罗小敏；陈清锋；童云龙
患者,27岁,孕0产0,因右卵巢无性细胞瘤IA保留生育功能治愈3年后来本院B超检查示子宫内膜不规则增厚,结节状物(32 mm×19 mm),宫腔积水于2010年4月12日收入院,全麻下宫腔镜活检,病理结果示子宫内膜非典型复杂性增生伴灶性高分化腺癌(图1),彩超、MRI检查排除肌层浸润和宫颈受累及宫腔外转移,血清CA125正常,雌孕激素受体均阳性.患者否认家族肿瘤史,其强烈要求保留生育功能,拒绝手术.5个月开始服用醋酸甲地孕酮240 mg/d治疗3个周期后,行诊刮病理学检查,结果示子宫内膜呈单纯性增生反应伴坏死物.巩固治疗3个周期.停药80 d后因不规则阴道流血10余天,宫腔镜下诊刮病理报告:宫内膜低分化腺癌(图2),手术探查;左卵巢、盆腔腹膜均见转移,行肿瘤细胞减灭术,术后病理示:子宫浆膜、左卵巢、盆底腹膜,盆腔淋巴、腹主动脉旁淋巴结均见癌转移(第1次手术已切除网膜).术后予以TP方案(多西他赛80 mg/m2、卡铂AUG,5)4疗程,盆腔加腹主动脉旁放疗,完成DT 2400CGY时患者出现腹痛,腹部平片示不完全肠梗阻,予以支持治疗病情无缓解,患者因家庭经济困难要求回当地治疗,其出院后15d死亡.
作者：吴丽；陈亦乐 刊期： 2013年第07期
目的 探讨眶内视路病变患者的病因及MRI扫描序列的成像特点,制定合理的扫描方案.方法 对628例疑似眶内视路病变患者使用西门子SONATA 1.5T磁共振扫描仪扫描,扫描序列均采用T2 WI,T1WI,短时反转恢复序列STIR,液体信号衰减反转恢复序列Darkfluid,增强T1WIFS序列,薄层小视野三维扫描.结果 628例疑似眶内视路病变患者行SONA-TA 1.5T磁共振扫描检查,共检出病变总阳性率为76.9％ (483/628),其中球内病变78例,占16.1％,眼眶病变及视路外压性病变272例,占56.3％,视神经炎133例,占27.5％.Darkfluid序列对于显示球内病变阳性率[88.5％ (69/78)]显著高于传统T1WI,T2WI[20.5％ (16/78)、34.6％(27/78),x2=47.78,72.61,P＜0.01]；T1WIFS对于眼眶病变及视路外压性病变显示优于常规T1WI,T2WI[89.3％ (243/272) vs 32.7％ (89/272)、60.7％ (165/272),x2=183.30,59.65,P＜0.01]；STIR序列显示视神经炎检出率[73.7％(98/133)]均高于T1WI、T2 WI及T1WIFS[27.8％(37/133)、44.4％(59/133)、59.4％(79/133),x2=55.97,23.64,6.10,P＜0.01].结论 根据引起眶内视路病变的病因采用不同的MRI序列能很好的发现引起视力下降的各种眶内视路病变.Darkfluid(水抑制)能更好显示眼球内占位性病变；增强T1WIFS序列对于眼眶病变及视路外压性病变显示优于传统T2WI,T1WI序列；冠状面STIR序列显示视神经炎佳.
作者：聂吉林；周高峰 刊期： 2013年第07期
目的 评价自体半腱肌腱解剖重建外侧韧带结合伸肌下支持带前外侧加强治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效.方法 2007年5月至2010年7月,本院采用自体半腱肌腱解剖重建外侧韧带结合伸肌下支持带前外侧加强术式治疗12例慢性踝关节外侧不稳,术后踝关节石膏外固定6周.结果 经6个月至4年的随访复查,优7例,良4例,中1例,总优良率91.7％.结论 自体半腱肌腱解剖重建外侧韧带结合伸肌下支持带前外侧加强术式,是治疗慢性踝关节外侧不稳的有效方法.
作者：尹明杰；范启申；周祥吉 刊期： 2013年第07期
目的 探讨反流性咽喉炎的临床治疗.方法 选取2010年至2012年间门诊经纤维喉镜和纤维胃镜检查确诊反流性咽喉炎患者86例,并按随机数字表法分为两组,每组43例.实验组予泮托拉唑钠肠溶片(40 mg,口服,1次/d)联合莫沙必利片(5 mg口服,3次/d)治疗；对照组给予珍黄丸(0.4g,口服,3次/d)治疗.两组疗程8周,比较两组临床疗效差异.结果 实验组治疗8周后RSI及RFS评分均低于对照组(P＜0.01),临床总有效率[93.0％(40/43)]优于对照组[53.5％(23/43)],其差异有统计学意义(P＜0.01).两组无严重不良反应,且不良反应少.结论 质子泵抑制剂和促胃动力药治疗反流性咽喉炎效果好,不良反应少.
作者：周姚萍 刊期： 2013年第07期
目的 对比分析微创动力髋螺钉内固定与全髋关节置换治疗伴骨质疏松的老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析本院2008年7月至2012年6月收治的56例伴骨质疏松的老年股骨转子间骨折患者的临床资料,将28例接受全髋关节置换术的患者作为实验组,28例接受微创动力髋螺钉的患者作为对照组.对比分析两组术中出血及术后引流量、手术时间、内置物松动情况、术后并发症的发生情况及临床疗效.结果 实验组与对照组手术时间、术中出血及术后引流量、术后有限负重时间的差异比较有统计学意义[(96.37±20.42) min,(529.85±73.82)ml,(7.46±1.23)d vs(66.84±18.63)min,(152.79±37.35)ml,(14.32±2.62)d,t=5.653,24.117,12.542,P ＜0.01],两组FRS评分与Harris评分差异无统计学意义[(27.75±3.59)分,(89.84±4.17)分vs(26.41±3.16)分,(88.68±3.92)分,P＞0.05]；对照组高危骨质疏松组内置物松动率要明显高于低危组(66.7％vs 18.8％,x2=4.745,P＜0.05),实验组高危骨质疏松组与低危组内置物松动情况比较差异无统计学意义(11.1％vs 10.0％,P＞0.05)；实验组的并发症发生率要显著低于对照组(3.6％vs 28.6％,x2=4.766,P＜0.05).结论 对于合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折,应根据患者的个体情况及骨质疏松的程度选择手术方式,术后抗骨质疏松治疗也应得到重视.
作者：王传文；黄久勤；王红旗；司金春；吴新宝 刊期： 2013年第07期
呼吸道-消化道瘘是指气道与消化道间存在异常通道,可分为先天性和后天获得性,但以后者居多.由于其发病原因复杂,治疗困难,死亡率高,是胸外科、呼吸科治疗难点[1].先天性为发育畸形所致,病因不详,可能与遗传、环境等因素与之有关[2].后天获得性又分为肿瘤性和非肿瘤性.肿瘤性常见于食管癌和中央型肺癌等病例,非肿瘤性多为医源性气管插管或气管切开的并发症病例,也可因外伤引起[3].呼吸道-消化道瘘包括气管食管瘘、支气管食管瘘和胸腔胃-气管、支气管瘘,是一种临床少见疾病,治疗手段局限,预后差.
作者：耿国军 刊期： 2013年第07期
目的 探讨应用关节镜辅助诊断、治疗踝关节外伤的临床体会.方法 2011年至2012年共收治踝关节外伤40例,进行踝关节镜诊断,并在关节镜辅助下进行骨折及软组织损伤的治疗.结果 术后40例随访12 ～ 18(15.2±1.44)个月,定期复查,每个月1次,对患者进行症状、体征及影像学检查.按AOFAS(美国足踝骨科协会)评分:优(90～ 100分)26例,良(75 ～89分)12例,可(＜75分)2例,优良率为95％ (38/40).结论 关节镜分组诊疗踝关节外伤,微创,损伤小,复位精确,能减少创伤性关节炎的发生,并同时探查骨折、软组织损伤情况,是一种很好的诊治方法.
作者：李跃峰；雷青；陈松；陈立；柴亚胜；刘堂友；魏平 刊期： 2013年第07期
目的 分析糖尿病并肝脓肿的相关因素,为临床制定预防措施提供依据.方法 收集本科糖尿病并感染患者272例,其中糖尿病并肝脓肿38例,对临床资料进行回顾性分析,总结糖尿病并肝脓肿的相关因素.结果 单因素分析显示年龄、败血症、肺结核、高糖化血红蛋白、低蛋白血症为糖尿病肝脓肿的相关因素,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析,年龄≥60岁、败血症、低蛋白血症是糖尿病肝脓肿的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄≥60岁、败血症、肺结核、高糖化血红蛋白、低蛋白血症为糖尿病肝脓肿的危险因素；年龄≥60岁、败血症、低蛋白血症是糖尿病肝脓肿的独立危险因素.
作者：苏劲波；袁凌青；廖二元 刊期： 2013年第07期
目的 评估外耳道后壁重建和乳突填充治疗胆脂瘤中耳炎的效果.方法 回顾性分析采用外耳道后壁重建和乳突填充治疗22例胆脂瘤中耳炎的临床资料.结果 经1—3年随访,20例移植的颞肌筋膜愈合良好,外耳道保持圆柱状,占90.9％,鼓室腔内胆脂瘤复发致鼓膜穿孔1例.术后气骨导差平均缩小22.5 dB,其中缩小10 ～20 dB者10例(45.5％),20～ 30 dB者6例(29.3％),＞30 dB者4例(18.2％),听力无改善者2例(9.1％).结论 外耳道后壁重建和乳突填充能有效清除胆脂瘤,听力改善明显,复发率低,并发症少,是治疗胆脂瘤中耳炎的一种有效方法.
作者：李鹏；黄顺德；谢景华；孟庆翔 刊期： 2013年第07期
目的 探讨神经梅毒的临床特征,提高医师对本病的诊疗水平.方法 回顾性分析15例神经梅毒患者的临床表现、实验室和影像学检查结果.结果 本组男14例,女1例,发病年龄27～59岁,其中脑实质梅毒9例,间质型梅毒6例.脑实质型主要表现为记忆力、认知力下降,性格改变,行为异常,晚期出现意识障碍、大小便失禁等.脑间质型表现为头痛,颈项强直,复视,克氏征阳性等.15例血液梅毒血清学试验快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性.14例脑脊液TPPA阳性,8例脑脊液RPR阳性.头颅MRI检查无特异性.13例患者接受水剂青霉素或头孢曲松抗梅毒螺旋体治疗,均好转出院.结论 神经梅毒的临床表现与其分型密切相关.脑脊液RPR和TPPA检查有助于早期明确诊断.及时采用青霉素或头孢曲松抗梅毒螺旋体治疗可明显改善神经梅毒症状.
作者：李淮；欧强 刊期： 2013年第07期
目的 探讨综合康复训练预防老年髋、膝关节置换后下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的疗效.方法 回顾性分析92例老年髋、膝关节置换术的诊治经过,对照组(46例)常规术后处理,实验组(46例)术后行综合康复训练.结果 实验组与对照组的术后引流量比较差异无统计学意义[(440.85 ±20.14)ml vs (450.28 ±31.57)ml,P＞0.05]；D-二聚体阳性率(32.6％ vs 54.3％,x2=4.42,P＜0.05)、DVT发生率(13.0％ vs 34.8％,x2=5.97,P＜0.05)比较差异有统计学意义.结论 老年髋、膝关节置换术后具有较高的DVT发生率,而在康复医师指导下的综合康复治疗对于DVT预防具有显著效果,康复训练具有简单、安全、有效、无创伤等优点.
作者：李东冬；刘经星；王魁 刊期： 2013年第07期
目的 分析青年人肥胖与牙周炎的关系.方法 选择来自赤峰学院附属医院体检中心体检的年龄在20～28岁的青年380例,测量每位调查对象的身高、体重及腰围(WC),计算体质指数(BMI)；进行口腔检查,记录牙龈指数(GI)、附着丧失程度(CAL),分析BMI、WC与GI、CAL的关系.结果 女性BMI、WC与GI、CAL均呈正相关(r=0.91,0.92,0.70,0.82,P＜0.01)；男性BMI与GI、CAL无关,WC与GI、CAL相关(r=0.62,P＜0.01).结论 青年女性的全身性肥胖、腹型肥胖均与牙周炎相关；青年男性中,只观察到腹型肥胖与牙周炎相关.
作者：乌玉红 刊期： 2013年第07期
目的 探讨血浆褪黑素浓度与老年患者术后谵妄发生的相关性.方法 138例行择期手术的老年患者于术后当晚和术后第1天上午分别行ICU精神错乱评估法评分判断是否发生谵妄,当发生谵妄的患者达到20例时将所有发生谵妄的患者作为谵妄组(D组),并同时随机选取20例未发生谵妄的患者作为对照组(C组).所有老年患者均于手术当日早晨6点、术后第1天早晨6点分别留取血浆样品,采用放射免疫法检测血浆褪黑素浓度.结果 两组术前血浆褪黑素浓度差异无统计学意义(P＞0.05),但D组术后血浆褪黑素浓度低于C组(P＜0.01),两组老年患者的术后血浆褪黑素浓度与术前相比均显著下降(P＜0.01),D组术前术后血浆褪黑素差明显大于C组(P＜0.01).结论 术后血浆褪黑素浓度及术前与术后血浆褪黑素浓度差与患者术后谵妄的发生有关.
作者：熊照东；潘学文；朱卫东；邵益萍；程佳佳；梁敏运；张辉 刊期： 2013年第07期
目的 探讨强迫症患者的艾森克人格、父母教养方式特点及相关性.方法 对58例强迫症患者和69例正常对照组,分别进行艾森克人格问卷(EPQ)、父母教养方式问卷调查,比较父母不同教养方式对强迫症患者的艾森克人格的影响.结果 (1)患者组艾森克人格在精神质(P)、内-外向(E)、掩饰性(L)三项低于对照组(t=-3.49,-6.38,-4.63,P＜0.01),在神经质(N)高于对照组(t =13.22,P＜0.01)；(2)患者组父亲教养方式在情感温暖理解、偏爱被试低于对照组(t =-7.71,-3.25,P＜0.01),在惩罚严厉、拒绝否认高于对照组(t=14.16,6.42,P＜0.01)；母亲教养方式在情感温暖理解、偏爱被试低于对照组(t=-5.72,-2.61,P＜0.01),在惩罚严厉、过度保护过度干涉、拒绝否认高于对照组(t =4.78,3.14,6.77,P＜0.01)；(3)对照组中,父与母在惩罚严厉、拒绝否认因子上比较差异均有统计学意义(t=-9.88,-7.56,P＜0.01),在情感温暖理解、偏爱被试因子上无明显变化(P＞0.05)；患者组中,父与母在惩罚严厉、拒绝否认因子上较差异均有统计学意义(t=5.53,-5.62,P＜0.01),在情感温暖理解、偏爱被试因子上无明显变化(P＞0.05)；(4)患者组中,EPQ中N与父母教养方式中的父亲拒绝否认、母亲惩罚严厉呈正相关(r=0.339,0.265,P＜0.05),与母亲过度保护过分干涉呈负相关(r=-0.314,P＜0.05).结论 强迫症患者存在人格缺陷,N与父母教养方式中的父亲拒绝否认、母亲惩罚严厉密切相关,亦与母亲过度保护过分干涉密切相关.患者康复治疗时要注重其个性的重塑.对父母有不良教育方式者要及时干预纠正,有利于培养子女健全的人格,可预防心理疾病的发生.
作者：化振；杨来启；刘光雄；吴兴曲；马文涛；邓自和；张彦；贾婷 刊期： 2013年第07期
目的 评价临床分期对甲状腺未分化癌预后判断的作用.方法 研究78例经病理诊断证实的甲状腺未分化癌患者各分期及预后的关系(15例为Ⅳa期,50例为Ⅳb期,13例为Ⅳc期).结果 Ⅳa期的患者的预后明显要好于Ⅳb期和Ⅳc期的患者.13例Ⅳc期的患者均于1年之内死亡.Ⅳb期的患者行根治手术治疗后其预后与Ⅳa期的患者差异无统计学意义(P＞0.05),而未行根治手术治疗的ⅣB期患者其预后与Ⅳc期相近.结论 Ⅳa期的患者推荐根治手术治疗,可达到较好治疗效果.Ⅳc期患者预后差,仅推荐保守疗法.Ⅳb期患者预后分化大,当存在手术适应证时,根治手术治疗有较好治疗效果.
作者：刘歆春；翟安；雷志盛；白剑 刊期： 2013年第07期
目的 采用系统评价Meta分析方法评价血清白介素-8(interleukin-8,IL-8)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的诊断价值.方法 计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、万方、CNKI、维普和CBM数据库,全面收集有关血清IL-8诊断SAP的相关临床研究,由两位研究者分别独立提取数据,采用STATA 9.2软件进行Meta分析.结果 根据纳入标准,5个诊断试验纳入本系统评价,共计299例SAP患者和2956例健康正常人.Meta分析结果表明:入院第1天,血清IL-8诊断SAP的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为65.8％、66.5％、54.7和75.9；入院第2天,血清IL-8诊断SAP的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为70.9％、91.3％、86.2和80.3；入院第1～2天血清IL-8诊断SAP的AUC分别为0.73(95％CI:0.21-0.97)和0.91(95％ CI:0.85-0.92)；入院第1～2天血清IL-8诊断SAP的DOR为6.1(95％ CI:2.8-13.2)和23.4(95％ CI:8.1-63.7).结论 入院第1—2天血清IL-8诊断SAP的准确性均较高,但入院第2天血清IL-8诊断效能优于第1天；血清IL-8对于SAP的早期诊断和病情预测具有重要的临床价值.
作者：李诺；温艳惠 刊期： 2013年第07期
目的 探讨局部亚低温治疗对蛛网膜下腔出血患者(SAH)颅内血流动力学参数以及血浆内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平的影响.方法 60例SAH患者按随机数字表法分组分为亚低温组和对照组各30例,对照组应用药物治疗,亚低温组在药物治疗基础上加用局部亚低温治疗.分别在治疗的第1、7、10、14天经颅多普勒(TCD)检测两组患者大脑中动脉的平均血流速度(VMCA)及脉动指数(PI),同时测定血浆ET-1、CGRP水平.结果 亚低温组第7、10、14天时的VMCA明显低于对照组[7 d:(95.46±22.48) cm/s vs(110.35±32.38) cm/s,t=2.07,P＜0.05；10 d:(85.57±17.47) cm/s vs (97.64±20.55) cm/s,t =2.45,P＜0.05;14 d:(57.16±14.36) cm/svs (70.56±19.42) cm/s,t=3.04,P＜0.01]；亚低温组第10、14天时的PI值明显低于对照组[10 d:0.76±0.21 vs 0.88±0.25,t=2.01,P＜0.05;14 d:0.72±0.18 vs 0.84±0.19,t=2.51,P ＜0.05]；亚低温组第10、14天时的血浆ET-1水平明显低于对照组[10 d:(71.37±16.63) pg/mlvs (81.46±21.38)pg/ml,t=2.04,P＜0.05;14 d:(55.73±15.18)pg/ml vs (68.28±20.57) pg/ml,t =2.69,P＜0.01]；亚低温组第7、10、14天时的血浆CGRP水平明显高于对照组[7 d:(26.55±6.45)pg/ml vs (23.64±4.56)pg/ml,t=2.02,P＜0.05;10 d:(24.15±7.35) pg/ml vs(20.52±6.18)pg/ml,t =2.07,P＜0.05;14 d:(30.37±6.28)pg/ml vs (26.88 ±4.39)pg/ml,t=2.49,P ＜0.05].结论 亚低温治疗降低SAH患者血浆ET-1水平,升高CGRP水平,减少蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛(CVS)发生率,改善SAH患者预后.
作者：苗海锋；石铸；吴志强；马荣；陈杭军；刘玉华；邹治宏 刊期： 2013年第07期
目的 探讨乳腺癌分子分型与出现复发转移部位、时间的相关性.方法 选取2004年7月至2012年6月在本院治疗的62例原发性女性乳腺癌术后复发转移患者,收集上述复发转移病例的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER2)的免疫组化检测结果,了解肿瘤复发转移发生的部位和时间,将发生复发转移的患者根据首次复发转移部位分为局部复发组和远处转移组,分析乳腺癌各分子亚型患者首发复发转移部位和时间的相关性.针对乳腺癌患者复发与转移出现的先后顺序及比例进行分析.结果 局部复发23例；远处转移39例,其中死亡11例.HER2过表达型和basal-like型患者内脏转移率高(P =0.01、P=0.001)；出现复发转移时间分布显示:luminal A型35％的患者复发转移发生在术后3年内,basal-like型患者75％的复发转移发生在术后3年内；luminal B型及HER2过表达型者,复发转移几乎均发生在术后3年内,5年后复发转移率明显降低.结论 乳腺癌分子分型在评估患者术后复发转移的部位和时间方面是TNM分期法的重要补充,有助于患者术后随访的个体化筛查.
作者：王合兵；肖坚；陈文新；杨炳林；韩素梅 刊期： 2013年第07期
目的 观察拉米夫定(LAM)联合干扰素α-1b治疗慢性乙型肝炎(CHB)的疗效和安全性.方法 150例慢性乙型肝炎患者按随机数字表法分为三组.LAM组(A组)52例,给予LAM口服100 mg,1次/日,共52周.干扰素组(B组)48例,给予500万IU的干扰素α-1b肌肉注射,1次/2 d,共52周.联合治疗组(C组)50例,联合应用干扰素α-1b和LAM治疗,疗程52周.三组均在1疗程结束时进行疗效评价,治疗结束后随访12个月.每组各选血清病毒学应答的10例患者进行治疗前及随访结束时肝脏组织病理学检查.结果 治疗结束时,三组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率差异无统计学意义(P＞0.05).A、C两组HBV DNA阴转率差异无统计学意义(P＞0.05)；但A、C两组HBV DNA阴转率均高于B组(P＜0.05).C组HBeAg阴转率、HBeAg/抗HBe血清转换率显著高于A、B两组,差异有统计学意义(P＜0.05)；三组治疗后的肝组织炎症和坏死积分均较治疗前降低,C组疗效稍显著.结论 LAM联合干扰素α-1b治疗CHB疗效明显,优于单用LMD和干扰素组,且安全有效.
作者：刘凤娥；谢元林；李向军；卢瑾；刘长明；莫敏 刊期： 2013年第07期
目的 探讨微生态制剂联合肠内营养对胃大部切除术后患者的应用效果.方法 将68例实行根治性胃大部切除、毕2式吻合术后的患者按信封法随机分为减压组、对照组、实验组.减压组常规使用胃肠减压及静脉营养支持；对照组使用液囊空肠导管给予肠内营养输注；实验组按照对照组的肠内营养输注之外加用整肠生.观测指标包括:患者术后的血浆内毒素水平及白蛋白水平、术后发热、腹泻等不良反应发生率及术后住院天数.结果 实验组患者的术后血浆内毒素水平较对照组及减压组呈明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05)；而血浆白蛋白水平实验组患者较对照组及减压组呈明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者术后发热发生率、腹泻发生率及术后住院时间较对照组及减压组均减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微生态制剂联合肠内营养可促进胃大部切除术后患者肠道正常菌群的恢复,降低血浆内毒素水平,减少炎症反应,减少腹泻,增强营养,促进患者康复.
作者：李扬扬；李艳艳；陈彩琴；俞富祥 刊期： 2013年第07期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
