台卫平；曹涛；翟红珍
目的通过观察乌司他丁对多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠血清、肾组织中细胞因子的影响及肾脏病理改变,探讨其对肾脏的保护作用.方法将36只大鼠随机分为正常对照组、内毒素(LPS)组、LPS+乌司他丁组.舌下静脉注射LPS方法制作MODS模型,治疗组在给予LPS前10 min,通过舌下静脉注射乌司他丁,分别于给药后2 h、6 h每组各杀死6只,同时取肾组织制备匀浆并作病理学检查.采用放射免疫法测定血清及肾组织中TNF-α、IL-6、IL-1β、iNOS.结果 LPS+乌司他丁组血清及肾组织TNF-α、IL-6、IL-1β、iNOS较LPS组明显降低(P＜0.05),病理改变明显轻于LPS组.结论乌司他丁能显著减少MODS大鼠血清及肾组织中TNF-α、IL-6、IL-1β、iNOS的含量,减轻炎性细胞因子介导的肾脏损伤,保护肾脏功能.
作者：李秀江；杜玉君；王丽萍 刊期： 2006年第06期
中暑主要发生在热环境下生活和工作中的人群中.在特殊职业(高温、高湿环境工种)的人群中尤为多见.除起决定作用的环境因素外,人群的健康水平、年龄及对高温、高湿环境的耐受程度以及预防措施不当对中暑的发病也起着至关重要的作用.重症中暑的病死率很高.
作者：施云超；徐建彪；童武华；张继松；王黎恩；沈锦松；李亚民；顾永良 刊期： 2006年第06期
目的探讨下腔静脉滤器植入联合手术治疗急性下肢深静脉血栓的可行性和疗效.方法回顾性分析我院于2004年9月至2005年10月完成的,15例彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器植入并手术取栓的,急性下肢深静脉血栓的患者资料.结果所有下腔静脉滤器植入和手术取栓都获得了成功,效果明显.在随访中,患者未发生滤器移位,亦无肺梗塞.结论彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器植入术简便、安全、经济、有效,联合手术取栓对于急性下肢深静脉血栓治疗效果明显.
作者：杨进；沈来根；梅劲桦；朱越峰；徐海珊 刊期： 2006年第06期
随着神经影像学的发展及普及,外伤性迟发性颅内血肿的诊断与治疗得到医生的重视,并且此病症的早期诊断与治疗的水平亦有了很大的进展.
作者：程得钧 刊期： 2006年第06期
目的观察不同类型急性脑梗死(ACI)患者空腹血清胰岛素(FINS)、C-肽(CP)水平变化规律及其与血脂参数的关系.方法采用化学发光免疫分析法测定152例住院ACI患者FINS、CP水平,并按照急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)病因分型标准分为5大亚型,分析TOAST各亚型FINS、CP水平变化及其与血脂参数的关系.结果本组TOAST各亚型构成比为:不明原因型40.13%,小动脉闭塞型34.21%,心源性栓塞型5.26%,大动脉粥样硬化型15.79%,其他明确病因型4.61%.大动脉粥样硬化型FINS (9.204±5.380)μU/ml、CP(2.471±0.893)ng/ml水平高,其次为小动脉闭塞型[(8.237±5.144) μU/ml、(1.761±0.975)ng/ml],而其他明确病因型[(5.574±2.808)μU/ml、(1.611±0.597)ng/ml]低.FINS、CP与TC、TG、LDL、SBP、DBP、年龄显著呈正相关,与HDL呈显著负相关.结论 ACI患者FINS、CP水平随TOAST亚型的不同而变化,ACI患者脂质代谢异常与胰岛素抵抗(IR)及高胰岛素血症有关.
作者：陈应柱；邵国富；包仕尧；吴冠会 刊期： 2006年第06期
目的分析非ST段抬高急性冠脉综合征 (NSTE-ACS)中代谢综合征患者的临床特征和住院期间预后.方法 SUNDAY注册研究(The Strategies for UA/NSTEMI and Delay of AngioplastY Registry)回顾性登记了本院2000年1月至2002年12月三年间首次因不稳定性心绞痛(UA)或非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)在我院住院的患者1 013例,比较合并代谢综合征患者与不伴代谢综合征的患者的临床特征和结果,并根据代谢综合征各组成数计算代谢综合征积分.结果有体重、身高及病史、生化检查记录完整的患者743例,其中符合我国代谢综合征定义的患者343人(46.2%),年龄较轻[(59.66±9.67)岁 vs. (61.11±10.37)岁,P＝0.052].与不伴代谢综合征患者相比,合并代谢综合征患者除具有体重指数高、收缩压高、舒张压高、血糖高、血脂紊乱(P值均小于0.0001)的特点外,肌酐[(1.07±0.29)mg/dl vs. (1.01±0.22)mg/dl,P＜0.0001]、白细胞总数[(7.05±1.81)/L vs. (6.75±1.98)/L,P＝0.039]均高于非代谢综合征的NSTE-ACS患者.合并代谢综合征的患者的冠脉病变严重的比例较高,三支加左主干病变的比例明显高于不伴代谢综合征的患者(46.6% vs. 32%,P＜0.0001),住院天数明显延长(P＝0.015),住院期间的费用明显增高(P＝0.004). 应用Logistic分析发现心性事件和代谢综合征积分明显相关(P＝0.017)并随代谢综合征积分的增加,患者有年轻化的趋势(P＝0.03),代谢综合征的各组成成分也均有明显加重的趋势(P＞0.05),而且严重冠脉病变(左主干+三支病变)的比例也明显增高(P＝0.006),各组间不良心性事件的比例,差异也有显著性(P＝0.039).结论在NSTE-ACS患者中,合并代谢综合征的比例较高,并有年轻化的特点.不良心性事件和代谢综合征积分明显正相关,即合并代谢综合征的成分越多,肥胖、糖尿病、高血压和血脂紊乱的严重程度越明显,冠脉病变越严重,不良心性事件的比例也越高.
作者：胡荣；聂绍平；杜昕；吕强；康俊萍；张崟；梁金鑫；郝鹏；王苏；刘彤；吴学思；董建增；刘晓惠；马长生 刊期： 2006年第06期
目的探讨窒息家兔心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)疗效与血浆内皮素(endothelin, ET)变化的关系.方法对62只家兔均在呼气末夹闭气管8 min,造成窒息性心脏停搏模型后,开始人工胸外心脏按压及机械通气,期间不用任何药物,复苏5 min内恢复自主循环(restoration of spontaneous circulation,ROSC)的家兔定义为常规CPR成功;对5 min内未能ROSC者再随机分为两组,分别给予肾上腺素(0.2 mg/kg)和加压素(0.8 U/kg)静脉注射,并继续行常规CPR.分别在窒息前和CPR 15、60、120 min采血测血浆ET浓度.结果常规CPR的家兔ROSC率为24.16%(15/62),加用肾上腺素和加压素后总的ROSC率提高到48.39%(30/62).对常规CPR失败的家兔而言,肾上腺素疗效明显优于加压素(ROSC率分别为54.16%和8.70%,P=0.001).但复苏成功组和复苏失败组家兔血浆ET的比较,差异无显著性.结论对窒息性心脏停搏的家兔CPR时应用肾上腺素或加压素可提高ROSC率,但肾上腺素疗效明显优于加压素.窒息家兔CPR疗效与血浆内皮素变化无明显相关关系.
作者：陈蒙华；刘唐威；谢露；宋凤卿；何涛 刊期： 2006年第06期
患者女,67岁.以胸骨后疼痛40 min入院.该患者2个月前行胃癌根治术,6天前开始服卡培他滨.剂量为第1天1 250 mg/m2每日两次,第2天服用同样剂量后出现房颤,停药3 d,房颤消失.第6天再服该剂量1次,出现剧烈胸骨后闷痛向左肩臂放射,持续不缓解并伴面色苍白、冷汗来本院.患者高血压史15年,规律服洛汀新等药物,无心绞痛史.
作者：赵进军；宋丽云；孙峻峰；吕亚辉 刊期： 2006年第06期
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),其患病率约为1/1 000[1].它易发展为脓毒性休克而危及生命,已成为人类健康的严重威胁.尤其是儿童脓毒症病情进展快,年龄差异大,以及缺乏特异诊治方法,为儿科危重症领域难题之一,也是国内外瞩目的课题.
作者：胡皓夫 刊期： 2006年第06期
目的探讨小儿心源性休克的临床特点、治疗及预后相关因素.方法对36例心源性休克患儿进行回顾性分析.结果起病症状因年龄、原发病不同而异.不同原发病休克出现时间不同,阵发性室上性心动过速(PST)为(62.2±12.9)h, 心肌病(CMP)为(42.0±23.0) h, 心内膜弹力纤维增生症(ECF)为(20.3±11.1)h, 暴发性心肌炎(FMC)为(15.0±7.8)h.休克早期均有心音低钝,15例(41.6%)伴奔马律,17例(47.2%)需心肺复苏.所有病例心脏超声测定射血分数(ejection fraction,EF)、短轴缩短分数(fractional shortening,FS)均下降,分别为(0.32±0.11)、(0.14±0.05).35例(97.2%)有心胸比例增大(0.74±0.04),34例(94.4%)合并心律失常.入院治疗后休克持续时间为预后相关因素(P＝0.002,Wald=9.91).液体复苏在严密监测下进行,ECF、FMC、CMP复苏液量分别为5.25 ml·kg-1·h-1、4.48 ml·kg-1·h-1、4.75 ml·kg-1·h-1.结论小儿心源性休克临床表现多样,病情凶险.早期做床边心脏超声、胸片、心电图检查有助诊断.治疗后休克持续时间为判断预后的指标.治疗除针对原发因素外,液体复苏亦有其特殊性.
作者：童凡；刘涛；施丽萍；孙眉月 刊期： 2006年第06期
目的探讨老年慢性心衰(ECHF)患者雄激素水平减低对细胞因子的影响及药物干预作用.方法将60例ECHF患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例.于治疗前及治疗2个月后分别检测血液总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)、血浆sFas、肾上腺髓质素(ADM)和脂联素水平,对照组采用常规治疗,治疗组采用薯蓣皂甙80 mg tid+卡维地洛5 mg bid po.结果 ECHF时 FT明显减低,血清脂联素降低,血浆sFas和ADM明显增加.脂联素与FT呈正相关(r=0.5,P＜0.01),与血浆sFas及ADM呈现负相关(r=-0.45,r=-43,P＜0.05).治疗组治疗后与对照组比较血清脂联素明显增加,左室收缩功能改善, 血浆sFas及ADM水平明显降低(P＜0.01).结论 FT水平减低可影响心肌细胞凋亡,ADM明显升高可能与ADM抵抗相关.血浆sFas及脂联素水平与内皮细胞功能之间存在一定的相关性.
作者：王国平；张建军；赵先进；曹荣辉；吕吉元；陈树兰 刊期： 2006年第06期
目的探讨不同致死量久效磷中毒家兔体内是否存在游离毒质(FOP)的储存库.方法 48只青紫蓝家兔分为2组:久效磷5LD50(11.12 mg/kg)组24例,10LD50(22.24 mg/kg)组24例.家兔中毒经皮下给药.于中毒后1、6、24、96 h,取血、胆汁、肝、肾、脑、肺、肠、肌肉和脂肪组织,分离血细胞和血浆,制备组织匀浆.用DTNB酶动力学法测乙酰胆碱酯酶(AChE)活力,酶抑制法测游离有机磷毒质(FOP)含量.结果 5LD50中毒后1、6、24、96 h时间点,血浆、血细胞、胆汁FOP含量比较差异有显著性(P＜0.05).各组织间FOP含量比较1、6 h,P＜0.05;24、96 h,P＞0.05;中毒后96 h,血、各组织中无FOP残留时,胆汁中仍有高浓度的FOP.10LD50组与5LD50组比较,FOP在血、胆汁、组织中的含量增加(P＜0.05).结论久效磷中毒FOP在血、胆汁及各组织中的动态分布差异有显著性,中毒早期,血和各组织是FOP的重要储存库,随中毒时相延长,胆囊中的胆汁成为OP中毒动物体内FOP重要的贮存库.中毒剂量增加,FOP在体内的储存量增加.
作者：侯云修；刘世文；修红闽；王连文；傅风华 刊期： 2006年第06期
随着社会与经济的发展,我国每年发生的各类事故都在100万起左右,死亡人数在13万人以上.每年各类事故造成的经济损失至少在4 000亿元以上.公共卫生体系建设越来越受到国家和各级政府的高度重视,根据成都市急救中心2005年1～6月的医疗救援资料,现报道如下.
作者：李远建；曹钰；勾承锐 刊期： 2006年第06期
目的探讨儿童喉、气管异物的临床特点及诊治手段.方法分析2001年1月到2005年6月间经硬质气管镜或纤维支气管镜确诊的87例喉、气管异物患儿的临床特点、影像学改变、并发症、异物取除方法.结果气管、喉异物占同期呼吸道异物的10.7%(87/813),1～3岁组占73.6%.93.1%有异物吸入史,喘鸣占67.8%、吸气性凹陷40.2%、发绀27.6%、声音嘶哑19.5%、气管拍击音4.6%.6例(6.9%)患儿病情突变,表现发绀、呼吸困难,神志不清.胸片异常30.2%,胸透异常26.5%.硬质气管镜取异物63例并全部取出(100%),其中3例为纤支镜取异物未成功者;纤支镜取异物20例,取出17例(85.0%),两者成功率差异无显著性(P＞0.5),但纤支镜取异物耗时不确定,并有5例异物通过鼻后孔时跌落入食道.结论儿童喉、气管异物典型症状不多见,异物吸入史为敏感指标;胸片、胸透异常率低,应及时作纤支镜检查,取除喉、气管异物首选硬质气管镜.
作者：汪天林；孙越峰；陈志敏 刊期： 2006年第06期
鲍曼不动杆菌在机体抵抗力下降或免疫功能受损时很容易出现相关的院内感染,给临床抗菌治疗带来困难[1-2 ].特别是对包括耐碳青酶烯类在内的几乎所有β-内酰胺类、氨基糖甙类和喹喏酮类抗生素具有抗药性的多重耐药鲍曼不动杆菌,临床上几乎无药可用.本院2004年1月至2005年10月共连续发生30例耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌肺炎,试用舒普深联合胸腺肽α1治疗,取得较好疗效,现报告如下.
作者：蔡挺；陈童恩；刘鹏；许小敏；陈琳 刊期： 2006年第06期
目的了解外伤患者致伤原因和受伤时间分布情况,为急救该类患者提供帮助.方法通过2003.1-2005.3本科出诊收治的外伤患者共2 055例的资料,分析致伤原因以及受伤和死亡时间段.结果①2 055例中共死亡39例,病死率为1.9%.②723例(占35.2%)为普通外伤,坠落伤32例(占4.4%):坠落伤现场死亡12例,途中及急诊科死亡6例.③1 332例(占64.8%)为交通伤,其中与自行车、电动车和摩托车有关的456例(占34.2%)中死亡13例.交通伤中有566例(42.5%),发生于18:00～0:00时,且酒后驾车人员肇事298例(占52.7%).结论坠落伤和交通伤是患者死亡主要的原因,特别是建筑工地的坠落伤较为常见,应加强建筑企业及工人的安全防范意识.交通伤中与电动车有关的损伤及死亡越来越多,应限制其车速,酒后驾车为夜间交通伤的主要原因,应加强监管力度.
作者：曾洪伟；程智鹏；何杰；李波；王新东；朱斌 刊期： 2006年第06期
患者男,32岁,因昏迷不醒伴上肢间断性抽搐2 h于2006年2月20日12:00送至本医院急诊.入院时查体:体温37.2 ℃,血压135/70 mmHg,HR 92次/min,神志昏迷,呼之不应.
作者：台卫平；曹涛；翟红珍 刊期： 2006年第06期
目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗外科危重症的疗效及时机的选择.方法将52例诊断为SIRS的危重患者分成治疗组(27例)和对照组(25例).观察治疗前、治疗后出现器官功能不全数和死亡数,以及血清TNF-α的水平.结果治疗组出现器官功能不全数及病死率明显低于对照组;肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平于治疗后3 d、5 d、7 d与治疗前及对照组比较亦显著降低.结论 CBP治疗外科危重症能清除TNF-α和改善预后,早期应用更为适当.
作者：张延祥；李松林；沈海滨 刊期： 2006年第06期
目的分析小儿心源性休克(CS)的临床特点和预后.方法 2002年1月至2005年12月本院PICU收治的非心脏病近期手术所致CS患儿19例.回顾分析临床表现、心电图、胸片、超声心动图特点及与预后的关系.结果小儿CS临床表现以呼吸道、消化道症状为主,缺乏特异性.病死率68.4%,其中61.5%死于入院24 h内,平均死亡时间为入院后31.5 h.死亡的原发病为心肌炎(5/8例),先心病(5/6例),心肌病(2/2)和感染性心内膜炎(1/1).直接死亡原因分别是心脏泵功能衰竭、心律失常各4例,心脏泵功能衰竭与心律失常共同作用5例.超声心动图的血流动力学参数LVEF、SVI、LVEDVI、LVESVI、CI在生存者和死亡者之间差异无显著性(P＞0.05).并发DIC及心跳呼吸骤停的病死率分别是100%及75%.肝、肾功能异常,代谢性酸中毒的严重度与病死率无关.结论小儿CS病死率高,尤其在CS早期,并发DIC及心跳呼吸骤停者预后更差.致死的主要原因是心肌炎、心肌病、先心病等原发病导致心脏泵功能衰竭或/和心律失常.超声心动图对原发病的诊断起十分重要的作用,应早期常规检查,但其血流动力学变化不能作为判断预后的指标.传统治疗方法效果不佳,在国内应尽快采用VAD、BiVAD、ECMO等技术救治暴发性心肌炎所致CS,以挽救患儿生命.
作者：王莹；李璧如；钱娟；杨燕文；赵醴；陆奕；任宏 刊期： 2006年第06期
随着人口的老龄化和高血压、冠状动脉疾病治疗水平的不断提高,以及心肌梗死急性期死亡率的逐渐下降,心力衰竭(心衰)己成为当今重要的流行病之一.Framingham[1]研究的资料显示心衰诊断后2年死亡率男性为37%,女性为33%.鉴于其高致死率和致残率,心力衰竭已经成为我们需要面对的重大公共卫生问题,进一步提高其诊治水平是目前亟待解决的.本文将就左西孟旦在急性失代偿心力衰竭治疗中的应用进展作一综述.
作者：刘彤；李立丰；李广平 刊期： 2006年第06期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
