以人群为基础的同时双侧和分期双侧全膝关节置换术后不良结果发生率的比较

John P. Meehan；Beate Danielsen；Daniel J. Tancredi；Sunny Kim；Amir A. Jamali；Richard H. White；曲铁兵

关键词：

摘要：背景:同时双侧全膝关节置换术的安全性与分期双侧置换是否相同目前还不明确.我们发现还没有比较2种手术策略安全性的随机试验.本研究的目的是回顾性比较2种手术策略,对于分期双侧置换患者队列,我们采用了意向性治疗(in-tention-to-treat)的分析方法.方法:我们调用了1997年到2007年California州的出院患者数据来比较同时双侧和分期双侧膝关节置换的安全性.我们还估计了那些原计划行分期双侧膝关节置换却因为死亡、严重手术并发症或中途选择退出的患者的大概数量.利用多层logistic回归模型对患者及医院特征的比较进行校正.所考察的主要并发症包括死亡、涉及心血管系统的严重并发症、需要翻修的关节假体周围感染或机械性能不良.结果:共获得了11,445例同时双侧置换和23,715例分期置换的患者数据.基于分期双侧置换患者第一次手术后出现并发症的中间概数,与计划分期双侧置换相比,同时双侧置换患者心肌梗死[校正相对风险adiusted odds ratio,OR)=1.6,95％可信区间(CI)=1.2~2.2]、肺栓塞(OR=1.4.95％CI=1.1~1.8)的校正相对风险(OR)明显升高,死亡(OR=1.3,95% CI=0.9~1.9)和缺血性脑卒中(OR=1.0,95％CI=0.6～1.6)的OR基本持平,而严重关节感染(OR=0.6.95％CI=0.5~0.7)和假体机械性能不良(OR=0.7,95％ CI=0.6~0.9)的OR则明显降低.同时双侧置换30 d内未校正的死亡和冠心病事件发生率比分期双侧置换高3.2％,但1年内严重关节感染或机械性能不良的发生率比分期置换低10.5%.结论:同时双侧膝关节置换术可以降低术后1年假体周围感染和机械性能不良的发生率,但术后30 d内心血管并发症风险有中等程度增加.如果术前评估能够确定心血管并发症高风险的患者,那么同时双侧置换术可以作为其余的低风险患者的手术策略.

骨科动态杂志相关文献

初次非骨水泥型髋臼置换固定术后的二十年以上随访对先前报道的更新

本研究的目的在于分析之前曾报道过的一组行非骨水泥髋臼固定的患者的长期效果,并与曾行随访时间相当的骨水泥髋臼固定患者的效果做对比.在108例患者中行120例连续的,非选择性的全髋关节置换术,髋臼为非骨水泥式,随访期至少20年.结果与同一术者所做连续330例骨水泥固定髋臼全髋关节置换术相比较,随访时间相同.在非骨水泥固定组中,39例患者(42髋)随访20年后的存活.在120例非骨水泥髋臼固定中,22髋(18.3％)于随访期内翻修,但仅1例(0.8％)是由于髋臼松动所致.自上次报道(13～15年随访)至今,无髋臼杯松动.在骨水泥髋臼固定组中,32髋(10％)翻修,其中18例(6％)是由于髋臼松动所致.在至少20年的随访中,非骨水泥式髋臼表现出比骨水泥式髋臼更好的远期固定效果,但在由于机械原因所致的整体翻修率方面,二者相当.

作者：Michael D. Stefl；John J. Callaghan；Steve S.Liu；Douglas R. Pedersen；Devon D. Goetz；Richard C. Johnston；王坤正刊期： 2012年第02期
全髋关节置换术后假瘤

假瘤的发生率虽然不高,却是各种髋关节置换术后重要的并发症.假瘤的确切流行率存在争议.造成假瘤的可能原因包括异物反应,过敏和磨损碎屑.假瘤发生率、病因及治疗的临床研究的实施尚不充足,仅有少量研究对不同类型假体进行了随机对照研究.

作者：Joseph Daniel；James Holland；Laura Quigley；Sheila Sprague；Mohit Bhandari；岳冰；朱振安刊期： 2012年第02期
关节腔内注射透明质酸治疗踝关节骨性关节炎疗效并不优于生理盐水随机、双盲、安慰剂对照研究

背景：关节腔内注射透明质酸可能对踝关节骨性关节炎有一定的治疗作用，但是其有效性至今尚未得到验证。临床上使用多种不同厂家的透明质酸制剂行单次和多次注射治疗，但是高质量的相关研究却很少。本研究目的在于比较单次关节腔内注射透明质酸与单次注射普通生理盐水(安慰剂)对于踝关节骨性关节炎的治疗作用。方法：64例符合本研究各项纳人标准的踝关节骨性关节炎患者被随机分配至两组：单次关节腔内注射2．5 ml低分子量非交联型透明质酸或者单次注射2．5 ml生理盐水。主要评价指标为干预后第6周和第12周随访时患者AOFAS(American Orthopaedic Foot ＆ Ankle Society，美国矫形足踝协会)临床评分相对于干预前基线水平的改变。辅助评价指标包括踝关节骨性关节炎评分和患者采用视觉模拟疼痛评分进行疼痛自评得分。结果：64例随机干预的患者中。有8例中途退出研究，剩余56例患者完成整个受试。64例中1例出现轻度不良反应(1．6％)。透明质酸治疗组患者的AOFAS分值在第6周和第12周时较基线水平分别出现4．9和4．9分改善，而安慰剂组患者AOAS均值在第6周随访时有0．4分的降低，至第12周随访时又出现5．4分改善。两组受试者在第12周随访时均发现较实验开始时有明显改善，但两组之间没有显著性差异。结论：本研究发现在治疗踝关节骨性关节炎方面，单剂量关节腔内注射低分子量非交联型透明质酸其疗效并不优于单剂量注射生理盐水。

作者：Henry DeGroot Ⅲ；Sofia Uzunishvili；Robert Weir；Ali Al-omari；Bruna Gomes；刘玉杰；李淑媛刊期： 2012年第02期
美国肩关节置换率在增长

背景:1990年到2000年间在美国行全肩置换的数量只有少量增长.然而,近几年肩关节置换率并没有详细调查记录.本次研究的目的是评估在美国半肩关节置换和全肩关节置换的发展趋势及其常见的手术原因.方法:我们通过使用1993年到2008年所有全国住院患者的样本来计算肩关节置换率.我们通过手术编号找到半肩关节置换和全肩关节置换病例,然后通过设计分析来计算出全国的估计值.结果:每年半肩置换的增长较平稳.而全肩置换的数量在2004年显示为跳跃性地增长,此后为较快的线性增长.结果,自从2006年起．每年全肩置换的数量超过了半肩置换的数量.在2008年,开展了接近27,000台全肩置换术和20,000台半肩置换术.超过三分之二的全肩置换为成人,年龄≥65岁.2008年,43％的半肩置换和77％的全肩置换中,主要的病理诊断为骨关节炎.肱骨骨折是行半肩置换的另一个主要的诊断.总结:肩关节置换的数量比以往增长得更快,特别是全肩置换.反置型全肩置换的开展(已被美国FDA在2003年11月许可使用)可能是全肩置换数量增长明显的一部分原因.对于全肩置换患者的临床结果、移植物安全性和使用寿命的评估需要进行长期随访.

作者：Sunny H.Kim；Barton L.Wise；Yuqing Zhang；Robert M.Szabo；程飚刊期： 2012年第02期
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作者：John P. Meehan；Beate Danielsen；Daniel J. Tancredi；Sunny Kim；Amir A. Jamali；Richard H. White；曲铁兵刊期： 2012年第02期