罗启德；汤爱金；熊云枫；李光泽
目的 观察腔内激光闭合术联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉功能不全的疗效.方法 本组患者39例；连续硬膜外麻醉或腰麻,采取常规的外科手术高位结扎大隐静脉主干,采用Dornier激光治疗仪,行微创的静脉腔内激光闭合术.结果 全组术后无伤口感染,恢复良好,术后未出现深静脉血栓形成.结论 该手术方法具有安全可靠,手术时间短,创伤小,出血少,疤痕小,曲张静脉切除彻底,短期未见复发等优点.
作者：罗祎；龚亦群；顾永刚；俞志强；吕捷杰 刊期： 2012年第z1期
患者,男,85岁,离休干部.近20年来每年常规进行一次系统健康体检.无高血压、糖尿病病史,无外伤和手术史,磺胺药物过敏.无烟酒嗜好,喜欢读书看报,注重养生保健,生活作息规律,做事认真有条理追求完美.否认遗传性家族病史.2年来,患者因头晕经常到医院就诊.多次行血糖、脑CT、脑血流图等检查,经三甲医院各科会诊排除引起头晕的器质性疾病后,给予改善脑部供血药物口服(药物不祥).患者仍有头晕症状,医院会诊,其会诊结果依旧.期间有2次在会诊结束后,患者刚刚走出诊室时,出现面部发胀头痛症状,被人急送急诊室,当即测血压均在190/110mmHg(1mmHg =0.133kPa)水平,查体未出现其它具有临床意义的阳性体征.均给予平卧位,监测血压,吸氧等非药物处置.
作者：韩广德 刊期： 2012年第z1期
目的 了解门诊高血压患者的治疗现状,分析本地区高血压控制达标的情况.方法 对本院心内科门诊就诊的任何年龄段的高血压患者进行筛查,采用国际通用的现场测量与问卷调查相结合的方法进行专项调查.结果 单一用药组较联合用药组血压明显升高[(142.2±18.6/82.3±12.5)mmHg vs(128.2±16.6/78.3±8.5) mmHg],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 患者年龄越大血压水平越高,且以收缩压升高为主；采用联合用药且规范治疗的患者血压水平控制较好；高血压合并糖耐量异常的患者比例较高.需提高患者自我血压监测的意识,加强患者对控制血压及血糖重视方面的宣传教育,提高医师对于高血压病和糖尿病预防重要性的认识.
作者：鲁应佳；刘金艳；李彩艳；李宾 刊期： 2012年第z1期
目的 观察纤支镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭患者的应用价值.方法 60例呼吸衰竭患者分为经鼻插管组(治疗组)和经口插管组(对照组),各30例,动态监测治疗组插管前、后的血气分析；对比两组方法的优缺点.结果 治疗组有插管快,耐受好,并发症少等优点；治疗组插管后12h的血气分析与插管前比较明显好转,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 纤支镜引导下经鼻气管插管是抢救呼吸衰竭患者行之有效的技术,应在临床中得到广泛应用.
作者：高茜；杜黎明 刊期： 2012年第z1期
目的 分析女性生殖道不同病原体流行情况,为抗生素的合理使用、卫生资源的合理分配提供参考.方法 对妇科门诊1854例患者按年龄分成6个组段,按有否炎症分为两个组,分别对其阴道分泌物进行常规分析、检测解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)、真菌、滴虫、BV的感染情况.结果 1854例患者中UU、CT、滴虫、白假丝酵母菌、BV的感染率分别为34.5％、6.5％、17.0％、28.2％、36.5％.炎症患者支原体的阳性率高于非炎症者,但二者间差异无统计学意义(P＞0.05)；CT、真菌、滴虫和BV在炎症患者中的检出率均高于非炎症者,其差异有统计学意义(P＜0.01).各年龄段妇女UU、CT、细菌性、滴虫性阴道炎感染率比较差异有统计学意义(P＜0.01)、霉菌性阴道炎感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；20岁以下组真菌的感染率明显高于其他感染,其差异有统计学意义(P＜0.01)；60岁以上组各种病原体的感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 妇科检查正常者也存在病原体的感染,而各种病原体在不同年龄段妇女的感染率不同,临床医生亦应重视各种病原体的检出,避免少报漏报现象,确保结果的准确度,使抗生素的使用更加合理,卫生资源的分配更加有效.
作者：赵汝慧 刊期： 2012年第z1期
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是血液系统恶性疾病患者获得长期生存的一种有效治疗手段,但其过程易伴发各种并发症,特别是各类感染与急性移植物抗宿主病(graftvs host diease,GVHD)[1],慢性GVHD通常发生在骨髓移植3个月后.由于allo-HSCT后患者免疫力极低,加上大剂量的免疫抑制剂抗排异治疗使各种机会性感染的概率大为增加,病死率较高[2].文献报道,allo-HSCT后并发侵袭性真菌性肺炎(IFI)发生率约为17.5％,并有逐年升高趋势[3],若未能及时治疗死亡率高达100％,虽经有效药物治疗,死亡率仍高达40％～65％[4].IFI的主要病灶在肺部.本院于2010年9月13日收治了1例allo-HSCT后并发重症IFI的患者,经过1个多月观察和护理,顺利出院,现将护理体会报道如下.
作者：李辉 刊期： 2012年第z1期
人才梯队建设,就是当现在的人才正在发挥作用时,未雨绸缪地培养该批人才的接班人,做好人才储备,当这批人才变动后能及时补充和顶上去,而这批接班人的接班人也在进行培训或锻炼,这样就形成了水平不同的人才,形成梯队.随着外科手术不断向高度专业化方向发展,手术种类的越来越多,分科越来越细,高新技术和高精尖仪器设备的不断增加,护士配合手术的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变[1].只有加快建立手术室护理人才梯队建设,才能满足多学科、多层次手术医生的需要,为手术医生提供安全顺畅的手术平台及工作支持.因此,手术室护理人才梯队建设是提高手术室护理专业技术和促进手术室护理发展的重要措施,更是医院获得可持续发展的基础和不断壮大的不竭动力[2].现介绍如下.
作者：钱建华；顾晓莹 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨经椎间孔椎间盘镜下联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效.方法 2010年9月至2011年9月应用经皮椎间孔镜联合射频消融治疗腰椎间盘突出症者的术前、术后即刻、1周JOA、VAS及Oswestry(2.0版本)评分进行了比较.结果 48例患者术后JOA评分较术前明显升高,术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经椎间孔椎间盘镜下髓核摘除联合射频消融术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法.
作者：赵文亮 刊期： 2012年第z1期
母乳喂养是保证婴儿良好生长发育的重要环节.做好孕期保健,产妇分娩后正确的母乳喂养指导,是保证我国纯母乳喂养率达到80％的一项重要措施.哺乳早期有部分产妇由于受心理因素、产妇因素、乳房凹陷及缺乏母乳喂养技巧知识等问题的影响而不能正常哺乳,这对婴儿的健康成长非常不利.通过临床观察与实践并分析母乳不足的产生原因,在临床护理中采取相应的干预措施,可以有效提高泌乳水平和母乳喂养率.
作者：汤志蓉；王侃清；陆伟明 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨改良法开塞露通便在尿道下裂患儿术前应用的效果及护理观察要点.方法 将100例尿道下裂患儿随机分为观察组和对照组,每组50例.观察组在手术前给予易接受的改良法开塞露通便,对照组只进行常规术前处理.观察两组术中排便情况,伤口感染、尿道愈合情况.结果 两组患儿在术中排便情况、术后切口感染导致尿瘘等方面差异有统计学意义(P＜0.01).结论 尿道下裂患儿术前应用改良开塞露通便,家属容易接受,同时可避免手术过程中排出粪便,减少感染的机会,增加手术的成功率.
作者：任换娣 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨艾迪注射液治疗慢性骨髓纤维化症临床疗效,尤其是近期疗效.为提高慢性骨髓纤维化症患者的生存质量,减少不良反应,寻找新的治疗手段.方法 将34例慢性骨髓纤维化症患者随机分为治疗组(18例)和对照组(16例).治疗组给予艾迪注射液80ml加入5％的GS 500ml中静脉滴注,15d为一疗程,疗程中间间隔3～5d,对照组每周输浓缩红细胞2u单位,每15天输血小板1u单位.二组其它治疗措施相同.结果 治疗组血细胞,症状改善及生活质量明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 艾迪注射液能提高慢性骨髓纤维化症患者血细胞,改善慢性骨髓纤维化症患者生活质量,降低不良反应,尤其是近期疗效.
作者：熊云珍；徐翠姣 刊期： 2012年第z1期
门诊是医院的重要组成部分,是面向社会的窗口,是提供优质服务的界面[1].患儿及家长来到医院首先接触到的是体现医院色彩的儿科门急诊预检分诊服务.儿科预检分诊的质量直接体现医院的整体服务水准、直接关系到患儿的安全.由于误检会造成患儿家长时间的浪费、精力的消耗、更重要的是会耽误患儿的病情,引起医患纠纷、造成医院满意度的下降.为此,笔者对2010年9月至2011年8月儿科预检分诊误检的原因进行了分析并提出干预对策.
作者：澳雅芬 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨社区居民的血清碱性磷酸酶(ALP)与高血压的相关性.方法 随机选择2010年到门诊部体检的社区居民,排除肝脏急性损伤、肾功能异常、充血性心力衰竭、骨骼疾病患者及妊娠的调查对象,共计346人数,其中男132例,女214例,年龄25 ～ 85岁.用高血压标准诊断高血压,按性别分成正常对照组和高血压组,对所有参加人员均进行血清ALP、TG、TC、HDL-C、LDL-C的测定.结果 高血压组随着血清TG升高,血清ALP也有不同程度升高,血清TG与ALP密切相关.血清TG、TC、HDL-C、LDL-C在两性组差异无统计学意义(P＞0.05).女性高血压组血清ALP水平明显高于其他三组(P＜0.05),按年龄分层显示,女性ALP水平从45 ～ 65岁随年龄增加呈上升趋势,男性ALP水平随年龄增加变化不明显.单变量Logistic回归分析显示,老年女性ALP血清水平与高血压有显著相关性(P＜0.01),ROC曲线显示:女性ALP筛检高血压的cut off值是92.71U/L.结论 在中老年人群中检测血清ALP水平可及时对血压进行评估,ALP可作为筛检女性高血压的一个新的标志物,女性绝经可能是女性血清ALP与高血压显著相关的核心原因,其确切机制有待研究.
作者：袁银美 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨硬膜外自控镇痛应用于剖宫术后病人镇痛的临床疗效.方法 采用硬膜外自控镇痛的剖宫术后70例病人,作为观察组；另72例肌注盐酸哌替啶75mg镇痛的为对照组.比较两组的镇痛效果,下床活动时间,术后排气时间,阴道出血量及子宫复旧情况,母乳喂养成功率.结果 使用硬膜外自控镇痛的病人,其镇痛有效率高达95.7％,明显优于对照组,早开奶时间和哺乳次数与对照组相比有明显差异,下床活动时间明显早,对剖宫产预后无明显不良影响.结论 剖宫术后应用硬膜外自控镇痛效果好,使用方便,安全,促进早开奶,提高了母乳喂养成功率.
作者：周玉玲 刊期： 2012年第z1期
目的 本文探讨单病种结直肠癌预后判断指标及结直肠癌预后判断指标与辅助治疗策略,为个体化的综合治疗提供指导和帮助.方法 回顾近期医学文献资料及本院近年诊治的结直肠癌患者预后影响因素和结直肠癌患者随诊考察指标[如癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)等血液指标及内镜、影像学CT及B超检查]及生存情况进行单因素分析、回归分析.结果 营养、早期诊断、规范治疗、定期随诊对改善患者预后非常重要.单因素分析表明,确诊晚期时转移器官数目、腹膜转移、癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)及碱性磷酸酶(ALP)升高、肠道外转移灶综合治疗、转移灶曾行根治性切除术为预后影响因素(P＜0.05).回归分析显示转移器官数目、ALP升高、全身治疗方案、肠道外转移灶综合治疗、转移灶根治性切除术是影响晚期结直肠癌患者生存的独立因素.内镜、影像学CT及B超检查可以判断肿瘤病变程度、肿瘤与周围脏器的关系,有助于术式选择及实施辅助治疗策略.联合检测癌胚抗原(CEA)、CA190、CA-50、碱性磷酸酶(ALP)及转移器官数目、全身治疗方案、肠道外转移灶综合治疗、转移灶根治性切除术可作为结直肠癌预后判断指标.结论 选择可供特定对象选择的内镜、影像学检查及结直肠癌预后判断指标,判断肿瘤预后,可为个体化的综合治疗提供辅助治疗策略.
作者：张世杰 刊期： 2012年第z1期
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种较常见且具有潜在灾难性的心血管系统疾病.其发病是由于主动脉内膜撕裂,血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿,并沿主动脉纵轴逐渐扩展而形成.AD多见于男性,男女比例约3∶1.由于急性期临床表现复杂多变,起病急骤,病情凶险,误诊率和死亡率高[1].在临床上,对该病应提高警惕,早期诊断和积极合理治疗是降低本病死亡率的关键.由于对夹层动脉瘤这一疾病认识的提高,相应的无创性检查技术不断进步,外科技术改进,介入性治疗逐步开展,相关的麻醉及体外循环,特别是重要脏器保护研究方面的深入,使得主动脉夹层动脉瘤的治疗已经迈上了一个新的台阶.笔者对AD治疗进展情况进行综述.
作者：邱国荣 刊期： 2012年第z1期
铅是具有极强神经毒性的重金属元素,数千年来由于人类的开采和利用,对我们赖以生存的环境造成了严重的污染,是儿童铅暴露的来源.由于对铅的神经发育毒性认识的不断深入,铅对儿童发育的危险已受到全世界的广泛重视.研究表明,当儿童体内的铅含量超过100μg/L时,虽然不至于产生明显的临床表现,但已经会对儿童的神经发育包括智能、行为发育,还有体格生长和听力产生一定程度的损害.1991年美国国家疾病控制和预防中心(CDC)将儿童血铅水平100μg/L推荐为社会干预水平(低于这一水平为目前可接受水平).
作者：金萍；杨玲 刊期： 2012年第z1期
随着儿科学的发展,新生儿已成为一个专门的学科.特别是卫生医学的出现,使新生儿的发病率和死亡率明显下降.但近年来新生儿医院获得性感染已成为严重的医学问题,引起了医务工作者广泛的重视.本院自2009年3月至201 1年10月,通过对新生儿病室等各个环节进行分析、预防与控制,减低了感染风险,有效的控制了感染的发生.1 新生儿的易感因素1.1新生儿脱离母体后,从清洁的内环境来到复杂的外环境,失去了母体的保护,要经历许多生理功能的变化,尤其是呼吸、循环、消化、代谢、免疫等功能的变化,在这个时期,新生儿对感染性疾病具有易感性,尤其是早产儿和低体重儿.
作者：张晖；王宝柱；谭瑞琴 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨经颈内静脉肝内门体分流术(Transjugularintrahepatie portosystemic shunt,TIPS)和部分脾栓塞术(PaniM splenicembolization,PSE)后腹腔镜脾切除术联合治疗血吸虫病肝硬化合并脾功能亢进的疗效.方法 52例均为血吸虫病肝硬化合并脾功能亢进患者,行TIPS术后一周再行PSE术.术后监测肝功能及血象变化,两周左右行手助式腹腔镜脾切除.结果 52例患者行TIPS和PSE术治疗后,血象及肝功能恢复正常,于两周左右行手助式腹腔镜脾切除术,其中5例中转开腹手术,患者均治愈出院.与以往同类患者相比住院天数缩短,住院费用下降,且并发症少,患者痛苦小.结论 TIPS和PSE术联合腹腔镜脾切除治疗血吸虫病肝硬化合并脾功能亢进,不仅疗效确切,而且安全、微创,具有良好的临床应用价值.
作者：杨军；蒋巍；曾德刚；王维；黄成凤；王达莉 刊期： 2012年第z1期
目的 观察丙泊酚持续输注用于内镜下氩离子凝固术中的安全性和有效性.方法 随机选择已确诊的结肠多发性息肉患者60例,术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,采用芬太尼0.001～0.015mg/kg用生理盐水启释5倍1min内静脉注射,5min后丙泊酚1～1.5mg/kg缓慢静脉注射；麻醉维持:丙泊酚80 ～ 150mg/h,术中根据具体情况调节给药量.分别于麻醉前、麻醉诱导后、手术开始时、术中及术后记录和监测患者的血流动力学指标及血氧饱和度的变化.结果 本组所有患者麻醉效果满意,术后自述术中无知晓,无痛苦.各时间段中仅在麻醉诱导后动脉血压、心率有波动(P＜0.05),其余时间段生命体征及血氧饱和度均无明显波动(P＞0.05).结论 丙泊酚持续输注用于内镜下氩离子凝固术中麻醉效果确切、安全可靠、血流动力学稳定.
作者：高国峰；王海涛 刊期： 2012年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
