控制性肺复张治疗ARDS的临床应用

丁明东；周大明；叶军；徐晓波

关键词：急性呼吸窘迫综合征, 控制性肺膨胀, 呼气末正压

摘要：目的:探讨控制性肺膨胀(SI)在ARDS治疗中的临床价值.方法:回顾性分析23例ARDS实施SI的临床疗效.所有患者初始实施小潮气量通气,然后实施SI,通气模式为CPAP,压力设定在35cmH2O,30s后调至原通气模式,重新滴定PEEP,观察SI前后呼吸频率、血气及血流动力学的变化及28天死亡率及不良事件发生率.结果:22例患者成功实施SI;SI后1h、24小时呼吸频率及氧合指教分别为(24.6±8.2)、(27.5±8.9)次/分和(238.4±48.7)、(198.1±56.3)mmHg,较SI前[(38.64±9.3)次/分和(146.2±54.1)mmHg,P＜0.05]明显改善,SI后1h的PaCO2(34.7±5.3)及HR(103.7±21.5)较SI前(分别为39.3±4.7,114.3±15.3,P＜0.05)恶化,但随后恢复至正常水平,对MAP无明显影响,维持SI后氧合改善所需PEEP较SI前更高(14.2±3.7 vs10.6±2.4,P＜0.05),比较SI对肺外性ARDS和肺内性ARDS的影响,发现肺外性ARDS和RR和氧合指数改善更加明显(SI后1h分别为,21.8±7.3 vs 28.6±8.5,253.9±58.7 vs 216.0.3±45.7,P＜0.05;SI后24h有相似结果);28天死亡率为40.9%;仅1例患者发生纵隔气肿中止SI.结论:SI可以改善ARDS的氧合功能且安全,SI对肺外性ARDS可能效果更佳.

中外健康文摘·临床医师版杂志相关文献

中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的临床观察

胆汁反流性胃炎(BRG)是由于幽门功能不全,胃窦十二指肠协调运动障碍,胃排空延迟或胆囊功能障碍等因素导致过量含胆汁的十二指肠液反流入胃,破坏胃黏膜表面的黏液屏障,损伤黏膜上皮,引起黏膜充血水肿等炎症改变.临床主要表现为上腹胀痛不适、嗳气、泛酸、恶心、呕吐、口苦、烧心等.近年来,笔者采用西药联合中医辨病辨证相结合的方法治疗BRG,取效理想.

作者：韩柳；张炳业刊期： 2008年第04期
自体骨髓间充质干细胞局部注射治疗骨不连的临床研究

目的:探讨骨髓间充质干细胞局部注射对骨不连的疗效.方法:将20例骨不连患者进行骨髓间充质干细胞注射治疗.结果:85%的骨不连患者2个月后均出现不同程度的新生骨生成和骨髓腔中有骨小梁形成.结论:自体骨髓间充质干细胞治疗骨不连疗效显著.

作者：施政刊期： 2008年第04期
内镜下套扎治疗肝硬化食道曲张静脉的体会

食道静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压严重的并发症之一,首次出现病死率高达50%～70%,反复出血发生率为80%[1],内镜下食道静脉曲张结扎治疗是近年开展的治疗食道静脉曲张破裂出血的新方法,我科于1998年7月～2002年10月在内镜下对200例食道静脉重度曲张的患者行多环套扎术,取得近期疗效.

作者：于波刊期： 2008年第04期
64层螺旋CT冠脉成像评估冠状动脉临界病变的准确性

目的:通过与血管内超声(IVUS)比较,研究64层螺旋CT冠脉成像(CTA)评估冠状动脉临界病变的准确性.方法:回顾性分析2007年4月～2008年4月在我院1月内先后行64层CTA和IVUS检查的30例临床冠心病疑诊患者,以IVUS为标准,评估64层CTA判断冠状动脉临界病变(30%～70%)的狭窄程度和斑块性质的准确性.结果:64层CTA诊断冠状动脉临界狭窄的敏感性、特异性、准确性分别为83.9%、90.4%、88.4%,准确检出了36处软斑块中的31处、24处硬斑块中的24处及8处钙化性斑块中的8处.结论:64层CTA评估冠状动脉临界病变具有较高的准确性.

作者：李松；张东辉；林茴；杨冀衡；胡雪松；张新霞；裴晓阳刊期： 2008年第04期
对直肠癌细胞治疗的分析研究

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,其治疗仍以手术及化疗等手段为主.研究发现[1,2],所有的恶性肿瘤被认为是一种分子异常病,因而许多学者对直肠癌的基因治疗进行了探索,直肠癌基因治疗已成为一种极具潜力和希望的肿瘤治疗的新方法.近年研究还表明[3,4],黄连素具有抗肿瘤作用,可诱导多种肿瘤细胞凋亡,由于黄连素具有价格低廉、安全性高的特点,使其成为了肿瘤防治方面值得深入研究的药物.虽然自杀基因疗法已应用于肿瘤的临床治疗,但仍有不少试验表明,单纯用自杀基因疗法难以达到完全治愈肿瘤的目的,部分肿瘤在消退后不久即出现复发.因此本实验探讨黄连素与自杀基因联合运用对直肠癌细胞凋亡的影响,为直肠癌的治疗提供新的思路.

作者：马哲刊期： 2008年第04期
漫话芦荟

芦荟来源于百合科植物库拉索芦荟(Aloe barbadensis Miller)、好望角芦荟(Aloe ferox Miller)或其他同属近缘植物叶的液汁浓缩干燥物.本文就芦荟的性状、作用等进行简要介绍.

作者：卜玉梅；戴继成刊期： 2008年第04期
硝普钠微量泵泵入多巴胺静滴治疗难治性心力衰竭30例临床观察

难治性心力衰竭是症状持续且对各种治疗反应较差的一种严重心血管疾病,我们选择57例患者应用硝普钠配伍多巴胺持续静脉滴注治疗难治性心力衰竭患者30例,取得满意效果.

作者：刘艳群；张天明；姜晓刚刊期： 2008年第04期
补肾降压饮治疗老年原发性高血压病的临床研究

目的:现察补肾降压饮对老年高血压病阴阳两虚证的疗效,初步探讨其作用机制.方法:将56例符合标准的老年高血压病患者随机分为试验组30例,对照组26例.试验组用补肾降压饮和卡托普利联合治疗,对照组单纯使用卡托普利治疗.疗程4周.结果:试验组不仅能明显降低血压,恢复血压昼夜节律,疗效明显优于对照组(P＜0.05).结论:中药复方补肾降压饮是治疗老年高血压病阴阳两虚证的有效方剂.

作者：喻海农刊期： 2008年第04期
电针加TDP治疗颞颌关节功能紊乱20例

颞颌关节功能紊乱是临床常见的一种关节功能障碍性疾病,多发一侧,也可发为双侧,具有颞颌关节区疼痛,运动异常,弹响或杂音三大症状,主要是由于翼外肌痉挛导致咀嚼,张口受限,疼痛加剧局部肌肉痉挛,逐渐形成痉挛-疼痛-痉挛的恶性循环,一旦痉挛解除,症状即可缓解.笔者运用电针加TDP治疗本痛20例,取得较为满意的疗效.

作者：周芸刊期： 2008年第04期
尿激酶动脉溶栓治疗98例急性缺血性脑血管病患者的临床探讨

目的:评价尿激酶(UK)动脉溶栓(LIT)治疗急性缺血性脑血管病(AIC)患者的临床疗效.方法:选择98例行LIT的AIS患者,利用UK行动脉溶栓治疗,观察临床疗效和并发症.结果:溶栓后24hNIHSS评分明显改善(P＜0.001),75例患者临床转归良好(71%),发生13例SICH,3例死亡.结论:使用UK行LIT治疗AIC是较安全有效的.

作者：王尚君刊期： 2008年第04期
脑活素联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

目的:观察脑活素联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效.方法:选择新生缺氧缺血性脑病患儿101例,随机分为两组.两组均采用常规治疗,治疗组同时静脉滴注脑活素和使用高压氧治疗.观察两组的临床疗效和新生儿神经行为评分(NBNA)变化.结果:治疗组和对照组的总有效率分别为92.1%和70.0%,差异有显著性(P＜0.01);治疗组NBNA评分较对照组为优(P＜0.05).结论:脑活素联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果显著.

作者：卢艳；康立云刊期： 2008年第04期
小腿坏死性筋膜炎1例报告

坏死性筋膜炎较为少见,需与常见的急性蜂窝织炎、急性骨髓交、血栓性静脉炎、气性坏疽相鉴别.笔者认为关键是早期诊断,不要过分依据仪嚣和临床经验,造成误诊误治.

作者：李广；邹积斌；关德辉刊期： 2008年第04期
HPLC法测定氨咖黄敏胶囊中对乙酰氨基酚和咖啡因的含量

目的:建立高效液相色谱法测定氨咖黄敏胶囊中对乙酰氨基酚和咖啡因的方法.方法:色谱拄为Kromasil C18(250mm×4.6mm,5μm),流动相为甲醇:水(1:1),检测波长为245nm,流速为0.6ml·min-1.结果:对乙酰氨基酚和咖啡因的平均回收率分别为99.92%和99.74%;RSD分别为0.36%和0.43%(n=5).

作者：毛姗婷刊期： 2008年第04期
吉非替尼致鼻衄1例报告

吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)小分子酪氨酸激酶抑制剂,它抑制EGFR跨膜受体,或使受体上酪氨酸激酶磷酸化,从而阻止细胞增殖信号的传导,促进凋亡.该药物在国内尚没有大样本临床资料总结,有关该药物的资料全部是国外Ⅰ-Ⅲ期临床研究资料,所以对该药的临床疗效,不良反应等要靠国内肿瘤界认真观察、总结.

作者：关长江；张敬泉；李凯刊期： 2008年第04期
儿科护士的体会

儿科护士在护理工作中办演着非常复杂的角色,从责任心、沟通能力、熟悉医学理论及正确对待护理纠纷四个方面结合工作实践,就儿科护士的工作体会谈了笔者的看法.

作者：杨慧精刊期： 2008年第04期
运动性疲劳的产生与诊断

一个世纪以来,运动性疲劳一直是运动科学研究中重要的课题.它是由中枢神经失调、内环境稳定性失调、能源衰竭、物质堵塞和突变等原因引起的.对运动性疲劳的诊断,认为科学有效的诊断方法有:教育学观察与自我感受、生理机能测定法和运动医学检查.

作者：高雪峰刊期： 2008年第04期
针刺艾灸同用之我见

针刺与艾灸都是在<黄帝内经>所统一的经络、腧穴上施行的防治疾病的方法,合而称之为针灸,针刺与艾灸取材不同,操作各异,适应范围也不一定完全相同,两者有看相辅相成的作用,艾灸止痛快,作用持久,其作用取胜于针刺.病发部位不宜针刺者,可应用相应灸法,并能直捣病所,艾灸能持续激发体液、免疫循环等机体内环境,对炎症灶的炎性渗出有明显的抑制作用,可缩小变质面积,促进组织修复,调节机体的免疫功能,使许多迁延不愈症状彻底治愈,针灸并用可缩短疗程,有些病针刺效果不理想,或临床上目前尚无持效对策的病症,以灸治之,常能产生惊人的效果.笔者将针刺与艾灸同用的临床体会进行了总结,并附部分验案.针刺与艾灸两者功效都是在于调整经气,其结合应用,即提高治疗效果,又可扩大治疗范围.

作者：张光磊刊期： 2008年第04期
齐齐哈尔市八所大中专院校2007年新生乙型肝炎表面抗原抗体检测结果分析

为了解高校新生乙型肝炎病毒感染状况,为制定防治措施提供科学依据,笔者对我市八所高校新生乙肝表面抗原和表面抗体进行了检测.方法:采取空度静脉血3～4ml,用酶联免疫吸附法检测HBsAg和抗HBs.结果:大专院校HBsAg阳性率为4.41%,抗HBs阳性率为65.68%;中专学校HBsAg阳性率为3%,抗HBs阳性率为40.12%.结论:八所大中专院校新生HBsAg阳性率低于我国普通人群阳性率(9.09%),而抗HBs阳性率高于我国一般人群乙肝疫苗接种率(39.47%);HBsAg阳性率男生高于女生,差异有统计学意义(P＜0.01),城市新生低于农村新生,差异有统计学意义(P＜0.01),抗HBs阳性率城市新生明显高于农村新生,差异有统计学意义(P＜0.01).

作者：赵燕葵；徐振辉；徐红梅刊期： 2008年第04期
药物性肝病102例临床分析

目的:探讨药物性肝病的临床特点,提高对其认识与诊治水平.方法:回顾性分析药物性肝病102例患者的用药史、临床表现、实验室检查和治疗及转归等方面的资料.结果:多种药物可引起引起肝病.其中西药占63、6%,其次为抗结核药、解热镇痛消炎药、抗甲状腺药、抗肿瘤药、抗茵药物等;中药占36.4%,以治疗皮肤病及骨关节系统疾病的药物为主.结论:临床上应重视药物对肝脏的损害作用,合理用药,选用副作用较少、较轻的药物.尽量缩短疗程,并予保肝、护肝治疗.

作者：李庆方刊期： 2008年第04期
复方丹参注射液治疗急性脑出血的疗效观察

目的:探讨复方丹参注射液对脑出血血肿的吸收、血肿周围水肿的改善及神经功能恢复的影响.方法:将86例脑出血病例随机分为治疗组和对照组各43例.分别于入院第1、7、21天利用CT洲量血肿体积血肿周围水肿面积.临床神经功能评分(GSS),治疗组给于5%GSS00ml+复方丹参注射液10ml、1次/ml,连用15日.结果:治疗组血肿体积,血肿周围水肿面积和GSS均较对照组有显著改善(两组比较差异有显著意义(P＜0.01).结论:复方丹参注射液有益于血肿的吸收、水肿消退和神经功能恢复.

作者：罗晓菊刊期： 2008年第04期