郑智；梁黔生；冯俊
目的 研究综合性医院院内急救体系建设及运作模式.方法 组建由专职急危重症抢救人员组成的特别行动小组,7×24 h待命,随时应召负责全院住院患者和门急诊的急危重症应急抢救,随机抽取47例急危重症患者为实验组;同时随机抽取同一地区另外一家综合性三甲医院住院的急危重症患者共45例为对照组.对照组采用传统的院内急救模式,患者全部由临床各科室自行救治为主,仅在需要气管插管时,由麻醉师前往实施.比较实验组和对照组在抢救成功率、急救反应时间、气管插管操作时间的区别.结果 实验组的抢救成功率高于对照组,急救反应时间少于对照组,二者在气管插管操作时间上没有区别.结论 在大型综合性医院内建立一支7×24 h全天候为全院急危重症患者抢救服务的固定的专职急危重症抢救特别行动小组,负责院内的急危重症患者的救治尤其是早期甚至超早期的基础生命支持和高级生命支持是一种十分可行的做法,它使抢救流程通畅,缩短抢救时间,提高抢救成功率.
作者：金世红；吕传柱；黄航；孟庆华；蒙碧波；徐梅玲；符小玲；黄凯程 刊期： 2007年第06期
臀肌筋膜室综合征(gluleal compartmenl syndrome,GCS)临床少见,导致严重后遗症.现将本院收治的3例GCS患者的诊治过程报道如下.
作者：张鹏；王家林；张春才 刊期： 2007年第06期
目的 探讨异丙酚对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤后神经型一氧化氮合酶(nNOS)表达的影响及其可能的脑保护机制.方法 78只雄性Wistar大鼠随机分为3组:假手术组(S组,n=6);缺血-再灌注组(I-R组,n=36);异丙酚干预组(P组,n=36).I-R组和P组按不同再灌注时间又随机分为三个亚组:1 h亚组、3 h亚组、6 h亚组(n=12).采用右侧大脑中动脉线栓法(MCAO)建立大鼠局灶性脑缺血-再灌注模型.S组行假手术操作,但不行线栓法阻断血流及药物干预;I-R组于缺血2 h后再灌注时即刻右侧侧脑室注射生理盐水(1 mg/kg);P组于缺血2 h后再灌注时即刻右侧侧脑室注射1%异丙酚(1 mg/kg).所有大鼠于再灌注前进行神经学功能评分;分别于各再灌注时间点断头取脑组织,TTC染色法测定脑梗死灶(n=6);苏木精-伊红(HE)染色观察脑组织病理学变化(n=6);免疫组织化学方法测定nNOS蛋白表达(n=6).结果 与I-R组比较,P组神经学功能评分降低(P＜0.05).在I-R组内,与1h亚组比较,3 h亚组和6 h亚组脑梗死灶明显增大(P＜0.05);P组3 h亚组、6 h亚组与I-R组同时间亚组比较,脑梗死灶减小(P＜0.05).S组神经细胞结构完整;I-R组神经细胞结构破坏,有核分裂及核溶解;与I-R组比较,P组脑组织病理学改变减轻.S组仅有少量nNOS蛋白表达;在I-R组内,nNOS蛋白在1h亚组表达升高,在3 h亚组表达到高峰,6 h亚组与3 h亚组比较表达降低(P＜0.05);P组3 h亚组、6 h亚组与I-R组同时间亚组比较,nNOS蛋白表达减少(P＜0.05).结论 异丙酚抑制大鼠局灶性脑缺血-再灌注后nNOS蛋白的表达,可能是其脑保护作用机制之一.
作者：戚思华；咸子薇；李文志；张冰；李军；韩宝庆 刊期： 2007年第06期
目的 检测急性颅脑损伤后患者外周血高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)和脂联素水平的动态变化,探讨其临床意义.方法 选择101例不同病情的急性颅脑损伤患者作为研究对象,32例健康体检者作为对照组.采用免疫浊度法检测血清Hs-CRP,ELISA法检测脂联素水平.结果 急性颅脑损伤患者血清Hs-CRP水平均显著高于正常人对照组(P＜0.01),且患者Hs-CRP水平与病情呈正相关;急性颅脑损伤患者血清脂联素含量明显低于正常对照组(P＜0.01),与病情呈负相关;各组患者在入院当天Hs-CRP水平有所升高,并在人院后继续升高,Hs-CRP在1 d达高峰,随即开始下降;脂联素含量在人院当天有所降低,于3 d达低水平,以后逐渐上升;患者脂联素水平与Hs-CRP呈负相关(r=-0.53,P＜0.01).结论 急性颅脑损伤患者外周血脂联素和Hs-CRP水平的变化与病情严重程度密切相关.
作者：黄友敏；张厚毅；周永勤；续继军 刊期： 2007年第06期
目的 比较急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)应用Firebird支架和金属裸支架的安全性和有效性.方法 入选2005年1月至12月的STEMI患者,随机置入Firebird或金属裸支架(BMS),进行临床和造影随访研究.本研究一级终点是6个月的靶病变晚期管腔丢失(LLL),次级终点包括6个月的支架内血栓形成率和主要心脏不良事件(MACE).结果 1年中,共入选156例患者,Firebird组101例(平均57.78岁),BMS组55例(平均59.69岁).Firebird组和BMS组的6个月造影随访率分别是66.3%和63.7%.6个月随访期中,Firebird组的MACE发生率显著低于BMS组(5.0% vs 30.9%,P＜0.01).这种降低与靶血管重建率(TVR)明显下降有关(3% vs 27.3%,P＜0.01).两组的死亡率差异无统计学意义(2.0% vs 3.6%,P＞0.05).两组各有1例亚急性血栓形成.Firebird组的平均LLL(0.18 mm)明显低于BMS组(0.72 mm).结论 STEMI患者应用Firebird支架可以大为降低6个月的TVR率和MACE率;相比BMS,其急性/亚急性支架内血栓发生率没有增加的趋势.
作者：高海；颜红兵；朱小玲；李南；艾辉；王健；李世英；杨铎 刊期： 2007年第06期
急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的危重急症,由于有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱大量蓄积而出现一系列中毒症状和体征,临床上常应用复能剂和反复注射阿托品等抗胆碱药,但阿托品的用法与用量在儿童不易正确掌握,副作用大、病程长、护理繁琐、费用大.
作者：冯罗华；吴晔 刊期： 2007年第06期
当今世界,重大突发事故、恐怖事件、特种意外伤害、局部战争等等天灾人祸的发生越来越频繁,目前已危胁到人类生存.
作者：岳茂兴 刊期： 2007年第06期
严重眼碱烧伤后往往造成持续性角膜糜烂、溃疡、穿孔、角膜新生血管化、睑球黏连和假性胬肉长入,是引起角膜盲的主要原因之一.
作者：孔丽萍；邱翎；蒋自培 刊期： 2007年第06期
现代创伤以高能量、多发伤发生率高为其特点.而胸部创伤在多发伤中所占的比例接近50%.
作者：赵兴吉；都定元 刊期： 2007年第06期
目的 观察重症脓毒症患者血清LBP及sCD14的变化规律,探讨尿胰蛋白酶抑制剂的作用及可能的作用机制.方法 用酶联免疫吸附(ELISA)法测定40例重症脓毒症患者各时点的血清LBP和sCD14浓度.将其随机分为乌司他丁组(U组)与对照组(C组),在相同的常规治疗基础上,U组给予乌司他丁针剂20万U静脉注射,2次/d,持续5 d.C组则给予同等量的生理盐水作为安慰剂对照.在治疗前、治疗后第2,3,6天抽取右侧桡动脉血测定血清LBP及sCD14的浓度,观察其动态变化的规律,并统计两组患者28 d的病死率.结果 重症脓毒症患者在诊断成立的第2天血清LBP及sCD14水平达高峰并随后回落,第6天TJBP水平仍高于正常而sCD14水平则降至正常范围.死亡组血清sCD14水平较存活组有升高,在第6天差异才具有统计学意义.治疗前两组患者APACHEⅡ评分值相似(P＞0.05),U组患者28 d的病死率为18.2%(4/22),C组为50.0%(9/18),差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗5 d后,血清sCD14水平在U组有下降(P＜0.05).结论 血清sCD14水平可以作为判断重症脓毒症患者预后的指标之一;尿胰蛋白酶抑制剂能够改善脓毒症患者的预后,降低病死率,可能与其改变脓毒症患者血清中sCD14的水平有关.
作者：章云涛；方强 刊期： 2007年第06期
军团菌引起的军团病是非典型性肺炎的重要组成部分.自1982年康晓明首次报告军团菌肺炎以来,我国的军团病研究不断深入,但对小儿尤其是低龄儿的报道较少[1].
作者：祝国红；陈军民；陈志敏 刊期： 2007年第06期
目的 评价PercuSurge GuardWire远端保护装置对接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者冠脉血流和心肌灌注水平的影响.方法 入选在胸痛出现12 h内接受了直接PCI治疗的112例ST段抬高型急性心肌梗死患者,要求梗死相关血管狭窄≥70%且TIMI血流≤2级.PCI前接受了溶栓治疗者,左主干病变,参考血管直径＜3.0 mm且心功能Ⅳ级或心源性休克患者被剔除.患者随机分为2组,一组共56例患者应用PercuSurge GuardWire远端保护装置,另一组未接受远端保护装置的60例患者作为对照组.围手术期不使用GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂,保护球囊位置为右冠状动脉后降支分叉之前或中段前降支或回旋支远端.在病变被扩张之前,抽吸导管来回往返抽吸血栓和斑块碎屑数次.对比2组梗死相关动脉的冠脉TIMI血流和梗死区心肌灌注水平(MBG)的不同.结果 远端保护装置应用组TIMI3级血流和梗死区心肌灌注水平的比例分别为96%和64%,明显高于对照组的80%和33%.结论 直接PCI时应用远端保护装置能显著改善急性心肌梗死患者冠脉血流和心肌灌注水平.
作者：周斌全；傅国胜 刊期： 2007年第06期
目的 研究实际吸入氧浓度(inspired oxygen concentration,FiO2)的变异大小及各种影响因素对其的影响程度.方法 选择健康对照者及中-重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期稳定后患者各8例,经双腔鼻导管吸氧,均按单纯常规吸氧与连接流量计测量呼吸参数两种情况下进行,随机调节给氧流量为1,2,3,4,5 L/min,气体平衡后随机模拟加快吸气速度、减慢吸气速度及平静呼吸等3种呼吸模式,采用旁流顺磁法测量氧浓度.结果 单纯常规吸氧时,健康对照组的FiO2影响因素影响程度大小的岭回归分析结果为给氧流量、吸气时间与呼吸周期时间比值(inspiratory time/respiratory cycle time,Ti/Ttot)及呼吸频率(respiratory frequency,RR)对FiO2的影响程度较大.在COPD组,给氧流量及RR的影响程度较大.连接流量计测量呼吸参数后,在健康对照组,给氧流量、潮气量(tidal volume,VT)、RR、吸气峰流速(peak inspirator flow,PIF)及平均吸气流速(mean inspiratory flow,MIF)对FiO2的影响程度较大.COPD组的给氧流量、VT、Ti/Ttot及PIF的影响程度较大.结论 实际FiO2受多种因素影响,其影响程度大小的分析结果显示,强影响因素:给氧流量;较强影响因素:VT;中影响因素;RR、PIF及Ti/Ttot;弱影响因素:MIF、吸气时间(inspiratory time,Ti)及吸呼比(inspiratory time/expiratory time,I:E).
作者：廖理粤；杜秀芳；李寅环；罗群；郑则广；陈荣昌 刊期： 2007年第06期
目的 根据小样本严重意识障碍患者纵向研究,对常用临床意识量表进行评估.方法 选取在武警杭州医院脑康复中心2005年6月至2006年2月间进行了唤名刺激脑功能成像(fMRI)检测的11名严重意识障碍患者进行前瞻性研究.用常用意识量表对11例严重意识障碍患者进行评分,并在fMRI检测后3个月用改进的昏迷康复量表(CRS-R量表)进行每月一次跟踪检测.以CRS-R量表的纵向评分分值结合fMRI研究结果作为患者分组依据,对各意识量表的总分和子项目分值进行One-Way ANOVA组间差异性分析.结果 在所有项目中,除了CRS-R量表中的交流子量表(P=0.019),其他项目的组间差异无统计学意义;在受评意识量表中,Wessex脑损伤模块(WHIM)在总体上的组间差异无统计学意义(P=0.066),中国植物状态评估量表(CVSS)的组间差异无统计学意义(P=0.866).结论 用客观方法对常用意识量表及子项目的评估结果表明各量表及子项目的诊断价值总体较差,项目之间的诊断价值存在较大差异.
作者：狄海波；马岳峰；喻森明；余丹；李景琦；胡晓华；洪丽蓉；陈宜张 刊期： 2007年第06期
目的 通过注入自体血栓形成大鼠脑梗死模型,研究其不同时段基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)2、9和基质金属蛋白酶抑制剂(tissue inhibitor metalloproteinase,TIMP)3的表达规律.方法 66只成年Sprague Dawley大鼠随机分为3组,空白对照组(6只)、假手术对照组(30只)和手术实验组(30只).实验组给予自体血栓经颈内动脉注入制备大鼠脑梗死标本;假手术对照组做同样处理,但不给予血栓注入干预,于术后24 h,48 h,3 d,5 d,7 d麻醉并灌注固定取脑.观察大鼠行为学改变;采用免疫组化方法检测标本MMP-2,MMP-9,TIMP-3表达,了解其与病变之间关系.结果 实验组大鼠行为学改变较其他组明显;HE染色下,组织病理变化明显;免疫组化染色显示MMP-2,MMP-9,TIMP-3表达均较其他两组增高,统计学结果显著性差异(P＜0.05).结论 MMP-2和MMP-9在脑梗死中与疾病损伤相关,TIMP-3有对抗作用.
作者：万林；杜立峰；孙师元 刊期： 2007年第06期
男,29岁,2006年9月27日中午服用感康片10余盒,20:00被家人发现,送至当地医院,经洗胃、补液等对症治疗后,28日转入本院.
作者：李星；赵向阳；赵洪梅；刘阳 刊期： 2007年第06期
急性非职业钡中毒患者急诊医生接触不多.1995年以来中国医科大学附属第一医院急诊科共收治2名本病患者,现将诊疗经过报告如下并搜集国内文献(1982-2006年)报告急性非职业钡中毒344例,对其诊断、治疗及预后做一综合分析.
作者：董雪松；刘志；汪洋 刊期： 2007年第06期
目的 在原代培养的新生大鼠心肌细胞上,观察丹参酮ⅡA(tanshinone Ⅱ,TSN)对血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ A,Ang Ⅱ)诱导的心肌细胞肥大的影响.方法 采用相差显微镜测量细胞大小,测定心肌细胞3H-亮氨酸掺入作为心肌细胞肥大的指标;用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测心肌细胞原癌基因c-fos和c-jun mRNA的表达,MTF法检测细胞活力.结果 培养的心肌细胞中加入TSN(5～80μmol/L),24 h后没有产生明显的细胞毒性.TSN能抑制Ang Ⅱ诱导的心肌细胞增大、蛋白质合成速率的显著增加及心肌细胞原癌基因c-fos和c-jun mRNA表达的增强.结论 TSN可以抑制Ang Ⅱ诱导的心肌细胞肥大,这可能与其抑制了原癌基因c-fos和c-jun的表达有关.
作者：郑智；梁黔生；冯俊 刊期： 2007年第06期
目的 加强对早期应用无创机械通气(NIV)治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭的认识.方法 回顾性分析1997年8月至2007年2月应用NIV治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭患者32例,其中男22例,女10例,年龄(81.5±8.6)岁.研究分为两部分,第一部分:观察治疗前后所有患者喘呜、呼吸、心率、血气分析、心功能分级变化及有效率;第二部分:根据开始使用NIV时间,分为早期应用NIV组(A组,n=17)及非早期应用NIV组(B组,n=15),比较两组病情好转时间、机械通气时间、有效率、插管率和死亡率.结果 治疗后30例存活患者的心功能均有改善,由原来的心功能Ⅳ上升为I～Ⅱ级,呼吸及心率显著性减慢,SaO2和PaO2显著性增加,原有PaCO2增高者恢复到正常水平,有效率87.5%,插管率12.5%,死亡率6.3%.与B组比较,A组的病情好转时间、机械通气时间明显减少(P＜0.01),全部治愈,无插管及死亡;B组11例治愈,插管4例,死亡2例.结论 NIV治疗老年急性左心衰所致呼吸衰竭疗效确切,早期应用NIV可提高治愈,减少死亡.
作者：方保民；孙铁英；柯会星；沈谨；钱贻简 刊期： 2007年第06期
阵发性室上性心动过速(paroxysmal suprarventricuar tachycardia,PSVT)是门诊、急诊中常见的快速型心律失常,自2000年至2005年,笔者将舒城县人民医院门、急诊中遇到的绝大部分PSVT患,占同期该类就诊者95%,以普罗帕酮作为首选药进行复律治疗,获得良好疗效,现报道如下.
作者：谢宏炯；李克力 刊期： 2007年第06期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
