刘彤；李立丰；李广平
目的分析非ST段抬高急性冠脉综合征 (NSTE-ACS)中代谢综合征患者的临床特征和住院期间预后.方法 SUNDAY注册研究(The Strategies for UA/NSTEMI and Delay of AngioplastY Registry)回顾性登记了本院2000年1月至2002年12月三年间首次因不稳定性心绞痛(UA)或非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)在我院住院的患者1 013例,比较合并代谢综合征患者与不伴代谢综合征的患者的临床特征和结果,并根据代谢综合征各组成数计算代谢综合征积分.结果有体重、身高及病史、生化检查记录完整的患者743例,其中符合我国代谢综合征定义的患者343人(46.2%),年龄较轻[(59.66±9.67)岁 vs. (61.11±10.37)岁,P＝0.052].与不伴代谢综合征患者相比,合并代谢综合征患者除具有体重指数高、收缩压高、舒张压高、血糖高、血脂紊乱(P值均小于0.0001)的特点外,肌酐[(1.07±0.29)mg/dl vs. (1.01±0.22)mg/dl,P＜0.0001]、白细胞总数[(7.05±1.81)/L vs. (6.75±1.98)/L,P＝0.039]均高于非代谢综合征的NSTE-ACS患者.合并代谢综合征的患者的冠脉病变严重的比例较高,三支加左主干病变的比例明显高于不伴代谢综合征的患者(46.6% vs. 32%,P＜0.0001),住院天数明显延长(P＝0.015),住院期间的费用明显增高(P＝0.004). 应用Logistic分析发现心性事件和代谢综合征积分明显相关(P＝0.017)并随代谢综合征积分的增加,患者有年轻化的趋势(P＝0.03),代谢综合征的各组成成分也均有明显加重的趋势(P＞0.05),而且严重冠脉病变(左主干+三支病变)的比例也明显增高(P＝0.006),各组间不良心性事件的比例,差异也有显著性(P＝0.039).结论在NSTE-ACS患者中,合并代谢综合征的比例较高,并有年轻化的特点.不良心性事件和代谢综合征积分明显正相关,即合并代谢综合征的成分越多,肥胖、糖尿病、高血压和血脂紊乱的严重程度越明显,冠脉病变越严重,不良心性事件的比例也越高.
作者：胡荣；聂绍平；杜昕；吕强；康俊萍；张崟；梁金鑫；郝鹏；王苏；刘彤；吴学思；董建增；刘晓惠；马长生 刊期： 2006年第06期
目的研究腺病毒介导的线粒体融合素基因-2(mitofusin-2 gene,Mfn2)对大鼠颈动脉球囊损伤后血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells, VSMCs)凋亡的影响.方法建立大鼠颈动脉球囊损伤模型,用携带大鼠Mfn2基因(rMfn2)的重组腺病毒Adv-rMfn2-GFP和含有绿色荧光蛋白基因的对照腺病毒Adv-GFP分别感染球囊损伤动脉段,以磷酸缓冲液(PBS)作为未感染对照组,假手术组作为正常对照组,采用免疫组织化学方法检测外源基因表达水平;末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)检测凋亡细胞;Image-Pro图像分析系统进行血管定量组织形态学分析.结果病毒感染后5 d,免疫组织化学证实Adv-rMfn2-GFP组Mfn2蛋白表达水平明显;TUNEL染色显示,Adv-rMfn2-GFP组的VSMCs凋亡率明显高于PBS组和Adv-GFP组,假手术组未见TUNEL阳性VSMCs (n＝10,P<0.01);感染后21 d,Adv-rMfn2-GFP组的血管内膜面积及内膜/中膜面积比明显低于对照组(n＝10, P<0.01).结论高表达Mfn2基因可诱导大鼠颈动脉球囊损伤后血管平滑肌细胞凋亡.
作者：廖华；曹文静；陈莉莉；陈光慧；郭小梅 刊期： 2006年第06期
目的研究小剂量氢化可的松(HC)对内毒素诱导的脓毒症大鼠脑功能障碍的影响及核因子κB(NF-κB)信号转导途径在发病机制中的作用.方法 54只雄性Wistar大鼠随机分为三组:对照组(A组)6只、模型组(B组)24只、小剂量HC干预组(C组)24只.腹腔注射LPS(1 mg/kg)建立脓毒症大鼠模型,尾静脉注射HC 6 mg/kg作为干预,分别于注射后2、8、16、24 h麻醉并灌注固定取脑.B组和C组每时段各6只.观察大鼠行为学改变;尼氏染色观察大鼠海马组织学变化;采用免疫组化方法及医学图像分析系统检测大鼠海马NF-κB,IκB的表达.结果模型组大鼠行为学改变较明显,表现嗜睡、拒食、呼吸增快、竖毛、体重下降;尼氏染色病理变化明显;NF-κB表达较对照组显著上调(P＜0.05),IκB表达先降低后逐渐上升,较对照组也明显增加(P＜0.05), 8 h时段高;干预组:大鼠行为学改变、尼氏染色结果均较模型组轻;海马NF-κB表达较模型组显著下调(P＜0.05);IκB表达较模型组明显增加(P＜0.05).结论小剂量HC可通过诱生IκB抑制NF-κB的表达,进而调控LPS诱导的脓毒症脑组织学改变和脑功能障碍,NF-κB信号转导途径在其发病机制中起重要作用.
作者：武志远；曾建生；樊寻梅 刊期： 2006年第06期
目的分析小儿心源性休克(CS)的临床特点和预后.方法 2002年1月至2005年12月本院PICU收治的非心脏病近期手术所致CS患儿19例.回顾分析临床表现、心电图、胸片、超声心动图特点及与预后的关系.结果小儿CS临床表现以呼吸道、消化道症状为主,缺乏特异性.病死率68.4%,其中61.5%死于入院24 h内,平均死亡时间为入院后31.5 h.死亡的原发病为心肌炎(5/8例),先心病(5/6例),心肌病(2/2)和感染性心内膜炎(1/1).直接死亡原因分别是心脏泵功能衰竭、心律失常各4例,心脏泵功能衰竭与心律失常共同作用5例.超声心动图的血流动力学参数LVEF、SVI、LVEDVI、LVESVI、CI在生存者和死亡者之间差异无显著性(P＞0.05).并发DIC及心跳呼吸骤停的病死率分别是100%及75%.肝、肾功能异常,代谢性酸中毒的严重度与病死率无关.结论小儿CS病死率高,尤其在CS早期,并发DIC及心跳呼吸骤停者预后更差.致死的主要原因是心肌炎、心肌病、先心病等原发病导致心脏泵功能衰竭或/和心律失常.超声心动图对原发病的诊断起十分重要的作用,应早期常规检查,但其血流动力学变化不能作为判断预后的指标.传统治疗方法效果不佳,在国内应尽快采用VAD、BiVAD、ECMO等技术救治暴发性心肌炎所致CS,以挽救患儿生命.
作者：王莹；李璧如；钱娟；杨燕文；赵醴；陆奕；任宏 刊期： 2006年第06期
目的分析以胃肠道感染起病的小儿脓毒性休克及多器官功能障碍综合征/衰竭(MODS/MOF)的临床特征、病因及转归.方法总结2000年1月至2004年12月收治的28例患儿,在胃肠道感染发病后,发生脓毒性休克及MODS/MOF的临床特征、死亡影响因素.结果 28例患儿中,21例死亡,病死率为75%.年龄(1.9±3.4)岁,19例(67.8%)小于1岁.累及(3.7±0.9)个器官,发病至出现首个系统或器官功能障碍时间为(39.4±24)h.受累脏器频度依次为循环系统28例(100%)、胃肠道21例(75%)、肺20例(71.4%)、肾14例(50%)、脑9例(32.4%)、血液9例(32.4%)、肝5例(17.9%).早出现障碍的器官分别是胃肠道13例(46.4%),循环系统11例(39.3%),肺4例(14.3%).容量复苏1 h内液量30～75 ml/kg,(46.2±12.6) ml/kg;6 h内输液量70～120 ml/kg,(92.7±33.9) ml/kg.6 h内达到和未达复苏目标(EGDT)者病死率分别为66.7%和90.0%.合并器官衰竭数目和危重评分值与病死关系有显著性(P＜0.05或P＜0.01).结论小儿源于胃肠道感染后的MODS/MOF,发病年龄小,病情进展迅速,病死率高;容量复苏液体需要量大,6 h达到复苏目的者预后较好.
作者：张育才；张宇鸣；徐梁；汤定华 刊期： 2006年第06期
目的检测脓毒症患者血浆血栓调节蛋白(TM)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平,探讨它们对多器官功能障碍综合征(MODS)早期诊断和预后判断的意义.方法采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)连续监测32例ICU中脓毒症患者血浆TM和MMP-9浓度的动态变化,并选择15例同期健康体检者作为对照.结果与对照组比较,所有患者的血浆TM及MMP-9均呈不同程度的升高(P<0.01).发生MODS患者的TM、MMP-9水平比非MODS患者明显升高(P<0.05或P<0.01).在MODS患者中, 非生存组比生存组TM、MMP-9升高更明显且持续时间更长(P<0.01).结论内皮细胞及其细胞外基质的损伤在脓毒症MODS的病理过程中起着重要的作用.TM和MMP-9联合应用有助于MODS的早期诊断及其预后的判断.
作者：余旻；刘先哲；邓群；钱民；张新黎 刊期： 2006年第06期
随着人口的老龄化和高血压、冠状动脉疾病治疗水平的不断提高,以及心肌梗死急性期死亡率的逐渐下降,心力衰竭(心衰)己成为当今重要的流行病之一.Framingham[1]研究的资料显示心衰诊断后2年死亡率男性为37%,女性为33%.鉴于其高致死率和致残率,心力衰竭已经成为我们需要面对的重大公共卫生问题,进一步提高其诊治水平是目前亟待解决的.本文将就左西孟旦在急性失代偿心力衰竭治疗中的应用进展作一综述.
作者：刘彤；李立丰；李广平 刊期： 2006年第06期
目的研究血小板-单核细胞聚集(PMAs)及其相关细胞因子表达与急性冠脉综合征的关系.方法采用流式细胞术同时测定74例急性冠脉综合征(ACS)患者、58例稳定性心绞痛(SAP)患者和46例冠造阴性患者血浆中IL-6、IL-8、MCP-1、sCD40L、sP-选择素水平和全血中血小板-单核细胞聚集率(PMAs).结果 ACS患者各细胞因子和PMAs水平均显著高于SAP和冠造阴性患者(P＜0.01);而IL-8、sCD40L、sP-选择素和CRP在SAP患者与冠造阴性患者间差异无显著性(P＞0.05).相关性分析显示,各细胞因子及CRP与PMAs均有良好的正相关性(P＜0.01),其中IL-6和sP选择素与PMAs相关性高,相关系数r分别为0.484和0.481(P均小于0.001).Logistic回归分析显示,IL-6和PMAs对于ACS的OR值分别为1.024(95%CI 1.010～1.039)和1.326(95%CI1.125～1.564).结论血小板-单核细胞聚集形成、血小板的活化及其相关细胞因子的表达在急性冠脉综征发生和发展过程中起着重要的作用,检测PMAs和IL-6水平可以反映冠心病患者冠脉内斑块的稳定性状态.
作者：秦光明；金亚平；王俊宏；张松照；于路；娄东华 刊期： 2006年第06期
鲍曼不动杆菌在机体抵抗力下降或免疫功能受损时很容易出现相关的院内感染,给临床抗菌治疗带来困难[1-2 ].特别是对包括耐碳青酶烯类在内的几乎所有β-内酰胺类、氨基糖甙类和喹喏酮类抗生素具有抗药性的多重耐药鲍曼不动杆菌,临床上几乎无药可用.本院2004年1月至2005年10月共连续发生30例耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌肺炎,试用舒普深联合胸腺肽α1治疗,取得较好疗效,现报告如下.
作者：蔡挺；陈童恩；刘鹏；许小敏；陈琳 刊期： 2006年第06期
随着显微外科技术的不断发展,断指再植的理论和实践均已接近成熟,小儿末节断指再植[1]和小儿多指断指再植[2]已获得成功.但由于小儿手指血管纤细,小儿断指再植难度较大.同时在小儿断指再植术中要求不可过多地咬除指骨,大限度保存手指长度;关节附近断指, 应保护指骨近侧端完整,以免伤及骨骺,以利于骨骼的纵向生长[3].因此伴有软组织缺损的小儿断指再植难度更大,本文就上述情况的再植方案进行探讨.
作者：何旭；屈志刚；王德明；丁小珩；侯书健；汤海萍 刊期： 2006年第06期
目的探讨小儿心源性休克的临床特点、治疗及预后相关因素.方法对36例心源性休克患儿进行回顾性分析.结果起病症状因年龄、原发病不同而异.不同原发病休克出现时间不同,阵发性室上性心动过速(PST)为(62.2±12.9)h, 心肌病(CMP)为(42.0±23.0) h, 心内膜弹力纤维增生症(ECF)为(20.3±11.1)h, 暴发性心肌炎(FMC)为(15.0±7.8)h.休克早期均有心音低钝,15例(41.6%)伴奔马律,17例(47.2%)需心肺复苏.所有病例心脏超声测定射血分数(ejection fraction,EF)、短轴缩短分数(fractional shortening,FS)均下降,分别为(0.32±0.11)、(0.14±0.05).35例(97.2%)有心胸比例增大(0.74±0.04),34例(94.4%)合并心律失常.入院治疗后休克持续时间为预后相关因素(P＝0.002,Wald=9.91).液体复苏在严密监测下进行,ECF、FMC、CMP复苏液量分别为5.25 ml·kg-1·h-1、4.48 ml·kg-1·h-1、4.75 ml·kg-1·h-1.结论小儿心源性休克临床表现多样,病情凶险.早期做床边心脏超声、胸片、心电图检查有助诊断.治疗后休克持续时间为判断预后的指标.治疗除针对原发因素外,液体复苏亦有其特殊性.
作者：童凡；刘涛；施丽萍；孙眉月 刊期： 2006年第06期
随着神经影像学的发展及普及,外伤性迟发性颅内血肿的诊断与治疗得到医生的重视,并且此病症的早期诊断与治疗的水平亦有了很大的进展.
作者：程得钧 刊期： 2006年第06期
目的探讨下腔静脉滤器植入联合手术治疗急性下肢深静脉血栓的可行性和疗效.方法回顾性分析我院于2004年9月至2005年10月完成的,15例彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器植入并手术取栓的,急性下肢深静脉血栓的患者资料.结果所有下腔静脉滤器植入和手术取栓都获得了成功,效果明显.在随访中,患者未发生滤器移位,亦无肺梗塞.结论彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器植入术简便、安全、经济、有效,联合手术取栓对于急性下肢深静脉血栓治疗效果明显.
作者：杨进；沈来根；梅劲桦；朱越峰；徐海珊 刊期： 2006年第06期
目的探讨成批特重烧冲复合伤早期救治和转运分流的组织实施经验.方法总结和分析抢救一批16例特重烧冲复合伤伤员临床资料和转运分流的组织管理做法.结果本组伤员中1例伤后5 d死于重度肺爆震伤,1例伤后20 d因全身多脏器功能衰竭死亡,其余14例生命征平稳,恢复顺利,烧伤创面愈合良好.伤员抢救的组织实施严密,后勤保障及时有力,转运分流过程安全顺利.结论在严密临床观察基础上进行个体化补液,早期气管切开,选择合适的机械通气模式,重视改善通气/换气功能是早期治疗特重烧冲复合伤的有效方法.制定有针对性的应急抢救预案,有力的后勤保障,及时分流转运伤员有助于提高成批伤员的救治成功率.
作者：王海林；宋斌；孙曙光 刊期： 2006年第06期
随着社会与经济的发展,我国每年发生的各类事故都在100万起左右,死亡人数在13万人以上.每年各类事故造成的经济损失至少在4 000亿元以上.公共卫生体系建设越来越受到国家和各级政府的高度重视,根据成都市急救中心2005年1～6月的医疗救援资料,现报道如下.
作者：李远建；曹钰；勾承锐 刊期： 2006年第06期
目的探讨儿童喉、气管异物的临床特点及诊治手段.方法分析2001年1月到2005年6月间经硬质气管镜或纤维支气管镜确诊的87例喉、气管异物患儿的临床特点、影像学改变、并发症、异物取除方法.结果气管、喉异物占同期呼吸道异物的10.7%(87/813),1～3岁组占73.6%.93.1%有异物吸入史,喘鸣占67.8%、吸气性凹陷40.2%、发绀27.6%、声音嘶哑19.5%、气管拍击音4.6%.6例(6.9%)患儿病情突变,表现发绀、呼吸困难,神志不清.胸片异常30.2%,胸透异常26.5%.硬质气管镜取异物63例并全部取出(100%),其中3例为纤支镜取异物未成功者;纤支镜取异物20例,取出17例(85.0%),两者成功率差异无显著性(P＞0.5),但纤支镜取异物耗时不确定,并有5例异物通过鼻后孔时跌落入食道.结论儿童喉、气管异物典型症状不多见,异物吸入史为敏感指标;胸片、胸透异常率低,应及时作纤支镜检查,取除喉、气管异物首选硬质气管镜.
作者：汪天林；孙越峰；陈志敏 刊期： 2006年第06期
在美丽的海滨城市大连,我们迎来了第十一次全国急诊医学学术交流暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典盛会.这标志着急诊医学作为一门独立学科,在中国大陆已走过了二十年的历程,回顾这一历程令我们振奋,也更激起我们对以邵孝教授为代表的老一辈专家为我国急诊医学事业发展所作的贡献所怀有的深切崇敬之情.
作者：江观玉 刊期： 2006年第06期
目的观察不同类型急性脑梗死(ACI)患者空腹血清胰岛素(FINS)、C-肽(CP)水平变化规律及其与血脂参数的关系.方法采用化学发光免疫分析法测定152例住院ACI患者FINS、CP水平,并按照急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)病因分型标准分为5大亚型,分析TOAST各亚型FINS、CP水平变化及其与血脂参数的关系.结果本组TOAST各亚型构成比为:不明原因型40.13%,小动脉闭塞型34.21%,心源性栓塞型5.26%,大动脉粥样硬化型15.79%,其他明确病因型4.61%.大动脉粥样硬化型FINS (9.204±5.380)μU/ml、CP(2.471±0.893)ng/ml水平高,其次为小动脉闭塞型[(8.237±5.144) μU/ml、(1.761±0.975)ng/ml],而其他明确病因型[(5.574±2.808)μU/ml、(1.611±0.597)ng/ml]低.FINS、CP与TC、TG、LDL、SBP、DBP、年龄显著呈正相关,与HDL呈显著负相关.结论 ACI患者FINS、CP水平随TOAST亚型的不同而变化,ACI患者脂质代谢异常与胰岛素抵抗(IR)及高胰岛素血症有关.
作者：陈应柱；邵国富；包仕尧；吴冠会 刊期： 2006年第06期
患者男,32岁,因昏迷不醒伴上肢间断性抽搐2 h于2006年2月20日12:00送至本医院急诊.入院时查体:体温37.2 ℃,血压135/70 mmHg,HR 92次/min,神志昏迷,呼之不应.
作者：台卫平；曹涛；翟红珍 刊期： 2006年第06期
患者女,67岁.以胸骨后疼痛40 min入院.该患者2个月前行胃癌根治术,6天前开始服卡培他滨.剂量为第1天1 250 mg/m2每日两次,第2天服用同样剂量后出现房颤,停药3 d,房颤消失.第6天再服该剂量1次,出现剧烈胸骨后闷痛向左肩臂放射,持续不缓解并伴面色苍白、冷汗来本院.患者高血压史15年,规律服洛汀新等药物,无心绞痛史.
作者：赵进军；宋丽云；孙峻峰；吕亚辉 刊期： 2006年第06期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
