廖永华
蛛网膜下腔出血(SAH)系由于脑表面或实质的血管发生病变、破裂而使血液流入蛛网膜下腔[1].常见的病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形.临床表现为急骤起病的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征.患者常因大量出血、再出血和并发血管痉挛而死亡,做好急性期护理对制止出血或减少复发、缓解血管痉挛、改善预后有十分重要的意义.我院自2007年6月到2008年6月共收治自发性蛛网膜下腔出血患者58例,通过对患者实施饮食护理、心理疏导、严密观察病情及生命体征变化等护理,患者未发生再次破裂出血,均获得满意治疗效果,现将护理体会报告如下.
作者：林彩仪；唐月嫦；张丽 刊期： 2009年第02期
目的 探讨老年人特发性血小板减少性紫癜(ITP)的特点.方法 对2001年1月至2007年12月间在我院诊治的老年ITP患者52例的临床及实验室资料进行回顾性分析.结果 52例中可评价疗效49例,27例急性ITP有效者(显效、良效加进步)23例,4例无效;22例慢性ITP患者共治疗26例次,有效者14例次,12例次无效.27例急性ITP患者中随访18例,10例(55.5%)在随访期间转变为慢性;有2例ITP患者死于出血.结论 老年ITP的出血症状较严重,多数急性ITP患者转变为慢性,治疗应讲究个体化原则,积极治疗合并症可防止严重出血.
作者：黄丽娟；李玉霞 刊期： 2009年第02期
目的 探讨乳腺癌手术中腋窝淋巴结切除时保留肋间臂神经的临床意义及手术注意事项.方法 2003年1月至2006年1月对70例I、Ⅱ期乳腺癌施行腋淋巴结清扫术,其中完整保留肋间臂神经40例,切除肋间臂神经30例.术后对病人进行观察随访.结果 保留肋间臂神经40例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常36例(90.0%),感觉异常为4例(10.0%),而切除间臂神经的30例病人中28例有感觉异常,两者之间差异显著(P<0.05).术后4~36个月随访未发生肿瘤局部复发.结论 I、Ⅱ期乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经可以减少术后患侧上肢感觉障碍及疼痛,改善生活质量.
作者：黄跃松；陈飞 刊期： 2009年第02期
腹股沟疝是普外科常见多发病,指发生于腹股沟区的腹外疝,占腹外疝的90%以上[1].疝囊可经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再突出浅环并可进入阴囊,形成腹股沟斜疝;也可经过腹壁下动肪内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过深环,也不进入阴囊形成腹股沟直疝.手术是迄今为止治疗腹股沟疝有效的方法,但其术后复发率较高的问题至今尚未完全解决.百余年来,不少学者不懈地致力于其基础和临床研究,认识不断更新,术式纷繁多样,总体可分为传统腹股沟疝修补术式,无张力腹股沟疝修补术式,腹腔镜腹股沟疝修补术式三种.本文现将这三种方法做一总结.
作者：黄玉海；杨萍 刊期： 2009年第02期
目的 探讨开放式前入路腹膜前无张力疝修补术在治疗腹股沟嵌顿疝的疗效和操作体会.方法 回顾分析我院2006年3月至2008年3月行开放式前入路腹膜前无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝15例患者的临床资料,总结其手术适应证及操作要点.结果 本组15例随访3～28个月无手术死亡,患者术后6～12 h即能下床活动,7～10 d恢复正常生活或工作,无伤口感染、复发者.结论 开放式前入路腹膜前无张力疝修补术是治疗嵌顿性腹股沟斜疝安全可靠的术式.只要嵌顿内容物无脓肿形成、坏死肠管未破裂同样适用,此法避免了患者第2次手术;操作简便,值得临床推广.
作者：黄清南；黄耀；杨莉涛 刊期： 2009年第02期
目的 通过实验来讨论用Wintrobe离心法、血细胞分析仪以及血气分析仪测定红细胞比积(Hct)之间的差异.方法 用Wintrobe离心法、血细胞分析仪(Coulter-Hct)以及血气分析仪(NOVA-Hct)测定Hct,统计不同方法测定同一标本的Hct值.结果 三种方法测定结果之间都存在极显著性差异,Wintrobe法与Coulter-Hct结果之差大为5.2%,小为0.4%,Wintrobe法与NOVA-Hct结果之差大为6.9%,小为1.0%.结论 三种方法各有优点,Wintrobe法实验条件要求相对较低,耗材便宜;血细胞分析仪则自动求得结果并和其他血常规参数一起打印报告,对贫血等疾病诊断颇为便利;而血气分析仪自动测得结果并和其他一些血气分析参数一起打印报告,对缺氧和酸碱失衡的辅助诊断也较为方便.
作者：姚爱军 刊期： 2009年第02期
目的 探讨大鼠心脏异位移植手术操作改良方法及成功的关键因素.方法 采用Ono创建的大鼠心脏异位移植模型制作方法,并作部分改良,缩短了手术时间及供心缺血时间.结果 预实验30次,成功率36.7%.正式实验100次,成功率达到87.0 %,正式实验手术总时间为60±5 min,供心热缺血时间为5±1 min,供心冷缺血时间27±5 min,心脏复跳时间为1.5±1.0 min.结论 成功完成实验的关键因素是:严格的动物选择;清洁手术器械;适度的麻醉;缩短供心热缺血时间;准确的吻合技术.
作者：王约青；沈承澜；金庆元 刊期： 2009年第02期
目的 评价动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析我院2000年1月至2007年12月采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折38例临床资料.结果 获得平均1.3年随访者37例.骨折骨性愈合36例,平均愈合时间5.6个月,髋关节活动功能91.89%(34/37)恢复到伤前水平,无髋内翻畸形,无不愈合与畸形愈合.动力髋螺钉无松动、移位和折断,已取出髋螺钉18例.结论 动力髋螺钉是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法.
作者：吴大国；余宗奎 刊期： 2009年第02期
目的 研究肝硬化失代偿期患者胃肠道功能紊乱的电生理表现及胃肠动力药的疗效.方法 用胃电图仪EGG-5D6记录32例失代偿期肝硬化患者和35例健康志愿者餐前餐后胃的电图情况并进行比较;然后对32例肝硬化患者用多潘立酮进行干预后测餐前餐后胃的电图并与其干预前的情况进行比较.结果 失代偿期肝硬化患者胃电图幅值较健康志愿者低(P<0.05),异常电节律的发生率高(P<0.05).进食可以明显增加肝硬化患者和健康志愿者的胃肠电活动,但是对失代偿期肝硬化患者的促进作用较弱,用多潘立酮干预后胃电图幅值在餐前餐后都有明显增加(P<0.05),异常电节律的发生率明显降低(P<0.05).结论 失代偿期肝硬化患者存在胃肠功能紊乱并且进食对胃肠道收缩功能的增幅较健康自愿者小,用多潘立酮等胃肠道动力药可以改善患者的胃肠道功能.
作者：兰燕；岳万中；梅浙川 刊期： 2009年第02期
氯胺酮麻醉是小儿临床外科手术常用的麻醉方法之一,简便易行,效果好,并发症少[1].为此,我科在近年应用氯胺酮肌注行小儿麻醉共251例,取得了较满意的效果,现报道如下.
作者：陈文慧 刊期： 2009年第02期
目的 观察腰-硬联合阻滞麻醉(CSEA)技术用于高龄经尿道前列腺切除术(TURP)的安全性.方法 取L3～4或L4～5间隙行腰-硬联合麻醉穿刺,见有脑脊液流出后缓慢将0.75%布比卡因1.0 ml脑脊液稀释至1.2 ml后注入蛛网膜下腔,然后向头侧置入硬膜外导管3～4 cm.结果 麻醉药物为低浓度,起效快,注药后13～17 min麻醉平面固定.阻滞平面均在T8以下,65例病人手术麻醉效果均满意.结论 对于高龄病人TURP,麻醉前准备充分,手术中麻醉平面控制好,积极处理并发症,CSEA可以运用于高龄病人.
作者：罗瑜；贾洪峰 刊期： 2009年第02期
目的 探讨髋关节置换术后护理措施及模式.方法 通过对40例髋关节置换术后病人护理观察及护理研究,预防并发症的发生,促进髋关节功能恢复.结果 髋关节置换术后功能评估,优35例,良5例,优良率达100%,无并发症发生.结论 科学有效的术后护理是髋关节置换患者康复的重要保障.
作者：游可宜 刊期： 2009年第02期
危重新生儿转运是新生儿急救工作的重要组成部分,危重新生儿成功转运对降低整个区域的新生儿死亡率有非常重要的意义[1].新生儿转运不是一般的运送患儿,需要专门的转运设备及经过专门培训的医护人员,转运过程中对患儿进行密切监测与救护,使病情处于稳定状态.我科自成立新生儿转运中心以来,转运设备日益完善,医护队伍日益庞大,大大的提高了急危重新生儿的转运质量,是各基层医院抢救急危重新生儿的坚实后盾.现将我科自2006年11月至2008年6月出诊转运588例新生儿报告如下.
作者：刘洁清 刊期： 2009年第02期
手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所;也是许多高精设备和高新技术应用的基地.因此,对手术室护士的专业素质和技术要求越来越高,而手术室护理质量的优劣,不仅关系着患者的生命,也关系着医院的进取发展.近年来,我院领导者和护理管理者加大了手术室的投资、管理,针对手术室常见差错事故,制定持续质量改进方案,取得了满意的效果.现介绍如下.
作者：林芳 刊期： 2009年第02期
目的 研究大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后早期神经元IκB及核因子κB(NF-κB)的动态变化.方法 采用大脑中动脉线栓法复制局灶性脑缺血再灌注模型,应用免疫组化法检测IκB、NF-κB的动态表达,并与假手术组对照.结果 与假手术对照组相比,脑缺血再灌注后,随着再灌注时间的延长,IκB 阳性细胞数逐渐减少(P<0.01),NF-κB蛋白阳性细胞逐渐增加(P<0.01).结论 脑缺血区缺血再灌注损伤可导致IκB降解,引起NF-κB的激活,进一步导致自由基大量产生,加重了细胞内DNA的损伤,从而促进损伤区的神经元凋亡.
作者：陈芳莲；张丽侠；雷平；张建宁 刊期： 2009年第02期
目的 总结应用新型牛心包带瓣管道纠治复杂先天性心脏病的临床效果.方法 全组共8例,均采用将牛心包带瓣管道近心端与肺动脉作端侧或端端吻合,远心端与右室切口吻合.结果 8例病人术后(平均12月)超声心动图检测示管道血流通过顺畅,吻合口无狭窄.管壁无变薄,无钙化,肺动脉返流不明显,肺动脉狭窄亦不明显.结论 采用牛心包带瓣管道重建复杂先天性心脏病右室流出道近、中期效果良好.
作者：王军；解启莲；张会军；张静；崔晓征；任敦吉；黄建成；李红英；苏振宇；李小兵 刊期： 2009年第02期
随着人口的老年化,脑卒中患者越来越多,尤以脑出血致残率、致死率均较高,严重影响患者生活能力.脑出血后常常伴发情绪障碍,继往对脑出血抑郁患者研究较多,但对脑出血后焦虑者的研究报道却不多.本文对本院近年对急性脑出血后焦虑患者采用氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)进行了治疗,取得了较好的效果,现报告如下.
作者：罗阳；张印三；王爱茹；余峰 刊期： 2009年第02期
目的 探讨气管插管术的配合与护理.方法 回顾性分析88例危重病患者在急诊应用气管插管术的配合和护理体会.结果 抢救危重患者88例,成功72例,抢救成功率81.8%.结论 气管插管术是急诊医学抢救危重症患者重要常用工具之一,熟练掌握气管插管术的配合与护理,提高气管插管效率及应用机械通气质量,使患者在短时间得到有效的生命支持,对提高危重症患者抢救成功及改善预后有重要作用.
作者：张秀霞 刊期： 2009年第02期
目的 探讨阴道后壁桥式缝合术治疗阴道后壁膨出的效果.方法 我院2006年3月至2008年3月采用阴道后壁桥式缝合术治疗阴道后壁膨出患者25例.根据盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度,Ⅰ度10例(40%),Ⅱ度11例(44%),Ⅲ度3例(12%),Ⅳ度1例(4%).结果 单纯行阴道后壁桥式缝合术的平均手术时间20～25 min,出血量15～20 ml,无手术并发症.术后随访6～24月,24例患者Bp点均位于正常位置,1例复发,复发率4%.25例患者无包涵体囊肿形成.患者下腹坠胀,排便不畅症状消失.结论 应用自体阴道壁行桥式缝合术治疗阴道后壁膨出,具有手术时间短,创伤小,价廉易行,无排斥反应,不易复发的优点,值得在基层医院推广应用.
作者：余云霞；许群；毛茶仙；余涯燕 刊期： 2009年第02期
目的 探讨大剂量低分子肝素钙治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效,并与常规治疗组比较.方法 按入院先后顺序将49例(包括8例成人)过敏性紫癜性肾炎分为对照组(24例)和治疗组(25例).对照组给予常规治疗:每天口服泼尼松1 mg·kg-1·d-1,氯苯拉敏(8 mg,每日三次),环磷酰胺(2 mg·kg-1·d-1);每日静脉注射维生素C 4～6 g及10%葡萄糖酸钙10 ml.治疗组除常规治疗外,静脉注射低分子肝素钙150 U·kg-1·d-14周,其后皮下注射50 U·kg-1·d-1,时间4周.观察皮肤紫癜复发次数、尿常规、24 h尿蛋白定量、肝功能、血常规、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT).观察时间为2月.结果 治疗组2、4、6周时尿红细胞及尿蛋白明显少于对照组(P<0.05或P<0.01),治疗组皮肤紫癜及血尿蛋白尿复发率明显低于对照组(P<0.05或P<0.01).结论 低分子肝素钙治疗过敏性紫癜性肾炎,可以明显减少其复发,并明显减少血尿和蛋白尿,而且安全可靠.
作者：廖华伟；任敏；刘小惠；刘慧 刊期： 2009年第02期
临床和实验医学杂志
主管:北京市卫生和计划生育委员会
主办：首都医科大学附属北京友谊医院
