刘颖婷；肖艳
目的 探讨胰十二指肠切除( pancreaticoduodenectomy,PD)术后出血的原因和防治.方法 回顾性分析2001年1月～2010年4月该院施行的279例PD术的临床资料.术后出血的诊断采用国际胰腺外科研究协作组(ISGPS)的胰腺切除术后出血(PPH)定义及分级标准.结果 18例(6.5％,18/279)发生术后出血,其中消化道出血6例,腹腔内出血12例；早期出血6例,迟发性出血12例；轻度5例,重度13例;B级11例,C级7例.出血时间为术后1h～20d,中位时间为5.5d.再手术10例(55.6％,10/18),死亡4例(22.2％,4/18).结论 及时而果断的再手术是处理PD术后并发出血的一个重要手段.精细熟练的操作、严密吻合、彻底止血及有效预防胰瘘、腹腔感染等并发症的发生是减少术后出血的关键.
作者：肖卫东；李勇；蔡军；曾林山；余永欢；李学明；揭志刚 刊期： 2011年第28期
目的 明确阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)患者血清抵抗素水平的变化及其与呼吸调节的关系.方法 选取男性OSAHS患者45例(分为5≤AHI＜40组和AHI≥40组)和健康男性对照15例,测定并比较各组间低氧通气反应(Hypoxic ventilatory response,HVR)、高碳酸通气反应(Hypercapnic ventilatory response,HCVR)及血清抵抗素水平.结果 OSAHS患者血清抵抗素水平较对照组明显升高(P＜0.05),AHI≥40组患者血清抵抗素水平高于5≤AHI＜40组(P＜0.05),前者与呼吸暂停时间、HVR相关(r分别为0.44,P＜0.05和0.55,P＜0.01),后者与夜间低SpO2及HVR相关(r分别为-0.43和0.52,均P＜0.05).结论 OSAHS可独立于肥胖因素引起血清抵抗素水平升高,高水平抵抗素与低氧通气反应抑制相关.
作者：王玮；孔德磊；康健 刊期： 2011年第28期
目的 获得妊娠早中晚期妇女甲状腺功能减退症(甲减)及相关的甲状腺异常的患病率,探讨其与不良妊娠结局的相关性.方法 以孕期及非孕期甲状腺功能正常范围两种标准分别筛查甲减.应用电化学发光免疫分析法测定TSH、FT4和TPOAb,随访妊娠结局.结果 妊娠早中晚期孕妇分别筛查446、684及841例:甲减的患病率分别为0.45％、0.15％和0％；亚临床甲减的患病率分别2.69％、3.07％和5.1 1％；低T4血症的患病率分别为1.79％、2.34％和2.02％.如按非孕标准:则孕早期甲减、亚临床甲减及低T4血症的漏诊率分别为0.22％、1.79％和0.67％.亚临床甲减及低T4血症组不良妊娠结局发生率分别为57.89％和51.22％,明显高于甲功正常组的18.78％(P ＜0.01).结论 有必要按妊娠期标准对孕妇开展甲减筛查；甲减及相关的甲状腺异常与妊娠期高血压疾病等并发症明显相关.
作者：黄瑞萍；王秋伟；虞斌；朱自强；曹芳；孙达成；周红；张一鸣 刊期： 2011年第28期
目的 研究E-选择素(E-selectin)第2外显子+G98T基因多态性与中国北方汉族人群冠心病发病的关系.方法 应用聚合酶链反应限制性片段长度多态性( PCR-RFLP)技术检测中国北方汉族无血缘关系的176名冠心病患者和152名健康对照者E-选择素基因第2外显子+G98T基因型；生化技术测定血脂水平；酶联免疫吸附试验( ELISA)双抗体夹心法检测血清E-选择素水平.结果 E-选择素+G98T基因型在冠心病组及对照组中的分布差异有显著性(x2=4.628,P=0.031),GT基因型者患冠心病的风险是GG基因型的2.221倍(OR=2.221,95％CI=1.001 ～ 4.595)；T等位基因高于G等住基因,差异具有显著性(x2=4.351,P=0.037,OR=2.124,95％CI=1.047～4.310)；中国北方汉族人群E-选择素基因+98位点T等住基因携带频率明显低于美国、德国人群(P＜0.05).结论 E-选择素基因第2外显子+G98T多态性与冠心病的发病具有相关性,T等住基因可能是北方汉族人冠心病发病的遗传易感基因,E-选择素基因+G98T引起的冠心病发病在一定程度上存在地域和种族差异.
作者：张蕴莉；王丽萍；唐甜甜 刊期： 2011年第28期
目的 观察和评价派丽奥根管内封药及瘘管内给药治疗有瘘型慢性根尖脓肿的疗效.方法 选择有瘘型慢性根尖脓肿患者98例98颗牙,随机分为实验组和对照组2组,每组各49例.实验组采用派丽奥根管内封药及瘘道内给药；对照组采用FC棉捻根管内封药,碘酚烧灼瘘道的传统方法,两周后复诊,观察封药后的临床效果；半年后复查X线片综合判定疗效.结果 实验组的有效率是93.88％,对照组的有效率是75.51％,两组疗效差异有显著性(P＜0.05).结论 派丽奥根管内封药及瘘管内给药可以提高有瘘型慢性根尖脓肿的疗效.
作者：刘颖婷；肖艳 刊期： 2011年第28期
目的 应用超声造影技术评价兔单侧肾积水后肾功能的改变.方法 制作20只兔子左侧输尿管下段完全梗阻模型,分别于术前、术后1d、术后2、4、6、8、10周进行超声造影检查并查血肌酐及尿素氮,术后2、4、6、8周各取1只兔子病肾行病理检查,对照造影参数中曲线下面积、峰值时间与病理改变及血生化检查结果关系.结果 兔病肾积水及病变程度随着时间推移逐渐加重,AUC和TTP数值在术前、术后1d、术后2、4周组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),在术后6、8、10周组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；肾功能测值结果显示BUN及Cr测值波动不明显,各组数值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声造影时间强度曲线的曲线下面积及峰值时间可以评估肾积水肾皮质灌注的变化程度与肾功能改变.
作者：张宗久；刘美洲；张阳德；高光明 刊期： 2011年第28期
目的 探讨重症急性胰腺炎伴成人急性呼吸窘迫综合征临床诊断与治疗.方法 2008年1月～2011月5月该科共收治重症急性胰腺炎77例,将35例合并成人急性呼吸窘迫综合征的患者定义为观察组,将42例未合并成人急性呼吸窘迫综合征的患者定义为对照组.比较两组患者入院时的呼吸频率、APACHE-Ⅱ评分、Ranson评分、胰腺CT评分,胰腺感染率等指标.结果 ①观察组入院时呼吸频率、APACHE-Ⅱ评分、胰腺CT评分、胰腺感染率显著高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P均＜0.05)；入院时Ranson评分与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).②观察组病死率显著高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 如果重症急性胰腺炎患者入院时APACHE-Ⅱ评分、胰腺CT评分较高,同时呼吸频率加快,应警惕合并成人急性呼吸窘迫综合征的可能性.重症急性胰腺炎伴成人急性呼吸窘迫综合征的预后较差,应尽早采取治疗措施.
作者：张小平 刊期： 2011年第28期
目的 探讨一期后路病灶清除植骨融合治疗腰骶段脊柱结核的临床疗效.方法 回顾性分析2005年1月～ 2010年2月收治的49例腰骶段结核患者,采用一期后路病灶清除植骨融合内固定术.分析所有结核患者术前、术后3月以及末次随访时ASIA损伤分级、腰骶角、椎间隙高度及血沉、C反应蛋白变化情况.结果 所有病例随访9～ 27月,平均15.7月.无明显并发症发生,其中2例结核脓肿复发,1例规范化用药后治愈,1例经前路手术治愈.末次随访时,所有植骨均获得骨性融合,无内固定松动断裂出现.神经功能ASIA分级:术前有神经障碍者41例,术后3月29例改善；末次随访时39例改善.术后3月、末次随访腰骶角分别为(27.13±3.78)°、(25.93±3.75)°,高于术前(19.08±4.32)°(P＜0.001).术后3月、末次随访椎间隙高度分别为(10.40±0.50)mm、( 9.90±0.48 )mm,高于术前的(7.92±0.45 )mm(P ＜0.001).血沉由术前(49.6±14.8)mm/h减小至末次随访(5.2±2.1 )mm/h,C反应蛋白由术前(18.3±7.5 )mg/L降至末次随访(1.8±0.7)mg/L改善明显(P＜0.05).结论 一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶段脊柱结核可获得较好的疗效.
作者：王锡阳；庞晓阳；李伟伟；葛磊；胡建中；周炳炎 刊期： 2011年第28期
目的 观察辛伐他汀对急性脑梗死(ACI)病人血清白细胞介素-18(IL-18)水平的影响并探讨其临床意义.方法 将52例ACI病人随机分为ACI对照组(25例)和ACI治疗组(27例).两组病人均根据病情给予脑梗死的常规药物治疗2周；ACI治疗组在常规治疗的基础上加用辛伐他汀(20 mg/d)口服,治疗2周.所有研究对象均评定治疗前后的神经功能缺损程度(NDS)评分,并测定治疗前后的血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高敏C-反应蛋白(HS-CRP)和IL-18.结果 ①与治疗前对比,ACI对照组与ACI治疗组患者治疗后的血清TG、TC及LDL-C均无明显变化(P＞0.05)；②与治疗前对比,ACI对照组和治疗组病人治疗后的HS -CRP和IL-18均明显下降(P＜0.05),但是ACI治疗组较对照组变化更为明显(P＜0.05)；③ACI对照组和ACI治疗组治疗后的NDS均较治疗前下降,但是ACI治疗组NDS的下降较对照组更为明显(p＜0.05).④两组病人治疗前后的NDS与血清IL-18水平呈正相关(r=0.36,P＜0.05).结论 辛伐他汀能降低ACI病人的白细胞介素-18水平,减轻炎症反应,有助于改善病人神经功能.
作者：王开雄 刊期： 2011年第28期
目的 探讨法舒地尔对大鼠缺血性脑水肿脑组织中AQP9基因表达和蛋白合成的影响.方法 健康SD大鼠144只,随机分为:对照组、手术组、法舒地尔组,建立大脑中动脉闭塞(MCAQ)模型,分别在6h、24 h、72 h和5d4个时间点将大鼠麻醉后断头取脑,采用干湿比重法测脑组织含水量,行HE染色,并用RT-PCR、Western Blot检测脑组织中AQP4基因表达和蛋白合成的变化.结果 与对照组相比,手术组、法舒地尔组均从6h开始出现脑水肿,72 h时达到高峰,且法舒地尔组脑水肿低于手术组；同样AQP9及其mRNA的表达在手术后6h后开始升高,72 h后达到高峰,且手术组较对照组相和法舒地尔组明显增高(P＜0.05).结论 AQP9与脑水肿形成有关,法舒地尔可以降低脑组织内AQP9的基因表达和蛋白合成从而减轻脑水肿.
作者：周国庆；金怡；苑国富 刊期： 2011年第28期
目的 探讨基质金属蛋白酶-7(MMP-7)基因多态性与本地区人群早期宫颈癌的发病风险的关系.方法 采用病例对照研究方法,选取95例经组织病理学确诊为宫颈癌患者作为病例组和120例健康查体者作为对照组;提取两组的外周血DNA,采用限制性片段长度多态性法(RFLP)-聚合酶链反应(PCR)分析MMP-7的基因多态性.结果 早期宫颈癌组中MMP-7-181G/G基因型分布频率为10.53％,明显明显高于健康对照组3.33％,差异有统计学意义(P＜0.05).MMP-7-181A/G基因多态性中GG基因型是早期宫颈癌发病风险的危险因素,与AA基因型相比,GG基因型可使宫颈癌的发病风险增加约3.7倍(OR=3.698,P =0.026；95％ CI=1.096～12.475).结论 MMP-7-181A/G基因多态性与早期宫颈癌的发病密切相关.
作者：姚宁 刊期： 2011年第28期
目的 探讨中-重度慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌围术期肺功能的变化及处理措施.方法 从2004年1月～2009年12月,26例中-重度COPD合并肺癌病人行肺叶切除术15例,肺段切除术6例,肺楔形切除5例.围手术期给予解痉剂、氧疗、呼吸锻炼、辅助排痰、机械通气等内科综合治疗,术前不少于2周.术前及术后1个月和3个月复查肺功能.结果 26例术前MW、FEV1.0和FVC均明显改善(P＜0.01),PaO2、SpO2上升(P＜0.05),PaCO2显著下降(P＜0.01).术后1个月MW、FEV1.0和FVC仍低于术前(P＜0.05),3个月时已达术前水平(P＞0.05).术后1个月PaO2和SpO2与术前相比已无差异(P＞0.05),PaCO2仍高于术前(P＜0.05).3个月时均已达术前水平(P＞0.05).死亡2例(7.7％),24例康复出院.结论 中重度COPD并早期肺癌患者围术期给予恰当的内科综合治疗,能有效改善术前肺功能,增加手术耐受性和利于术后肺功能康复.
作者：申瑞娟；杨鲁民；李靖；陈岩 刊期： 2011年第28期
目的 掌握白纸坊社区居民慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)相关危险因素现状,为制定社区慢性病管理及慢性病健康教育措施提供依据.方法 系统抽样法抽出25～64岁常住居民2 500人,采用统一调查问卷入户调查,调查内容包括人口学基本情况、文化水平、个人饮食生活习惯、慢性病患病情况及自我保健情况、慢性病相关危险因素情况,并进行分析.结果 高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中和肿瘤的患病率分别为16.07％、5.46％、4.26％、2.13％和0.68％.调查对象中吸烟、饮酒、不进行体育锻炼、高盐饮食和不吃早餐的比例分别为23.50％、28.49％、48.25％、20.93％和11.53％.结论 白纸坊地区居民慢性病患病率及相关危险因素的暴露率均较高,加强居民对于慢性病相关危险因素的认识,并且给予积极准确地指导十分必要.
作者：李春玲；李盼 刊期： 2011年第28期
目的 探讨膝关节后内侧结构陈旧性损伤的手术治疗意义及方法的选择.方法 自2004年1月始收治膝关节后内侧结构陈旧性损伤11例,患者均表现有膝部打软、关节不稳,伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验＞Ⅱ°的阳性,Slocum试验阳性.2例患者曾行保守治疗,9例患者曾行手术前交叉韧带重建,后交叉韧带和内侧副韧带修补缝合术.2次手术间隔时间10～14个月.全部患者均一期重建内侧副韧带和后斜韧带,同时将内侧关节囊紧缩缝合,4例患者交叉韧带松弛,行RF紧缩.结果 11例患者1例术后3个月失访,余10例患者随访13～27个月.术后6个月和12个月行关节功能评定.外翻应力试验0°和屈膝30°位均正常8例；0°位正常,屈膝30°位表现为Ⅰ°不稳2例.关节屈膝活动术后6个月(114±12)°,术后12个月(121±19)°.Lysholm评分术后6个月(88.26±4.37)分,术后12个月(92.03±0.91)分.手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).IKDC评级:A级4例,B级5例,C级1例.术后12个月疗效评定:优良8例,中2例.结论 膝关节后内侧结构的陈旧性损伤可导致膝关节的严重不稳定.选用同种异体肌腱加强手术重建后内侧结构的功能可较好地恢复膝关节的稳定性.
作者：张羽飞；王寿宇；王立德；王福生；张卫国；汤欣 刊期： 2011年第28期
目的 探讨脂肪前体细胞因子1(delta drosophila homolog-like1或delta-like1 homologue,DLK1)和磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(Glypican-3,GPC3)在原发性肝细胞性肝癌(HCC)中的表达状况及其临床意义.方法 分别应用免疫组化S-P法和原位杂交的方法检测HCC150例、肝硬化50例、肝炎组织50例和正常肝组织10例中DLK1和GPC3的表达.结果 DLK1和GPC3在HCC、肝硬化、肝炎和正常肝组织中的表达差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 DLK1和GPC3的异常表达与肝癌的发展密切相关,DLK1和GPC3之间具有相关性,两者在肝癌的发生发展过程中起非常重要的作用.
作者：康凯夫；张艳丽；CHEN Xiao-wu 刊期： 2011年第28期
目的 分析新生儿败血症的临床特点,病原菌培养情况及院内感染的相关因素,为早期诊治提供依据.方法 对中南大学湘雅二医院159例新生儿败血症的临床资料、病原菌情况、院内感染的相关因素以及治疗预后情况进行回顾性研究.结果 ①新生儿败血症发生率占同期住院患儿的6.32％,其中院内感染占18.87％.②病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌和真菌为主.凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素及苯唑青霉素高度耐药；肺炎克雷伯氏菌对亚胺培南敏感.③早产、低出生体重、中心静脉置管、机械通气及广谱抗生素联合使用为院内感染的高危因素.结论 新生儿败血症以条件致病菌为主,应加强护理,注意隔离,严格无菌操作以及合理使用抗生素,减少新生儿败血症及其并发症的发生.
作者：董青艺；陈平洋；谢宗德；李雯；贺晓日 刊期： 2011年第28期
目的 采用高效波相色谱法(HPLC)测定索咪新尿素乳膏中丙酸氯倍他索和硝酸咪康唑的含量.方法 采用Diamonsil C18柱(150 mm×4.6 mm,5μm)为色谱柱,以甲醇-0.1％醋酸铵溶液(80:20)为流动相,以苯甲酸苄酯为内标,流速为1.0 mL/min,紫外检测器于240 nm测定.结果 HPLC法测定,样品与基质分离良好,丙酸氯倍他索和硝酸咪康唑的线性范围分别为7.5～12.5 mg/L和0.3 ～ 0.5 mg/mL内(r=0.9999),平均回收率均＞98.00％,样品溶液在48 h内稳定.结论 HPLC法简便、准确、灵敏、重现性好,能有效控制索咪新尿素乳膏的内在质量.
作者：王希东 刊期： 2011年第28期
目的 分析非血缘异基因造血干细胞移植术后的死亡原因.方法 对45例接受非血缘异基因造血干细胞移植治疗的恶性血液病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 随访结束时,生存25例,死亡20例,预期3年总生存(OS)和无病生存(DFS)率分别为55.6％和48.8％；死亡原因分别为疾病复发7例,急性移植物抗宿主病(GVHD)3例,肺部真菌感染5例,间质性肺炎5例.结论 疾病复发、感染、间质性肺炎及GVHD是非血缘异基因造血干细胞移植的主要死因.
作者：章忠明；赖永榕；李桥川；马劼；彭志刚；周吉成；罗军；陈玮；施玲玲 刊期： 2011年第28期
目的 探讨彩超引导下应用Mammotome真空辅助活检设备切除良性乳腺肿块的并发症防治.方法 在彩超引导下应用Mammotome对69例患者75个良性乳腺肿块进行微创切除,回顾性分析其术中、术后并发症.结果 75个病灶均准确定位切除.发生术中明显活动出血1例,皮肤破损1例;术后皮下淤斑2例,血肿形成2例.均经及时处理或自然病程恢复.结论 只要严格掌握适应证,规范操作及处理,彩超引导下应用Mammotome切除良性乳腺肿块是安全的,其并发症均可得到防治.
作者：田延锋；赵增仁；李芳；刘擘；张峰；裴永彬；郑峥；张学明；殷慧；孟丽敏 刊期： 2011年第28期
目的 评价直肠拖出切除双吻合器技术在结直肠肿瘤中低位保肛的疗效.方法 回顾性总结该院23例结直肠肿瘤患者经肛门拖出切除双吻合器保留肛门括约肌手术的病例资料.结果 该组病例直肠拖出切除双吻合器行低位保肛均获成功,无手术死亡,吻合口漏1例,有1例局部复发.结论 经肛门拖出双吻合器保肛术治疗结直肠肿瘤安全可行,是一种可选择的根治性保肛手术方法.
作者：唐晓军；王绍闯 刊期： 2011年第28期
中国现代医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
