孙诚谊；苏继钦；张浩；田舍；闫贵荣
目的 探讨肝内胆汁淤积症孕妇血甘胆酸预测胎儿窘迫的佳临界值.方法 回顾性分析96例ICP孕妇血甘胆酸与胎儿窘迫发生与否的关系,应用ROC曲线寻找和确定用于预测胎儿窘迫的甘胆酸佳临界值.结果 妊娠肝内胆汁淤积症发生胎儿窘迫孕妇血清甘胆酸均值为28.65μg/ml,高于未发生胎儿窘迫血清甘胆酸水平17.78μg/ml,两组差异具有统计学意义(P ＜0.001).依据敏感度与特异度之和大化原则计算预测胎儿窘迫的甘胆酸临界值23.60μg/ml,ROC曲线下面积可达0.875,面积的95％可信区间为(0.794,0.956).以23.60μ g/ml界值预测胎儿窘迫吻合系数为0.592,敏感度81.00％,特异85.30％,阴性预测值0.941,阳性预测值0.607(P ＜0.001).结论 血清甘胆酸水平是预测妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇是否发生胎儿窘迫的一项重要指标,随着甘胆酸水平的升高,胎儿窘迫的发生率逐渐增加,当血清甘胆酸≥23.60μg/ml时应加强胎儿宫内监护,及时终止妊娠,降低围生儿病率.
作者：于坤；张振东；阳双健 刊期： 2015年第01期
目的 探讨腹膜透析患者并发胸腹瘘的临床特点及诊治方法.方法 回顾分析2008年1月-2012年12月在该院诊治的4例腹膜透析并发胸腹瘘患者的临床资料,对其临床表现、诊断、治疗及转归进行总结.结果 根据临床表现及胸水生化检测对腹透并胸腹瘘患者进行初筛,通过腹透液中加入亚甲蓝或标记放射性核素*Tc-二乙三胺五乙酸(DPTA),引流出蓝色胸水或在胸腔中探测到Tc-DPTA进行确诊.经抽取胸水、暂停腹透或改行间歇性腹膜透析、胸腔注射高渗糖等治疗方法,3例患者终转为血液透析,1例继续腹膜透析.结论 根据临床表现可早期发现腹膜透析患者的胸腹瘘,用核素扫描法诊断胸腹痿具有敏感性高、不良反应少的优势;保守治疗无效的胸腹瘘患者如不行胸腔镜或腹腔镜介入治疗较难继续腹膜透析治疗.
作者：唐荣；杨敬华；周巧玲；方艳；聂晚年；李霞 刊期： 2015年第01期
目的 探讨可疑体外受精(IVF)受精失败的患者在体外助孕治疗周期中如何选择合理的受精方式.方法 回顾性分析2009年1月-2011年12月接受体外助孕的符合指征107对夫妇,采用常规超排卵方案,每周期获得的卵子随机分半,分别进行常规IVF与ICSI (half-ICSI)治疗.结果 half-ICSI中ICSI受精率(88.3％)明显高于IVF受精率(52.1％)(P＜0.01),IVF完全受精失败率(24.3％)及受精低下率(6.5％)明显高于ICSI完全受精失败率(0％)及受精低下率(0％),差异有统计学意义(P＜0.05);IVF组Ⅰ级优胚率显著低于ICSI组(P＜0.05);IVF和ICSI组的卵裂率、着床率及临床妊娠率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对可疑IVF受精失败的患者,在患者充分知情同意下,选择half-ICSI是必要的,可提高受精率,获得足够的优质胚胎,增加妊娠机会;对常规IVF与ICSI均受精的周期,可选择移植常规IVF胚胎,减少子代遗传和先天缺陷风险.
作者：于艳；孙伟；管群；闻姬；菅福琴；孔风云；邹智全 刊期： 2015年第01期
目的 探讨韩国成人先天性心脏病伴肺动脉高压(PAH)患者超声心动图右心室Tei(RV-Tei)指数、右心室面积变化分数(RVFAC)和血浆N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)之间的相关性.方法 对2007年1月-2012年11月韩国三星首尔医院就诊的54例次成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者超声心动图和血清学检查资料进行回顾性分析.结果 ①RVFAC、PASP、RV-Tei指数和血浆NT-proBNP浓度在轻中度PAH组和重度PAH组之间差异有统计学意义(P＜0.05);②相关性分析:PASP与血浆NT-proBNP呈正相关(r=0.367,P＜0.05),与RVFAC呈负相关(r=-0.755,P＜0.05).RVFAC与NT-proBNP呈负相关(r=-0.640,P＜0.05).RV-Tei与NT-proBNP、PASP、RVFAC均无相关性(r=-0.154、-0.227、-0.031,P＞0.05).结论 PAH程度不同成人先天性心脏病患者血浆NT-proBNP浓度与RVFAC具有相关性.提示血浆NT-proBNP浓度与RVFAC可作为PAH患者右心功能的评价指标.
作者：高艺花；I-Seok Kang 刊期： 2015年第01期
目的 分析榄香烯注射液联合放疗对肺癌患者近期疗效及血清MMP含量影响.方法 选择在该院接受住院治疗的肺癌患者作为研究对象,随机分为单纯接受放疗的对照组、接受榄香烯注射液联合放疗的观察组,比较两组患者的治疗效果、血清MMP含量及T细胞亚群水平等差异.结果 ①观察组患者接受治疗后的CR和PR率明显高于对照组,SD和PD率明显高于对照组(P＜0 05);②观察组患者接受治疗后的血清MMP-2及MMP-9水平均显著低于对照组患者(P＜0.05);③观察组患者接受治疗后的CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(P＜0.05).结论 榄香烯注射液联合放疗可以有效提高肺癌患者的治疗后完全缓解率及部分缓解率,降低血清MMP含量,提升患者免疫水平.
作者：张英民；毛毅敏；孙瑜霞 刊期： 2015年第01期
目的 通过测定和比较肝癌患者围手术期和健康体检者尿8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)水平,探讨DNA氧化损伤与肝癌的相关性以及尿8-OHdG作为肝癌疗效评价的生物指标的应用价值.方法 采用酶联免疫吸附法检测肝癌患者不同时期(治疗前、术后2周、首次免疫治疗后第1天)和健康体检者尿8-OHdG水平.结果 肝癌患者尿8-OHdG水平(16.53±4.92)ng/mgCr显著高于健康体检者(12.11±4.36)ng/mgCr(t=-6.701,P＜0.01),肝癌患者术后尿8-OHdG水平(13.80±4.23)ng/mgCr较术前(17.24±5.74)ng/mgCr明显下降(=3.100,P＜0.01),与健康对照组接近.首次免疫治疗后第1天患者尿8-OHdG水平为(14.90±6.04)ng/mgCr,较免疫治疗前有所升高,但差异无统计学意义,而与健康对照组相比差异有统计学意义(t=-2.789,P＜0.01).同时,以不同AFP水平分组的组间两两比较尿8-OHdG水平无明显差异.结论 尿8-OHdG水平有望成为肝癌临床诊断以及疗效评价领域中一个替在和辅助性的生物学指标.
作者：唐毅；刘丽丽；李辛平；唐振勇；唐耘天 刊期： 2015年第01期
目的 观察米索前列醇舌下含化联合缩宫素预防产后出血的效果.方法 将足月阴道分娩产妇500例,随机分为治疗组和对照组.治疗组250例,在胎儿娩出后予米索前列醇舌下含化,并静脉滴注缩宫素;对照组250例,仅静脉滴注缩宫素.观察并对比两组产后2h出血量、第三产程时间、产后24 h出血总量及药物不良反应.结果 两组产妇在产后2h出血量、第三产程时间及产后24 h出血总量差异均有统计学意义(P＜0.01),治疗组产后出血发生率明显下降(P＜0.01),使用米索前列醇后无严重的不良反应.结论 米索前列醇联合缩宫素预防阴道分娩产后出血比单用缩宫素效果好,副作用少,值得临床推广使用.
作者：唐海燕；王炎 刊期： 2015年第01期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)不同尿白蛋白排泄量患者血清血管性血友病因子(vWf)的表达水平,及其在糖尿病肾病(DN)发生中的可能作用.方法 正常对照组49例和T2DM组144例进入该研究,根据尿白蛋白排泄水平,将糖尿病患者分为正常蛋白尿组(49例),微量蛋白尿组(50例),临床蛋白尿组(45例).采用ELISA法测定受试者血清vWf的浓度.结果 正常蛋白尿组、微量蛋白尿组、临床蛋白尿组,年龄、病程、BMI、HbA1C、FPG、FINS、HOMA-IR、ACR和vWf水平显著高于正常对照组(P＜0.01);T2DM患者血清vWf水平与T2DM病程、BMI、HOMA-IR、HbA1C、ACR和Fg呈显著正相关.结论 血管内皮细胞损伤及功能紊乱是DN发病机制之一,血清vWf水平可以成为DN早期的预测指标.
作者：邵滢；韩金玉；王秋月；陈芬琴；马小羽 刊期： 2015年第01期
目的 探讨影响乳腺癌手术质量的因素.方法 回顾性分析一所大学医院甲乳外科一个诊疗小组2011年手术治疗的乳腺癌患者的手术相关资料,并将其输入National Quality Measures for Breast Centers (NQMBCTM)网站,由该网站对输入数据与其他中心的全部数据进行比较,获得该中心数据在所有的中心中所处的百分位.结果 术前穿刺至手术的平均时间为5.0 d,在所有的中心中处于第95百分位;术前穿刺活检率为85.7％,处于第49百分位;前哨淋巴结活检率为83.3％,处于第42百分位;保乳手术率为80.0％,处于第76百分位;保乳手术后再次切除率为0,处于第100百分位;保乳术后的放疗率为94.3％,处于第50百分位.结论 NQMBC能够较好地评价乳腺癌的手术质量.本组的乳腺癌手术质量在某些方面可与国外中心相媲美;提高术前穿刺活检率与前哨淋巴结活检的比例是今后提高乳腺癌手术质量的努力方向.
作者：王会元；康宁；王晓辉；李非；罗斌 刊期： 2015年第01期
目的 研究美沙拉嗪和柳氮磺吡啶口服对溃疡性结肠炎患者肠黏膜中TLR4和NF-κb表达量的影响.方法 将该院接受美沙拉嗪治疗的80例慢性溃疡性结肠炎患者纳入研究的观察组,同期接受柳氮磺砒啶治疗的80例慢性溃疡性结肠炎患者纳入对照组.比较两组患者的临床症状和肠道黏膜评分,采用荧光定量PCR的方法检测肠道黏膜中TLR4和NF-κb的mRNA含量.结果 观察组患者的腹痛、腹泻、脓血便以及黏膜评分均低于对照组.治疗后,两组患者肠道黏膜中TLR-4和NF-κ b mRNA含量均低于治疗前;且治疗后观察组患者肠道黏膜中TLR-4 mRNA含量和NF-κb mRNA含量均低于对照组(P＜0.05).肠道黏膜中TLR-4和NF-κb的mRNA含量与腹痛、腹泻、脓血便和黏膜评分呈正相关(P＜0 05).结论 美沙拉嗪能够更为有效的改善临床症状和黏膜情况,其作用可能是通过抑制肠道黏膜中TLR4和NF-κb的表达来发挥的.
作者：周全魁；龚杰 刊期： 2015年第01期
目的 该文首次从医院临床科研人员的角度,深入地分析了某大型综合性医院专利申请存在的问题,并解析了问题存在的原因,继而为存在的问题提出了相应的解决方案.方法 采用描述性统计方法,分析某大型综合性医院2009-2013年的专利情况.结果 医院临床科研人员专利申请存在职务发明专利定义不清,专利申请范围不清楚等问题;导致问题的原因包括专利维权知识不充分,专利管理部门管理不到位、不规范等.结论 防止误区的办法包括普及专利等相关法律知识,加强专利管理部门规范化管理等.
作者：方丽；沈璐；郭华；张莉；范学工 刊期： 2015年第01期
目的 探讨高频振荡通气(H FOV)联合骨髓间充质干细胞(MSCs)对内毒素诱发急性肺损伤模型兔炎症反应的影响.方法 家兔34只,2只用于制备骨髓间充质干细胞,剩余32只随机分为4组:肺损伤组、HFOV组、MSCs移植组和HFOV+MSCs移植组,每组8只.全骨髓培养法体外培养兔MSC,传至第3代备用.通过向气管内滴注内毒素建立急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征模型.分别在干预后24 h时间点,采用ELISA法检测各组肺组织匀浆中IL-1β、TNF-α和IL-10含量;采用RT-PCR法检测各组肺组织IL-1β、TNF-α和IL-10mRNA的表达.结果 HFOV组和MSCs组,肺组织IL-1β与TNF-α水平及其mRNA表达降低,而IL-10水平及其mRNA表达升高,分别与肺损伤组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);联合HFOV+MSCs组中肺组织IL-1β与TNF-α水平及其mRNA表达低,IL-10水平及其mRNA表达高,分别与单一HFOV组和MSCs组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HFOV联合MSCs能显著降低ALI/ARDS体内促炎因子IL-1β和TNF-α的水平及其mRNA的表达,升高抗炎因子IL-10的水平及其mRNA的表达,对ALI/ARDS具有抗炎保护作用,优于单一方法,具有协同作用.
作者：彭珊珊；淦鑫；钟良英；郭光华 刊期： 2015年第01期
目的 研究基质衍生因子-1(SDF-1)对大鼠脑出血后神经细胞凋亡的作用及其可能机制,从而为探讨SDF-1/CXCR4信号通路在脑出血后继发损伤中的作用奠定基础.方法 健康雄性SD大鼠30只,利用立体定位技术向大鼠尾状核内注入Ⅷ型胶原酶0.5U建立脑出血模型.设立假手术组、生理盐水对照组、SDF-1处理组,各组于术后72h经尾状核行冠状切片,TUNEL染色观察神经细胞凋亡,RT-PCR和West-ern-Blot测定SDF-1的mRNA和蛋白水平.建立体外诱导大鼠皮质神经元凋亡模型,给予SDF-1及其受体CXCR4抑制剂AMD3100处理,流式细胞仪检测神经细胞凋亡情况,Western-Blot法测定凋亡相关蛋白cas-pase-3基因蛋白表达.结果 与假手术组和对照组相比,SDF-1处理组中SDF-1的mRNA和蛋白水平明显增多;且血肿周围凋亡细胞数低于对照组.体外分析表明,80 ng/ml SDF-1处理后可明显减少神经细胞的凋亡,同时降低凋亡相关蛋白caspase-3蛋白的表达水平;AMD3100预处理后,SDF-1抗凋亡能力明显下降,同时caspase-3的水平无明显变化.结论 SDF-1具有抗神经细胞凋亡作用,这一作用可能是由CXCR4介导caspase-3通路来实现的,提示SDF-1/CXCR4可作为受损后神经保护的潜在靶点.
作者：黎柏源；白万胜；赵永博；孙平安；周波；胡彪 刊期： 2015年第01期
目的 检测妊高征患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)的水平,探讨RBP4与妊高征的关系.方法 妊高征组60例(轻度妊高征组35例、重度妊高征组25例),正常妊娠组35例,采用免疫比浊法测定其血清中RBP4,并同时测定其空腹血糖(FBG)及空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 轻度和重度妊高征组血清RBP4和HOMA-IR均明显高于正常妊娠组,差异均有统计学意义(P＜0.05);重度妊高征组RBP4和HOMA-IR明显高于轻度妊高征组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清RBP4水平升高,可作为妊高征患者临床观察指标.
作者：秦辛玲；石青峰；汤希凡 刊期： 2015年第01期
混合性子宫内膜间质和平滑肌肿瘤(mixed endometrial stromal and smooth muscle tumour,MESSMT)初报道时该肿瘤曾被命名为间质肌瘤[1],是罕见的子宫间叶源性肿瘤,临床表现不典型,易被误诊或漏诊,目前国内外少见文献报道.累及静脉和心脏的播散性MESSMT更为罕见,我院成功收治了1例累及静脉和心脏的低度恶性播散性子宫内膜间质和平滑肌混合性肿瘤,现将该病例报告如下.
作者：张爱倩；薛敏；王电军；聂晚频；徐大宝 刊期： 2015年第01期
目的 探讨C-反应蛋白(CRP)在临产后剖宫产术后监测中的临床意义.方法 临产后剖宫产的初 产妇81例,分为发热组22例及无发热组59例.每例均于临产前、术后当天,术后第3、5、7天检测CRP水平,计算术后3～5 d及术后5～7 d CRP日均下降率.结果 术前、术后当天,两组CRP无差异(P＞0 05).术后第3天,两组CRP均达高峰,术后第5和7天两组CRP均有下降,在发热组均较无发热组显著升高(P＜0.05).术后3～5 d发热组CRP日均下降率显著低于无发热组(P＜0.05).以术后第3天CRP＞100 mg/L及术后3～5 dCRP日均下降率≤26.00％作为界点预测术后发热的敏感度分别为63.64％和68.75％;特异度分别为79.67％和82.76％;阳性预测值分别为53.83％和68.75％;阴性预测值分别为85.45％和82.76％.结论 了解术后CRP正常变化规律,对发现、判断早期出现的感染有重要的意义.
作者：徐淑稳；房桂英；张红真；张霞；孟亚丽 刊期： 2015年第01期
目的 检测电离辐射后早期SD大鼠肝脏内细胞因子TGF-β1和α-SMA表达的变化,为研究急性放射性肝损伤的发病机制提供实验思路.方法 雌性SD大鼠54只随机分为6组,对照组9只、实验1组9只、2组10只、3组8只、4组9只、5组9只(分别为照射后第3、7、14、21、28天).利用全自动生化分析仪速率法、病理HE染色法、免疫组化Elivision法等技术,建立SD大鼠急性放射性肝损伤模型,观察各组TGF-β1和α-SMA的定位及表达变化.结果 各组ALT、AST值均在正常范围,差异无明显统计学意义(P＞0.05).实验组细胞因子TGF-β1和α-SMA分布区域一致,表达于肝脏纤维间隔,中央静脉及汇管区周围细胞的胞浆中,而对照组基本不表达或少量表达.3、4和5组TGF-β1积分光密度值分别为(2 340.58±430.12)、(4 025.67±861.24)和(5 782.31±1 025.61),表达呈进行性增加,差异有统计学意义(P＜0 05),5组α-SMA积分光密度值为(2 512.23±504.16),与对照组(240.52±70.22)相比表达明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 细胞因子TGF-β1和α-SMA参与了急性放射性肝损伤,其免疫组化测定比血清ALT和AST更早提示放射性肝损伤.
作者：陈暑波；冯军；赵帆；孙屏；陈迎祯 刊期： 2015年第01期
目的 分析肺栓塞引起的非感染性慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的影响因素,为临床诊治提供理论依据.方法 回顾性分析该院收治的非感染性AECOPD的住院患者182例.将其分为肺栓塞组60例和无肺栓塞组122例.对比两组患者的一般资料、临床症状、既往病史、辅助检查结果,并通过Logistic回归分析探讨肺栓塞导致的非感染性AECOPD的危险因素.结果 两组患者在年龄、嗜烟史、长期家庭氧疗史、伴胸痛、伴咯血、伴心悸、伴呼吸困难、合并高血压病史、合并冠心病病史、合并糖尿病病史、既往有静脉血栓病史、伴心房纤颤、血氧分压和血二氧化碳分压的对比,差异没有统计学意义(均P＞0.05).肺栓塞组有25.00％卧床时间超过1周,36.67％双下肢周径相差1 cm以上,28.33％血二氧化碳分压≤36 mmHg(基线值),38.33％有深静脉血栓形成,98.33％患者D-二聚体≥500μg/L,均明显高于无肺栓塞组(均P＜0.05).Logistic回归分析显示,卧床时间超过1周、双下肢周径相差1 cm以上、有深静脉血栓形成是肺栓塞导致非感染性AECOPD的危险因素.结论 长时间卧床、双下肢周径存在明显差异、有深静脉血栓形成是肺栓塞导致非感染性AECOPD的危险因素,临床上应重视肺栓塞的可能,避免发生漏诊.
作者：陈朝霞；朱平光；胡国泉；王巍；孙艳玲 刊期： 2015年第01期
目的 分析影响中老年男性2型糖尿病患者骨密度值的相关因素,特别是血尿酸水平对骨密度的影响以及血尿酸水平预测骨质疏松症的价值.方法 回顾性分析了2011年1月-2012年12月在该科住院的中老年男性2型糖尿病患者246例的临床资料,采用逐步回归分析,确定影响患者腰椎和髋部骨密度测定结果的代谢指标.按照血尿酸和肌酐水平将患者分为正常血尿酸肌酐组(n =159)、单纯高尿酸血症组(n=40)、单纯血肌酐升高组(n=28)和高血尿酸肌酐组(n=19),比较各组的骨密度值.利用ROC工作曲线,筛选预测骨质疏松症的血尿酸水平界值.结果 246例中老年男性2型糖尿病患者中,合并骨质疏松者占19.9％.回归分析结果显示,增龄、血肌酐水平升高降低腰椎和髋部骨密度,血尿酸水平升高增加腰椎和髋部骨密度.单纯高尿酸血症组患者的腰椎骨密度测值高于正常血尿酸肌酐水平组(P＜0.05),髋部骨密度差异没有统计学意义;而同时合并有血肌酐水平升高的高尿酸血症患者骨密度水平与正常血尿酸肌酐组患者相比差异没有统计学意义.利用ROC工作曲线分析血尿酸水平对骨质疏松症的预测价值,曲线下面积0.7(P ＜0.05),提示在研究人群中血尿酸水平对骨质疏松症有一定的预测价值,Youden指数大对应的血尿酸水平为491.1μmol/L.结论 尿酸作为一种内源性抗氧化因子,能够增加男性2型糖尿病患者的骨密度值,但这种作用会因为血肌酐水平升高得到消减.在中老年男性2型糖尿病患者中,血尿酸水平大于491.1μmol/L具有一定预测骨质疏松症的价值.
作者：程莹；游志清；艾智华；万勇；郭蔚 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(HCY)在巨幼细胞贫血(MA)诊断中的临床意义.方法 回顾性研究了60例初诊MA患者入院时HCY、血清叶酸(folic acid,FA)、维生素B12(VitB.)检测值情况. 结果 MA患者HCY显著升高,(i±s)为(47.12±9.80)μmol/L,阳性率为93.33％;与血清FA/VitB12敏感度比较差异有统计学意义(x 2=4.20,P＜0.05).HCY与血清FA、VitB12相关性分析分别为(r=-0.648,P=0.02)、(r=-0.756,P=0.006),相关性检验差异有统计学意义.结论 HCY对帮助诊断MA,特别是血清FA/VitB12检测值正常时,有着重要的意义.
作者：王亮；司玉玲；庞华；綦振家；王英娟；李妍 刊期： 2015年第01期
中国现代医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
