刘少华；许戟；徐鑫荣
2003年广东省严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)流行.该病传染性强,病原不明,表现出与以前病例明显不同的特点.现将91例被我院确诊为SARS的临床资料进行归纳和总结.
作者：谢敏；王彤；尹炽标；唐小平；雷春亮 刊期： 2003年第07期
目的探讨脊髓损伤后细胞凋亡特点与诱生型一氧化氮合酶(iNOS)表达规律及二者之间的关系.方法成年大鼠32只,随机分为8组(每组4只):单纯椎板切除对照组和脊髓损伤后7个时间点处死组(4、8 h和1、3、7、14、21 d).用免疫组化染色检测iNOS、p53阳性细胞,原位末端标记法(TUNEL)标记凋亡细胞.另取大鼠32只进行同样分组,用Western blot analsis法检测iNOS表达.结果免疫组化结果显示单纯椎板切除对照组神经元、神经胶质细胞、室管膜细胞、血管内皮细胞极少量表达iNOS;损伤后8 h上述细胞iNOS表达增加,7 d达高峰,14 d仍较明显,21 d降低.p53表达及TUNEL标记阳性细胞的时间分布特点与iNOS相似,7d达高峰,阳性细胞以白质中胶质细胞为主,主要分布于损伤部及相邻区.iNOS的Western blot灰度扫描数值时间变化曲线与免疫组化阳性细胞率时间变化曲线一致.iNOS表达与神经细胞凋亡指数及p53表达存在正相关(r＝0.854,P＜0.01;r＝0.951,P＜0.01).结论大鼠脊髓损伤后iNOS与p53表达增强,凋亡神经细胞大量出现.iNOS表达与脊髓损伤后神经细胞凋亡指数间存在正相关.
作者：敖强；吕德成；姜长明；关凤林 刊期： 2003年第07期
C反应蛋白(CRP)使人体非特异炎症反应的敏感性标志物之一.国内外多项研究表明炎症可以通过多途径和一系列病理、生理变化促进动脉硬化的发生发展、硬化斑块的破裂以及在此基础上的血小板聚集、血栓形成终导致动脉阻塞.本研究通过监测脑血管病患者血浆的CRP水平探讨炎症反应在脑中风发生发展中的作用.
作者：华洁；牛国忠；李保华 刊期： 2003年第07期
原著观点:心肺复苏中肾上腺素当为首选药物2000年8月15日,美国心脏协会(AHA)在杂志上颁布了新的国际心肺复苏与心血管急救指南2000,新指南在关于心脏停搏中应用升血压药物上,对肾上腺素在心肺复苏中的作用未做大改动,但强调了血管加压素的可能作用与希望.肾上腺素应用于心脏停搏的患者,主要因该药具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性.其肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血.
作者：张维；沈洪 刊期： 2003年第07期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床上常见的急腹症,发病急骤,死亡率较高[1].AP因其病因、病变的严重程度及有无并发症等的不同,预后差异很大,因此,对AP严重程度早期作出准确的评价非常重要.本研究利用新型的多层螺旋CT(multidetectorspiral CT,MSCT)技术,对76例AP患者的疾病严重度进行评价,并探讨AP严重度的CT评分与APACHE Ⅱ评分的相关性.
作者：陈再智；王志；谭晔；张燕；应申鹏；杨正汉；周诚 刊期： 2003年第07期
目的探索评估心肺脑复苏后患者生活质量的方法;比较应用大剂量山莨菪碱治疗与常规治疗在神经功能状况及生活质量各方面的差异.方法采用格拉斯哥昏迷评分(GCS),神经功能缺损评分(NFI)及生活质量综合评定问卷(GQOLI)对心肺脑复苏后患者的神经功能状况及生活质量进行评定,并观察大剂量山莨菪碱对它们的影响.结果心肺脑复苏后患者生活质量在躯体、心理、社会功能等方面均显著差于正常对照者(P＜0.01).应用大剂量山莨菪碱在心肺脑复苏早期(复苏后7d),GCS评分明显高于常规治疗组(P＜0.05),在复苏后3月及6月,NFI评分明显低于常规治疗组(P＜0.05),生活质量在躯体健康和认识功能等方面,分值明显高于常规治疗组(P＜0.05).结论心肺脑复苏后患者的生活质量下降,大剂量山莨菪碱可改善心肺脑复苏后患者的神经功能状况,部分提高患者的生活质量.
作者：蒋崇慧；邓普珍；谢钢；张延锋；杨光田；侯德仁；杨期东 刊期： 2003年第07期
我们采用单一胸外按压的方法,对12例心跳呼吸停止后的患者进行了潮气量的测定,报道如下.
作者：王立祥；沈洪；韦中余；韩淑贞；莫晨；管晓萍；雷志礼 刊期： 2003年第07期
感染性休克是细菌内毒素通过一氧化氮(NO)等共同介质和作用途径诱导损伤的结果.但阻断NO的作用,不能逆转感染性休克[1].本研究用鸟苷酸环化酶抑制剂-亚甲蓝(methylene blue,MB)阻断NO的后续作用,显示了良好的治疗效果.
作者：刘少华；许戟；徐鑫荣 刊期： 2003年第07期
目前有机磷是我国常用的农药杀虫剂,中毒后死亡率很高.目前对于两类解毒剂--肟类化合物和抗胆碱能药物的用法、用量观点不一,我们通过对大鼠皮下注射不同剂量甲胺膦制备有机磷中毒模型,观察不同治疗情况下大鼠病情变化及其规律,为临床治疗提供线索.
作者：苏建玲；霍书花；田英平；石汉文 刊期： 2003年第07期
肺间质气肿(PIE)是在应用常频通气(CMV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)过程中常见的并发症.随着高频通气(HFV)技术的应用,NRDS并发PIE的情况明显下降[1];但如果应用不当也会发生肺气肿,常导致PIE加重及出现严重并发症如张力性气胸、纵隔气肿等.为此,我们对并发PIE的NRDS患者进行高频通气治疗,探索其参数调节规律.
作者：刘涛；童凡；孙眉月；施丽萍；颜艳玲 刊期： 2003年第07期
目的探讨严重脓毒症患者发病早期促炎和抗炎性因子(TNF-α、IL-10、PGE2)以及HPA轴激素(ACTH、GC、β-EF)水平及其与预后的关系和对血流动力学的影响方法测定20例符合严重脓毒症诊断的腹腔感染患者入院和入院48 h各因子和激素水平,18例健康成人为对照,并将死亡与存活组及休克和非休克组间进行比较.结果除TNF-α、IL-10明显下降外,观察组各指标均明显高于对照组.死亡组TNF-α、IL-10和PGE2、ACTH和GC明显高于存活组,TNF-α∶IL-10比值明显下降并在48 h后更明显.休克组TNF-α、PGE2、ACTH与β-ET明显高于非休克组,GC却明显低于后者,ACTH∶GC比值增高.结论严重脓毒症患者早期抗炎反应优势与疾病的严重程度和不良预后有关,高水平的PGE2和HPA轴激活可能与此有关.早期血流动力学紊乱与炎性细胞因子增高和肾上腺皮质功能相对不足有关.
作者：于泳浩；崔乃强；傅强；李君 刊期： 2003年第07期
目的调查感染性休克病死率和病死危险因素.方法回顾性调查1991～2001年的143例感染性休克患者,计算逐年病死率,采用单因素分析和多因素逐步Logistic回归,分析感染性休克病死危险因素.结果 1991～2001年间,143例感染性休克患者总病死率69.2%(99/143),11年间病死率无显著变化(P＝0.238).感染性休克患者合并循环外器官功能衰竭数目增多,病死率增加.单纯循环衰竭者病死率46.7%(8/15),合并1个循环外器官衰竭者病死率48.3%(14/29),2个循环外器官衰竭者70.6%(24/34),当感染性休克患者合并3个以上循环外器官衰竭者,病死率高达85.7%(24/28)以上.多因素逐步Logistic回归显示,感染性休克的病死危险因素是合并器官功能衰竭数目.结论 11年间,感染性休克的病死率无明显下降,防止器官功能损害是降低感染性休克病死率的关键.
作者：代静泓；邱海波；杨毅；周韶霞；许红阳；刘少华；郑瑞强；黄英姿 刊期： 2003年第07期
目的探讨腹腔镜联合胆道镜急诊处理胆总管结石的可行性.方法回顾分析46例腹腔镜联合胆道镜急诊处理胆总管结石的临床效果.结果 46例急诊腹腔镜下胆总管探查均成功,结石取净率为100%.其中腹腔镜下胆总管切开取石35例,腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查取石11例,两者术后平均住院时间分别为4d、2.5d,1例T管拔后并发胆漏经保守治疗后治愈.结论腹腔镜联合胆道镜能安全、有效急诊处理胆总管结石.
作者：李立波；蔡秀军；李君达；蔡小燕 刊期： 2003年第07期
动态血压监测(ABPM)能观察服药期间24 h的血压变化,特别是观察两次给药间期后时段,老年原发性高血压(EH)夜间血压升高患者是否达到足够理想的血压控制,为此,本研究旨在调整苯那普利的给药时间,经ABPM方法评价不同服药时间,对轻、中度老年EH患者夜间血压降压疗效的影响.
作者：高秀蓉；聂祥碧；黄成国；谢亚同 刊期： 2003年第07期
目的研究氯沙坦对脑缺血再灌流大鼠神经功能的影响.方法 32只Wistar大鼠被随机分为氯沙坦用药组、缺血再灌流组、假手术组和正常对照组,每组各8只.用药组给予氯沙坦(10mg*kg-1*d-1)灌胃,其余3组给予生理盐水灌胃.2周后制作大鼠大脑中动脉栓塞模型,缺血4h再灌流2h后断头处死,处死前进行神经功能评分,用TUNEL法检测神经细胞凋亡,免疫组织化学法检测神经细胞c-fos、c-jun蛋白的表达.结果氯沙坦用药组神经功能评分、细胞凋亡率及c-fos和c-jun阳性细胞率均明显低于未用药缺血再灌流组(P＜0.05).结论氯沙坦可抑制脑缺血再灌流诱导的c-fos、c-jun蛋白表达和细胞凋亡并降低神经功能评分,对脑缺血再灌流损伤有一定保护作用.
作者：周珂；李庚山；余绍祖 刊期： 2003年第07期
心肺复苏(CPR)是对心跳、呼吸骤停患者采取的主要措施,良好适当地CPR可以明显提高患者.85%的成人心脏性猝死是因心室颤动(VF)所致,早期电除颤被认为是救治心跳骤停重要的关键性治疗.
作者：沈洪；何忠杰 刊期： 2003年第07期
目的观察急性下壁心梗时,心电图检查和希氏束检查房室传导阻滞发生的时间和对预后的影响.方法患者24例,分为:(1)单纯下壁组;(2)下壁后壁或右室组;(3)下壁合并前、侧壁组.均行心电图及希氏束电图检查.结果三组房室传导阻滞发生率相似,多数房室传导阻滞在急性心肌梗死起病后12h内出现(81.8%).阿托品和异丙肾上腺素治疗14例,AVB都有不同程度的改善,预后良好.结论急性下壁与合并其他部位心梗的AVB发病率相似,大部分出现时间为12h以内,多数AVB未用起搏治疗获得良好预后.
作者：刘景芳；屠洪；方毅；陈家林 刊期： 2003年第07期
目的探讨一种新的神经再生引导材料--可生物降解并吸收的海藻酸盐对兔坐骨神经缺损修复的作用.方法切除兔一侧坐骨神经的一部分,形成一35mm缺损,用两片海藻酸盐制成的海棉状材料,不经缝合地植入缺损并桥接两侧断端,术后行电生理、解剖学、组织学检查.结果术后6周起右下肢体出现电生理上的恢复,术后16周解剖学检查见原缺损处再生组织连接两断端,组织学检查证实再生组织内有大量有髓及无髓的轴突组织,未发现有海藻酸盐的残留.(而在未使用海藻酸盐修复的对照组动物,各项检查均为阴性.)结论海藻酸盐能促进长距离周围神经缺损的再生,同时也表明不缝合修复神经缺损的可能性,这为临床应用提供了新的材料和方法.
作者：毕擎；夏冰；万智勇；吴溯帆；张帆 刊期： 2003年第07期
目的总结和观察重症SARS的临床特点和胸部X线表现.方法对我院经临床诊断为重症SARS的24例患者的临床和胸部X线资料进行回顾性分析.结果 24例重症SARS患者中高热24例(100%),呼吸困难23例(95.8%),干咳19例(79.2%),胸闷、胸痛17例(70.8%).2例合并肝炎,1例合并糖尿病,1例同时伴有妊娠.外周血白细胞均正常或降低、淋巴细胞明显降低、低氧血症.胸部X线表现呈斑片状或小片状阴影15例(62.5%),大片状阴影5例(20.8%)及磨玻璃影9例(37.5%),肺纹理增粗11例(45.8%);肺部病灶位于两肺者18例(75%),其中病灶位于两中、下肺野者15例(62.5%),2例(8.3%)同时并发肺不张;肺部病灶位于一侧肺者6例(25%).病情未得到有效控制时,病灶24～48h内进展＞50%者14例(58.3%),且具有游走性.所有患者病灶吸收时间相对于非重症SARS明显延长,平均吸收时间为19d.8例(33.3%)肺部渗出性病灶吸收后肺内有不同程度的纤维化改变.结论重症SARS具有发热、咳嗽和呼吸困难以及外周白细胞正常和降低,CD4T淋巴细胞明显降低和低氧血症等特点.肺部X线表现以两中下肺野多叶多段、大小片状影为主;游走性及磨玻璃样影多见.
作者：陆普选；周伯平；杨根东；杨桂林；胡毅文；杨大国；骆子义；龚小龙 刊期： 2003年第07期
毒鼠强(四次甲基二砜四胺,又称四二四)是一种神经毒剂,曾用作灭鼠药.中毒后无特效解毒药,常引起死亡.我院自2000年1月～2002年9月共收治毒鼠强中毒(ATI)患者34例,对其血清酶进行检测.探讨ATI血清酶的变化与中毒程度的关系,及其对预后的影响.
作者：王余俊；林开颜；吴大鸿；王琼；米晓薇 刊期： 2003年第07期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
