林加锋；陈晓曙；张建华
急诊科的建设一直是医院建设的一个薄弱环节,学科发展缓慢.为了解广西医院急诊科医疗资源情况,为制订广西突发公共卫生事件应急方案提供依据,由广西卫生厅组织于2003年9月对广西境内二级以上综合性医院的急诊科进行问卷调查,现分析如下.
作者：卢一郡；秦岭 刊期： 2005年第12期
目的总结我国载人航天航天员主着陆场的医疗卫勤保障的经验,特别是神舟六号两名航天员多天的飞行技术状态的特殊要求,为野战及灾害等特殊环境中的医学应急救援提供参考.方法回顾国内外有关载人航天航天员已经发生的意外伤害资料,结合神舟四号的卫勤保障,神舟五号、六号航天员的医疗保障的经验,针对特殊的野外环境,提出系列的组织、预案、设备配置以及有效的救治方案并在实战中检验.结果针对航天员可能发生意外伤害的医疗救护,创新性地把两个高质量的ICU前移至两架航天医疗救护直升机上,并把可以进行各种抢救和手术的仪器设备设计在航天员运输车上.这三个可快速机动的ICU,可以全天候地在草原上、沙漠里大范围的机动,确保意外情况下航天员的安全.创造了反应速度第一、技术装备第一.航天员意外伤害的医疗救护方案科学、合理、实用,适合野战环境.结论航天员主着陆场区医疗救护的方案、设备配置、营救模式以及组织实施,为野战及灾害等特殊环境中的医学应急救援提供了较为先进的模式.
作者：岳茂兴；邹德威；张坚；刘志国；崔少杰；方伟武；周雪峰；高铁山；李成林；化楠；张建中 刊期： 2005年第12期
目的研究自身骨髓间质干细胞经冠脉内移植治疗近期陈旧性心肌梗死伴心功能不全的临床疗效及安全性.方法将本院22例近期陈旧性心肌梗死伴心功能不全患者,随机分为对照组和移植组各11例,两组均予常规药物治疗,移植组给予自身骨髓间质干细胞经梗死相关冠脉内移植,对照组经冠脉注射等量生理盐水.术前、术后48 h、3个月和6个月分别检测血清IL-6、TNF-α和CRP,术前、术后3个月和6个月分别观察血浆BNP、6 min步行试验、超声心动图、动态心电图、99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)和18F-脱氧葡萄糖(FDG)双核素心肌显像.结果细胞移植组术前、术后48 h、3个月和6个月血清IL-6、TNF-α和CRP与对照组比较差异均无显著性(P＞0.05).术后3个月和6个月,与对照组比较,细胞移植组BNP降低,6 min步行试验增加,与自身术前比较差异亦具显著性,P<0.05.术后3月,细胞移植组左室射血分数增加,与对照组和自身术前比较差异有显著性[(0.40±0.03)vs.(0.37±0.09),(0.35±0.05),P<0.05).术后6月,细胞移植组左室舒张末容积缩小,与对照组和自身术前比较差异有显著性(4.97±0.54)vs.(5.63±0.80),(5.84±0.75)cm,P<0.05].双核素心肌显像提示,移植组术后6个月灌流-代谢不匹配节段数增加,与对照组和自身术前比较差异具显著性[(7.60±1.26)vs.(6.20±1.14),(5.80±1.69)个,P<0.05].围手术期及术后6个月随访中未见任何严重致心律失常发生.结论自身骨髓间质干细胞经冠脉内移植治疗陈旧性心肌梗死伴心功能不全患者,可能改善心功能,延缓心室重塑,增加存活心肌,无明显的致心律失常和免疫炎症反应.
作者：王建安；谢小洁；孙勇；何红；蒋晨阳；周斌全；骆荣华；董樑 刊期： 2005年第12期
目的观察二氮嗪对缺血-再灌流心肌细胞凋亡,以及对Bax、Bcl-2和Caspase-3表达的影响.方法21只SD大鼠随机分为假手术组(sham operation,SO),缺血-再灌流组(ischemia/reperfusion,IR)和二氮嗪处理组(Diazoxide,DI).SO组和IR组静脉注射相应量溶媒,DI组12.5 mg/kg剂量静脉注射二氮嗪.10min后SO组不结扎前降支,4 h后取心脏,而IR组和DI组结扎前降支2 h,再灌流2 h.采用TUNEL法和免疫组化法检测缺血心肌细胞凋亡和Bax、Bcl-2、Caspase-3表达,及心肌梗死范围.结果与SO组相比,IR和DI组心肌细胞凋亡率显著增加(P<0.05),Bax、Bcl-2和Caspase-3蛋白阳性细胞指数明显升高(P<0.05);与IR组相比,DI组明显降低心肌细胞凋亡率(P<0.05)和Bax,Caspase-3蛋白阳性细胞指数(P<0.05),增加Bcl-2蛋白阳性细胞指数(P<0.05).IR组心肌梗死范围为(36.9±2.3)%,DI组为(20.0±8)%,两组差异有显著性(P<0.05).结论二氮嗪通过上调Bcl-2表达,下调Bax及Caspase-3表达而减少在体大鼠缺血-再灌流损伤心肌细胞凋亡.
作者：胡志伟；赵静；张凯伦；孙宗全 刊期： 2005年第12期
脓毒症及脓毒性休克是ICU患者死亡的主要原因之一.长期以来抗炎治疗一直存在困惑,高迁移率蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)新功能的发现为临床抗炎治疗提供了新思路.近期研究揭示,HMGB1是一个晚发、有效的局部和全身炎症调节因子,一个新的抗炎治疗靶分子[1～3].本文对HMGB1的生物学特征、与炎症反应的关系等作一综述.
作者：武志远；樊寻梅 刊期： 2005年第12期
3进一步生命支持与复苏后治疗基本生命支持后的支持通常被称为高级生命支持(advanced cardiovascular life support,ACLS).BLS成功的标志是自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC),相继需要进行ACLS,也就是进一步的生命支持,以及处理复苏后的问题.
作者：沈洪 刊期： 2005年第12期
中国国际救援队是我国第一支也是目前惟一一支国家级可以参加世界各地紧急救援的专业队伍.组建以来,先后参加了新疆伽什-巴楚、新疆昭苏、云南大姚、阿尔及利亚、伊朗、印度尼西亚、巴基斯坦等国内外大型灾害救援,均获得了圆满成功,受到了国际社会、受援国家和地区的高度赞扬,也得到了我国党和政府的充分肯定.
作者：郑静晨 刊期： 2005年第12期
目的探讨早期重度颅脑外伤患者血浆血小板表面α-颗粒膜糖蛋白(alpha-granular membrane protein,CD62p)、溶酶体膜糖蛋白(lysosome intact membrane protein,CD63)的水平与病情严重程度、预后的相关性.方法87例重度颅脑外伤患者在外伤后12 h、1 d、3 d、5 d、7 d测定血浆CD62p、CD63,并根据预后分为生存组和死亡组.设轻度颅脑外伤患者为对照组.结果重度颅脑外伤患者的CD62p水平在伤后1 d、3 d、5 d比伤后12 h时有明显的升高(P<0.05),而CD63水平在伤后1 d、3 d、5 d、7 d时与伤后12h时比较,差异有显著性(P<0.05).在外伤后的12 h、1 d,生存组与死亡组患者的CD62p、CD63水平与对照组比较,差异有显著性(P<0.05).而且,死亡组的CD62p、CD63水平比生存组明显升高(P<0.05).结论血小板活化程度与重度颅脑外伤患者的病情严重程度及其预后相关.
作者：蔡华波；周小云 刊期： 2005年第12期
目的探讨急诊骨外伤与气象要素的关系.方法分析1999-2003年天津医院急诊骨外伤的变化特征并与同期气象资料进行单相关分析.筛选气象因子对骨科急诊量变化趋势作出预测.结果骨科急诊量春季4、5月份和秋季9、10月份比较高,与气象要素相关性较好.用气象因子组成的急诊骨外伤预测方程通过了可信度检验.结论骨科急诊量与气象要素密切相关,用气温、气压和降水量等主要气象因子对骨科急诊量作分级预测,有一定的实用性.
作者：张晓云；石忠琪；郭军；刘爱霞；赵洪洲 刊期： 2005年第12期
2002年7月至2004年4月,笔者对50例因病情紧急或血流动力学不稳定不宜搬动的患者,采用普通临时起搏电极导管(以下简称导管)经右颈内静脉行床旁紧急临时心脏起搏术.现报道如下.
作者：林加锋；陈晓曙；张建华 刊期： 2005年第12期
目的观察选择性动脉介入治疗急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的临床疗效.方法103例SAP患者,55例患者接受静脉注药治疗(对照组),48例患者接受选择性动脉介入治疗(介入组),比较接受两种治疗方法的患者在住院期间的临床疗效.结果分析对照组和介入组的临床疗效:两者病死率分别为16.4%和4.17%,(P<0.05);对照组和介入组血清淀粉酶恢复正常时间分别为(7.8±2.9)d vs.(3.5±1.6)d,(P<0.05);对照组和介入组中需外科手术者比率分别为(34.5%vs.16.7%),(P<0.05);介入组住院时间为(24.9±18.3)d,较对照组住院时间明显缩短.结论选择性动脉介入治疗有效地提高抢救成功率,减少患者出现严重并发症,从而降低病死率,缩短住院时间.
作者：韩莹；吴桂深；李晓群；宁晔；何维熊；蒋崇慧；张健；张高尚 刊期： 2005年第12期
颅脑损伤是常见的仅次于四肢骨折之严重创伤[1],至少是组成多发伤的一个非常重要的部分.这些患者由于伤势危重,往往来不及抢救而死于现场及转运途中或送达医院后很快死亡.院前急救如能做到将院内的急救工作前移,可为院内综合抢救颅脑外伤的成功奠定基础.报道如下.
作者：吴宾疆 刊期： 2005年第12期
例1:患儿男,4岁,因发热咳嗽诊断为上呼吸道感染在外院静脉滴注头孢哌酮1.5 g,回家后2 h饮啤酒约50ml,约20 min后出现行走不稳,面部及全身潮红,渐昏睡,急送本院急诊科.查体:T 37.1℃,Bp 90/60 mmHg,嗜睡状态,巩膜充血,面部潮红,躯干四肢见大片红斑,HR120次/min,节律正常,两肺呼吸音对称,腹部无异常,血常规化验正常.立即进行洗胃,静滴10%葡萄糖液,1 h后患儿神志清楚,回答自如,皮肤潮红渐消失.追问病史患儿平时常饮啤酒,每次50 ml左右.
作者：陈苓 刊期： 2005年第12期
目的探讨大骨瓣减压比较常规骨瓣减压治疗重型、特重型颅脑损伤的疗效和优势.方法回顾性分析本科近年收治的263例重型颅脑损伤(GCS≤8分)患者,治疗组135例[含特重治疗组(GCS≤5分)54例]采用标准大骨瓣开颅术减压,对照组128例(含特重对照组49例)采用常规骨瓣减压.术后6个月,比较GOS评定和并发症.结果治疗组有效96例(71.1%),对照组为75例(58.6%),P<0.05;特重治疗组有效34例(63%),特重对照组为18例(36.7%),P<0.01.治疗组在术后因继发颅内高压而再次手术的发生率低于对照组(P<0.05),但术后迟发血肿和对侧硬膜下积液发生率多于对照组(P<0.05).结论大骨瓣减压治疗重型,尤其是特重型颅脑损伤,能提高治疗效率;减少因继发颅内高压而再次手术的发生;但术后迟发血肿和对侧硬膜下积液增多.
作者：刘伟国；冯军峰；杨小锋；沈宏；郑学胜；潘德生；姚瑜 刊期： 2005年第12期
目的探讨甘露醇对脑出血早期血肿扩大的影响及如何正确使用甘露醇.方法选择300例丘脑脑出血、入院在3 h以内,经CT检查出血量在60 ml以内的患者,无脑疝迹象,分为即刻应用甘露醇组(150例)和12 h后用甘露醇组(150例).72 h复查脑CT,血肿增大超过33%为早期血肿扩大,分析发病12 h内应用甘露醇对早期血肿扩大的影响.结果发病12 h内使用甘露醇组发生血肿扩大106例,12 h后用甘露醇组26例,两者比较差异有非常显著意义(P<0.01).结论高血压脑出血患者发病12 h内不适当应用甘露醇可增加早期血肿扩大的发生率,使病情加重.对于脑压增高没有危及生命的患者,尤其发病12 h内的高血压性脑出血患者,不宜盲目使用甘露醇,以免使血肿扩大,加重病情.
作者：宗碧云；张红梅 刊期： 2005年第12期
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrame,MODS)是由创伤、失血、烧伤、休克、脓毒症、出血坏死性胰腺炎和心肺复苏后等应激源诱发的致命性临床综合征群.临床上表现为两个以上的器官功能障碍或衰竭.1991年美国危重病学会和胸科医师学会在芝加哥召开的联席会议上,在综合大量研究结果的基础上统一了MODS的概念.近年来,在我国创伤发病率和病死率呈上升趋势,MODS是创伤后的主要致命性并发症之一.
作者：杨兴易 刊期： 2005年第12期
目的探讨白细胞介素-1β(IL-1β)在脓毒症鼠心肌损伤中的作用及p38MAPK的调控机制.方法采用盲肠结扎并穿刺(CLP)来制作脓毒症模型,并在不同时相点观察大鼠血清CPK-MB、IL-1β浓度及其mRNA在心肌的表达、心肌p38MAPK的活性.结果CLP术后血清IL-1β浓度进行性升高,CPK-MB显著提高.正常心肌组织微量表达IL-1β mRNA,脓毒症时可见大量表达,且p38MAPK明显激活.血清IL-1β的水平及其mRNA在心肌中的表达与CPK-MB呈显著正相关.应用p38MAPK抑制剂SB203580后,p38MAPK激活受抑,血清IL-1β浓度显著降低,IL-1β在心肌中的表达减少,心肌损害明显减轻.结论IL-1β的大量释放及其在心肌中显著表达是脓毒症鼠心肌损伤的原因之一,而通过调控p38MAPK信号通路可对心肌起保护作用.
作者：乐胜；马中富；梁艳冰；詹红；唐皓；荆小莉 刊期： 2005年第12期
皮肤瘙痒是慢性肾功能不全维持性血液透析患者为不适的症状之一,发生率可达到60%～90%,而且难以解决[1].顽固性瘙痒更使患者瘙痒难忍,烦躁不安,转辗难眠,严重影响患者的生活质量.笔者对本院血液净化中心30例具有顽固性皮肤瘙痒的患者在给予加强透析或口服抗组胺药疗效不满意的情况下[2],进行常规血透串联血液灌流治疗[3],收效明显.现报道如下.
作者：林萍；徐刚；顾红花；赖登攀；樊晓燕；邬国娟 刊期： 2005年第12期
目的探讨脓毒症早期呼吸肌蛋白降解代谢变化的规律及机制.方法45只雄性Wistar大鼠随机分为烫伤组(B组)、脓毒症组(S组)及对照组(C组).B组大鼠使用沸水致背部30%总体表面积Ⅲ度烫伤,S组大鼠以同样方法烫伤后,立即腹腔注射内毒素(6 mg/kg)制成烧伤脓毒症动物模型.分别于伤后2 h和6 h,采用高效液相-荧光法检测胸大肌、肋间肌和膈肌内三甲基组氨酸(3-MH)的含量,Northern杂交检测泛素、蛋白酶体C2亚基mRNA表达的变化.结果S组伤后2 h和6 h三处肌肉组织内3-MH的含量较B组和C组均显著升高(P<0.05),B组伤后2 h胸大肌和肋间肌内3-MH的含量较C组显著升高(P<0.05),伤后6 h三处肌肉组织内3-MH的含量均较C组显著升高(P<0.01).S组伤后2 h和6h三处肌肉组织内泛素mRNA和蛋白酶体C2亚基mRNA表达较B组和C组均显著增强(P<0.01),B组伤后2 h和6 h三处肌肉组织内泛素和蛋白酶体C2亚基mRNA表达较C组均显著增强(P<0.05).结论严重烫伤特别是合并内毒素攻击后早期,呼吸肌细胞泛素-蛋白酶体途径活性呈现持续增强现象,肌纤维蛋白降解率也显著增加.这对于进一步从蛋白降解角度探讨烧伤脓毒症时呼吸肌功能异常的机制有参考意义.
作者：申传安；柴家科；姚咏明；盛志勇 刊期： 2005年第12期
严重外伤性十二指肠破裂并发症多,尤其是术后并发十二指肠瘘是致命性的.因此,降低十二指肠瘘的发生率是手术治疗的关键.笔者从1980年1月至2004年10月,共计手术治疗十二指肠损伤57例.为了防止术后十二指肠瘘,笔者应用三管法[1],即胃造口,同时作两个空肠造口,一导管逆行置于十二指肠附近减压,另一导管顺置作为灌食.现就其适应证、应用效果进行探讨.
作者：袁兴贵；俞士梅；任少平；朱赐炎；俞南松；王荣泉；任培土 刊期： 2005年第12期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
