地区的医院或幼儿园也能看到这一幕:医生在盆中洗手,洗来洗去,脏手导致脏水,脏水污染脏手;有些幼儿园就更夸张了,五六双小手一齐伸到一个盆里面“搓、捏、滚、揉”,一系列动作完了,各自手上的脏东西也充分交换了.

作者：江宁刊期： 2016年第10期
悄然而至的肝衰竭

生活实例近,王先生很郁闷,因为他的肝病又犯了.他从小就被发现乙肝“大三阳”,三十多年来肝功能一直正常,没有治疗.三年前,因肝功能反复异常、护肝治疗效果不好,开始服用抗乙肝病毒药物.此后,他按时服药、定期复查肝功能,结果一直正常,乙肝病毒也转阴了.慢慢地,他以为病情已经好转,就放松了警惕,加之工作繁忙、经常出差,渐渐地不按时服药了,近半年甚至自行停掉了抗病毒药物,也没有去医院复查.

作者：刘婷；杨东亮刊期： 2016年第10期
“一对多”背后的“医学温度”

2016年2月20日,湖北省洪湖人王女士在当地医院剖宫产下一名女婴.两天后,她因突发肺栓塞被紧急送至我院,经我院“静脉血栓防治”多学科协作诊疗团队10余个专科、60位专家的积极抢救,终转危为安.这是“多学科协作”诊疗模式的一个缩影,王女士是该模式的大受益者.而在这种新型的诊疗模式背后,我们看到的是一家医院强大的综合实力,也看到了“以患者为中心”的人文情怀.

作者：胡豫；孙晖；吴少玮刊期： 2016年第10期
子宫颈癌筛查三阶梯

对女性来说,子宫颈癌是仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤之一,也是人类所有癌症中唯一病因明确的癌症.目前已经明确,子宫颈癌是一种感染性疾病,它的致病元凶是高危型人乳头状瘤病毒(HPV),如HPV16、18、33、54型等.

作者：王泽华刊期： 2016年第10期
关注CHIEF研究,关注国民血压——CHIEF研究的长期降压治疗成果展示

高血压是造成心脑血管疾病重要的危险因素,将高血压患者的血压水平控制在理想状态,是预防心脑血管意外的根本目标.据统计,目前我国高血压患病人数呈逐年增长趋势,但仅有25％的高血压患者经治疗后,血压降至正常值(治疗效果达标).因此,如何有效防治高血压,是我国目前面临的重大公共卫生问题.

作者：王文刊期： 2016年第10期
人民军医:无尽爱心,创新无数

急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌……3个小时的门诊,接二连三走进长海医院消化内科主任李兆申教授诊室的,大部分都是胰腺疾病患者.他们有的听病友口口相传慕名前来,有的是由外地某医院医生推荐而来,年龄大的80多岁,年龄小的仅9岁.面对这些来自全国各地的患者,无论他们来自繁华的大城市,还是偏僻的小乡村,无论是军官还是普通人,李教授都一视同仁,脸上始终挂着微笑,时而安慰:不要太担心,坚持吃药,症状会缓解的;时而劝解:疾病康复有个过程,只要正规治疗,是可以恢复的;时而诙谐:你从20岁开始饮酒,现在40多岁,20多年间,估计你已经喝了有数吨的酒……

作者：熊萍刊期： 2016年第10期
杜绝血栓病“一发再发”

血栓性疾病主要包括动脉血栓性疾病(冠心病、脑梗死)和静脉血栓性疾病(深静脉血栓、肺栓塞),具有起病隐匿、病变广泛的特点,发病时往往累及多个系统.在传统的诊治模式下,患者往往会被分配至血栓发生脏器相应的专科,如疑似肺栓塞患者可能会被收入呼吸科和心内科,疑似下肢静脉血栓的患者会被收入血管外科,而专科医生往往只熟悉本学科常规的诊疗方式,主要负责本学科应该处理的问题,不一定能采取优治疗方案,且容易忽视全身性的病理生理变化,后续治疗与预防方面的工作更是欠缺.正因为如此,血栓病患者往往反复发病,致死、致残率居高不下.

作者：胡豫；唐亮刊期： 2016年第10期
防治哮喘的“三原则”和“三误区”

“三原则”·控制气道炎症是关键研究表明,气道慢性炎症性疾病患者,尽早长期使用抗炎药物、控制气道炎症,对哮喘症状的控制大有帮助,能减少其发作频率、改善肺功能、提高生活质量.吸入性糖皮质激素是目前治疗哮喘有效的抗炎药物,同时联合口服白三烯受体拮抗剂能达到更好的抗炎效果.·坚持个体化治疗方案哮喘的治疗需由专科医生制定个体化方案,切不可自行用药.尤需引起重视的是:一旦开“三误区”

作者：帅诗媛；陶晓南刊期： 2016年第10期
胰腺无小病,更需要“多学科协作”

胰腺疾病患者,容易“走错门”对于胰腺外科而言,几乎没有小病,胰腺肿瘤更是复杂且凶险.胰腺肿瘤起病隐匿,病理类型复杂,症状不典型.不同类型、不同发展阶段的胰腺肿瘤在临床表现和治疗原则方面皆不相同,均涉及多个学科.比如胰腺癌,患者的首发症状可能是胃痛,他可能会先去消化科就诊,也可能去中医科就诊,终可能辗转了多个科室以后,才找到了胰腺外科.如何能实现看一次病就能得到多个相关领域专家的诊治,一次解决所有问题,成了很多患者的期望.

作者：殷涛；吴河水刊期： 2016年第10期
发现瘦素20年,胖子为什么还瘦不下来

令人“惊喜”的瘦素早在20世纪50年代,人们就发现有一种用于实验的小鼠非常容易发胖,美国一名外科医生将这个胖小鼠的血管与正常体重的小鼠血管相连,结果胖小鼠慢慢瘦了下来.当时这名医生预言:在胖小鼠体内有某种东西或者缺乏某种东西,从而导致肥胖.经过不懈努力,美国华裔科学家张一影通过克隆技术发现胖小鼠的秘密:因为它的基因有缺陷,导致体内缺乏一种“Leptin”激素,而这种激素能够使体重保持在正常水平.哈尔滨医科大学营养与食品卫生学教研室孙长颢教授早将“leptin”译为“瘦素”,并开展相关研究.

作者：李颖刊期： 2016年第10期
关于输血:你该知道的5件事

输血,输的是“全血”吗?全血是指未经分离、加工的血液,包含所有的血液成分.很多人认为,输血就是输全血,其实不然.由于血液保存液是针对红细胞设计的,在4℃条件下只对红细胞有保护作用,对白细胞、血小板,以及不稳定的凝血因子毫无保护作用.也就是说,血液一旦离开人体血液循环,就会发生“保存损害”:血小板需要在22℃振荡条件下保存,4℃静置保存有害;白细胞中对临床有治疗价值的主要是中性粒细胞,后者在4℃环境下的保存时间长不超过8小时;凝血因子中,因子Ⅶ和因子V不稳定,必须在-20℃以下保存,才能维持其活性.同时,全血中除红细胞外,其余成分浓度均较低.因此,现代输血提倡成分输血,“缺什么补什么”,避免或减少输注不需要的血液成分,提高输血的安全性.

作者：胡丽华刊期： 2016年第10期
全程呵护:骨质疏松“轻松治”

随着医学的发展,医院分科呈现出高度细化的趋势,然而患者作为一个完整的生命体,其所患疾病可能涉及多个学科,需要在多个科室诊治,而不同学科医生给出的治疗方案不尽相同,甚至有矛盾之处,往往令患者无所适从,更无法得到持续、稳定的治疗.

作者：高飞；郭晓东；沈霖刊期： 2016年第10期
安神“六宝”,单兵作战未必是“宝”

安神“六宝”,各显神通·酸枣仁:酸收、养阴安神,需辨证使用酸枣仁是鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子,具有安神、养心益肝、敛汗生津的功效,主治心肝阴血亏虚、心失所养、神不守舍之心悸、怔忡、健忘、失眠、多梦、眩晕等症.酸枣仁安神作用较强,且味酸,故收敛止汗作用亦优,体虚自汗、盗汗者较常选用.因心神不足、肝不藏魂引起的失眠,有一道简便的药膳可以帮助改善睡眠:取炒枣仁10克捣碎,煎煮30分钟后滤汁去渣滓,以汤汁代水煮粥.

作者：程杰；苏子镇；颜新刊期： 2016年第10期