宋卫东；彭岳文；杨涛；沈慧勇
目的 探讨应用踝关节镜技术治疗弥漫性类风湿关节炎的临床疗效.方法 收集2008年3月至2012年12月南京医科大学附属南京医院收治的22例踝部类风湿关节炎患者的临床资料.其中,男性7例,女性15例;年龄22～65岁,平均38.5岁;左侧12例,右侧10例.术前及术后踝关节功能应用AOFAS评分进行统计,评价临床疗效.结果 所有患者获得15～22个月的随访,1例患者诉剧烈运动后踝关节不适,其余21例患者均表示术后局部症状较术前明显减轻或者彻底缓解.所有患者术前、术后1、3、6、12个月的AOFAS评分分别为(52.6±6.9)、(77.5±5.8)、(80.2±6.3)、(81.9±6.8)、(82.7±7.8)分.术前、术后AOFAS评分具有显著的统计学差异(P<0.05).结论 应用踝关节镜技术,行全关节滑膜切除,治疗弥漫性类风湿关节炎,具有手术创伤小、术后患者恢复快、手术效果佳等优点.
作者：蒋逸秋；潘竹；李杨；李王；陶天奇；桂鉴超 刊期： 2016年第01期
胫骨远端前外侧骨折首先由Cooper[1]在1822年提出,之后法国医生Tillaux [2]做了进一步解剖学试验并详细描述了这一骨折过程,将其命名为Tillaux骨折.Tillaux结节骨折在踝关节骨折病例中并不少见,常合并踝关节周围其他的骨折及韧带损伤.单纯的Tillaux骨折病例比较少见,多发生于未成年人,在成人中比较少见,常容易漏诊,文献报道多为小宗病例或个案报道 [3-6].
作者：赵鹏；姜雪峰 刊期： 2016年第01期
富含血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)是来自于机体自身外周血的血液浓缩物,富含血小板及各种生长因子和其他活性生物因子.由于提取方便,使用安全,在使用过程中并不涉及伦理与合法性的问题,在过去的几年中, PRP是应用广泛的促进组织再生或愈合的生物制剂.在治疗足踝外科的疾病过程中,PRP为足踝医师提供了一个很有前景的选择.PRP在足踝疾病的应用非常广泛,包括治疗足踝急性扭伤、骨性关节炎、跟腱病变、骨软骨损伤、跖筯膜炎、皮肤不愈合或愈合不良,应用在全踝关节置换术中以促进下胫腓关节的融合以及应用于足踝各关节的融合术.另外,还有学者专门探讨了PRP是否能促进骨与移植骨、移植骨替代物或者植入物的整合.尽管PRP在治疗足踝的疾病中有很大的潜能,但并不是所有的PRP的应用都是有良好的临床效果与值得推荐的,更大部分的PRP的应用,还在尝试阶段.目前,PRP应用比较广泛的领域有跟腱病变的治疗、跖筯膜炎的治疗、骨软骨损伤的治疗、踝关节置换中促进胫腓关节融合以及踝其他关节融合中等 [1].
作者：刘文宙；宋卫东 刊期： 2016年第01期
目的 探讨经皮小切口微创修复急性闭合性跟腱断裂的临床疗效.方法 收集2013年2月至2015年2月广州市正骨医院足踝外科收治的36例(36足)急性闭合性跟腱断裂患者的临床资料.其中,男性26例,女性10例;年龄28～45岁,平均年龄(33.5±2.1)岁;左侧24例,右侧12例.致伤原因:运动损伤32例,高处坠落伤1例,局部暴力3例.所有患者术前均行MRI检查示跟腱完全断裂,断端距跟骨止点3～7 cm,平均(4.1±0.6)cm.受伤距手术时间1～7天,平均(4.5±0.7)天.术中采用小切口经皮行Krackow编织缝合法修复断裂跟腱.采用Arner-Lindholm疗效评定标准进行疗效评定.结果 所有患者获得随访,随访时间12～24个月,平均(12.3±0.4)个月.术后切口延迟愈合1例,无切口感染,腓肠神经损伤及跟腱再断裂并发症发生.末次随访患者步态正常,提踵有力,重返工作时间为6～10周,平均(8.3±0.4)周.MRI复查显示跟腱愈合,恢复连续性.依据Arner-Lindholm疗效评定标准,优30例,良6例,优良率100％.结论 经皮小切口微创修复急性闭合性跟腱断裂具有创伤小、再断裂低等优点,并可进行早期功能锻炼,临床效果满意.本研究为经皮小切口治疗闭合性跟腱断裂提供了有效临床证据.
作者：洪劲松；付小勇；杨仲 刊期： 2016年第01期
后足融合术是一个宽泛的概念,包含单纯距下关节(又称距跟关节)融合术、单纯距舟关节融合术、单纯跟骰关节融合术、双关节融合术以及三关节融合术.后足融合术主要用于后足畸形的矫正,随着人类寿命的延长,创伤事件的增多,重度骨关节炎、创伤后关节炎亦成为了后足融合术的指征.后足融合术的目标是矫正畸形、恢复力线、缓解疼痛,提供一个稳定的跖行足.随着人们对足踝解剖与生物力学认识的深入以及手术技术的提高,后足融合术已成为终末期后足疾病的常用术式.然而,其术后并发症的发生仍是个不容忽视的问题.早期并发症主要包括:切口相关并发症(延迟愈合、感染、神经血管损伤等),骨不愈合,骨畸形愈合,内固定物相关并发症(内固定物激惹、松动、断裂)等.远期并发症主要包括:邻近关节关节炎、骨缺血坏死等 [1].以上并发症,有些是可以预防的,完善的术前准备、细致的术中操作能显著减少其发生率;有些则是难以控制的,但同样需要引起重视.本研究详细阐述各类后足融合术的并发症,旨在为临床预后提供应对策略.
作者：郭浩；徐海林 刊期： 2016年第01期
1 踝关节外侧不稳相关概念由于踝关节稳定结构的异常或损害和(或)神经反射及本体感觉功能的障碍,导致在生理负荷下无法控制踝关节活动(不稳感),反复扭伤从而出现踝关节肿痛、功能障碍的一种状况.踝关节外侧不稳在临床上较为常见,主要表现为反复扭伤史、腿打软等特点,前抽屉试验、应力内翻试验可明晰诊断.在美国,每1万人中即可出现1例踝损伤者,其中,跑跳运动损伤占25％.在踝关节慢性外侧不稳患者中,距腓前韧带损伤多,跟腓韧带损伤次之,距腓后韧带受伤少见.距下关节不稳占10％～25％,而在急性踝关节外侧扭伤患者中,距下关节稳定占50％～70％.
作者：宋卫东；彭岳文；杨涛；沈慧勇 刊期： 2016年第01期
Pilon骨折一般指累及胫骨远端负重关节面的骨折,占胫骨骨折的3％～10％,占下肢骨折的1％,其中开放性骨折占10％～30％,并发腓骨骨折占75％～85％[1].1911年法国放射学家Etienne Destot提出pilon骨折这一概念,Pilon在拉丁文中意为碾杵,即将距骨比喻为碾杵,当骨折发生时,形容距骨像碾杵一样撞击胫骨远端关节面 [2].Pilon骨折由于软组织覆盖少,常合并严重软组织损伤,多为粉碎性骨折,极度不稳定,预后不肯定,是具挑战的骨折之一.
作者：牛宇飞；韩树峰 刊期： 2016年第01期
目的 探讨关节镜下清理配合射频消融术微创治疗Haglund病的早、中期临床效果.方法 所有患者随机分为两组,A组采用切开清理术治疗共9例;B组采用关节镜清理配合射频消融术治疗共10例.两组在治疗6个月后,采用VAS疼痛评分、Maryland足部评分标准、AOFAS后足评分标准、SF-36评分对患者的疼痛、足部功能以及生活质量的改善情况进行评估,并采用步态分析对患者术前、术后的步态改变进行客观评价.结果 19例患者随访时间为31～101周,平均60.3周.两组术后VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05),而AOFAS评分、ML足部评分、SF-36评分差异有统计学意义(P<0.05);两组术后步态分析各参数的差异无统计学意义(P<0.05).结论 切开术和关节镜清理配合射频消融术均可有效缓解足部疼痛,提高术后足部功能评分,改善步态及患者生活质量.B组术后完全负重时间较A组明显缩短,手术切口小,患者满意度较高.两组术式在客观上其实都能纠正患者步态异常,对于Haglund病的处理皆合适,但远期疗效尚不确定.
作者：苏博源；潘永雄；洪劲松；林国杰；孙占东；李中万；杨晓国 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
近年来,外翻的手术治疗在国内迅速发展,各大医院的手足科、足踝科均纷纷开展 外翻术式.随着 外翻术式经验的积累及临床交流的增多,临床工作者对 外翻的认识也逐渐深入,开始逐渐摆脱之前单一的以教材、文献探讨问题的局面.在这种医学环境下,年轻一代的医生非常愿意以自身术式经验共同探讨 外翻疾病的佳治疗方法.因此, 外翻手术适应证、术式的选择成为临床亟待解决的难题.目前, 外翻术后角度丢失的原因尚不清楚,本研究对2016年北京中医药大学第三附属医院收治的1例典型 外翻病例,进行角度丢失原因分析,现汇报如下.
作者：祁印泽；马玉峰；李昕宇；陈兆军；吴俊德；马占华；潘旭月 刊期： 2016年第01期
目的 探讨足舟骨撕脱性骨折的手术方法及疗效.方法 收集2013年1月至2015年1月采用手术治疗的足舟骨撕脱性骨折患者14例的临床资料,男性10例,女性4例;年龄22～45岁,平均33.6岁.其中,舟骨结节撕脱性骨折3例,舟骨背侧撕脱性骨折11例.舟骨结节撕脱性患者均采用内侧入路及空心螺钉固定.舟骨背侧撕脱性骨折采用足背侧纵切口,8例采用空心螺钉固定,3例采用微型钢板固定.其中2例术中探查距舟关节不稳定,予以克氏针临时固定.结果 12例患者随访12～24个月,平均18个月.伤口Ⅰ期愈合,无感染.骨折愈合时间10～12周,平均11.2周.末次随访时患者均可完全负重行走,无明显疼痛不适.采用AOFAS中足评分标准评分为82～96分,平均(88.2±7.3)分.结论 对于足舟骨撕脱性骨折体育运动爱好患者来说根据骨折的具体位置,选择合理的术式和恰当的内固定可取得满意的临床疗效.
作者：李兵；杨云峰；俞光荣；陈凯；于涛；朱辉；张明珠；赵有光 刊期： 2016年第01期
踝关节扭伤是比较常见的运动伤害,约占所有踝关节运动伤害的70％[1],其中约有80％是外侧踝扭伤 [2].外侧踝扭伤指的是伤害到踝关节外侧稳定韧带的扭伤,这些韧带中容易受伤的是距腓前韧带和跟腓韧带(图1)[3].踝关节扭伤的复发率很高,研究报道,踝关节扭伤复发率为56％～74％[4].而反复的外侧踝扭伤,则是造成慢性踝外侧不稳定的重要原因.研究报道显示,容许踝内转的前外侧抽屉测试比传统的前拉抽屉测试更能侦测踝外侧不稳定 [5].除了理学检查,使用Stress device模拟前拉抽屉测试与距骨倾斜测试的压力X线摄影可以量化踝不稳定的程度,并作为手术指征与手术前后比较的参考.
作者：陈彦宇 刊期： 2016年第01期
近30年对于我国足踝外科是传承和创新的30年,是全国足踝外科同仁不断学习与创新我国传统足踝外科特色的30年,是我们不断学习与追赶国外现代足踝外科的30年,是我国足踝外科队伍从无到有、从小到大,不断发展壮大的30年,也是我国足踝外科专业突飞猛进、蓬勃发展的30年.
作者：王正义 刊期： 2016年第01期
目的 比较肌腱移植与V-Y延长术治疗跟腱缺损的生物力学效能.方法 将24只新西兰白兔随机分为V-Y延长组、肌腱移植组及对照组.对3组实验动物分别实施术侧前肢伸肌腱移植术、跟腱V-Y延长成形术以及假手术(对照组).术后石膏固定2周、6周后获取实验标本.测量标本跟腱的横截面积,并对其进行拉伸生物力学测量.结果 对三组间测量数据进行方差分析,不同组间的吻合口横截面积、拉伸刚度、大载荷组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);肌腱伸长量组间比较差异有统计学意义(P<0.05).组间独立样本t检验,肌腱移植组明显高于V-Y延长组(t=2.315,P=0.037);而V-Y延长组、肌腱移植组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肌腱移植重建与V-Y延长成形术均可获得较为可靠的肌腱愈合及生物力学强度.但在肌腱延展性方面,肌腱移植较V-Y延长术有优势.
作者：白露；尤田；陈鹏；黄伟；张文涛 刊期： 2016年第01期
目的 探讨通过踝关节前方入路联合双后外侧入路治疗踝关节前后联合撞击综合征的手术方法及疗效.方法对18例踝关节前后联合撞击综合征患者采用踝关节镜下前方入路联合双后外侧入路对前后踝骨赘进行同时清理,采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)后足-踝评分法对患者行评分.结果关节镜下证实18例患者均存在前方骨性撞击,距骨后方骨赘5例,距后三角骨损伤13例,17例患者获得随访,术后随访12～22个月,平均随访16个月.AOFAS评分从术前的(48.6±13.4)分,提高至随访结束时的(90.3±5.6)分,二者差异有统计学意义(t=11.84,P=0.00).所有患者术后关节活动度均达正常,术后均未出现血管神经损伤表现,切口一期愈合.结论关节镜下采用前方入路联合跗骨窦入路及后外侧入路治疗踝关节前后联合撞击综合征,术中无须转换体位及增加后内侧入路,可获得良好的踝关节前后视野,是一种有效的手术方法,获得了良好的近期临床疗效.
作者：宋斌；周云烽；李卫平；杨睿；陈仲；侯景义；谭伟权 刊期： 2016年第01期
足踝外科电子杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
