张武；辛本磊；许传斌；徐鹏；吕佳南
笔者在一具男尸(约65岁)的解剖中，发现左侧胸大肌和背阔肌同时有变异肌束出现，为积累国人解剖形态学资料，现从胸大肌与背阔肌额外肌束的起止、走行、形态、血供以及神经支配等方面予以报道。
作者：陈燕宏；王晓红；郭金华；李雪；赖泉娜；李林科 刊期： 2016年第04期
目的：比较经皮椎弓根螺钉固定和开放式椎弓根螺钉固定治疗胸腰段A3型骨折的临床疗效。方法收集我院胸腰段脊柱骨折35例临床资料，所有病例均为没有神经症状，AO分型为A3型骨折。其中观察组18例患者，均行短节段联合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定，对照组17例患者，均行开放式短节段联合伤椎椎弓根螺钉内固定。通过VAS疼痛评分、总体满意度评价、影像学随访（VBI评分、VBA评分、Cobb角）来比较两组临床疗效。结果观察组的平均手术时间为(53±10)min，对照组的平均手术时间为(90±9) min（P＜0.05）。观察组术中出血量(56±17) ml，对照组术中出血量(331±149) ml（P＜0.001）。观察组在术后7 d的VAS评分显著低于对照组（P＜0.001）。术后随访VBI评分、VBA评分和Cobb角在两组中没有显著差异（P＞0.05）。结论短节段联合伤椎经皮椎弓根螺钉固定是治疗胸腰段A3型脊柱骨折的优先选择之一，具有术中出血量少、术后疼痛轻、恢复快、手术时间短等主要优势，值得临床推广。
作者：李晓冬；王素伟；阴洪；黄卫；肖红卫；黄盛佳 刊期： 2016年第04期
笔者在解剖一具经10%福尔马林固定的成年男性标本时，发现其胆囊的位置发生变异。随即查阅相关文献，先天性胆囊变异，尤其是胆囊位置变异罕见报道[1]。为积累国人解剖学资料，报道如下。
作者：李彩；洪丽；安高；彭田红 刊期： 2016年第04期
目的：测量完整人颅骨的上、下项线及枕骨大孔间的距离，为临床应用提供数据。方法在113例中国成年人正常、干燥颅骨标本上，取枕外隆突高点、上项线上枕外隆突高点左、右两侧旁开1 cm、2 cm各取一点，颅骨后正中线上枕外嵴中点及其左、右两侧旁开1 cm点各取一点，从上、下项线所取测量点向枕骨大孔方向作与颅骨后正中线平行的直线，用游标卡尺测量枕骨上、下项线间及上、下项线分别与枕骨大孔间的弧面、直线、垂直及水平距离。结果在后正中线上，上、下项线间的距离小，直线距离为（18.11±2.99）mm、弧面距离为（19.18±2.83）mm、垂直距离为（11.11±3.44）mm、水平距离为（14.65±3.19）mm，向左、右旁开后除水平距离变小，其余各距离指标变大；枕外嵴中点到枕骨大孔后缘间两点的距离小，直线距离为（21.73±3.35）mm、弧面距离为（22.74±3.47）mm、垂直距离为（10.69±3.44） mm、水平距离为（19.10±3.35）mm，向左、右旁开后，各距离指标变大。结论下项线准确定位是临床操作安全和有效的关键，以枕外隆突和上项线可以确定下项线位置，在后正中线上，下项线距上项线的垂直距离小，为（11.11±3.44）mm。
作者：袁锋；林楚华；董嘉怡；李义凯 刊期： 2016年第04期
目的：构建糖尿病神经病理性疼痛大鼠模型，利用功能磁共振成像技术，观察脑功能活动变化情况，探索异常功能活动的脑区。方法雄性SD大鼠48只，随机分为糖尿病组（n=36）和对照组（n=12）。糖尿病组通过腹腔注射60 mg/kg链脲佐菌素构建糖尿病模型，同时测定50％机械刺激缩足反射阈值的变化情况，根据触觉诱发性疼痛标准，糖尿病组大鼠被分成疼痛组及无痛组。利用锰离子增强功能磁共振成像技术进行大鼠脑功能成像，图像后处理分析糖尿病神经病理性疼痛大鼠脑内异常功能活动区域。结果成功构建糖尿病神经病理性疼痛大鼠模型，发现脑内存在显著性功能活动增强的区域，包括感觉皮层、腹内侧前额叶皮层、前扣带皮层、下橄榄核、梨状皮层、杏仁核及岛叶部分皮层。结论糖尿病神经病理性疼痛大鼠脑内部分脑区具有异常功能活动的表现，这些脑区很有可能参与该疼痛调控的中枢机制。
作者：吴柏霖；法志强；赖春任；郭圣文；郭燕舞 刊期： 2016年第04期
目的：测量脊柱椎体终板截面的横径与矢径，利用数理学原理分析脊柱椎体—椎间盘受力传递规律，分析人体脊柱椎体—椎间盘的受力规律与临床病理联系。方法测量10具完整脊柱标本C2~S1各椎体上下截面的横径（L）、矢径（H），运用几何学相似原理：椎体/椎间盘上下截面面积变化可近似用数学方程表达，S1/S2=(a*b)/(A*B)，S=π/4*L*H，分析椎体上下截面的结构规律；根据椎间盘的结构，利用物理学静水液压原理：F1/F2=S1/S2，分析椎间盘压力变化规律；根据数理学原理推测脊柱椎体—椎间盘的结构与力学规律。结果脊柱椎体截面的结构从C2下截面到L4下截面面积呈“S”形曲线递增，L4下截面面积大，L4下截面到S1上截面递减；椎体—椎间盘间截面横径矢径决定其椎体截面面积、压力系数K，K=L*H。结论脊柱椎体—椎间盘自身结构决定了脊柱特有的力学传递与分布规律；建立数理学方程来认识脊柱的结构与力学传递规律能更直观的理解与观察脊柱力学特性与临床脊柱病变规律。
作者：刘小勇；杨惠林；罗宗平 刊期： 2016年第04期
脊柱侧弯（侧凸）是极其复杂的脊柱三维畸形，包括在冠状面横向弯曲，矢状面胸腰椎椎体前凸和后肋隆起，多由各椎骨在横向平面中出现了旋转所致；尚有胸廓后部凸面曲线上升凹面曲线下降畸形[1]。可分为先天性、神经-肌源性、特发性三类，其中特发性约占85%。特发性脊柱侧弯可根据年龄进一步分三型：婴幼儿型（0`2岁），少年型（3~9岁），青少年型（10岁以上），AIS是常见的类型[2]。这些潜在的骨骼形态改变通常通过背部外观所反映，相比于对骨骼畸形病变的关注，并不美观的外形常常是患者关心的重点。轻度脊柱侧弯一般情况较好，不会导致严重并发症，但随着病情的进展加重，有时会导致严重的畸形表现及患者因外观原因的心理异常，胸廓畸形还导致心肺功能异常[3]。Adam’s前屈试验和侧弯角度测量可指导合理地使用影像学对Cobb's角度的测量和治疗方案制定，治疗方法包括脊柱侧弯功能锻炼，支具矫正和手术治疗。临床诊治目的是明确脊柱侧弯病情、评估进展加重风险、矫正畸形和防止其进一步恶化，恢复躯干平衡。本文对国内外AIS的诊疗进展综述如下。
作者：黄忍；王星；李志军；张少杰；林鹏 刊期： 2016年第04期
目的：模拟内镜下经单鼻孔经鼻中隔与蝶窦前壁手术入路，评价两种入路的优缺点。方法内镜下分别对每组15具成人尸头行单鼻孔经鼻中隔入路及蝶窦前壁入路模拟手术，分别测量切口距离外鼻孔距离、鼻孔至鞍底平面上（手术路径上）手术器械在水平方向上所能摆动的大角度及距离、以及其他相关解剖参数。结果单鼻孔鼻中隔入路和蝶窦前壁入路切口处距离外鼻孔距离分别是（5.19±0.15）cm和（6.91±0.14）cm，手术路径上器械在水平方向上所能摆动的大角度分别是（44.77±2.04）°和（38.54±1.40）°，水平方向上所能摆动的大距离分别是（1.25±0.15）cm和（0.59±0.52）cm。两种入路相关数据对比有统计学意义（P<0.001）。结论内镜下经单鼻孔蝶窦入路行鞍区病变切除中，相对蝶窦前壁入路经鼻中隔入路是一种损伤小，切口距离鼻孔短，定位明确而且操作空间及视角较大的手术入路，可双器械操作，值得临床推广。
作者：王浩；李煜；彭玉平；郝文文；樊俊；宋伟健 刊期： 2016年第04期
目的：从神经胚胎发育的角度对阴部神经的来源、组成、走行、分支进行解剖学观测，为临床会阴部手术提供依据。方法16具（32侧）成人尸体标本解剖观察阴部神经的组成、形态、走行、分支及其毗邻关系，测量阴部神经与毗邻结构距离等的数据。结果阴部神经主要由S2、S3和S4前支混合后组成，但仍有部分由S2和S3前支混合后组成。阴部神经在下行过程中有坐骨神经及股后皮神经的分支加入，三者之间相互交通的关系较为复杂；在阴部管及坐骨直肠窝，阴部神经的毗邻不同；阴部神经分为盆内和盆外分支。阴部神经在阴部管内距坐骨结节前缘下方的距离为（男25.47±3.18 mm，女26.38±2.56 mm）；阴部神经在坐骨棘处距皮肤的距离为（男75.67±8.37 mm,女76.89±9.48 mm）。结论阴部神经与毗邻神经交通复杂，细致的解剖对临床相关手术及治疗具有指导意义。
作者：张驰；冶文磊；冉建华 刊期： 2016年第04期
目的：通过256层螺旋CT血管成像技术观察胆囊动脉正常解剖、起源变异，研究其对胆囊切除术前评估的临床意义。方法回顾性分析215例在我院行上腹部增强CT扫描或CTA血管造影患者的影像资料。观察胆囊动脉的起源、测量胆囊动脉横径、起源距离。结果215例胆囊动脉中大多数是单支型，其中两支型胆囊动脉4例，共计219支胆囊动脉，男128支，女91支。正常起源于肝右动脉183支，占83.6%；起源变异36支，占16.4%。胆囊动脉正常起源和起源变异在不同性别间均无显著差异（P＞0.05）。对183支正常起源于肝右动脉的胆囊动脉起源距离测量，男106支，平均（33.15±11.75）mm，女77支，平均（27.54±12.94）mm，胆囊动脉正常起源距离在不同性别间具有显著差异（P<0.05）。胆囊动脉横径测量，男106支，平均（1.95±0.34）mm，女77支，平均（1.92±0.34）mm，正常起源胆囊动脉横径在不同性别间无显著差异(P>0.05)。结论256层螺旋CT能明确观察胆囊动脉的正常解剖及起源变异，为胆囊术前做好评估，提供参考资料。
作者：张武；辛本磊；许传斌；徐鹏；吕佳南 刊期： 2016年第04期
目的：探讨康复治疗对锚钉内固定修复指伸肌腱止点损伤术后功能恢复的影响。方法通过回顾总结67例患者早期进行正确的康复治疗干预及护理，分析康复治疗在锚钉修复手指伸肌术后的应用效果。结果本组67病例包括伸肌腱损伤导致的锤状指畸形和钮孔畸形，所有病例均未发生术后感染，肌腱未见明显粘连。指功能恢复满意。根据Dargan功能评定法，术后康复效果优52例，良10例，中5例，差0例，优良率92.5%，疗效满意。结论术后早期进行正确的康复治疗与护理对手部指伸指肌腱损伤术后功能恢复的影响非常关键。能有效防止或减少术后肌腱粘连及关节僵硬，以达到手指的佳康复效果。
作者：蔡妙霞；温桂芬；唐琼；曾宝仪；庄永青 刊期： 2016年第04期
目的：探讨丝线法建立豚鼠不完全性小肠梗阻模型对ICC细胞表达c-kit的影响。方法选取43只成年健康豚鼠随机分成正常A组、假手术B组、模型组（C、D、E）。对模型组豚鼠通过丝线法造成不完全性肠梗阻,3 d后取出丝线并关闭腹腔,分别于术后第1d（C组）,第3d（D组）,第7d（E组）对小肠收缩力、肠黏膜损伤程度及小肠c-kit含量变化进行测定。结果模型组各项指标的测定与正常组比较均有统计学差异（P<0.05）,但E组肠黏膜损伤程度与A组比较无明显差异（P>0.05）。E组小肠收缩力较D组高（P<0.05），肠黏膜损伤程度较D组轻（P<0.01），小肠c-kit含量较D组明显增高（P<0.01）。结论丝线法能建立豚鼠不完全性肠梗阻模型，同时可降低c-kit蛋白表达。
作者：杨拯；李欣芮；王强；刘双；黄倩；计震华 刊期： 2016年第04期
目的：分析人体正常膝关节和人工膝关节高屈曲活动下髌股关节的运动，为膝关节髌股关节运动特性研究提供参考。方法建立包括膝关节骨组织和主要软组织在内的正常膝关节以及人工膝关节的动态有限元模型，采用三束股四头肌肌力非同步变力加载的方式，对膝关节下蹲运动中髌股关节的运动特性进行研究，并与相关研究结果进行对比分析。结果通过有限元分析，获得高屈曲膝关节三维运动的相对运动参数。髌股关节在位移和旋转均呈现出相同的运动趋势，同时，存在局部的差异，在低屈曲时，人工髌股关节表现出先外倾后内倾的运动趋势，而正常髌股关节表现出持续内倾的运动特性。结论通过仿真和对比分析，人体髌股关节的运动数据总体趋势近似，同时存在差异。对于正常膝关节，差异的原因主要在于髌骨运动各个方向上和不同屈曲度时的约束程度的改变；对于人工膝关节，差异主要来源于膝关节型面和结构的改变，以及坐标系定义、在体和离体差异、负荷加载差异。
作者：王建平；符龙；张雁儒；梁军；张盼盼；王猛 刊期： 2016年第04期
目的：通过SD大鼠异位成骨实验来探究重组人骨形态发生蛋白-2/壳聚糖/硫酸葡聚糖(rhBMP-2/CS/DS)复合微球和重组人骨形态发生蛋白-2/壳聚糖(rhBMP-2/CS)微球对SD大鼠体内异位成骨的影响。方法随机将36只SD大鼠平均分为三组（n=12），分别为A组(rhBMP-2), B组(rhBMP-2/CS), C组(rhBMP-2/CS/DS)。制备股四头肌肌袋模型后，分别将三种材料植入股四头肌肌袋肌间隙中。分别在4，8和12周时大体观察植入区组织硬度，每组处死4只大鼠后取出异位骨块，并切取异位骨化的组织行micro-CT扫描及Mimics软件三维重建；检测各组织块骨体积分数（bone volume fraction,BVF）、骨小梁厚度（trabecular thichness,Tb.Th）、骨密度（bone mineral density,BMD）；并行组织学观察和ALP活性、钙含量检测。结果4周时，A、B、C三组植入区周围组织质地均稍硬，三者并无明显区别；8周和12周时，三组植入区硬度明显增加，且C组比A、B组质地更硬。4周时，HE染色可见三组有少量骨组织形成，但不明显；B、C两组BVF、Tb.Th、BMD，碱性磷酸酶（ALP）活性、钙含量均高于A组；B、C两组以上指标差异无统计学意义。8、12周时，HE染色可见到三组骨组织逐渐增多，并逐渐成熟，且B、C两组可见到比A组更成熟的骨组织，C组骨组织比B组更成熟；B、C两组BVF、Tb.Th、BMD，ALP活性、钙含量均高于A组，C组以上指标均高于B组。结论 rhBMP-2/CS/DS纳米缓释微球的成骨效果明显强于rhBMP-2/CS纳米微球和单独rhBMP-2，其可能在骨组织工程领域有较好的运用前景。
作者：余翔；夏远军；郑晓辉；章莹；陈泽鹏；夏虹；尹庆水 刊期： 2016年第04期
喉返神经存在较多变异，对于解剖异常的喉返神经，常因认识不足而较易误伤。2014年3月我科行甲状腺手术过程中发现喉返神经低位喉头外分支1例，现报道如下。患者女性，56岁，因头昏行CT检查发现甲状腺右叶下极占位，约3.0 cm×4.0 cm，边界清楚，部分位于胸骨后，气管弧形受压。手术指征明确，于2014年3月在全麻下行甲状腺右叶腺叶切除术，术中发现右侧喉返神位于气管食管沟内，距环状软骨下角2.6 cm处分为2支(图1)。术后患者恢复良好，无声嘶、呛咳、手足搐搦。
作者：张利；李想 刊期： 2016年第04期
目的：观察单纯性脑震荡( pure cerebral concussion, PCC )大鼠海马脑区诱导性一氧化氮合酶( inducible nitric oxide synthase, iNOS )的表达变化，探讨iNOS表达变化规律及其与PCC之间的病理联系。方法采用单摆闭合式脑损伤打击装置制造PCC大鼠模型，造模后随机分为3 h、12 h、1 d、2 d、3 d、7 d六个损伤组( n=5)，另设正常对照组( n=5)。采用iNOS单克隆抗体(鼠)进行免疫组织化学SP法染色和Western Blot实验，检测PCC组和正常组大鼠海马( CA1~4及上、下齿状回) iNOS表达的定位及定量情况。结果正常生理状态下，海马iNOS阳性细胞染色较浅、轮廓不清，且iNOS蛋白表达较弱，致伤后3 h组iNOS阳性表达开始增强，在3 d组出现表达高峰，iNOS蛋白表达高峰出现在2 d组，与正常组比较均有显著性差异( P<0.05)，随后均出现下降，至7 d均仍高于正常组。结论 PCC损伤早期海马脑区出现iNOS表达增强，提示iNOS是参与PCC继发性病理损伤的主要炎症因子之一。
作者：李恒希；吴德野；赖江华；康丽；吴海鹰；于建云；李坪 刊期： 2016年第04期
目的：探讨多层螺旋CT（MVCT）三维成像在研究猪肾动脉和集合系统解剖关系中的可行性。方法使用MVCT扫描机对81例猪肾行螺旋CT扫描,采用多平面重建(MPR)、大密度投影（MIP）和容积再现技术(VR)进行猪肾动脉和集合系统的三维成像，以观察肾动脉和集合系统的解剖关系。结果全部81例猪肾标本均能显示肾动脉和集合系统的解剖关系。每个猪肾均只有一条动脉，肾动脉的一级分支有2支型和3支型两种，其中2支型占97.53%（79例），3支型占2.47%（2例）；2支型中91.14%(72例)分为上极支和下极支，8.86%(7例)主分支为背侧支和腹侧支；所有标本中这2条动脉(背侧支和腹侧支)均供应肾上盏群；肾脏背侧中央区由1条起源于上极支的背侧动脉供应的占48.15%；供应肾脏腹侧中央区的动脉由水平分布在肾盂腹侧表面的分支血管组成的占82.72%；肾动脉下极支供应肾下盏群腹侧和背侧表面的占85.19%，而14.81%的背侧表面由来源于上极支的背侧动脉供应。结论MVCT三维成像可以作为研究猪肾动脉和集合系统解剖关系的有效方法。
作者：彭卫华；刘云；黎源；张中华；付海洪；刘军华；方谦 刊期： 2016年第04期
目的：探讨超声引导经皮肾盏憩室穿刺辅助输尿管软镜（FURS）治疗肾盏憩室结石的临床价值，复习相关文献以提高对本病的认识。方法回顾性分析2014年8月至2015年7月共16例FURS寻找憩室开口困难患者，男7例，女9例，中位年龄48岁（27~83岁）。结石大径中位数为12 mm（6-24 mm）。斜仰卧截石位，超声辅助经皮穿刺憩室并注入美兰或插入导丝辅助FURS治疗憩室结石。结果16例均穿刺成功。10例经针鞘注入美兰后FURS可见蓝色液体自憩室口流出，6例未见蓝色液体流出。后6例经穿刺针鞘置入导丝辅助FURS辨认憩室位置并切开。16例均成功用钬激光切开憩室颈口或憩室壁，击碎并清除憩室内结石。无石率、碎石成功率和无症状率分别为75%（12/16）、87.5%（14/16）和100%（14/14）。术后2例发热经抗生素治疗后好转。中位住院时间为3d（2~5 d）。憩室术后3月6例消失，10例缩小。结论超声引导穿刺有助于FURS辨认肾盏憩室开口和位置，可能有助于提高的手术成功率。
作者：张际青；康宁；邱智；张军晖 刊期： 2016年第04期
目的：探讨新型后路同种异体骨解剖形腰椎融合器治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取32例腰椎间盘突出症患者为研究对象，均接受新型后路同种异体骨解剖形腰椎融合器治疗。采取视觉模拟评分法（VAS）评估手术前后患者腰痛和腿痛的程度，Oswretry功能障碍指数（ODI）评价患者术后恢复情况。比较手术前后患者腰痛和腿痛的VAS评分、ODI以及平均椎间隙高度变化。结果32例患者术后均获得随访，平均随访时间（9.2±3.7）个月，在术后6个月时均获得骨性融合，未发生严重不良反应。术后6个月和末次随访时腰痛和腿痛的VAS评分、ODI评分较术前明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后6个月和末次随访时平均椎间隙高度较术前明显增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论新型后路同种异体骨解剖形腰椎融合器能够明显改善腰椎间盘突出症患者的临床症状，值得在临床中推广应用。
作者：王小刚；罗建平；杨彬；王亚寒；崔力扬 刊期： 2016年第04期
目的：评价超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞在膝关节手术的术后镇痛效果。方法60例择期膝关节置换手术患者，随机分为对照组（A组）和试验组（B组），每组30例。两组患者均在全麻下完成手术，B组术前在超声引导下行髂筋膜间隙神经阻滞，A组不予任何处理。记录术后6、12、24 h患者静息与活动时VAS疼痛评分及24 h内镇痛药补充给予人次、不良反应发生率、患者满意度评分。结果 A组患者术后6、12、24 h VAS评分及24 h内镇痛药补充给予人次明显大于B组（P＜0.05）；其不良反应发生率高于B组但无统计学意义；A组患者满意度评分明显低于B组（P＜0.05）。结论超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞应用于膝关节手术，术后镇痛效果确切，不良反应少，患者舒适满意，是一种安全有效的镇痛方式。
作者：张建杏；王研；周国斌 刊期： 2016年第04期
中国临床解剖学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国解剖学会
