李新星；李文新；周建波；刘思琪；刁宏宇；刘云会
目的 观察Er:YAG激光微剥脱治疗面部扁平疣的临床疗效.方法 采用Er:YAG激光微剥脱治疗面部扁平疣25例(165个皮损),根据皮损的部位、性质及对激光的反应,选择能量10 ～ 12.5 J/cm2治疗.结果 25例患者面部共165个皮损,治疗8周后随访,120个皮损痊愈,治愈率72.7％,45个皮损显效,有效率100％,未出现创面感染和瘢痕形成.结论 Er:YAG激光微剥脱治疗扁平疣疗效好,创面不留瘢痕,无明显不良反应.
作者：米新陵；华伟；李凡 刊期： 2013年第07期
目的 观察经鼻滴入右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的预防作用.方法 选择择期行腺样体或伴有扁桃体切除、年龄2 ～7(3.70 ±1.22)岁、按美国麻醉医师协会(Ammerican Society Anesthsiologists,ASA)分级为Ⅰ级的患儿90例.将90例患儿按随机数字法分为3组(D1,D2,NS),每组30例,七氟醚麻醉诱导前30 min分别经鼻滴入右美托咪定1.0 μg/kg,右美托咪定0.5 μg/kg(容量均配至1ml)及等容量生理盐水,术中以七氟醚、氧气、笑气维持麻醉.术前记录患儿的基础情绪及给药后鼻腔不适感的发生情况,给药即刻至入手术室前每10分钟测一次脉搏、血压及血氧饱和度；术中记录患儿的脉搏、血压、血氧饱和度、手术时间及拔管时间；术后记录苏醒期躁动评分及疼痛评分,同时观察恶心呕吐、嗜睡等不良反应的发生情况.结果 从拔管即刻至术后2hD1组和D2组的躁动评分明显低于NS组,其差异均有统计学意义(P＜0.01).3组患儿给药后至麻醉诱导前,术中以及苏醒期血流动力学、血氧饱和度波动、拔管时间、术后疼痛评分和不良反应比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经鼻应用右美托咪定对小儿苏醒期躁动有预防作用.对循环呼吸无影响,不延长拔管时间.
作者：赵平；于威威；季海音 刊期： 2013年第07期
目的 探讨超早期小骨窗开颅冷光源辅助手术治疗幕上高血压脑出血的临床疗效.方法 选择30例幕上高血压脑出血患者,超早期(发病6h内)应用小骨窗开颅冷光源辅助下手术清除血肿,术后联合应用尿激酶治疗.观察记录术后血肿清除、术后再出血、死亡情况及术后6个月GOS评分.结果 30例患者血肿清除28例(93.3％),术后再出血2例(6.7％)；术后6个月GOS评分5分6例(20.0％),4分16例(53.3％),3分5例(16.7％),2分2例(6.7％),1分1例(3.3％).结论 小骨窗开颅手术时间短,冷光源辅助能够直视下清除血肿、止血较彻底,选择超早期手术能够显著改善患者预后.
作者：刘宝江；王守臣；冯宝静；赵爱军；杨立丰；徐小明；刘静 刊期： 2013年第07期
目的 通过对慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度(RDW)与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿酸(UA)的相关性研究,探讨RDW水平与慢性心力衰竭患者心功能变化的关系及其可能的机制.方法 选择280例患者作为研究对象,每位患者均接受心脏彩色多普勒超声、12导同步体表心电图、血生化及血常规检测.根据LVEF值、LVEDD值及RDW值不同进行分组,各组之间进行相关指标比较.结果 根据患者LVEF值分组,从组A至组D,随着LVEF值逐渐减低,RDW值逐渐增加[(13.48±0.85)％、(14.10±1.46)％、(14.59±1.59)％、(14.75±1.42)％,F=12.698,P＜0.01],各组间两两比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；RDW水平与LVEF值呈负相关(r=-0.538,P＜0.01).根据患者LVEDD值分组,从组a至组d,随着LVEDD值逐渐增大,RDW值逐渐增加[(13.53±0.91)％,(14.12±1.42)％,(14.60±1.68)％,(14.76±1.39)％,F=12.276,P＜0.01]；各组间两两比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；慢性心力衰竭患者RDW水平与LVEDD值呈正相关(r=0.343,P＜0.01).在慢性心力衰竭患者中,RDW与hs-CRP、尿酸值经对数转换(LgUA)均呈正相关(r=0.486、0.513,P ＜0.05).结论 RDW水平可反映慢性心力衰竭患者心功能的变化,随着LVEF值降低,LVEDD值增大,RDW值逐渐升高；RDW与hs-CRP、LgUA有较强的相关性,提示慢性心力衰竭患者RDW水平升高可能与炎性反应及氧化应激有关.
作者：王雯婧；郭敏 刊期： 2013年第07期
目的 探讨综合康复训练预防老年髋、膝关节置换后下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的疗效.方法 回顾性分析92例老年髋、膝关节置换术的诊治经过,对照组(46例)常规术后处理,实验组(46例)术后行综合康复训练.结果 实验组与对照组的术后引流量比较差异无统计学意义[(440.85 ±20.14)ml vs (450.28 ±31.57)ml,P＞0.05]；D-二聚体阳性率(32.6％ vs 54.3％,x2=4.42,P＜0.05)、DVT发生率(13.0％ vs 34.8％,x2=5.97,P＜0.05)比较差异有统计学意义.结论 老年髋、膝关节置换术后具有较高的DVT发生率,而在康复医师指导下的综合康复治疗对于DVT预防具有显著效果,康复训练具有简单、安全、有效、无创伤等优点.
作者：李东冬；刘经星；王魁 刊期： 2013年第07期
目的 分析男性群体血压、臂-踝脉搏波传导速度及血液流变学的相关性.方法 选取2013年1月至5月在四川大学华西医院健康管理中心进行体检的男性人群346例进行血压、臂-踝脉搏波传导速度及血液流变学指标的检测,并分为血压正常组与血压增高组.结果 (1)血压正常组与血压增高组比较,臂-踝脉搏波传导速度与血液流变学参数差异有统计学意义(P＜0.05).(2)臂-踝脉搏波传导速度正常组与增高组比较,血压与血液流变学参数差异有统计学意义(P＜0.05).(3)臂-踝脉搏波传导速度与血压、中切全血粘度、高切全血粘度、全血还原粘度值(低切)、全血还原粘度(高切)、血浆粘度、血沉呈正相关(r =0.58,0.36,0.12,0.11,0.12,0.15,0.13,0.23,P＜0.05),与红细胞变形指数呈负相关(r=-0.16,P＜0.01).结论 臂-踝脉搏波传导速度与血压、血液流变学指标相关,早期评估及定期监测对预防心血管突发事件及临床诊疗有重要意义.
作者：卢梦婕；柳瑗；郭丽琳；邹天富；李李；张帆；周婷；王佑娟 刊期： 2013年第07期
目的 探讨反流性咽喉炎的临床治疗.方法 选取2010年至2012年间门诊经纤维喉镜和纤维胃镜检查确诊反流性咽喉炎患者86例,并按随机数字表法分为两组,每组43例.实验组予泮托拉唑钠肠溶片(40 mg,口服,1次/d)联合莫沙必利片(5 mg口服,3次/d)治疗；对照组给予珍黄丸(0.4g,口服,3次/d)治疗.两组疗程8周,比较两组临床疗效差异.结果 实验组治疗8周后RSI及RFS评分均低于对照组(P＜0.01),临床总有效率[93.0％(40/43)]优于对照组[53.5％(23/43)],其差异有统计学意义(P＜0.01).两组无严重不良反应,且不良反应少.结论 质子泵抑制剂和促胃动力药治疗反流性咽喉炎效果好,不良反应少.
作者：周姚萍 刊期： 2013年第07期
目的 探讨全膀胱切除术后尿流改道(回肠流出道,下同)患者真菌感染的临床特征,便于及时诊治.方法 对227例全膀胱切除术后尿流改道患者的临床资料进行回顾性分析,其中真菌感染患者13例,为观察组；非特异性感染患者16例,为对照组,比较两组间术后感染出现时间、体温、血白细胞计数、中性粒细胞百分比、尿液浑浊率及抗感染治疗的差异.结果 观察组与对照组比较,术后感染时间[(9.62±3.28)d vs(16.75±3.30)d]、血白细胞计数[(9.22±1.93)×109/Lvs(15.40 ±8.23)×109/L]、中性粒细胞百分比值[(82.14 ±6.52)％ vs (90.74±1.69)％]差异有统计学意义(P＜0.05),而平均体温、尿液浑浊率差异无统计学意义(P＞0.05).真菌感染患者对一般抗生素治疗无效,对氟康唑治疗有效,治愈率69.23％.血性播散性真菌感染及氟康唑耐药患者改用米卡芬净等治疗后均治愈.结论 全膀胱切除术后尿流改道患者易出现真菌感染,术后感染时间、血病白细胞计数及中性粒细胞百分比不同于非特异性感染,氟康唑等抗真菌治疗有效.
作者：曾福华；韩惟青；刘志中；蒋书算；谢宇 刊期： 2013年第07期
目的 探讨脑脊液TNF-α及IL-1β联合检测在细菌性脑膜炎中的诊断价值.方法 对36例细菌性脑膜炎、42例病毒性脑膜炎及25例对照病例进行脑脊液TNF-α及IL-1β检测.应用ROC曲线面积对其诊断价值进行评价,并采用直线回归方法进行相关性分析.结果 细菌性脑膜炎组脑脊液TNF-α及IL-1β水平明显高于病毒性脑膜炎组和对照组(P＜0.05),病毒性脑膜炎组TNF-α水平高于对照组(P＜0.05),IL-1β水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).细菌性脑膜炎脑脊液TNF-α与IL-1β水平呈明显正相关(r=0.569,P＜0.05).结论 脑脊液TNF-α与IL-1β的联合检测可以用于对细菌性脑膜炎的鉴别诊断.
作者：夏明万；李青 刊期： 2013年第07期
目的 采用系统评价Meta分析方法评价血清白介素-8(interleukin-8,IL-8)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的诊断价值.方法 计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、万方、CNKI、维普和CBM数据库,全面收集有关血清IL-8诊断SAP的相关临床研究,由两位研究者分别独立提取数据,采用STATA 9.2软件进行Meta分析.结果 根据纳入标准,5个诊断试验纳入本系统评价,共计299例SAP患者和2956例健康正常人.Meta分析结果表明:入院第1天,血清IL-8诊断SAP的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为65.8％、66.5％、54.7和75.9；入院第2天,血清IL-8诊断SAP的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为70.9％、91.3％、86.2和80.3；入院第1～2天血清IL-8诊断SAP的AUC分别为0.73(95％CI:0.21-0.97)和0.91(95％ CI:0.85-0.92)；入院第1～2天血清IL-8诊断SAP的DOR为6.1(95％ CI:2.8-13.2)和23.4(95％ CI:8.1-63.7).结论 入院第1—2天血清IL-8诊断SAP的准确性均较高,但入院第2天血清IL-8诊断效能优于第1天；血清IL-8对于SAP的早期诊断和病情预测具有重要的临床价值.
作者：李诺；温艳惠 刊期： 2013年第07期
先天性多指畸形(congenital polydactyly)是指正常手指以外的手指赘生,是临床上常见的先天性手部畸形.由于症状典型,诊断相对容易,故临床上对其往往重视不足.但事实上由于先天性多指畸形类型多样,尤其对手部功能影响重大,往往造成术后效果不一,笔者就其病因、临床表现、分型及治疗的研究进展作一综述.1病因先天性多指畸形的确切病因目前尚不明确,一般认为遗传是其主要原因,多为常染色体显性遗传[1],也有报道为常染色体隐性遗传[2].目前多数研究表明与多条染色体多段区域中的多个基因的突变有关.Furniss等[3]确定位于7p13的GLI3基因突变可导致多指畸形,此外一些家系的致多指畸形基因被分别定位于7q36[4]、7q21-q34[5]和19p13.1-p13.2等区域[6].近来一些研究证实SHH(Sonic Hedgehog)的突变可能在胚胎时期多指畸形的形成中起重要作用[7].
作者：贾中伟；龙江涛 刊期： 2013年第07期
目的 分析糖尿病并肝脓肿的相关因素,为临床制定预防措施提供依据.方法 收集本科糖尿病并感染患者272例,其中糖尿病并肝脓肿38例,对临床资料进行回顾性分析,总结糖尿病并肝脓肿的相关因素.结果 单因素分析显示年龄、败血症、肺结核、高糖化血红蛋白、低蛋白血症为糖尿病肝脓肿的相关因素,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析,年龄≥60岁、败血症、低蛋白血症是糖尿病肝脓肿的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄≥60岁、败血症、肺结核、高糖化血红蛋白、低蛋白血症为糖尿病肝脓肿的危险因素；年龄≥60岁、败血症、低蛋白血症是糖尿病肝脓肿的独立危险因素.
作者：苏劲波；袁凌青；廖二元 刊期： 2013年第07期
目的 研究益生菌VSL#3对大鼠葡聚糖硫酸钠诱导的急性实验性结肠炎防治作用及机制.方法 5％葡聚糖硫酸钠溶液自由饮用诱导大鼠结肠炎,30只SD大鼠按随机数字表法分为3组,正常对照组(n=10),益生菌VSL#3组(n=10),模型组(n=10),实验第8天处死大鼠,评价大肠病理学损伤,应用Real-time PCR方法与ELISA方法分别检测大肠组织以及血清中IL-2及IL-10的表达水平.结果 益生菌VSL#3组大肠长度明显长于模型组[(16.32±1.64)cm vs (13.58±2.91)cm,P＜0.05],结肠炎症反应明显轻于模型组[Hamamoto评分5.35±1.98 vs7.82±1.25,P＜ 0.05]；与模型组相比,益生菌VSL#3组IL-2表达水平较低[血清(37.62±7.21) pg/ml vs(51.33±11.24) pg/ml,大肠组织:5.73±1.56 vs 9.26±1.33,P＜0.05],益生菌VSL#3组IL-10表达水平较高[血清(35.12±7.36) pg/ml vs(21.91±8.13) pg/ml,大肠组织:8.42±2.07 vs 3.19±1.11,P＜0.05].结论 益生菌VSL#3能够通过提高IL-10活性,降低IL-2的活性防治葡聚糖硫酸钠诱导的大鼠急性实验性结肠炎的肠道炎症.
作者：桑力轩；常冰；戴聪；刘维新；张家铭；田一豪；崔勇；姜敏 刊期： 2013年第07期
目的 比较术前卡孕栓阴道给药和短期口服米非司酮减少腹腔镜下子宫肌瘤切除术出血量的临床疗效.方法 选取本院96例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者,按随机数字表法分为3组,每组32例,卡孕栓组在术前阴道放置卡孕栓0.5 mg,米非司酮组术前3d口服米非司酮总量300 mg,对照组不作任何处理.观察三组手术时间、术中出血量,卡孕栓组和米非司酮组药物不良反应.结果 卡孕栓组、米非司酮组与对照组比较,手术时间明显缩短,术中出血显著减少,其差异均有统计学意义(P＜0.05)；卡孕栓组与米非司酮组比较,手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05),但卡孕栓组的药物副反应发生率明显低于米非司酮组(P＜0.05).结论 术前卡孕栓阴道给药和短期口服米非司酮均能减少腹腔镜下子宫肌瘤切除术中出血,其效果相当,但卡孕栓的药物副反应较轻,其发生率也较低,值得推广使用.
作者：李刚；李佳黛；范玉兰 刊期： 2013年第07期
目的 探讨应用关节镜辅助诊断、治疗踝关节外伤的临床体会.方法 2011年至2012年共收治踝关节外伤40例,进行踝关节镜诊断,并在关节镜辅助下进行骨折及软组织损伤的治疗.结果 术后40例随访12 ～ 18(15.2±1.44)个月,定期复查,每个月1次,对患者进行症状、体征及影像学检查.按AOFAS(美国足踝骨科协会)评分:优(90～ 100分)26例,良(75 ～89分)12例,可(＜75分)2例,优良率为95％ (38/40).结论 关节镜分组诊疗踝关节外伤,微创,损伤小,复位精确,能减少创伤性关节炎的发生,并同时探查骨折、软组织损伤情况,是一种很好的诊治方法.
作者：李跃峰；雷青；陈松；陈立；柴亚胜；刘堂友；魏平 刊期： 2013年第07期
目的 探讨中晚期妊娠心电图短P-R间期的发生机制.方法 对本院900例中晚期孕妇进行心电图分析,其中45例出现妊娠中晚期短P-R间期(观察组)并与45例P-R间期正常的中晚期孕妇(对照组)进行24h心率变异性比较.结果 观察组心率变异性各项指标[全部正常窦性间期的总体标准差(SDNN) (98.1±25.27) ms、24 h内5 min平均正常R-R间期是标准差(SDANNIndex)(85.4±22.79) ms、正常连续窦性R-R间期差值均方根(rMSSD) (23.56 ±9.78)ms、相邻R-R间期差值＞ 50 ms百分比(PNN50):6.69 ±2.89、低频谱功率(LF) (198.83 ±266.18)Hz、高频谱功率(HF)(155.38±206.58) Hz]比对照组明显降低,差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).结论 妊娠中晚期短P-R间期与自主神经功能失调,迷走神经张力减低,交感神经兴奋增强有关.
作者：张文英 刊期： 2013年第07期
目的 探讨脑梗死患者CD40-1C/T基因多态性对血清游离CD40L(sCD40L)表达的影响.方法 选取急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者209例作为病例组,选取同期无卒中病史体检者87例作为对照组.采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测CD40基因多态性并测序鉴定,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清sCD40L浓度.结果 病例组CC基因型(31.6％)及C等位基因频率(53.8％)显著高于对照组(17.2％,39.1％),差异有统计学意义(x2 =6.94,10.69,P＜0.01)；病例组血清sCD40L表达水平显著高于对照组[(3.97±1.20)ng/ml vs (2.69 ±0.88)ng/ml],差异有统计学意义(t=10.19,P＜0.01).病例组血清sCD40L表达水平在CC[(4.55±1.16)ng/ml]、CT[(3.93±1.17)ng/ml]、TT[(3.27±0.90) ng/ml]各基因型间差异有统计学意义(F =19.22,P＜0.01),CC基因型患者血清sCD40L水平明显高于CT和TT基因型者,CT基因型患者血清sCD40L水平明显高于TT基因型者；对照组血清sCD40L表达水平在CC[(2.91 ±0.79) ng/ml]、CT[(2.67 ±0.89) ng/ml]、TT[(2.61±0.91) ng/ml]各基因型间差异无统计学意义(F =0.619,P=0.541).结论 脑梗死患者CD40-1 C/T基因多态性与血清sCD40L的表达水平有关,CC基因型血清sCD40L水平明显增高.
作者：许瑞；李东芳 刊期： 2013年第07期
目的 探讨血浆褪黑素浓度与老年患者术后谵妄发生的相关性.方法 138例行择期手术的老年患者于术后当晚和术后第1天上午分别行ICU精神错乱评估法评分判断是否发生谵妄,当发生谵妄的患者达到20例时将所有发生谵妄的患者作为谵妄组(D组),并同时随机选取20例未发生谵妄的患者作为对照组(C组).所有老年患者均于手术当日早晨6点、术后第1天早晨6点分别留取血浆样品,采用放射免疫法检测血浆褪黑素浓度.结果 两组术前血浆褪黑素浓度差异无统计学意义(P＞0.05),但D组术后血浆褪黑素浓度低于C组(P＜0.01),两组老年患者的术后血浆褪黑素浓度与术前相比均显著下降(P＜0.01),D组术前术后血浆褪黑素差明显大于C组(P＜0.01).结论 术后血浆褪黑素浓度及术前与术后血浆褪黑素浓度差与患者术后谵妄的发生有关.
作者：熊照东；潘学文；朱卫东；邵益萍；程佳佳；梁敏运；张辉 刊期： 2013年第07期
目的 调查北京地区中国中医科学院广安门医院中医耳鼻喉科变应性鼻炎患者变应原的分布特点及患者辨证分型特点.方法 采用阿罗格标准化变应原对360例耳鼻喉科医师检查怀疑患有变应性鼻炎的门诊患者进行皮肤点刺试验.采用统一标准对患者辨证分型.结果 皮肤点刺试验阳性率86.4％ (311/360),前五位的变应原分别为粉尘螨(35.8％)、屋尘螨(34.4％)、蟑螂(32.2％)、杂草(28.6％)、艾蒿(27.5％).绝大多数变应性鼻炎患者对多个变应原皮肤反应阳性.脾气虚弱,清阳不升症占46.7％.结论 在广安门医院中医耳鼻喉科患者中变应原分布以尘螨为主.变应原皮肤点刺试验在变应性鼻炎的诊断中具有重要的作用.中医辨证以脾气虚弱,清阳不升症者为多.
作者：张予；杨佳；荣堃；杨丽；雷剑波；乔锦 刊期： 2013年第07期
目的 观察比较YAG激光及高频电离子手术仪治疗副耳的有效性及安全性.方法 将本科40例副耳患者按随机数字表法分为2组,每组20例,甲组采用YAG医用激光机,波长1064 nm,输出功率为5～50 W,连续可调,小的且不含软骨成份的皮损用5～10W,大的或含软骨成份的皮损用10 ～25 W治疗.于患部消毒后局部麻醉,以导光纤维输出的激光束切除副耳,同时参照健侧轮廓,利用YAG激光切割、烧灼等功能作患部轮廓美容修整.乙组采用高频电离子手术治疗仪,额定功率120 W,电压8～13 V,短火档、长火档配合使用,于患部消毒后局部麻醉,用针状电极头接触副耳时产生的火花放电切除副耳,并将其根部尽量烧灼修整出佳整形效果.比较两术中出血、手术时间、创面愈合、整形美容效果.结果 甲组患者术中出血例数与乙组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而手术时间、术中出血量及整形满意率均优于乙组(P＜0.05),虽甲组患者创面愈合时间稍长于乙组,但差异无统计学意义(P＞0.05).甲组4例含软骨组织的副耳均能顺利切除,而乙组3例含软骨组织的副耳未能顺利切除.与健侧颈部和耳屏前轮廓比较,甲组基本一致,乙组6例难以达到一致.两组患者均随访3个月,甲组创面愈合良好,局部未遗留明显的痕迹和色素改变,美容效果好.乙组创面愈合稍差,6例遗留不同程度的痕迹,其中1例残留轻度软骨突起,2例手术治疗瘢痕,1例色素沉着,其美容效果不够好.结论 YAG激光治疗副耳效果优于高频电离子手术仪,切除副耳软骨组织顺利,治疗时间短,术中出血量少,无明显手术瘢痕,其美容修复效果令人满意,值得临床推广应用.
作者：赵劲；郑博文 刊期： 2013年第07期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
