周天芬
先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆管发育畸形.其产生的危害包括因胆道梗阻造成胆汁淤积,进而可引起继发性肝脏损害,且易合并肝硬化,以及因胰液返流至胆管,胆汁淤积,反复胆管感染而造成的胆管上皮癌变.临床上通常以手术治疗为主,传统手术方法是开腹行胆总管囊肿切除、胆总管空肠端端吻合或者Roux-Y吻合术[1].自Farello等[2]首次报道腹腔镜下完成此种手术以来,腹腔镜下胆总管囊肿根治术以其切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快等优点,已被越来越多的外科医师所接受并应用.本院儿外科自2003年9月至2009年2月已实施61例腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除、肝管-空肠Roux-Y吻合术,手术效果良好,现将手术配合报告如下.
作者:王雯 刊期: 2012年第z1期
例1男,48岁.酒后口服头孢氨苄0.5g,4h后以呼吸困难被家属送到本院急诊科.给予静脉推注地塞米松20mg、吸氧,并请耳鼻咽喉科急会诊.检查患者呈Ⅳ度吸气性呼吸困难,大汗淋漓,口唇发绀,四凹征出现,意识淡漠,不能平卧.紧急取坐位行气管切开,呼吸困难解除,大约30s后患者神志清楚,问话可以点头回答,收入院治疗.行喉镜检查见会厌水肿呈球状,披裂关节区黏膜及声带黏膜水肿,予以对症治疗,1周后顺利拔管,治愈出院.
作者:张祥军;王志琴;任艳;孙淑君;肖阳 刊期: 2012年第z1期
目的 探讨瘦素和丙二醛(MDA)在成年男性冠心病发病中的作用.方法 采用64排螺旋CT对入选50例研究对象行冠状动脉CTA检查,将研究对象分为冠心病组、肥胖组及对照组三组,评估各组人群的代谢指标、瘦素、丙二醛(MDA)等指标.并对这些指标与冠心病发病的关系进行相关性分析.结果 冠心病组胰岛素水平、HOMA-IR、瘦素、丙二醛(MDA)显著高于肥胖组,冠心病组和肥胖组的胰岛素水平、HOMA-IR、瘦素、丙二醛(MDA)显著高于对照组.胰岛素与血清瘦素及丙二醛呈正相关.结论 冠心病组的HOMA-IR和空腹胰岛素水平高于肥胖组,肥胖组高于对照组,说明胰岛素抵抗是冠心病患者基本特征,冠心病患者瘦素和丙二醛水平升高与胰岛素水平呈线形相关,提示瘦素和丙二醛可能参与了其胰岛素抵抗的发生发展.
作者:石晓欣;王瑞良;昌菁 刊期: 2012年第z1期
目的 了解全日制护理本科生毕业五年工作现状,比较从事护理行业与其他专业人员之间满意度差异,为护理人力资源管理与工作人员教育提供参考和依据.方法 采用一般资料问卷及明尼苏达满意度量表(MSQ)对58例全日制护理本科毕业5年人员进行问卷调查.结果 41例人员中仍从事护理工作31例(75.6%),从事护理管理6例(19.35%),从事护理教育15例(48.39%),有离职想法22例(71%).从事非护理行业10例中,7例(70%)在工作第一年离职,从事教师行业5例(50%).从事护理行业的人员工作满意度(3.27±0.66)低于其他行业人员(4.05±0.32),外在满意度(2.98±0.77)低于内在满意度(3.45±0.63),差异均有统计学意义(P<0.01).结论 护理管理者对于高学历护理人才基本持重视及培养态度,但因为仍有高离职意愿存在,护理管理者应加强干预,改善本科毕业的护士工作满意度低的现状,从而减少护理人才的流失.
作者:陈皎;刘东隅;高云翔 刊期: 2012年第z1期
新生儿出生时结扎断脐的方法及日常护理方式存在种种不同.新生儿脐部是病原微生物入侵的门户,当胎儿娩出母体后,脐带就成了一个废弃物[1].新生儿抵抗力差,脐部处理不当极易发生局部感染.感染易发生于产后前3d,感染病菌多为金黄色葡萄球菌,占57.14%,其次为大肠埃希菌和枯草杆菌,各占12.93%[2].感染表现为脐周发红、肿胀、渗出液增多,有黏性或脓性分泌物,有异味,亦可向临近腹膜扩散而引起腹膜炎[3].临床表现为新生儿发热、拒乳,严重时导致新生儿黄疸甚至败血症[4].新生儿脐部和其体内血管相通,护理不当,轻则引起脐周炎症;重则可制败血症而危急生命.提高新生儿脐部护理质量,可有效的降低围产儿的感染及死亡率[5].因此,护士对于做好新生儿脐部结扎与相关的护理工作极其重要.
作者:张晓楠 刊期: 2012年第z1期
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM),是一种单克隆浆细胞恶性增生性疾病.骨髓内异常浆细胞增殖,导致骨质被破坏,异常浆细胞过度分泌单克隆免疫球蛋白,抑制正常的多克隆免疫球蛋白合成,从而导致一系列复杂的临床表现.发生骨转移后给患者带来很大的痛苦,主要表现为骨痛、病理性骨折、骨质疏松、高钙血症等,对患者的生活质量造成很大影响[1].其中骨痛是MM的常见症状,而VAD化疗方案是目前治疗难治性MM的佳有效方案,有效率为45% ~ 65%,少数患者可获得完全缓解.2008年1月至2012年1月,本科收治MM患者20例,应用VAD方案治疗,现将VAD方案治疗时的护理报告如下.
作者:沈鹰 刊期: 2012年第z1期
鱼胆中毒由口服生鱼胆而引起,因鱼胆汁中所含胆酸、胆汁毒素及氰化物损害肝细胞,组胺物质致敏,导致损害肝功能,并合多脏器功能衰竭.笔者对本院1例鱼胆中毒患者伴急性肝功能衰竭及肾功能衰竭衰采用连续性肾替代(CRRT)等综合治疗,精心科学护理,患者康复出院.现将护理体会报道如下.
作者:朱小莉 刊期: 2012年第z1期
目的 分析早产儿留置PICC(外周穿刺中心静脉导管置入术)对其家属的焦虑及认知的护理需求状况,为护理干预提供依据.方法 选择本院新生儿科2011年8月至2012年1月间接受留置PICC早产儿的患儿家属60例,随机分为观察组和对照组,每组30例,于操作前对两组家属发放本科自制的PICC认知需求调查表,对照组给予操作前通知和相关注意事项的宣教,观察组则由专人实施全程的针对性的认知护理.操作后填写焦虑状态自评量表(SAS),观察两组生理心理相关指标焦虑值的变化.结果 通过对留置PICC早产儿家属实施全程的认知护理干预,观察组的焦虑值明显低于对照组(P<0.01).结论 认知护理能够帮助患儿家属缓解不良的心理反应,减轻焦虑情绪,增加护理满意度.
作者:严洁 刊期: 2012年第z1期
目的 研究托烷司琼预防芬太尼术后病人静脉镇痛中所致的恶心呕吐.方法 50例ASA1-2的妇产科开腹手术患者随机分为两组,每组25例.观察组芬太尼1mg+托烷司琼5mg.对照组芬太尼1mg.观察术后24h患者恶心呕吐的发生率.结果 观察组恶心发生率4% (1/25),呕吐发生率为0;对照组恶心发生率12% (3/25),呕吐发生率8% (2/25),两组患者恶心呕吐发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 托烷司琼通过镇痛泵静脉途径给药预防芬太尼术后镇痛引起的恶心呕吐,效果显著.
作者:朱燕虹 刊期: 2012年第z1期
呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上,自口腔排出的反射性动作,是消化道机能障碍的一种表现.新生儿胃容量小,发育差,呈水平位容易发生呕吐,是新生儿临床常见的症状之一.笔者对近两年本科62例新生儿呕吐的观察与护理进行总结,现将护理体会报告如下.1 新生儿呕吐原因1.1 新生儿呕吐发病机理 (1)新生儿食管较松弛,胃容量小,呈水平位,幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差,肠道蠕动的神经调节功能较差,腹腔压力较高等,均为新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因;(2)胚胎时期各脏器分化和发育的异常,尤其是前、中、后肠的异常,容易造成消化道的畸形,使摄入的食物或消化道分泌物不能顺利通过肠道,逆行从口腔排出,形成呕吐;(3)胎儿出生时的刺激,如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化,也容易诱发新生儿呕吐.
作者:丁燕 刊期: 2012年第z1期
小儿肛门和直肠畸形是小儿肛肠外科中一种常见疾病,占先天性消化道畸形的首位;表现直肠与肛管发育异常(闭锁或狭窄)且常伴瘘管形成,严重影响患儿生命.该病多以手术治疗为主[1].病情复杂,存在生理心理问题较多.由于新生儿本生的未成熟性和疾病原因,患儿对麻醉和手术耐受力,故加强围手术期护理至关重要.本科于2010年6月至2012年1月收治新生儿肛门闭锁37例,通过会阴肛门成形术、结肠造瘘术取得满意效果.现将护理体会报告如下.
作者:王瑛 刊期: 2012年第z1期
客户满意度对体检机构的生存与发展起着至关重要的作用.在体检机构,一般而言,谈到对客户满意度的影响因素,人们首先会考虑到业务科室(主要包括体检科、客服科、检验科)的体检质量和服务质量,而忽略了某些管理科室所起的重要作用.笔者认为对这些科室进行严格、科学、合理、行之有效的管理,也是保证服务质量、提高客户满意度的重要因素.现结合实践重点谈谈此方面的体会.
作者:季建英 刊期: 2012年第z1期
目的 分析大年龄先天性腭裂患者腭咽一期成形术后语音效果改善情况,评价该术式在语音功能方面达到的治疗效果.方法 对11例16~ 35岁的大年龄先天性腭裂患者,采用腭咽一期成形术治疗,术后3个月随访,进行语音评价,分析术后语音效果改善情况.结果 11例患者腭咽一期成形术后语音效果都有不同程度改善,语音清晰度平均增加42.09%,吹水泡试验测定平均增加10.91s.结论 腭咽一期成形术作为大年龄腭裂患者的治疗方法,对于语音功能的恢复有较好的效果,两种手术一次完成,对于基层医院大腭裂患者来讲,治疗时间缩短,术后语音功能改善明显,该术式在腭裂患者的语音功能恢复方面值得临床应用与推广.
作者:侯春林;柳新华;张新华;侯伟;马雪芳;高峰;赵晓光 刊期: 2012年第z1期
输卵管绝育是人类控制生育的方法之一,世界上约20%育龄妇女选择输卵管绝育,我国选择这一术式的妇女约占节育妇女总数的30%,对有效控制我国人口增长发挥了重要作用[1].输卵管绝育手术是女性常用的节育方法,具有安全、可靠又有一劳永逸的优点.由于单位条件有限推行的还是经腹壁小切口绝育术,其特点是切口小、组织损伤小,手术简便易行,不需要特殊设备,可在直视下手术,遇有输卵管周围粘连或其他情况时,可以扩大切口进行操作.据笔者的工作经验和体会,女性结扎术虽然手术简单,成功率高,但若术前检查不细致,操之过急,在手术过程中不按规范操作,往往会引起许多并发症.
作者:李红艳;王慧芳;杨青;王芳;赵翠花 刊期: 2012年第z1期
目的 探讨保胆取石手术治疗单发胆囊结石的效果及可行性.方法 96例患者术前均行B超检查证实为单发胆囊结石,采用右上腹小切口纤维胆道镜保胆取石.结果 96例患者行右上腹小切口纤维胆道镜保胆取石手术全部成功,术后无胆汁漏,切口一期愈合.全部病例出院前B超检查胆囊内无结石.89例患者获得直接或电话随访,7例失访,随访率92.7%,3年随访胆囊结石复发8例.结论 保胆取石具有创伤小,安全性高,结石复发率低,即去除了结石,又保护了胆囊功能等优点,是一种治疗单发胆囊结石的可行方法.
作者:姚礼;严轶群;包巴特尔 刊期: 2012年第z1期
目的 探讨儿童静脉输液固定板在输液室应用的效果.方法 2010年6月使用前输液室交叉感染风险因素,2010年7月实施儿童静脉输液固定板后效果评价.结果 在门急诊输液室应用儿童静脉输液固定板2年来,交叉感染的控制率为99.9%.结论 有强抗菌作用,有效预防和控制医院感染,防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物的传播.
作者:童雪蓉 刊期: 2012年第z1期
目的 探讨患者用鼻饲泵与传统重力型输液器注入肠内营养液对患者发生鼻饲并发症的影响.方法 将92例经鼻留置胃管的患者随机分为观察组(42例)和对照组(50例).观察组应用鼻饲泵进行鼻饲,对照组应用传统重力型输液装置进行鼻饲,比较两组患者鼻饲后并发症的发生率.结果 观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 使用鼻饲泵泵入法可有效减少鼻饲并发症的发生.
作者:陈秀明;高云翔 刊期: 2012年第z1期
母乳喂养是保证婴儿良好生长发育的重要环节.做好孕期保健,产妇分娩后正确的母乳喂养指导,是保证我国纯母乳喂养率达到80%的一项重要措施.哺乳早期有部分产妇由于受心理因素、产妇因素、乳房凹陷及缺乏母乳喂养技巧知识等问题的影响而不能正常哺乳,这对婴儿的健康成长非常不利.通过临床观察与实践并分析母乳不足的产生原因,在临床护理中采取相应的干预措施,可以有效提高泌乳水平和母乳喂养率.
作者:汤志蓉;王侃清;陆伟明 刊期: 2012年第z1期
目的 研究肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)对动脉旁路转流术后吻合口内膜增生的抑制作用.方法 32只新西兰白兔按随机数字表法分为对照组(16只)和实验组(16只),对照组为单纯的静脉移植,实验组术中给予HGF处理(100ng/ml),术后14、28d分别切除移植静脉,HE染色、弹力纤维染色、计算机图像分析系统测量和计算内膜厚度及中膜厚度、内膜/中膜厚度比值(I/M),免疫组织化学方法检测静脉移植物平滑肌细胞增殖细胞核抗(PCNA)的表达.结果 对照组静脉移植术后14d I/M(0.81 ±0.05)高于实验组(0.47±0.05),差异有统计学意义(P<0.01),对照组静脉移植术后28d I/M(0.73 ±0.01)高于实验组(0.65 ±0.01),差异有统计学意义(P<0.01).实验组静脉移植术后的PCNA指数明显低于对照组(P<0.01).结论 肝细胞生长因子对动脉旁路转流术后吻合口内膜增生有抑制作用.
作者:邢壮杰;刘明晶;郝国强;李润生;郑新;邓芝徽;赵晖 刊期: 2012年第z1期
目的 探讨晚期肺腺癌患者胸苷酸合酶(TS)表达水平与培美曲塞疗效及临床病理的相关性.方法 对47例晚期肺腺癌患者,采用免疫组化SP法检测癌组织中TS的表达.评价患者TS表达情况与培美曲塞化疗疗效、临床病理特征之间的相关性.结果 47例患者中,TS免疫组化结果显示TS表达阳性率和阴性率分别为42.6%(20/47)和57.4% (27/47);TS表达水平与患者的性别、年龄、吸烟史及分化程度没有显著的相关性.TS阳性组和TS阴性组中部分缓解(PR)分别有8例(17%)和15例(32%),疾病稳定(SD)分别有7例(14.9%)和5例(10.6%),疾病控制率(DCR)分别为31.9%(15/47)和42.6%(20/47).TS阳性组和阴性组的平均无疾病进展生存期(PFS)分别为6.7月和7.26月,中位PFS分别7.27月和4.4月,但是差异无统计学意义(P>0.05).结论 TS检测对预测培美曲塞在肺腺癌中的化疗疗效、判断预后具有一定的指导意义,但是需要更大型的多中心的前瞻性的临床实验的验证.
作者:周江芬;杨海虹;张亚雷;何玉文;赵美玲;何建行 刊期: 2012年第z1期