郑云；曹李芳；郑春燕
人工心脏起搏器是心脏介入治疗起步早、发展迅速、独具功效的高精技术之一，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍安全有效的方法。起搏器植入技术先进，但术后囊袋管理也至关重要，如处理不当可引起囊袋感染、出血和血肿等并发症，严重影响手术效果。目前在临床常规以沙袋压迫为主，并辅以胸带固定，但在使用过程中发现一些不足之处，如沙袋易下滑，压迫力不均匀；无论个体胖瘦，始终为一致的压迫重力；胸带固定后阻碍呼吸运动，间接影响伤口愈合；胸带内里闷热，伤口敷料潮湿易感染。对此，笔者所在科室经长期实践研究，设计了个性化透明硅胶水袋压迫装置（简称硅胶水袋），应用于起搏器植入术后，取得了良好效果，现介绍如下。
作者：任玉娇；朱丽萍；周焕芳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨心理护理干预对肾脏肿瘤患者围术期负性情绪的影响。方法选取2010年10月—2013年10月行腹腔镜肾部分切除术治疗的肾脏肿瘤患者74例，运用随机数字表法随机分为观察组和对照组，各37例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上开展心理护理。干预前后，采用焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）进行调查，比较两组心理状态。结果干预后观察组患者SAS评分为（47．35±4．30）分，对照组为（57．49±5．86）分，两组比较差异有统计学意义（ t＝－8．482， P＜0．05）；干预后观察组患者SDS评分为（45．14±2．03）分，对照组为（52．27±5．24）分，两组比较差异有统计学意义（ t＝－7．727，P＜0．05）。结论心理护理干预可以有效降低肾脏肿瘤患者在围术期的焦虑、抑郁情况，增强患者应对疾病的信心，值得在临床进行推广。
作者：李红艳 刊期： 2015年第02期
目的：探索个案管理模式在慢性肾脏病患者护理中的实施方法及效果，为临床推广应用个案管理模式护理提供有效证据，为促进专科护理发展提供参考。方法在完善宣教资料与准备工作的基础上，由经过选拔及培训过的有经验的护士作为个案管理师，对2013年1—6月收治的40例慢性肾脏病患者实施为期6个月的个案管理护理实践，将其设为试验组，将2012年同期收入的40例慢性肾脏病患者设为对照组，接受常规护理和随访。分别在出院时、出院后6个月时进行治疗依从性、肾功能等各项指标的测量及出院6个月内患者再入院率的比较。结果试验组出院后6个月时患者治疗的依从性得分为（46．5±3．8）分，对照组为（39．2±4．8）分，试验组高于对照组（t＝－8．912，P＜0．01）；试验组出院6个月时的血尿素氮、血肌酐、胱抑素C分别为（10．37±2．73） mmol／L，（362．35±65．76）μmol／L，（3．62±0．69） mg／L，对照组分别为（12．13±2．49） mmol／L，（412．90±88．43）μmol／L，（4．04±0．87）mg／L，试验组均低于对照组，差异有统计学意义（t值分别为－3．685，－3．132，－2．431；P＜0．05）；试验组出院时与出院后6个月组内比较差异均无统计学意义（ t值分别为1．671，－0．955，0．466；P＞0．05）。试验组出院6个月内再入院＞1次患者占12．5％，对照组占37．5％，两组再入院率比较，差异有统计学意义（Z＝6．667，P＜0．05）。结论个案管理模式能够提高患者治疗依从性，改善疾病控制状况，减少再入院率，是适应新时期发展的护理工作模式。
作者：张建林；邓艳 刊期： 2015年第02期
目的：研究兼职护士在急诊护理工作调配中的运用。方法2010年建立本院急诊科兼职护理人员固定调配人才库，比较兼职护士引入前后急诊科护患比例、患者流转时间和护士生活工作质量。结果患者平均流转时间由2009年的（21．53±1．85）h／例降至2013年的（17．97±0．52）h／例，差异有统计学意义（t＝6．75，P＜0．05）；护患比例由2009年的（0．46±0．08）提高到2013年的（0．83±0．05），差异有统计学意义（t＝－13．47，P＜0．05）。急诊科护士患病率由2010年的22．3％降低到2013年的6．3％，护士离职率由2010年的3．6％降低到2013年的2．2％。结论兼职护士的运用能较好地维持合理护患比例、减少患者流转时间，提高护士生活工作质量，是急诊科护士队伍建设的有益补充。
作者：张瑛；刘文卓；崔艳；王桂英；闵维 刊期： 2015年第02期
普外科、胸外、心外科、妇产科等手术过程中常使用手术脚蹬作为手术辅助设施，传统的手术脚蹬分为高低两种型号。在临床工作中，常因手术体位、医护人员身高差异，参观者及手术人员经常2个或3个脚蹬叠放使用。由于手术室巡回护士工作任务繁琐、劳动强度大，为节省护士劳动力，笔者自行设计研制了升降式脚蹬，现报道如下。
作者：王立红；高志红；魏兰双；靳红绪；王福朝 刊期： 2015年第02期
了解国内外科老年住院患者营养不良状况及其研究现状，以开展健康教育，进行营养支持，预防和控制外科老年患者的营养风险，加强医院营养管理等措施，预防和纠正老年患者营养不良的发生，为临床工作提供参考。
作者：李媛 刊期： 2015年第02期
目的：调查杭州市三级医院临床护士留职意愿的现状，为政府部门制订相关政策提供依据。方法分层抽样选取杭州市5所三级医院临床护士458名，采用护士留职意愿问卷和工作满意度量表进行调查。结果临床护士留职意愿的得分为（3．37±0．8）分；60．5％的护士表示如果有其他合适岗位，会考虑脱离临床护理岗位；不同工作年限的护士留职意愿比较，差异有统计学意义（ F＝5．147，P＜0.05）。护士总体工作满意度得分为（3．11±0．91）分；护士对工作量与工作负荷、护理工作认可度、工资及福利方面表示不满意。结论临床护理工作量大、工作负荷重、护理工作不被认可、工资及福利待遇低是当前临床护理工作存在的主要问题。政策决策者应重视解决护理队伍稳定问题，同时制定相关扶持政策，减轻护士工作量和负荷，提高护士工资及福利待遇等问题，进一步激发护士的工作积极性。
作者：张伟；李俊花；冯国和；曹梅娟；张邢炜 刊期： 2015年第02期
目的：探讨自我效能干预对门诊老年高血压患者服药依从性的作用，提高患者的服药依从性，有效控制血压。方法将97例门诊老年高血压患者按照随机数字表法分为对照组48例，观察组49例。对照组进行常规高血压知识教育，指导其定期复查。观察组在此基础上实施自我效能干预，提高患者对自我效能的认知，制订个体化自我管理计划，并进行电话随访及短信交流，提高患者的社会支持水平。干预前及干预6个月采用Moriky服药依从性评价量表及坚持用药自我效能量表比较两组患者的服药依从性。结果干预后对照组与观察组服药依从性好者分别为56．2％，81．6％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝7．313，P＜0．01）；坚持用药自我效能总分分别为（66．35±7．21），（73．56±7．29）分，观察组高于对照组，差异有统计学意义（t＝7．210，P＜0．01）。结论对门诊老年高血压患者实施自我效能干预可提高其服药依从性。
作者：吴红艳；戴红梅；宋春燕 刊期： 2015年第02期
原发性甲状旁腺功能亢进（ Primary Hyperparathyroidism， PHPT）是由于甲状旁腺肿瘤或增生引起的甲状旁腺激素（ Parathyroid hormone，PTH）合成与分泌过多，是一种可以累及全身各个系统器官的内分泌疾病。主要临床特点为高血钙、低血磷、碱性磷酸酶升高、骨骼病变、尿路结石、消化性溃疡与精神病变等［1］，其病理类型有甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生、甲状旁腺癌，其中甲状旁腺癌较为罕见，研究报道甲状旁腺癌占原发性甲状旁腺功能亢进的比例为5％～7％［2］。高血钙危象又称甲状旁腺危象，是指某些内分泌代谢疾病或恶性肿瘤导致血清钙离子浓度异常升高而引起的临床综合征，主要表现为高血钙、骨骼病变和泌尿系病变，该病住院患者的发生率约为15％［3］。甲状旁腺癌在国内是一种少见病，发病急剧，病情凶险，合并高血钙危象可危及生命，是内科急症之一。现将本例患者的护理体会介绍如下。
作者：秦娟；董颖越；李蕊；边丽颖 刊期： 2015年第02期
目的：探讨将分娩自我效能理论在初产妇分娩中的临床应用效果。方法选取住院初产妇120例，随机分为对照组和实验组，各60例，对照组给予常规产科护理，实验组在常规护理基础上给予增强分娩自我效能护理。采用分娩自我效能感量表了解初产妇的分娩自我效能感，比较两组总产程、剖宫产率、产后2h出血量及新生儿窒息率。结果增强自我效能干预后，实验组初产妇分娩自我效能感量表各维度中正式临产后应对行为的结果预期（OE-AL）得分为（112．56±17．05）分，正式临产后的自我效能预期（SE-AL）得分为（102．70±23．88）分，第二产程应对行为的结果预期（OE-SS）得分为（118．26±23．80）分，第二产程的自我效能预期（SE-SS）得分为（110．42±21．96）分，均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为7．68，8．65，6．98，7．25；P＜0．05）；实验组总产程为（452．19±84．20）min、产后2 h出血量为（183．72±57．78）ml，均低于对照组，差异有统计学意义（t值分别为4．87，4．65；P＜0．05）；实验组剖宫产率和新生儿窒息率均为1．67％，低于对照组，差异有统计学意义（χ2值分别为6．95，3．99；P ＜0.05）。结论分娩自我效能感量表能有效测量初产妇的分娩自我能感，通过增强分娩自我效能干预可以提高初产妇的分娩自我效能，缩短总产程，降低剖宫产率，减少产后出血及新生儿的窒息率。
作者：高辉 刊期： 2015年第02期
目的：探讨肺癌患者疾病不确定感水平与所获得的社会支持状况以及两者之间的相关性。方法选取116例肺癌患者作为研究对象，应用中文版疾病不确定感量表（ MUIS-A）和社会支持量表（SSS）进行测评，并对调查结果进行分析。结果肺癌患者疾病不确定感的总分平均分为（91．97±9．46）分，处于中等水平，其中不明确性维度得分高；社会支持总平均分（40．64±8．17）分，高于国内常模；患者疾病不确定感总体水平与社会支持呈负相关（r＝－0．41，P＜0．01）。结论肺癌患者存在中等程度疾病不确定感，且与社会支持有相关性。护理人员在临床工作中应注重两者的内在联系，更好地服务患者。
作者：潘瑞丽；陈钦洁 刊期： 2015年第02期
目的：分析系统性护理干预与常规护理干预两种护理方式在缓解乳腺癌化疗患者癌因性疲乏应用的差别。方法全面检索万方期刊数据库、中国期刊全文数据库、维普期刊全文数据库，收集关于系统性护理干预与常规护理干预在乳腺癌化疗患者癌因性疲乏作用对比的研究，采用Jadad量表对所有纳入的文献进行证据质量评价，运用统计学软件Stata和SAS，对癌因性疲乏和生活质量的观察指标进行Meta分析。结果共纳入13项研究，1322例患者，其中系统性护理组662例，常规护理组660例。系统性护理组缓解癌因性疲乏的作用优于常规护理组[OR（95％CI）＝3．497（2．838～4．310），P ＜0．01]；在提高生活质量方面也优于常规护理组（ SMD＞0，P＜0．05）。结论系统性护理干预在缓解乳腺癌化疗患者癌因性疲乏和提高患者生活质量方面明显优于常规护理干预，值得临床推广应用。
作者：黎秋霞；甘海洁；罗雪红 刊期： 2015年第02期
胃管置入时需将胃管通过鼻腔插入，然后用胶布将胃管固定在患者面颊上才可使用。由于胃管置入时间长，难免会出现胃管滑脱，进行胃管二次插入，不仅造成患者痛苦，也增加了医护人员的工作量。医护人员采用多种方式进行胃管固定的改进，但是总是脱离不了胶布，而胶布长时间贴在患者面部，容易产生不良刺激，甚至胶布过敏。针对以上缺点，笔者设计了一种带定位套的胃管，使患者无需接触胶布贴面即可固定好胃管，现介绍如下。
作者：胡晓岚；黄欢 刊期： 2015年第02期
目的：探讨品质管理活动对急危重患者院内转运安全的影响，确保患者转运安全。方法2013年3—10月成立品质管理活动小组，设计危重患者转运、交接查检表，全程跟踪院内急危重患者转运交接流程，针对转运、交接过程中进行评分并将存在的问题及安全隐患进行汇总分析总结，确定并落实7项改进措施。结果研究组转运前合格者78例（91．76％），转运中合格者77例（90．59％），交接合格者75例（88．23％），护理文件记录合格者84例（98．82％），总分合格者84例（98．82％），均优于对照组，差异有统计学意义（χ2值分别为4．85，5．80，6．12，4．49，4．84；P＜0．05）。结论品质管理活动实施活动后，均达到安全转运的目的，确保了患者的转运安全，提高了工作效率，减少了医疗纠纷，降低了转运风险，保障了患者的生命安全。
作者：樊小朋；金学勤；周凯云；朱月兰；杨志萍；朱小英；顾玉英 刊期： 2015年第02期
在临床工作中，要使用大量大小不一的安瓿药品，安瓿在制作的过程中，虽然标示了易折标志，但在临床使用中，并不容易折断，工作中很容易使手指受伤。特别是对于10～20 ml的大安瓿，非常容易刺伤手指，不但污染了药液，而且让我们医务人员手指反复受伤，影响工作效率，手指受伤也增加了自身感染机会。因此，研制出一种安瓿防割指套，既预防了药液污染，又增加了医务人员的安全性。现介绍如下。
作者：朱霞 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：探讨将5 S管理法与PDCA循环联合应用于病区药品管理中的效果。方法按照5S管理法的步骤确定药品的种类、基数、保存和使用等管理情况，制定药品管理制度和流程，并将5S管理法的整理、整顿、清扫、清洁、素养环节分别与PDCA循环联合应用，观察实施5S管理法联合PDCA循环前后病区药品种类、基数变化及达标率的情况。结果采用5 S管理法联合PDCA循环运用于病区药品管理后，高危药品的种类和基数由13，12种分别降为9，8种；一般药品的种类和基数由18，20种分别降为13，12种；急救药品达标率由93．8％提高到100．0％，高危一般药品达标率由76．9％提高到98．1％，差异有统计学意义（ P＜0．05﹚。结论5S管理法与PDCA循环联合应用有效提高了病区药品管理质量，降低用药风险。
作者：刘莉；高杰 刊期： 2015年第02期
作者： 刊期： 2015年第02期
护理安全是护理质量的命脉，是临床护理正常开展的护卫军。为了保证患者、医护人员的安全，有效推进优质护理服务的开展，针对原有病区各种警示标识使用过程中存在的缺陷，我院护理部进行了改进和创新，设计了夜光安全警示标识，通过1年的临床使用，效果较好，现介绍如下。
作者：姚丽娟；祁方遒；肖玉华；薛桂萍 刊期： 2015年第02期
胰岛素瘤原名胰岛β细胞瘤，占全部胰岛内分泌肿瘤的70％～75％，患病率8／10万～9／10万［1］。临床上分为功能性和无功能性。功能性胰岛素瘤因大量分泌胰岛素导致患者出现一系列以低血糖为主的临床症状，多为良性，手术为治疗该病唯一有效的方法［2］。然而部分患者由于经济拮据或居住地偏远导致长时间不能就诊，且本病误诊率较高［3］，就诊时已经出现由于反复发生严重低血糖引起的大脑不可逆的损害及体质量的严重超重、高脂血症，从而影响手术的正常进行，导致患者生活质量严重下降。因此在保证患者血糖较平稳的前提下将体质量降到理想范围是帮助患者能够进行有效治疗的前提。然而不断进食与减重是相互矛盾的两方，如何能够有效协调是护士临床工作的难题。通过护士科学合理的指导以及生长抑素的使用使得患者体质量逐渐下降并达到手术要求，现将护理体会报道如下。
作者：马晨曦；董颖越；李洋；李娜 刊期： 2015年第02期
中华现代护理杂志
主管:黑龙江护理杂志；现代护理
主办：中国科学技术协会
