陈秀明；高云翔
目的 探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石手术关键问题.方法 应用输尿管镜结合钬激光治疗输尿管结石56例.结果 尿管上、中、下段结石排尽率分别为80％、87％、100％；随访1～6个月结石全部排尽,术中未发生输尿管穿孔、黏膜撕脱等严重并发症；术后发热4例、血尿3例；平均住院时间4.3d.结论 输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管结石安全有效的方法.
作者：周理 刊期： 2012年第z1期
目的 观察纤支镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭患者的应用价值.方法 60例呼吸衰竭患者分为经鼻插管组(治疗组)和经口插管组(对照组),各30例,动态监测治疗组插管前、后的血气分析；对比两组方法的优缺点.结果 治疗组有插管快,耐受好,并发症少等优点；治疗组插管后12h的血气分析与插管前比较明显好转,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 纤支镜引导下经鼻气管插管是抢救呼吸衰竭患者行之有效的技术,应在临床中得到广泛应用.
作者：高茜；杜黎明 刊期： 2012年第z1期
铅是具有极强神经毒性的重金属元素,数千年来由于人类的开采和利用,对我们赖以生存的环境造成了严重的污染,是儿童铅暴露的来源.由于对铅的神经发育毒性认识的不断深入,铅对儿童发育的危险已受到全世界的广泛重视.研究表明,当儿童体内的铅含量超过100μg/L时,虽然不至于产生明显的临床表现,但已经会对儿童的神经发育包括智能、行为发育,还有体格生长和听力产生一定程度的损害.1991年美国国家疾病控制和预防中心(CDC)将儿童血铅水平100μg/L推荐为社会干预水平(低于这一水平为目前可接受水平).
作者：金萍；杨玲 刊期： 2012年第z1期
目的 分析不同类型原发性青光眼静态阈值视野大损害象限的分布.方法 对137例137眼青光眼进行静态阈值视野检查并分析其结果.结果 不同类型原发性青光眼在静态阈值视野缺损的大象限上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 原发性青光眼静态阈值视野损害系同一机制.
作者：席斌；韩芳 刊期： 2012年第z1期
烧伤几乎随时都在发生,烧伤病人由于烧伤面积、程度以及在救治路途转运所需时间、病人个体差异等各种不同因素,为后续治疗、护理带来了一系列新的问题.因此,如何做好烧伤阶段性护理工作,对病人加强基础护理、心理护理、生活护理,对于减少并发症,达到治疗目的有着非常重要的作用[1].1 临床资料笔者所在援外医疗队两年来共收治烧伤患者400余例.其中男167例,女233例,烫伤面积在15％ ～ 90％左右,以Ⅱ度～Ⅲ度混合烧伤为主.大部分烧伤是由液化气爆炸、电灼伤、热气蒸汽烫伤等所致.在处理烧伤创面时均采用彻底清创后,轻度创面上涂一层凡士林(Flamazine),再贴抗菌素的油纱布(Biogaze H.N.),采用暴露疗法,灯光持续照射创面,Ⅲ度烧伤采用切植皮术.创面愈合时间在15～ 102d不等.
作者：陈美；蔡聪聪 刊期： 2012年第z1期
骨科住院患者由于大多致病迅速、病种繁多、受伤程度轻重不一、治疗恢复时间漫长,且患者年龄跨度大,在临床护理过程中,给护患双方都带来不同程度的负担.康复护理对于骨科患者尤为重要.这增加了护理人员的工作量和工作负担,而对患者来说,不仅要忍受身心的不适,还会影响正常的工作生活,若疾病程度严重导致残疾等后果,带来的负面影响将会更多.所以康复护理中健康教育的介入是必不可少的,它作为整体护理的一个重要组成部分,与临床护理有着同等的重要地位.健康教育的实施是护理人员与患者本人双向合作的过程,患者的具体需求就是护理人员应该解决的.调查骨科住院患者健康教育需求的情况,可以了解目前患者对健康教育内容、方式工具、时间和频率等方面的期望程度；分析影响患者需求的因素,掌握因素,有针对性的、高效率的实施临床健康宣教,达到护理资源的合理配置.
作者：高碧蓉 刊期： 2012年第z1期
探讨循证护理在妊娠合并梅毒产妇中的应用效果.将2010年7月至2011年12月在本院分娩的63例妊娠合并梅毒的产妇在产科常规护理的基础上给予循证护理,观察她们的心理变化、遵医行为、健康知识知晓率及产褥病率.显示应用循证护理有利于提高妊娠合并梅毒产妇的健康知识水平,降低产褥病率,顺利度过住院分娩期,同时提高护理质量,促进医患契合.
作者：施云；李丽萍；王蓉 刊期： 2012年第z1期
呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上,自口腔排出的反射性动作,是消化道机能障碍的一种表现.新生儿胃容量小,发育差,呈水平位容易发生呕吐,是新生儿临床常见的症状之一.笔者对近两年本科62例新生儿呕吐的观察与护理进行总结,现将护理体会报告如下.1 新生儿呕吐原因1.1 新生儿呕吐发病机理 (1)新生儿食管较松弛,胃容量小,呈水平位,幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差,肠道蠕动的神经调节功能较差,腹腔压力较高等,均为新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因;(2)胚胎时期各脏器分化和发育的异常,尤其是前、中、后肠的异常,容易造成消化道的畸形,使摄入的食物或消化道分泌物不能顺利通过肠道,逆行从口腔排出,形成呕吐;(3)胎儿出生时的刺激,如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化,也容易诱发新生儿呕吐.
作者：丁燕 刊期： 2012年第z1期
患者,女,53岁,工人,因心慌、气短2年余,不能平卧,伴双下肢浮肿2d住院.ECG:心房朴动,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avv、avf、v1-6出现较深的病理性Q波(图1).X线:心包积液整个心影增大.扇扫:左心房内径42mm,左心室内经62mm,右心室内径26mm,心室壁及室间隔壁变薄,心包积液.B超:瘀血性肝硬化,肝肿大,心肌酶在正常范围,尿常规:PRO+1,LEV+1.T 35.8℃,P90次/min,R20次/min,BP 12/8kPa.临床诊断:(1)陈旧性高侧壁、下壁及广泛前壁心肌梗死;(2)充血性心力衰竭.患者出现心慌、气短2年余,近半年来病情呈进一步加重趋势,近2d伴有双下肢浮肿,逐渐不能平卧,呈端坐呼吸.过去未曾出现过剧烈心前区疼痛病史,凡遇上呼吸道感染时病情就会明显加重,曾多次在某医院就诊诊断为陈旧性心肌梗死.
作者：胡国荣 刊期： 2012年第z1期
先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆管发育畸形.其产生的危害包括因胆道梗阻造成胆汁淤积,进而可引起继发性肝脏损害,且易合并肝硬化,以及因胰液返流至胆管,胆汁淤积,反复胆管感染而造成的胆管上皮癌变.临床上通常以手术治疗为主,传统手术方法是开腹行胆总管囊肿切除、胆总管空肠端端吻合或者Roux-Y吻合术[1].自Farello等[2]首次报道腹腔镜下完成此种手术以来,腹腔镜下胆总管囊肿根治术以其切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快等优点,已被越来越多的外科医师所接受并应用.本院儿外科自2003年9月至2009年2月已实施61例腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除、肝管-空肠Roux-Y吻合术,手术效果良好,现将手术配合报告如下.
作者：王雯 刊期： 2012年第z1期
目的 探索自攻自断螺纹钉加光敏树脂修复牙体缺损的临床疗效.方法 80例88颗牙体缺损为治疗组,以自攻自断螺纹钉加光敏复合树脂充填修复,并跟踪随访2年.结果 1年后治疗组总优秀率达91.76％,总有效率达97.65％；2年后治疗组总优秀率达87.50％,总有效率达96.25％.结论 螺纹钉固位法修复牙体缺损操作简单、疗效肯定、易被患者接受,值得推广应用.
作者：李海兰 刊期： 2012年第z1期
随着儿科学的发展,新生儿已成为一个专门的学科.特别是卫生医学的出现,使新生儿的发病率和死亡率明显下降.但近年来新生儿医院获得性感染已成为严重的医学问题,引起了医务工作者广泛的重视.本院自2009年3月至201 1年10月,通过对新生儿病室等各个环节进行分析、预防与控制,减低了感染风险,有效的控制了感染的发生.1 新生儿的易感因素1.1新生儿脱离母体后,从清洁的内环境来到复杂的外环境,失去了母体的保护,要经历许多生理功能的变化,尤其是呼吸、循环、消化、代谢、免疫等功能的变化,在这个时期,新生儿对感染性疾病具有易感性,尤其是早产儿和低体重儿.
作者：张晖；王宝柱；谭瑞琴 刊期： 2012年第z1期
目的 总结改良式剖宫产术的优点.方法 本院行改良式剖宫产47例为改良组,随机抽取下腹直切口子宫下段剖宫产47例为对照组,比较两组不同剖宫产术的优缺点.结果 改良组手术时间为(42.3±9.4)min,对照组为(54.6±9.3)min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；术中出血量及新生儿Apgar评分＜7分者,两组差异无统计学意义(P＞0.05),无新生儿死亡及任何并发症.改良组因术后无须拆线,出院早,术后住院时间与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),术后病率差异无统计学意义(P＞0.05),两组腹部伤口均甲期愈合.结论 改良式剖宫产这一术式,术中省略了打开和缝合膀胱腹膜,返折下推膀胱,皮下脂肪只缝合3针等步骤,仅用两根合成可吸收缝线即完成手术,简化了缝合方法,省去了器械护士穿针引线的操作,缩短了手术时间.
作者：甘露 刊期： 2012年第z1期
目的 探讨硬膜外自控镇痛应用于剖宫术后病人镇痛的临床疗效.方法 采用硬膜外自控镇痛的剖宫术后70例病人,作为观察组；另72例肌注盐酸哌替啶75mg镇痛的为对照组.比较两组的镇痛效果,下床活动时间,术后排气时间,阴道出血量及子宫复旧情况,母乳喂养成功率.结果 使用硬膜外自控镇痛的病人,其镇痛有效率高达95.7％,明显优于对照组,早开奶时间和哺乳次数与对照组相比有明显差异,下床活动时间明显早,对剖宫产预后无明显不良影响.结论 剖宫术后应用硬膜外自控镇痛效果好,使用方便,安全,促进早开奶,提高了母乳喂养成功率.
作者：周玉玲 刊期： 2012年第z1期
目的 了解儿科的主观幸福感、社会支持及两者的相关关系.方法 应用美国国立卫生中心的总体幸福感量表中文版为研究工具.总体主观幸福感量表(GWB),系美国国立卫生统计中心编制的一种定式型测查工具,是用来评价被试主观幸福感的量表.社会支持评定量表,症状自评量表(SCL-90),对儿科的168名护士进行问卷调查.结果 由于婚姻状况的不同,护士之间的主观幸福感、社会支持系统差异有统计学意义(P＜0.01).经相关分析,主观幸福感与主观支持之有关(P＜0.05).结论 主观幸福感和社会支持、主观支持有相关性,主观幸福感可通过所得到的社会支持、主观支持的多少来大致预测,建议医院管理者特别是护理管理者及社会给予儿科更多的精神和物质支持,护士自身也要提高对支持的主观感受性.
作者：王霞敏 刊期： 2012年第z1期
患者,男,69岁,间歇刺激性干咳一年余就诊.查体及实验室检查无明显特殊性.胸部CT示右肺下叶背段见一不规则肿块,约3.2cm×2.5cm,内部密度呈不均匀略低密度,CT值:24Hu,边缘见棘状突起和短毛刺,于肺门对侧肺野见磨玻璃影及小叶间隔增厚,肺门及纵膈未见肿大淋巴结,无胸腔积液.CT诊断:右肺占位,考虑周围性肺癌可能性大.CT引导下肺穿刺活检病理检查见大量富含脂质的巨噬细胞、多核巨细胞和间质纤维化,符合外源性脂质性肺炎的诊断.追问病史获知患者因慢性便秘间歇性睡前服用液体石蜡6年余.
作者：徐长宇；孙涛 刊期： 2012年第z1期
目的 分析应用腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床效果.方法 90例患有输卵管妊娠的临床确诊病例,分为A、B两组,45例/组.分别采用开腹手术方法和腹腔镜手术方法进行治疗.结果 B组患者的手术治疗和住院治疗时间明显短于A组患者；B组患者手术治疗过程中的出血量明显少于A组患者；B组患者在围手术期内出现并发症和不良反应的人数明显少于A组患者.结论 应用腹腔镜手术技术对患有输卵管妊娠的患者进行治疗的临床效果明显.
作者：郑冬仙 刊期： 2012年第z1期
母乳喂养是保证婴儿良好生长发育的重要环节.做好孕期保健,产妇分娩后正确的母乳喂养指导,是保证我国纯母乳喂养率达到80％的一项重要措施.哺乳早期有部分产妇由于受心理因素、产妇因素、乳房凹陷及缺乏母乳喂养技巧知识等问题的影响而不能正常哺乳,这对婴儿的健康成长非常不利.通过临床观察与实践并分析母乳不足的产生原因,在临床护理中采取相应的干预措施,可以有效提高泌乳水平和母乳喂养率.
作者：汤志蓉；王侃清；陆伟明 刊期： 2012年第z1期
输卵管绝育是人类控制生育的方法之一,世界上约20％育龄妇女选择输卵管绝育,我国选择这一术式的妇女约占节育妇女总数的30％,对有效控制我国人口增长发挥了重要作用[1].输卵管绝育手术是女性常用的节育方法,具有安全、可靠又有一劳永逸的优点.由于单位条件有限推行的还是经腹壁小切口绝育术,其特点是切口小、组织损伤小,手术简便易行,不需要特殊设备,可在直视下手术,遇有输卵管周围粘连或其他情况时,可以扩大切口进行操作.据笔者的工作经验和体会,女性结扎术虽然手术简单,成功率高,但若术前检查不细致,操之过急,在手术过程中不按规范操作,往往会引起许多并发症.
作者：李红艳；王慧芳；杨青；王芳；赵翠花 刊期： 2012年第z1期
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是血液系统恶性疾病患者获得长期生存的一种有效治疗手段,但其过程易伴发各种并发症,特别是各类感染与急性移植物抗宿主病(graftvs host diease,GVHD)[1],慢性GVHD通常发生在骨髓移植3个月后.由于allo-HSCT后患者免疫力极低,加上大剂量的免疫抑制剂抗排异治疗使各种机会性感染的概率大为增加,病死率较高[2].文献报道,allo-HSCT后并发侵袭性真菌性肺炎(IFI)发生率约为17.5％,并有逐年升高趋势[3],若未能及时治疗死亡率高达100％,虽经有效药物治疗,死亡率仍高达40％～65％[4].IFI的主要病灶在肺部.本院于2010年9月13日收治了1例allo-HSCT后并发重症IFI的患者,经过1个多月观察和护理,顺利出院,现将护理体会报道如下.
作者：李辉 刊期： 2012年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
