张保龙；尤笑迎；尹万乐；田明波；李达；马利阁
目的：观察高血糖对大鼠认知能力和Tau蛋白磷酸化程度的影响，从Tau蛋白过度磷酸化探讨2型糖尿病神经纤维化的机制。方法设定两个干预因素，即2型糖尿病造模手段（3水平：普食喂养、高脂高糖高蛋白饮食、高脂高糖高蛋白饮食并腹腔注射小剂量链脲佐菌素）和药物干预（2水平：无处置、罗格列酮片按照3.0 mg/（kg·d）灌胃4周）。48只SD大鼠分为6组。Morris水迷宫检测大鼠认识能力；葡萄糖氧化酶法检测血浆血糖；放射免疫法检测血浆胰岛素；胰岛素抵抗指数HOMA- IR评估胰岛素抵抗程度；高效液相色谱法检测海马谷氨酸浓度；ELISA检测海马p- PHF1Ser396/404、p- AT8Ser199/202、p-12E8Ser262的表达。结果胰岛素抵抗和2型糖尿病造成认知障碍，罗格列酮可缓解认知障碍；胰岛素抵抗和2型糖尿病可明显增加海马中血糖（Glu）浓度，罗格列酮可减少Glu浓度；胰岛素抵抗和2型糖尿病可增加海马中磷酸化Tau蛋白的表达；罗格列酮可减少海马中磷酸化Tau蛋白的表达。结论胰岛素抵抗及血糖升高可能是2型糖尿病时海马Tau蛋白过度磷酸化的原因；罗格列酮可以缓解这一过程。
作者：马玲 刊期： 2016年第02期
目的：探讨法舒地尔联合无创正压通气治疗慢性肺源性心脏病急性加重患者的治疗价值。方法住院治疗的慢性肺源性心脏病急性加重患者98例，随机分为对照组48例，予以抗感染、吸氧、扩张气道及祛痰等常规治疗及无创正压通气治疗，观察组50例，在对照组治疗基础上联合法舒地尔治疗。观察两组患者的临床治疗效果，比较两组患者治疗前、后的动脉血气指标：酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；呼吸频率（RR）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、肺动脉压力（PASP）、内皮素-1（ET-1）、超敏C反应蛋白（hs- CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及N-端脑钠素前体（NT- proBNP）水平的变化。结果两组患者治疗后的动脉血pH、PaO2、SaO2均较治疗前增加（<0.05），但观察组增加优于对照组（<0.05）；两组治疗后PaCO2、RR、HR、PASP、ET-1、hs- CRP及NT- proBNP较治疗前均下降（<0.05），治疗后PASP下降观察组与对照组比较差异有统计学意义（<0.05）；观察组临床治疗效果优于对照组（<0.05）。结论法舒地尔联合无创正压通气治疗可以明显改善慢性肺心病急性加重患者的动脉血气水平，降低肺动脉压力及炎症因子水平，具有肯定的治疗价值。
作者：赖蓉；李多；兰四友；邓述恺 刊期： 2016年第02期
目的：比较分析基因突变型老年晚期大肠癌患者接受奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）和奥沙利铂联合氟尿嘧啶（OLF）化疗方案的疗效。方法分析2009年1月-2012年8月该院收治的经基因分析确诊为基因突变型晚期大肠癌病例，共106例。其中接受XELOX化疗者56例，接受OLF化疗者50例，并比较分析两组接受化疗后发生毒副反应、客观缓解率、疾病控制率、无进展生存期、总生存期的差异。结果OLF组骨髓抑制、恶心呕吐、静脉炎、心脏毒性的发生率高于XELOX组，而腹泻的发生率XELOX组要明显高于OLF组，在口腔炎及神经毒性的发生率上，两组差异无统计学意义。两组客观缓解率、疾病控制率、无进展生存期和总生存期差异无统计学意义。结论 XELOX治疗基因突变型老年晚期结肠癌具一定疗效，相对安全，可提高患者的生存质量。
作者：练英妮；毛进星；曾志坚；陈玉兰；高婷花；黄金杜 刊期： 2016年第02期
焦虑症是以常伴焦虑情绪为主的神经症，表现为神经性焦虑和躯体性焦虑，临床分为广泛性焦虑、惊恐发作、社会焦虑及应激障碍等[1-2]。神经性焦虑包括紧张、焦虑、害怕、惊恐、胆小等；躯体性焦虑主要为交感神经功能亢进所致的坐立不安、睡眠障碍、肌肉疼痛、多汗、胸闷气短、胸部缩榨感、尿频等。广泛性焦虑症在中医学中属郁病范畴，与“惊悸”、“卑惵”、“怔忡”、“不寐”、“奔豚”等病都有相关性[3]。胡随瑜教授是湖南省名中医，全国名老中医药专家传承工作室领衔专家，他对中医药治疗此类疾病有独到的学术思想与深刻的体会。笔者有幸跟随胡随瑜教授学习，受益颇多，下面就3则典型病案加以讨论。
作者：崔曼；江菊；邱新建；张春虎；王哲；唐涛 刊期： 2016年第02期
目的：本研究旨在探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA4）外显子49位点、启动子1661位点及1722位点单核苷酸多态性（SNP）与青岛地区人群乙肝肝癌的易感性。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR- RFLP）检测来自青岛地区人群肝癌患者98例、非肝癌乙肝病毒感染组185例、健康对照组205例CTLA 4基因型分布。结果①以健康人群为对照组CTLA 4外显子49位点及启动子1661位点基因型频率分布差异有统计学意义（<0.05），启动子1722位点基因型分布频率差异无统计学意义（>0.05）， CTLA 4+49位点AG、GG 基因型携带者、CTLA 4-1661位点AG+GG基因型携带者肝癌发病风险明显增高（O赞R值分别为2.48、5.22及2.51）。②以非肝癌乙肝感染者为对照组，49位点 AG、GG基因型、1661位点AG+GG基因型显著增加肝癌的发生风险（O赞R值分别为2.48、4.60和2.13）。③以所有非肝癌者对照，49位点AG、GG基因型、1661位点AG+GG基因型显著增加肝癌的发生风险（O赞R值分别为2.48、4.91及2.32）。结论CTLA 4外显子49位点、启动子1661位点基因多态性与肝癌易感性相关。
作者：崔伟丽；李娜；于君；亓玉琴；崔京远 刊期： 2016年第02期
目的：探索Perclose缝合器在股动脉穿刺止血的价值及其对血管及远端血供的影响。方法收集广西医科大学第一附属医院2012年12月-2013年7月行肝动脉介入（TACE）患者135例，按照非完全随机对照原则分成实验组（69例）和对照组（66例），比较两组术前、术后2 d及术后1个月的穿刺部位股动脉周径、血流速度、踝-肱指数（ABI）、两组手术成功率、术后舒适度及术后并发症等的差异。结果试验组手术成功率为98.6%，对照组为100.0%，两组差异无统计学意义（=0.671）；两组术前、术后1个月ABI、血流速度、穿刺点股动脉内径组间差异无统计学意义（>0.050）；试验组术后2 d血流速度、穿刺点股动脉内径均小于对照组（=0.006和0.030），试验组术后2 d ABI组间差异无统计学意义（=0.500）；实验组在舒适度方面明显优于对照组（=0.001）；两组的手术并发症差异无统计学意义（=0.158）。结论肝动脉介入术后使用血管缝合器在近期安全有效，对股动脉及远端血供无明显影响，并能有效减少患者术后不适感，但远期疗效仍需进一步观察。
作者：王春明；覃晓；余雷 刊期： 2016年第02期
目的：探讨盐酸二甲双胍与门冬胰岛素联合治疗对妊娠期糖尿病孕妇血清胱抑素C、同型半胱氨酸及母婴结局的影响，为临床治疗提供一定依据。方法回顾性分析90例符合纳入标准的妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，按治疗方法分为对照组43例与观察组47例。两组患者均给予饮食控制与运动疗法等常规治疗，对照组于常规治疗基础上给予门冬胰岛素治疗，观察组在常规治疗基础上给予盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗。记录并比较两组患者血糖指标、血清胱抑素C（Cys C）与同型半胱氨酸（HCY）水平及母婴结局。结果两组治疗后FPG、1 hPG、2 hPG与HbA1c较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（<0.05）。观察组治疗后FPG、1 hPG、2 hPG与HbA1c均显著低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。两组治疗后Cys C与HCY水平较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（<0.05）。观察组治疗后Cys C与HCY水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。观察组妊娠高血压病、羊水过多、早产及剖宫产发生率分别为10.6%、12.8%、0.0%及14.9%，均显著低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。两组低血糖与蛋白尿等发生率差异无统计学意义（>0.05）。观察组新生儿黄疸与巨大儿发生率分别为10.6%与8.5%，均显著低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。结论盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM，可以较好地控制血糖水平，降低血清Cys C与HCY水平，并显著改善母婴结局，值得临床上进一步研究和推广。
作者：唐国珍；张小霞；谭爱香；马俊如；谢江燕；余小利 刊期： 2016年第02期
目的：评估高度近视与中低近视患者的生活质量。方法对109例近视患者进行生活质量量表调查，比较高度近视（=52）-6.00 DS-10.00 DS与中低度近视（=57）-0.50 DS-6.00 DS对生活质量影响有无差异。结果高度近视比低中度近视生活质量分数显著降低，高度近视影响他们的生活质量。结论与低中度近视比较，高度近视患者生活质量受损。
作者：郭立云；张洁滢；杨红云 刊期： 2016年第02期
目的：探讨p- Akt在预测乳腺癌术后转移复发中的临床意义。方法选择该院2001年1月-2010年3月收治的乳腺癌术后261例患者为研究对象，将其分为术后转移复发组（114例）和术后未转移复发组（147例），采用免疫组织化学方法检测其p- Akt的表达，并分析p- Akt的异常表达与乳腺癌术后转移复发的相关性。结果乳腺癌癌旁正常组织与乳腺癌组织间p- Akt的表达差异有统计学意义（<0.05）；乳腺癌术后转移复发与未转移复发患者的乳腺癌组织p- Akt的表达比较差异有统计学意义（<0.05）。p- Akt的异常表达与乳腺癌的肿瘤大小、淋巴结转移和TNM分期呈显著相关性（<0.05）。单因素Logistic回归分析发现，p- Akt的异常表达与乳腺癌术后转移复发有显著的相关性（=0.043，RR=1.638，95%Cl为1.337-1.955）。结论 p- Akt的异常表达与乳腺癌术后转移复发呈显著相关。
作者：刘冬良；杭振宁；顾汝军 刊期： 2016年第02期
目的：比较人脐带血干细胞经外周静脉、肝动脉移植治疗失代偿期肝硬化的患者近期疗效。方法将该院2010年1月-2014年4月收治的40例肝硬化失代偿期患者随机分成两组，每组20例。在内科综合治疗的基础上，分别经外周静脉和经股动脉穿刺至肝固有动脉，移植相同数量的人脐带血干细胞，观察两组患者术后临床症状变化，检测术后2、4、8和12周患者血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）水平。结果两组在治疗后2周左右患者临床症状改善，术后4周两组总胆红素、ALT、AST开始逐渐下降，血清白蛋白、胆碱酯酶逐渐上升，凝血酶原时间缩短，与术前比较差异有统计学意义。但外周静脉移植组各检测指标在术后8周与术后12周比较差异无统计学意义。经肝动脉组患者总胆红素、ALT、AST、血清白蛋白等指标改善呈时间依赖性，至术后12周时明显，而凝血酶原时间术后8周和12周差异无统计学意义。结论经外周静脉、肝动脉移植人脐带血干细胞治疗肝硬化失代偿期患者近期疗效确切，且经肝动脉移植人脐带血干细胞有时间依赖性。
作者：朱理辉；罗勇；张琍；李国庆；廖文秋；王正根 刊期： 2016年第02期
目的：探讨门静脉动脉化在肝门部血管重建中的作用。方法对6例侵犯肝动脉的围肝门区恶性肿瘤，均行联合肝叶切除的根治性手术，并联合对受侵的肝动脉切除，并行门静脉与肝动脉近端合适部位的吻合，完成门静脉动脉化处理。结果本组病例围手术期无死亡及肝功能衰竭的发生。术后病理根治性切除率为100%。术后观察6个月以上，未见门脉高压和肝损害的出现。结论在肝动脉受肿瘤侵犯被迫切除时，根据剩余肝体积的多少，选择合适的肝动脉口径行门静脉动脉化，不失是一种保留肝动脉血供的方法。不仅可以提高手术的切除率，而且可降低术后并发症的发生率。
作者：席浩；王保富；赵之明 刊期： 2016年第02期
目的：探讨Zenker憩室倒悬固定法在治疗Zenker憩室中的效果及安全性。方法11例Zenker憩室患者中，9例为甲状腺肿瘤手术中意外发现为Zenker憩室，2例为术前确诊为Zenker憩室。9例予以外科干预，术中沿Zenker憩室表面全周游离后，将憩室底部上提并将底部及内侧壁与下咽缩肌和环甲肌分别缝合固定。结果口腔异味症状消失或显著改善者8例，改善不明显者3例（2例未行手术）；刺激性咳嗽显著改善者2例，症状减轻者2例；3例食管残渣反流者症状均消失。随访6～46个月，未见症状复发者，无喉返神经或喉上神经麻痹者，无食管瘘或术后感染者。结论憩室倒悬固定法治疗Zenker憩室简便安全，疗效较好，值得进一步探讨。
作者：申虹；魏伯俊；彭振兴；冯睡；谢洪 刊期： 2016年第02期
目的：研究急性髓细胞白血病（AML）患者乳腺癌耐药蛋白（BCRP）基因的表达以及在预后判断中的意义。方法构建实时定量PCR检测BCRP基因表达的技术，定量检测20例初治组AML患者、20例完全缓解组AML患者及20例难治复发组AML患者基因的表达水平，分析其在AML患者BCRP和非血液系统恶性肿瘤患者中的差异及与临床疗效的关系。结果急性髓系白血病患者中BCRP的表达高于对照组（<0.01），初治组、完全缓解组、难治复发组的表达均存在差异（<0.01），其中难治复发组表达高，初治组次之，完全缓解组低。结论基因在急性髓系白血病患者中表达增高，BCRP的表达水平可能是疾病进展的重要标志，可能是AML的独立危险因素。
作者：李薇；周明；罗科玲；谭熹；雷平；邹彬宾 刊期： 2016年第02期
目的：报告2例静脉窦血栓并发硬膜下积液并文献回顾。方法结合文献回顾分析该院收治的2例静脉窦血栓并发硬膜下积液病例的临床特点、辅助检查、治疗方案。结果1例术后患者完全恢复且硬膜下积液消失，1例患者并发颅内血肿长期昏迷但硬膜下积液消失。结论静脉窦血栓临床相对少见，且临床表现多样，当患者出现不明原因的硬膜下积液时也应考虑到静脉窦血栓的可能。
作者：赵银龙；杨建凯；齐雪姣；马万东；冯佳良；史学芳 刊期： 2016年第02期
目的：探索急性有机磷农药中毒（AOPP）早期可以预测需要机械通气的指标。方法回顾该院2012年7月-2014年12月收治AOPP患者58例，根据患者24 h内是否行机械通气治疗，将患者分为机械通气组和非机械通气组。统计患者入院的平均动脉压（Map）、动脉血初始乳酸（Lac）及入院6 h Lac、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、标准碱剩余（SBE）、全血乙酰胆碱酯酶（AchE）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2），计算氧合指数（PaO2/FiO2）、6 h乳酸清除率（6 h- LCR)、中毒严重程度评分（PSS）及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。比较两组各指标的差异，并分析其与机械通气的相关性，观察各相关指标预测需要机械通气的能力，并比较其优越性。结果机械通气组的APACHEⅡ评分、PSS、P（A- a）O2高于非机械通气组，差异有统计学意义（<0.05）。机械通气组SBE、AchE、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2低于非机械通气组，差异有统计学意义（<0.05）。两组年龄、性别、Map、Lac、6 h- LCR、ScvO2、PaCO2差异无统计学意义（>0.05）。机械通气与APACHEⅡ评分、PSS评分、SBE、AChE、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2、P（A- a）O2显著相关性（=0.661，0.647，-0.396，-0.371，-0.367，-0.504，-0.684，0.439，<0.05）。对需要机械通气的预测能力：APACHEⅡ、PSS、P （A- a）O2、SBE、AChE、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2的AUC分别为0.883、0.885、0.772、0.742、0.731、0.759、0.801和0.927。敏感性分别为92.60%、55.60%、77.80%、77.40%、71.00%、74.20%、77.40%和87.10%。特异性分别为71.00%、90.30%、74.20%、49.10%、66.70%、77.80%、70.40%和85.20%。OR赞值分别为26.25、15.00、23.18、0.43、0.18、0.85、0.08和0.35。结论 AOPP早期可以预测需要机械通气的指标有APACHEⅡ、PSS、P（A- a）O2、SBE、AchE、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2，其中以PaO2/FiO2优越。
作者：王万灵；王灵；王振华；黄思坤 刊期： 2016年第02期
目的：综合分析与评价肥胖与大肠腺瘤发病的相关性。方法系统检索中国知网学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、PubMed、EMBase、Cochrane Library等数据库。采用Newcastle- Ottawa Scale （NOS）文献质量评价量表对纳入文献质量进行评价。使用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果终纳入研究28篇。Meta分析OR赞=1.38（95%CI：1.30，1.47），=0.000，提示肥胖人群大肠腺瘤的发病风险较正常人群增加38%。2=43%（=0.009）提示该Meta分析存在中等程度的异质性。剂量关系分析结果也显示高BMI会增加大肠腺瘤的患病风险。敏感性分析显示该Meta分析有较强的稳定性。性别和人种亚组分析表明性别和人种对大肠腺瘤的发病无显著影响。Egger’s和Begg’s检测结果显示该Meta分析不存在发表偏倚。结论肥胖会增加大肠腺瘤的发病风险，建议在进行大肠腺瘤筛查时将肥胖作为风险因素。
作者：马丹；郭怀兰；徐少勇 刊期： 2016年第02期
目的：探讨帕金森病异动症（LID）发生的相关因素。方法应用统一帕金森病（PD）评分量表（UPDRS）第2、3部分和第4- A部分，Hoehn- Yahr分期评分共随访410例PD患者，将UPDRS量表第IV- A部分32项≥1分的患者纳入LID组，并与非LID组的年龄、性别、发病年龄、主要临床亚型、病程、使用多巴制剂的疗程及当前的治疗情况等因素进行统计分析。结果410例帕金森病患者中的396例患者坚持规律服药2个月以上，并且其中的105例患者出现异动症，LID组与非LID组在性别、年龄、发病年龄、病程、使用左旋多巴疗程、剂量、Hoehn- Yahr分期及统一帕金森病评分量表第3部分评分之间差异有统计学意义。异动症相关的多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、发病年龄、病程及使用左旋多巴的日剂量是LID发生的独立危险因素。结论女性患者，年龄及发病年龄较轻，病程较长以及使用左旋多巴日剂量较大的帕金森病患者易发生异动症。
作者：刘宇翔；刘振华；张峪涵 刊期： 2016年第02期
目的：观察血液透析合并慢性乙型肝炎（简称慢性乙肝）患者血清β2-微球蛋白（β2- MG）水平，并探讨血清β2- MG的影响因素。方法按照“慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）”筛选行血液透析治疗的慢性乙肝患者，30例纳入研究。选择30例乙肝病毒（HBV）阴性的血液透析患者作为对照组；用检验比较两组实验室指标，用多元线性回归分析法分析影响血清β2- MG的因素。结果 HBV阳性组血清β2- MG水平为（65.64±10.18）μg/ml，较HBV阴性组（44.90±12.81）μg/ml显著升高（<0.010）。多元线性回归分析显示，血清β2- MG水平与血清清蛋白呈负相关（B=-0.001，=0.015），与HBV感染、透析龄及谷丙转氨酶呈正相关（B=14.127，=0.000；B=0.421，=0.001；B=0.077，=0.032）。结论血液透析合并慢性乙肝患者血清β2- MG水平较HBV阴性的血液透析患者显著升高，且与血清清蛋白、谷丙转氨酶、HBV感染及透析龄有关。
作者：李聚敏；王海萍；赵学伟；张五星；周伟；张智敏；张华 刊期： 2016年第02期
目的：探讨应用M型超声评价2型糖尿病（T2DM）患者膈肌运动异常。方法将67例T2DM患者根据糖尿病病程分为两组，病程>10年为A组（32例），病程≤10年为B组（35例），正常对照组为C组（36例）。应用M型超声分别在平静呼吸，用鼻子用力深快呼吸，深呼吸时测量膈肌运动幅度，同时获得肺功能相关指标：一秒用力呼气量（FEV1）、一秒用力呼气容积预测值[FEV1（%） of predicted]、用力肺活量（FVC）、用力肺活量预测值[FVC（%） of predicted]、一秒用力呼气量占用力肺活量的百分数（FEV1/FVC）和肺活量（VC），并分析膈肌运动与肺功能的相关性。结果平静呼吸时A、B、C组膈肌运动幅度差异无统计学意义（>0.05）；用鼻子用力深快呼吸和深呼吸时膈肌运动幅度比较：A组0.05）；A、B、C组[FEV1（%） of predicted]、FVC、[FVC （%） of predicted]、FEV1/FVC（%）及VC组间比较差异无统计学意义（>0.05）。A、B、C组在深呼吸时膈肌运动幅度均与FEV1、FVC及VC呈正相关（<0.05）。结论 M型超声评价膈肌运动具有直接、便捷、非侵入性等优点，可以为糖尿病患者合并膈肌运动异常提供客观的诊断依据。
作者：邓丹；张宇虹；刘晖；苏本利 刊期： 2016年第02期
目的：探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）评估阵发性房颤患者左心房功能的研究。方法45例阵发性房颤患者为病例组，43例正常人为对照组。所有患者行常规超声心动图检查，获取左房径线、二尖瓣血流频谱E波和A波速度、E波与A波的速度比值（E/A），应用组织多普勒获得二尖瓣瓣环室间隔侧、侧壁侧瓣环舒张早期速度峰值（Ve）、舒张晚期速度峰值（Va）。应用实时三维超声心动图采集动态图像，脱机分析计算左房大容积（LAVmax）、左房小容积（LAVmin）、左房收缩期前容积（LAVpreA）、左房储蓄容积（ARV）、左房主动排空容积（AEV）。结果与正常对照组比较，阵发性房颤组的LA径线、VE、E/e、LAVmax、LAVpreA和LAVmin显著增大，而ARV/LAVmax、AEV/LAVpreA明显减少，差异有统计学意义（<0.05）。结论实时三维超声心动图检测证实阵发性房颤患者的左房的储备功能及辅助泵功能有明显障碍。
作者：杨婷；田方平；周佳；唐惠芳 刊期： 2016年第02期
中国现代医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
