张予；杨佳；荣堃；杨丽；雷剑波；乔锦
目的 总结可调压式分流管治疗婴儿脑积水的临床经验.方法 回顾性分析15例植入可调压式分流管治疗不同类型婴儿脑积水的临床资料.患儿采用脑室-腹腔分流术,根据术中脑脊液的测压结果设定分流阀的初始压力,术后依据患儿临床表现的改善情况及影像学结果调整分流阀压力.结果 术后随访3—48个月,患儿临床症状均明显缓解或消失,CT检查显示脑室均较术前缩小.术后感染1例,分流管梗阻2例.结论 可调压式分流管具有个体化设定分流阀压力的优点,可有效避免术后分流过度和分流不足的出现,是婴儿脑积水治疗的首选方法.
作者：李新星；李文新；周建波；刘思琪；刁宏宇；刘云会 刊期： 2013年第07期
目的 探讨微生态制剂联合肠内营养对胃大部切除术后患者的应用效果.方法 将68例实行根治性胃大部切除、毕2式吻合术后的患者按信封法随机分为减压组、对照组、实验组.减压组常规使用胃肠减压及静脉营养支持；对照组使用液囊空肠导管给予肠内营养输注；实验组按照对照组的肠内营养输注之外加用整肠生.观测指标包括:患者术后的血浆内毒素水平及白蛋白水平、术后发热、腹泻等不良反应发生率及术后住院天数.结果 实验组患者的术后血浆内毒素水平较对照组及减压组呈明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05)；而血浆白蛋白水平实验组患者较对照组及减压组呈明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者术后发热发生率、腹泻发生率及术后住院时间较对照组及减压组均减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微生态制剂联合肠内营养可促进胃大部切除术后患者肠道正常菌群的恢复,降低血浆内毒素水平,减少炎症反应,减少腹泻,增强营养,促进患者康复.
作者：李扬扬；李艳艳；陈彩琴；俞富祥 刊期： 2013年第07期
目的 对院内不明原因突发心脏骤停病例的病史进行分析总结,以提高急危重病例诊治、心脏骤停病因分析水平.方法 收集10例院内不明病因突发心脏骤停的死亡病例,经尸体解剖或相关检查终明确病因.对这10例病例的病史特点、诊疗经过进行回顾性分析.结果 院内突发心脏骤停死亡原因:急性心肌梗死3例、急性暴发性病毒性心肌炎2例、肺栓塞1例、急性肠系膜扭转1例、蛛网膜下腔出血1例、大量脑出血1例、吸入性肺炎1例.结论 突发心脏骤停难以预防,关键在于准确识别评估急危重患者并给予及时有效的诊治.
作者：罗小敏；陈清锋；童云龙 刊期： 2013年第07期
目的 探讨硬膜外阻滞分娩镇痛对泌乳素的影响.方法 选择100例自然分娩的单胎头位的足月产妇,根据自愿选择分为镇痛组与对照组,每组各50例,观察两组产妇的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、产妇泌尿乳情况,测定产妇进入产程(T0)、宫口开全(T1)、产后24 h(T2)及产后48 h(T3)时血清泌乳素浓度.结果 镇痛组VAS评分明显较对照组低(P＜0.01).镇痛组泌乳始动时间短于对照组,镇痛组24 h内泌乳量明显高于对照组(P＜0.01).镇痛组血清泌乳素在T1、T2时均高于对照组(P＜0.05).结论 硬膜外阻滞分娩镇痛不仅镇痛效果肯定,而且促进产妇泌乳素分泌,使产妇早泌乳与多泌乳,有助于喂养成功.
作者：姚益冰；黄东升；李跃红；赵宏侠；董建凤；徐峰 刊期： 2013年第07期
目的 比较术前卡孕栓阴道给药和短期口服米非司酮减少腹腔镜下子宫肌瘤切除术出血量的临床疗效.方法 选取本院96例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者,按随机数字表法分为3组,每组32例,卡孕栓组在术前阴道放置卡孕栓0.5 mg,米非司酮组术前3d口服米非司酮总量300 mg,对照组不作任何处理.观察三组手术时间、术中出血量,卡孕栓组和米非司酮组药物不良反应.结果 卡孕栓组、米非司酮组与对照组比较,手术时间明显缩短,术中出血显著减少,其差异均有统计学意义(P＜0.05)；卡孕栓组与米非司酮组比较,手术时间和术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05),但卡孕栓组的药物副反应发生率明显低于米非司酮组(P＜0.05).结论 术前卡孕栓阴道给药和短期口服米非司酮均能减少腹腔镜下子宫肌瘤切除术中出血,其效果相当,但卡孕栓的药物副反应较轻,其发生率也较低,值得推广使用.
作者：李刚；李佳黛；范玉兰 刊期： 2013年第07期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者行改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)术后血压及血清内皮素-1(ET-1)的变化.方法 对40例OSAHS患者[合并高血压(A组)20例,不合并高血压(B组)20例]术前及术后6个月行血压监测,并检测其血清ET-1水平,与40例健康对照组比较.结果 行H-UPPP术6个月后,A组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度(LSa02)、收缩压和舒张压较治疗前均明显改善(P＜0.05)；术前A、B组血清ET-1浓度明显高于健康对照组(P＜0.01),且A组血清ET-1浓度明显高于B组(P＜0.01)；术后6个月复查,A、B组血清ET-1浓度与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OSAHS合并高血压患者行改良悬雍垂腭咽成形术术后血压恢复良好,可以解除内科药物治疗.血清内皮素-1可以作为OSAHS合并高血压发生、发展及转归的监测指标.
作者：侯玉凡；李宪华；姜涛；郭颖；华娜 刊期： 2013年第07期
目的 评价临床分期对甲状腺未分化癌预后判断的作用.方法 研究78例经病理诊断证实的甲状腺未分化癌患者各分期及预后的关系(15例为Ⅳa期,50例为Ⅳb期,13例为Ⅳc期).结果 Ⅳa期的患者的预后明显要好于Ⅳb期和Ⅳc期的患者.13例Ⅳc期的患者均于1年之内死亡.Ⅳb期的患者行根治手术治疗后其预后与Ⅳa期的患者差异无统计学意义(P＞0.05),而未行根治手术治疗的ⅣB期患者其预后与Ⅳc期相近.结论 Ⅳa期的患者推荐根治手术治疗,可达到较好治疗效果.Ⅳc期患者预后差,仅推荐保守疗法.Ⅳb期患者预后分化大,当存在手术适应证时,根治手术治疗有较好治疗效果.
作者：刘歆春；翟安；雷志盛；白剑 刊期： 2013年第07期
目的 观察穴位注射脱氧核苷酸钠治疗乳腺癌放化疗后白细胞减少症的疗效.方法 将123例乳腺癌化疗后白细胞减少症患者按随机数字表法分为2组,治疗组62例,对照组61例,治疗组患者化疗后予脱氧核苷酸钠0.7～1.0 mg/kg(双侧共1.4～2.0 mg/kg)双侧足三里穴位注射,对照组予同样剂量脱氧核苷酸钠+5％葡萄糖液250ml静脉滴注,7d为一疗程,所有患者白细胞正常后即行直线加速器放射治疗,放疗过程中出现白细胞降低分别予脱氧核苷酸钠穴位注射或静脉滴注.观察两组治疗5d及7d后有效率,治疗3、5、7、10 d后外周血中白细胞数值、放疗中断例数及时间.结果 治疗组有效率明显高于对照组(91.9％ vs 77.0％,P＜0.05),治疗组治疗3、5、7、10 d白细胞升高程度高于对照组(P＜0.05),治疗组放疗中断时间少于对照组(P＜0.05).结论 穴位注射脱氧核苷酸钠防治乳腺癌化放疗后白细胞降低有效率高,可快速升高白细胞,疗效显著.
作者：杨丽型；李学海；张建新；马晨辰；王东 刊期： 2013年第07期
目的 评价经微导管注射替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流的临床疗效.方法 纳入ACS患者行PCI术中无复流患者62例,随机信封法分为改良组32例和对照组30例,改良组经微导管注射替罗非班,对照组经指引导管注射替罗非班.观察两组注射药物后首次和PCI结束前末次冠脉造影图像,评估TIMI血流分级、TIMI心肌组织灌注分级(TMPG)和校正的TIMI帧数(cTFC),并记录术后2周主要心血管事件(MACE).结果 改良组TIMI 3级血流和TMPG 3级血流比例明显高于对照组(P＜0.05),改良组cTFC帧数明显少于对照组(P＜0.01),两组术后2周内MACE比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经微导管注射替罗非班可有效地改善ACS患者PCI术中无复流现象,并减少术后2周内主要心血管事件.
作者：李文庆；张春芳；邓立菊；白炎；吴海霞 刊期： 2013年第07期
目的 分析17例细支气管肺泡癌(BAC)的CT表现,探讨其误诊原因,提高该病诊断符合率.方法 回顾性分析经病理证实的17例细支气管肺泡癌CT征象资料.结果 17例细支气管肺泡癌表现为:(1)孤立结节/肿块型10例,病灶内出现空泡征7例,出现毛刺征5例,出现充气支气管征3例,病灶边缘出现环晕征6例；结节型病例均行CT增强检查,出现不同程度强化.(2)实变型4例,病灶内出现充气支气管征2例,呈“枯树征”,1例病灶呈多发空洞伴液平,2例增强出现血管造影征.(3)多发结节型3例,1例为弥漫粟粒结节,2例为肺内多发小结节.17例肺细支气管肺泡癌误诊5例,误诊率为5/17(29.4％),分别为大叶性肺炎2例,粟粒型肺结核1例,肺脓肿1例,转移性肺癌1例.其中又以实变型和多发结节型的误诊率高(4/7,57.1％).结论 细支气管肺泡癌的CT表现多种多样,也存在一定相对特征性改变,结合临床病史,做出全面分析和诊断,可以减少该病误诊率.
作者：侯勤明；林君；叶鑫云 刊期： 2013年第07期
目的 探讨全膀胱切除术后尿流改道(回肠流出道,下同)患者真菌感染的临床特征,便于及时诊治.方法 对227例全膀胱切除术后尿流改道患者的临床资料进行回顾性分析,其中真菌感染患者13例,为观察组；非特异性感染患者16例,为对照组,比较两组间术后感染出现时间、体温、血白细胞计数、中性粒细胞百分比、尿液浑浊率及抗感染治疗的差异.结果 观察组与对照组比较,术后感染时间[(9.62±3.28)d vs(16.75±3.30)d]、血白细胞计数[(9.22±1.93)×109/Lvs(15.40 ±8.23)×109/L]、中性粒细胞百分比值[(82.14 ±6.52)％ vs (90.74±1.69)％]差异有统计学意义(P＜0.05),而平均体温、尿液浑浊率差异无统计学意义(P＞0.05).真菌感染患者对一般抗生素治疗无效,对氟康唑治疗有效,治愈率69.23％.血性播散性真菌感染及氟康唑耐药患者改用米卡芬净等治疗后均治愈.结论 全膀胱切除术后尿流改道患者易出现真菌感染,术后感染时间、血病白细胞计数及中性粒细胞百分比不同于非特异性感染,氟康唑等抗真菌治疗有效.
作者：曾福华；韩惟青；刘志中；蒋书算；谢宇 刊期： 2013年第07期
目的 观察Yes相关蛋白(YAP)在结直肠癌中的表达,并分析其对结直肠癌细胞增殖的影响.方法 收集结直肠癌组织及癌旁正常组织各94例,采用免疫组化方法检测YAP蛋白的表达.利用siRNA降低结直肠癌细胞HCT116中YAP的表达,运用MTr比色法检测结直肠癌细胞增殖的变化.结果 YAP蛋白在结直肠癌组织中的阳性率为69.1％(65/94),明显高于癌旁正常组织的22.3％ (21/94),差异有统计学意义(P＜0.001).YAP蛋白的表达与结直肠癌的TNM分期及淋巴结转移有关(P＜0.05),而与患者性别、年龄、肿瘤部位及分化程度无关(P＞0.05).利用脂质体将靶向YAP的siRNA转染HCT116后,实验组YAP mRNA和蛋白表达量分别下降(78.2±2.1)％和(81.7±1.5)％,差异有统计学意义(t=67.55,91.601,P＜0.01)；HCT116的增殖受到显著抑制,48、72、96 h实验组的细胞生长抑制率分别为(28.1±1.6)％、(34.7±2.4)％、(24.7±1.2)％.结论 YAP在结直肠癌中高表达,降低其表达能显著抑制结直肠癌细胞的增殖.YAP可作为结直肠癌分子诊断和基因治疗的一个新的候选靶点.
作者：曹伟军；徐亦君；徐兆军；袁捷；张振玉 刊期： 2013年第07期
目的 评价omega 3多不饱和脂肪酸辅助治疗重度抑郁症的临床疗效.方法 纳入2008年1月至2012年6月来本院精神科接受治疗的重度抑郁症患者110例,按纳入患者的先后顺序编号分为两组:帕罗西汀组55例,服用帕罗西汀20 mg/d+豆油胶囊2g/d；联合用药组55例,服用帕罗西汀20 mg/d+ Omega 3脂肪酸2g/d.两组均连续服药8周.分别在服药前及服药后2、4、6、8周使用Hamilton抑郁(HAMD)评分量表评价疗效,并通过气相色谱法检测服药前及服药后8周红细胞膜表面脂肪酸含量.结果 联合用药组完成随访53例,失访2例；帕罗西汀组完成随访49例,失访6例.两组患者服药2周后HAMD评分均明显下降；联合用药组在服药后第4周开始HAMD评分较单纯帕罗西汀组下降更明显(P＜0.05).服用omega 3脂肪酸8周后,联合用药组红细胞膜表面二十碳五烯酸(EPA)及二十二碳六烯酸(DHA)的含量明显升高(P＜0.05).结论 在重度抑郁症的治疗中,使用omega 3脂肪酸辅助治疗较单纯帕罗西汀的临床疗效更显著.
作者：阎立新；陈林庆；蔺兴遥 刊期： 2013年第07期
患者,女,49岁,无口服避孕药史.右上腹不适3个月,腹部B超发现肝脏多发占位病变于2010年10月21日入院.既往无特殊病史.入院体检:营养良好,皮肤巩膜无黄染,无出血点及蜘蛛痣,两肺听诊无异常,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,肝区无压痛,无其他阳性体征.实验室检查乙肝、丙肝、肝功能及肿瘤标记物均未发现异常.腹部CT检查示肝脏形态规整,肝缘光滑,动脉期肝内可见多个大小不一的低密度结节影,大者约4 cm;部分病灶中央可见结节状强化,门脉期边缘持续环形强化;部分病灶边界清楚,双期无明显强化,影像学检查考虑肝脏多发转移瘤.胸部CT检查双肺多发小结节及微结节,考虑转移性病灶.胃镜、肠镜、妇科检查均无异常.为明确诊断,在B超引导下行肝脏肿物穿刺,病理报告恶性肿瘤组织由上皮样细胞及梭形细胞组成,可见坏死;免疫组化检测结果:AEI/AE3(-),CD117(+),C-erbB-2(-),VEGF(2 +),EGFR(-),CD31(3+),CD34(3+),结合免疫组化符合上皮样血管内皮瘤诊断.确诊后先后给予患者干扰素和多靶点药物舒尼替尼治疗,但患者均因出现乏力等副作用拒绝使用,停药随访2年,一般状况较好,影像学进展不明显,生存良好.
作者：张萍；武晓楠；聂鑫 刊期： 2013年第07期
目的 了解儿童幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染的现状,探讨其感染情况与年龄的关系,从而为进一步做好预防工作提供科学依据.方法 本院2010年6月至2012年6月共3709例0～15岁儿童进行Hp感染检查,其中622例行血清学Hp-IgG检测及3087例行13C呼气试验,并分析其与年龄的关系.结果 Hp-IgG阳性率为35.2％,13C呼气试验阳性率为38.6％,其中男、女分别为34.3％,39.9％和36.3％,37.8％.Hp感染率总体呈随年龄增长而增长的趋势,但不均衡,≥9岁组感染率略高于＜9岁组.结论 本院就诊的3709名0～15岁儿童Hp感染率随年龄增长,总体呈不规律升高趋势.
作者：欧阳红娟；游洁玉；罗艳红；赵红梅 刊期： 2013年第07期
目的 对比分析微创动力髋螺钉内固定与全髋关节置换治疗伴骨质疏松的老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析本院2008年7月至2012年6月收治的56例伴骨质疏松的老年股骨转子间骨折患者的临床资料,将28例接受全髋关节置换术的患者作为实验组,28例接受微创动力髋螺钉的患者作为对照组.对比分析两组术中出血及术后引流量、手术时间、内置物松动情况、术后并发症的发生情况及临床疗效.结果 实验组与对照组手术时间、术中出血及术后引流量、术后有限负重时间的差异比较有统计学意义[(96.37±20.42) min,(529.85±73.82)ml,(7.46±1.23)d vs(66.84±18.63)min,(152.79±37.35)ml,(14.32±2.62)d,t=5.653,24.117,12.542,P ＜0.01],两组FRS评分与Harris评分差异无统计学意义[(27.75±3.59)分,(89.84±4.17)分vs(26.41±3.16)分,(88.68±3.92)分,P＞0.05]；对照组高危骨质疏松组内置物松动率要明显高于低危组(66.7％vs 18.8％,x2=4.745,P＜0.05),实验组高危骨质疏松组与低危组内置物松动情况比较差异无统计学意义(11.1％vs 10.0％,P＞0.05)；实验组的并发症发生率要显著低于对照组(3.6％vs 28.6％,x2=4.766,P＜0.05).结论 对于合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折,应根据患者的个体情况及骨质疏松的程度选择手术方式,术后抗骨质疏松治疗也应得到重视.
作者：王传文；黄久勤；王红旗；司金春；吴新宝 刊期： 2013年第07期
目的 探讨眶内视路病变患者的病因及MRI扫描序列的成像特点,制定合理的扫描方案.方法 对628例疑似眶内视路病变患者使用西门子SONATA 1.5T磁共振扫描仪扫描,扫描序列均采用T2 WI,T1WI,短时反转恢复序列STIR,液体信号衰减反转恢复序列Darkfluid,增强T1WIFS序列,薄层小视野三维扫描.结果 628例疑似眶内视路病变患者行SONA-TA 1.5T磁共振扫描检查,共检出病变总阳性率为76.9％ (483/628),其中球内病变78例,占16.1％,眼眶病变及视路外压性病变272例,占56.3％,视神经炎133例,占27.5％.Darkfluid序列对于显示球内病变阳性率[88.5％ (69/78)]显著高于传统T1WI,T2WI[20.5％ (16/78)、34.6％(27/78),x2=47.78,72.61,P＜0.01]；T1WIFS对于眼眶病变及视路外压性病变显示优于常规T1WI,T2WI[89.3％ (243/272) vs 32.7％ (89/272)、60.7％ (165/272),x2=183.30,59.65,P＜0.01]；STIR序列显示视神经炎检出率[73.7％(98/133)]均高于T1WI、T2 WI及T1WIFS[27.8％(37/133)、44.4％(59/133)、59.4％(79/133),x2=55.97,23.64,6.10,P＜0.01].结论 根据引起眶内视路病变的病因采用不同的MRI序列能很好的发现引起视力下降的各种眶内视路病变.Darkfluid(水抑制)能更好显示眼球内占位性病变；增强T1WIFS序列对于眼眶病变及视路外压性病变显示优于传统T2WI,T1WI序列；冠状面STIR序列显示视神经炎佳.
作者：聂吉林；周高峰 刊期： 2013年第07期
目的 观察和分析小牛血去蛋白提取物治疗艾滋病痴呆症(ADC)的临床疗效和机制.方法 选择本院2010年2月至2012年2月收住的42例ADC患者,按随机数字表法分为对照组(22例)和小牛血组(20例).两组均采用高效抗逆转录病毒疗法(HAART),小牛血组加用吉林康乃尔药业有限公司生产的小牛血去蛋白提取物静滴,两组疗程均为6周.结果 6周后对照组显效4例,有效2例,总有效率为27.27％；小牛血组中显效7例,有效7例,总有效率为70.00％；两者比较差异有统计学意义(P =0.006).之后两组HAART不变,小牛血组停用小牛血去蛋白提取物,再分别检查两组的CD4细胞数和HIV病毒载量,其值与入院时的检查值比较差异无统计学意义(P＞0.05),但小牛血组中出现临床有效的多数病例(9例)中,其治疗效果却逐渐丧失,消失症状再现.结论 小牛血去蛋白提取物治疗AIDS痴呆症的主要机制是基于其增强了组织细胞对氧及葡萄糖的摄取与利用,增加心、脑、肝等重要脏器的血流量,从而改善微循环的药理作用.其显著的治疗效果说明,它是一种值得关注和进行尝试的治疗方法.
作者：梅勇 刊期： 2013年第07期
目的 观察Er:YAG激光微剥脱治疗面部扁平疣的临床疗效.方法 采用Er:YAG激光微剥脱治疗面部扁平疣25例(165个皮损),根据皮损的部位、性质及对激光的反应,选择能量10 ～ 12.5 J/cm2治疗.结果 25例患者面部共165个皮损,治疗8周后随访,120个皮损痊愈,治愈率72.7％,45个皮损显效,有效率100％,未出现创面感染和瘢痕形成.结论 Er:YAG激光微剥脱治疗扁平疣疗效好,创面不留瘢痕,无明显不良反应.
作者：米新陵；华伟；李凡 刊期： 2013年第07期
目的 分析糖尿病并肝脓肿的相关因素,为临床制定预防措施提供依据.方法 收集本科糖尿病并感染患者272例,其中糖尿病并肝脓肿38例,对临床资料进行回顾性分析,总结糖尿病并肝脓肿的相关因素.结果 单因素分析显示年龄、败血症、肺结核、高糖化血红蛋白、低蛋白血症为糖尿病肝脓肿的相关因素,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析,年龄≥60岁、败血症、低蛋白血症是糖尿病肝脓肿的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄≥60岁、败血症、肺结核、高糖化血红蛋白、低蛋白血症为糖尿病肝脓肿的危险因素；年龄≥60岁、败血症、低蛋白血症是糖尿病肝脓肿的独立危险因素.
作者：苏劲波；袁凌青；廖二元 刊期： 2013年第07期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
