王莹；李璧如；钱娟；杨燕文；赵醴；陆奕；任宏
随着社会与经济的发展,我国每年发生的各类事故都在100万起左右,死亡人数在13万人以上.每年各类事故造成的经济损失至少在4 000亿元以上.公共卫生体系建设越来越受到国家和各级政府的高度重视,根据成都市急救中心2005年1～6月的医疗救援资料,现报道如下.
作者：李远建；曹钰；勾承锐 刊期： 2006年第06期
目的探讨小儿心源性休克的临床特点、治疗及预后相关因素.方法对36例心源性休克患儿进行回顾性分析.结果起病症状因年龄、原发病不同而异.不同原发病休克出现时间不同,阵发性室上性心动过速(PST)为(62.2±12.9)h, 心肌病(CMP)为(42.0±23.0) h, 心内膜弹力纤维增生症(ECF)为(20.3±11.1)h, 暴发性心肌炎(FMC)为(15.0±7.8)h.休克早期均有心音低钝,15例(41.6%)伴奔马律,17例(47.2%)需心肺复苏.所有病例心脏超声测定射血分数(ejection fraction,EF)、短轴缩短分数(fractional shortening,FS)均下降,分别为(0.32±0.11)、(0.14±0.05).35例(97.2%)有心胸比例增大(0.74±0.04),34例(94.4%)合并心律失常.入院治疗后休克持续时间为预后相关因素(P＝0.002,Wald=9.91).液体复苏在严密监测下进行,ECF、FMC、CMP复苏液量分别为5.25 ml·kg-1·h-1、4.48 ml·kg-1·h-1、4.75 ml·kg-1·h-1.结论小儿心源性休克临床表现多样,病情凶险.早期做床边心脏超声、胸片、心电图检查有助诊断.治疗后休克持续时间为判断预后的指标.治疗除针对原发因素外,液体复苏亦有其特殊性.
作者：童凡；刘涛；施丽萍；孙眉月 刊期： 2006年第06期
患者女,67岁.以胸骨后疼痛40 min入院.该患者2个月前行胃癌根治术,6天前开始服卡培他滨.剂量为第1天1 250 mg/m2每日两次,第2天服用同样剂量后出现房颤,停药3 d,房颤消失.第6天再服该剂量1次,出现剧烈胸骨后闷痛向左肩臂放射,持续不缓解并伴面色苍白、冷汗来本院.患者高血压史15年,规律服洛汀新等药物,无心绞痛史.
作者：赵进军；宋丽云；孙峻峰；吕亚辉 刊期： 2006年第06期
鲍曼不动杆菌在机体抵抗力下降或免疫功能受损时很容易出现相关的院内感染,给临床抗菌治疗带来困难[1-2 ].特别是对包括耐碳青酶烯类在内的几乎所有β-内酰胺类、氨基糖甙类和喹喏酮类抗生素具有抗药性的多重耐药鲍曼不动杆菌,临床上几乎无药可用.本院2004年1月至2005年10月共连续发生30例耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌肺炎,试用舒普深联合胸腺肽α1治疗,取得较好疗效,现报告如下.
作者：蔡挺；陈童恩；刘鹏；许小敏；陈琳 刊期： 2006年第06期
随着人口的老龄化和高血压、冠状动脉疾病治疗水平的不断提高,以及心肌梗死急性期死亡率的逐渐下降,心力衰竭(心衰)己成为当今重要的流行病之一.Framingham[1]研究的资料显示心衰诊断后2年死亡率男性为37%,女性为33%.鉴于其高致死率和致残率,心力衰竭已经成为我们需要面对的重大公共卫生问题,进一步提高其诊治水平是目前亟待解决的.本文将就左西孟旦在急性失代偿心力衰竭治疗中的应用进展作一综述.
作者：刘彤；李立丰；李广平 刊期： 2006年第06期
随着显微外科技术的不断发展,断指再植的理论和实践均已接近成熟,小儿末节断指再植[1]和小儿多指断指再植[2]已获得成功.但由于小儿手指血管纤细,小儿断指再植难度较大.同时在小儿断指再植术中要求不可过多地咬除指骨,大限度保存手指长度;关节附近断指, 应保护指骨近侧端完整,以免伤及骨骺,以利于骨骼的纵向生长[3].因此伴有软组织缺损的小儿断指再植难度更大,本文就上述情况的再植方案进行探讨.
作者：何旭；屈志刚；王德明；丁小珩；侯书健；汤海萍 刊期： 2006年第06期
目的研究腺病毒介导的线粒体融合素基因-2(mitofusin-2 gene,Mfn2)对大鼠颈动脉球囊损伤后血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells, VSMCs)凋亡的影响.方法建立大鼠颈动脉球囊损伤模型,用携带大鼠Mfn2基因(rMfn2)的重组腺病毒Adv-rMfn2-GFP和含有绿色荧光蛋白基因的对照腺病毒Adv-GFP分别感染球囊损伤动脉段,以磷酸缓冲液(PBS)作为未感染对照组,假手术组作为正常对照组,采用免疫组织化学方法检测外源基因表达水平;末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)检测凋亡细胞;Image-Pro图像分析系统进行血管定量组织形态学分析.结果病毒感染后5 d,免疫组织化学证实Adv-rMfn2-GFP组Mfn2蛋白表达水平明显;TUNEL染色显示,Adv-rMfn2-GFP组的VSMCs凋亡率明显高于PBS组和Adv-GFP组,假手术组未见TUNEL阳性VSMCs (n＝10,P<0.01);感染后21 d,Adv-rMfn2-GFP组的血管内膜面积及内膜/中膜面积比明显低于对照组(n＝10, P<0.01).结论高表达Mfn2基因可诱导大鼠颈动脉球囊损伤后血管平滑肌细胞凋亡.
作者：廖华；曹文静；陈莉莉；陈光慧；郭小梅 刊期： 2006年第06期
目的探讨老年慢性心衰(ECHF)患者雄激素水平减低对细胞因子的影响及药物干预作用.方法将60例ECHF患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例.于治疗前及治疗2个月后分别检测血液总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)、血浆sFas、肾上腺髓质素(ADM)和脂联素水平,对照组采用常规治疗,治疗组采用薯蓣皂甙80 mg tid+卡维地洛5 mg bid po.结果 ECHF时 FT明显减低,血清脂联素降低,血浆sFas和ADM明显增加.脂联素与FT呈正相关(r=0.5,P＜0.01),与血浆sFas及ADM呈现负相关(r=-0.45,r=-43,P＜0.05).治疗组治疗后与对照组比较血清脂联素明显增加,左室收缩功能改善, 血浆sFas及ADM水平明显降低(P＜0.01).结论 FT水平减低可影响心肌细胞凋亡,ADM明显升高可能与ADM抵抗相关.血浆sFas及脂联素水平与内皮细胞功能之间存在一定的相关性.
作者：王国平；张建军；赵先进；曹荣辉；吕吉元；陈树兰 刊期： 2006年第06期
目的分析小儿心源性休克(CS)的临床特点和预后.方法 2002年1月至2005年12月本院PICU收治的非心脏病近期手术所致CS患儿19例.回顾分析临床表现、心电图、胸片、超声心动图特点及与预后的关系.结果小儿CS临床表现以呼吸道、消化道症状为主,缺乏特异性.病死率68.4%,其中61.5%死于入院24 h内,平均死亡时间为入院后31.5 h.死亡的原发病为心肌炎(5/8例),先心病(5/6例),心肌病(2/2)和感染性心内膜炎(1/1).直接死亡原因分别是心脏泵功能衰竭、心律失常各4例,心脏泵功能衰竭与心律失常共同作用5例.超声心动图的血流动力学参数LVEF、SVI、LVEDVI、LVESVI、CI在生存者和死亡者之间差异无显著性(P＞0.05).并发DIC及心跳呼吸骤停的病死率分别是100%及75%.肝、肾功能异常,代谢性酸中毒的严重度与病死率无关.结论小儿CS病死率高,尤其在CS早期,并发DIC及心跳呼吸骤停者预后更差.致死的主要原因是心肌炎、心肌病、先心病等原发病导致心脏泵功能衰竭或/和心律失常.超声心动图对原发病的诊断起十分重要的作用,应早期常规检查,但其血流动力学变化不能作为判断预后的指标.传统治疗方法效果不佳,在国内应尽快采用VAD、BiVAD、ECMO等技术救治暴发性心肌炎所致CS,以挽救患儿生命.
作者：王莹；李璧如；钱娟；杨燕文；赵醴；陆奕；任宏 刊期： 2006年第06期
在美丽的海滨城市大连,我们迎来了第十一次全国急诊医学学术交流暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典盛会.这标志着急诊医学作为一门独立学科,在中国大陆已走过了二十年的历程,回顾这一历程令我们振奋,也更激起我们对以邵孝教授为代表的老一辈专家为我国急诊医学事业发展所作的贡献所怀有的深切崇敬之情.
作者：江观玉 刊期： 2006年第06期
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),其患病率约为1/1 000[1].它易发展为脓毒性休克而危及生命,已成为人类健康的严重威胁.尤其是儿童脓毒症病情进展快,年龄差异大,以及缺乏特异诊治方法,为儿科危重症领域难题之一,也是国内外瞩目的课题.
作者：胡皓夫 刊期： 2006年第06期
目的探讨窒息家兔心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)疗效与血浆内皮素(endothelin, ET)变化的关系.方法对62只家兔均在呼气末夹闭气管8 min,造成窒息性心脏停搏模型后,开始人工胸外心脏按压及机械通气,期间不用任何药物,复苏5 min内恢复自主循环(restoration of spontaneous circulation,ROSC)的家兔定义为常规CPR成功;对5 min内未能ROSC者再随机分为两组,分别给予肾上腺素(0.2 mg/kg)和加压素(0.8 U/kg)静脉注射,并继续行常规CPR.分别在窒息前和CPR 15、60、120 min采血测血浆ET浓度.结果常规CPR的家兔ROSC率为24.16%(15/62),加用肾上腺素和加压素后总的ROSC率提高到48.39%(30/62).对常规CPR失败的家兔而言,肾上腺素疗效明显优于加压素(ROSC率分别为54.16%和8.70%,P=0.001).但复苏成功组和复苏失败组家兔血浆ET的比较,差异无显著性.结论对窒息性心脏停搏的家兔CPR时应用肾上腺素或加压素可提高ROSC率,但肾上腺素疗效明显优于加压素.窒息家兔CPR疗效与血浆内皮素变化无明显相关关系.
作者：陈蒙华；刘唐威；谢露；宋凤卿；何涛 刊期： 2006年第06期
目的探讨下腔静脉滤器植入联合手术治疗急性下肢深静脉血栓的可行性和疗效.方法回顾性分析我院于2004年9月至2005年10月完成的,15例彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器植入并手术取栓的,急性下肢深静脉血栓的患者资料.结果所有下腔静脉滤器植入和手术取栓都获得了成功,效果明显.在随访中,患者未发生滤器移位,亦无肺梗塞.结论彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器植入术简便、安全、经济、有效,联合手术取栓对于急性下肢深静脉血栓治疗效果明显.
作者：杨进；沈来根；梅劲桦；朱越峰；徐海珊 刊期： 2006年第06期
目的研究血小板-单核细胞聚集(PMAs)及其相关细胞因子表达与急性冠脉综合征的关系.方法采用流式细胞术同时测定74例急性冠脉综合征(ACS)患者、58例稳定性心绞痛(SAP)患者和46例冠造阴性患者血浆中IL-6、IL-8、MCP-1、sCD40L、sP-选择素水平和全血中血小板-单核细胞聚集率(PMAs).结果 ACS患者各细胞因子和PMAs水平均显著高于SAP和冠造阴性患者(P＜0.01);而IL-8、sCD40L、sP-选择素和CRP在SAP患者与冠造阴性患者间差异无显著性(P＞0.05).相关性分析显示,各细胞因子及CRP与PMAs均有良好的正相关性(P＜0.01),其中IL-6和sP选择素与PMAs相关性高,相关系数r分别为0.484和0.481(P均小于0.001).Logistic回归分析显示,IL-6和PMAs对于ACS的OR值分别为1.024(95%CI 1.010～1.039)和1.326(95%CI1.125～1.564).结论血小板-单核细胞聚集形成、血小板的活化及其相关细胞因子的表达在急性冠脉综征发生和发展过程中起着重要的作用,检测PMAs和IL-6水平可以反映冠心病患者冠脉内斑块的稳定性状态.
作者：秦光明；金亚平；王俊宏；张松照；于路；娄东华 刊期： 2006年第06期
中暑主要发生在热环境下生活和工作中的人群中.在特殊职业(高温、高湿环境工种)的人群中尤为多见.除起决定作用的环境因素外,人群的健康水平、年龄及对高温、高湿环境的耐受程度以及预防措施不当对中暑的发病也起着至关重要的作用.重症中暑的病死率很高.
作者：施云超；徐建彪；童武华；张继松；王黎恩；沈锦松；李亚民；顾永良 刊期： 2006年第06期
患者男,32岁,因昏迷不醒伴上肢间断性抽搐2 h于2006年2月20日12:00送至本医院急诊.入院时查体:体温37.2 ℃,血压135/70 mmHg,HR 92次/min,神志昏迷,呼之不应.
作者：台卫平；曹涛；翟红珍 刊期： 2006年第06期
目的了解外伤患者致伤原因和受伤时间分布情况,为急救该类患者提供帮助.方法通过2003.1-2005.3本科出诊收治的外伤患者共2 055例的资料,分析致伤原因以及受伤和死亡时间段.结果①2 055例中共死亡39例,病死率为1.9%.②723例(占35.2%)为普通外伤,坠落伤32例(占4.4%):坠落伤现场死亡12例,途中及急诊科死亡6例.③1 332例(占64.8%)为交通伤,其中与自行车、电动车和摩托车有关的456例(占34.2%)中死亡13例.交通伤中有566例(42.5%),发生于18:00～0:00时,且酒后驾车人员肇事298例(占52.7%).结论坠落伤和交通伤是患者死亡主要的原因,特别是建筑工地的坠落伤较为常见,应加强建筑企业及工人的安全防范意识.交通伤中与电动车有关的损伤及死亡越来越多,应限制其车速,酒后驾车为夜间交通伤的主要原因,应加强监管力度.
作者：曾洪伟；程智鹏；何杰；李波；王新东；朱斌 刊期： 2006年第06期
目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗外科危重症的疗效及时机的选择.方法将52例诊断为SIRS的危重患者分成治疗组(27例)和对照组(25例).观察治疗前、治疗后出现器官功能不全数和死亡数,以及血清TNF-α的水平.结果治疗组出现器官功能不全数及病死率明显低于对照组;肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平于治疗后3 d、5 d、7 d与治疗前及对照组比较亦显著降低.结论 CBP治疗外科危重症能清除TNF-α和改善预后,早期应用更为适当.
作者：张延祥；李松林；沈海滨 刊期： 2006年第06期
目的研究小剂量氢化可的松(HC)对内毒素诱导的脓毒症大鼠脑功能障碍的影响及核因子κB(NF-κB)信号转导途径在发病机制中的作用.方法 54只雄性Wistar大鼠随机分为三组:对照组(A组)6只、模型组(B组)24只、小剂量HC干预组(C组)24只.腹腔注射LPS(1 mg/kg)建立脓毒症大鼠模型,尾静脉注射HC 6 mg/kg作为干预,分别于注射后2、8、16、24 h麻醉并灌注固定取脑.B组和C组每时段各6只.观察大鼠行为学改变;尼氏染色观察大鼠海马组织学变化;采用免疫组化方法及医学图像分析系统检测大鼠海马NF-κB,IκB的表达.结果模型组大鼠行为学改变较明显,表现嗜睡、拒食、呼吸增快、竖毛、体重下降;尼氏染色病理变化明显;NF-κB表达较对照组显著上调(P＜0.05),IκB表达先降低后逐渐上升,较对照组也明显增加(P＜0.05), 8 h时段高;干预组:大鼠行为学改变、尼氏染色结果均较模型组轻;海马NF-κB表达较模型组显著下调(P＜0.05);IκB表达较模型组明显增加(P＜0.05).结论小剂量HC可通过诱生IκB抑制NF-κB的表达,进而调控LPS诱导的脓毒症脑组织学改变和脑功能障碍,NF-κB信号转导途径在其发病机制中起重要作用.
作者：武志远；曾建生；樊寻梅 刊期： 2006年第06期
随着神经影像学的发展及普及,外伤性迟发性颅内血肿的诊断与治疗得到医生的重视,并且此病症的早期诊断与治疗的水平亦有了很大的进展.
作者：程得钧 刊期： 2006年第06期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
