李舣婷；马建军；钱宇；周晓丹；宋佳睿；高晓；赵海龙；王可
目的 研究牵张力、伴行静脉数量和动静脉间距对穿支血管蒂螺旋桨皮瓣蒂部血管扭转的影响.方法 应用LSDYNA软件建立穿支血管蒂三维非线性数字化模型,分3组进行实验:(1)等长和等张扭转;(2)血管蒂为1支和2支伴行静脉;(3)穿支动静脉间距分别在0、2、4、6mm的情况下扭转.3组实验均从0°扭转至180°,通过血管窄处横截面积变化,反映血管的通畅性.结果 (1)等张扭转组血管蒂通畅程度明显大于等长扭转组;(2)1支管腔通畅程度大于2支,但2支静脉的管腔截面积之和仍大于1支;(3)穿支动静脉间距加大,管腔的狭窄程度也逐渐增加.结论 (1)在血管蒂扭转的同时施加牵张力,将使血管的通畅性明显降低;(2)在穿支血管蒂螺旋桨皮瓣中,2支伴行静脉的通畅性仍较1支为好;(3)穿支动静脉间距越大,扭转后绞窄越明显,甚至发生管腔闭塞.
作者：陶友伦；张世民；陈文龙；张英琪；王欣；刘天一；马飞；顾玉东 刊期： 2014年第02期
自Koshima[1]于1989年首先报道以肌皮穿支血管为蒂的游离皮瓣修复创面获得成功以来,穿支皮瓣(perforator flap)因具有不牺牲主干血管,牺牲较小的供区,且能获得较好的受区功能与外形等优点,从而为越来越多的学者所接受.随着应用解剖学研究的逐渐深入,以及穿支皮瓣技术在临床的不断普及,学者们对穿支皮瓣的解剖学特征的认识越来越清晰,对其临床特点的认识也在不断深化.近年来,学者们从对穿支皮瓣命名的关注也逐渐过渡到对不同部位的穿支皮瓣的研究细化,以及穿支皮瓣临床应用中存在的实际问题.胫后动脉穿支皮瓣(posterior tibial artery perforator flap)由胫后动脉穿支供血,该皮瓣具有血管蒂位置恒定、管径粗大,可切取范围大、易于切取等优势,因此广泛应用于临床,尤其适用于小腿下1/3及踝、足部复杂创面修复[4,5].本文就胫后动脉穿支皮瓣的形态学特点、血供、皮瓣设计、临床应用及其优缺点等进行综述.
作者：张天华 刊期： 2014年第02期
目的 探讨和观察中空羟基磷灰石复合rhBMP-2在骨缺损修复过程的再血管化.方法 将48只成年的新西兰雄性大白兔制作成桡骨骨缺损模型,随机分3组,各组分别植入以下材料:中空HA/rhBMP-2复合人工骨、单纯中空HA人工骨、单纯rhBMP-2.植入后于4、8、12、16周分别注射99mTc-MDP进行放射性核素骨显像并监测骨缺损修复过程中再血管化情况,同时进行大体、X线、组织学观察.结果 术后各时间段,中空HA/rhBMP-2复合人工骨组在X线及放射性核素聚集强度明显高于单纯中空HA人工骨组(P＜0.05),表现为成骨代谢活跃及早期的再血管化能力.结论 中空HA/rhBMP-2复合人工骨具有良好的骨缺损修复能力,成骨活性持久,再血管化能力强,有望成为一种理想的骨缺损修复材料.
作者：罗鹏刚；熊龙；曾建华；熊浩；吴增志；凌华军；夏雄超 刊期： 2014年第02期
目的 研究导航辅助内镜下扩大经鼻蝶入路斜坡区的显露,为经鼻蝶入路切除斜坡中线区域病变提供显微解剖学资料.方法 10例成人头颅湿性标本,导航辅助模拟内镜下扩大经鼻蝶入路,观测斜坡中线区域重要解剖结构暴露情况.结果 打开蝶窦前下壁,磨除鞍背及斜坡骨质,剪开硬膜,可显露双侧动眼神经、三叉神经节、展神经,基底动脉及分支,小脑下后动脉及后组脑神经;导航辅助下可精确行数据测量及定位,扩大经鼻蝶入路可完全暴露斜坡,短距离为(88.90±2.62) mm;蝶窦前下壁和下斜坡磨除范围分别以两侧翼管和破裂孔为界,各自距中线距离为(9.22±0.48) mm和(10.60±0.82) mm.结论 斜坡中线区的病变,内镜下扩大经鼻蝶入路是一个适当的方法.导航辅助有助于对重要结构的定位,可提高安全度.
作者：陈浩东；罗正祥；杨坤；赵鹏来；钱春发 刊期： 2014年第02期
目的 探讨经口入路腔镜下甲状腺切除术不同手术路径的解剖学结构,评价手术的安全性和可行性.方法 对5具新鲜人体标本口底结构进行解剖,明确经口颈前正中路径(eMIT)和经口气管旁路径(TOPP)的解剖通路及其相关结构,模拟经口入路腔镜下甲状腺切除术,术后观察相关解剖结构的损伤情况. 结果 eMIT经口底肌中线能够顺利到达颈前区,手术路径无重要血管、神经组织.口腔前庭切口需注意颏神经的保护.TOPP术中需注意舌下神经的保护.eMIT和TOPP均能成功实施甲状腺切除,术后解剖标本观察,无重要神经、血管等相关解剖结构损伤.TOPP手术创伤更小,但限于单侧手术,手术视野小,手术耗时(3h)较eMIT(1h)明显延长,对手术技术及器械要求较高.结论 经口入路腔镜下甲状腺切除术具有解剖学的安全性和可行性,合理地选择手术路径是手术成功的关键因素.eMIT目前更适合临床推广.
作者：黄毅祥；蔡诚忠；张逖；柴丽；王刚；常涛；石林祥；房林 刊期： 2014年第02期
目的 通过影像学方法分析单个半椎体所致的中重度脊柱侧凸的解剖特点,根据解剖特点设计手术方案并评价初期手术效果.方法 中重度先天性脊柱侧凸患者16例,术前行X线、CT检查,分析半椎体位置、生长潜质、类型以及脊柱的侧后凸Cobb角、柔韧度,根据解剖特点选择后路截骨矫形、后路截骨矫形加前路植骨支撑术,评价术后临床疗效.结果 患者均顺利完成手术,手术时间4.0～8.0h,平均5.8h;术中出血量500～ 4000mL,平均1350mL.术前侧凸(67.8±8.4)°,术后(25.3±6.8)°,矫正率(63.1±6.1)％.术前后凸Cobb角为(73.5±10.7)°,术后(29.1±5.6)°,矫正率(60.1±6.2)％.无脊髓神经损伤、深部感染、深静脉血栓形成等并发症发生.随访X线片证实植骨均融合,未发现内固定物松动断裂、假关节形成等并发症,获得的矫形均无丢失. 结论 脊柱解剖特点对手术操作有指导意义,采用经后路矫正术对中重度先天性脊柱侧凸是一有效、可行的方法,如果半椎体相邻椎体楔形变严重,前路植骨支撑融合术是必要的.
作者：李波；余雨；王群波；屈一鸣；钱邦平 刊期： 2014年第02期
目的 探索一种修复全手指皮肤脱套伤时既简便又能精确设计皮瓣的新方法.方法 利用20具新鲜尸体,建立40例中指全手指脱套伤的分区皮瓣修复模型.分别测量模型指掌、背侧皮肤与创面的长度和远、近端宽度.分别计算掌背侧创面的长度与远近端宽度的比值,经统计学处理后获得皮瓣系数. 结果 手指脱套伤撕脱皮肤与创面之间存在一个恒定的比例关系,我们暂命其为皮瓣系数.皮瓣长度系数定为1.2,宽度系数定为1.6.结论 皮瓣系数能为临床修复全手指皮肤脱套伤提供一个既简便又能精确设计皮瓣的新方法,为临床真正做到缺多少补多少提供基础.
作者：张广亮；巨积辉；金光哲；李祥军；唐林峰；廖观祥；宋二发；侯瑞兴 刊期： 2014年第02期
椎动脉起源的变异文献报道并不少见[1,2].作者在解剖一具成年男性标本时,见其左侧椎动脉双起源,且其伴行同名静脉属支多(图1),报道如下:本例主动脉弓自右前向左后依次发出4条分支:头臂干(外径13.4 mm)、左颈总动脉(外径6.6mm)、起于主动脉弓的左椎动脉(长7.9 cm,外径1.1mm)及左锁骨下动脉(外径10.3mm).起于主动脉弓的左椎动脉行走于左颈长肌前并有2条伴行静脉(长6.0cm),三者共同于C5颈椎横突孔继续上行.正常起源于左锁骨下动脉的左椎动脉(长4.2 cm,外径4.0 mm)位于左侧前斜角、颈长肌和左锁骨下动脉的椎动脉三角内,其左前方有1条伴行静脉(长5.0cm),于C6颈椎横突孔继续上行,此外还有颈内静脉、甲状腺下动脉横过其前方.
作者：孙兆霞；贾方华；宋育泽 刊期： 2014年第02期
在制作一成人左上肢标本过程中,见其小指尺掌侧动脉起始异常,伴拇主要动脉变异(图1),为积累国人解剖学资料,现报道如下.尺动脉终支经豌豆骨外侧入掌,与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓.该弓的凸缘发出5条分支,自尺侧向桡侧依次为3条指掌侧总动脉、拇指尺掌侧动脉和示指桡掌侧动脉的共干动脉及拇指桡掌侧动脉.第3指掌侧总动脉起始外径为1.46mm,向远端沿第4蚓状肌表面走行1.10 cm后在尺侧发出1条起始外径为1.18 mm的深支,该深支沿手掌深面走行0.31 cm后发出起始外径为0.84 mm的小指尺掌侧动脉至小指尺侧缘,随后该深支继续走行0.34 cm后发出1条起始外径为0.82mm的细小动脉,沿小指对掌肌外侧缘行向小指掌指关节处分数支营养该关节及其附近肌肉,该深支的终支则行向外侧与桡动脉终支吻合构成掌深弓.
作者：李舣婷；马建军；钱宇；周晓丹；宋佳睿；高晓；赵海龙；王可 刊期： 2014年第02期
目的 为背阔肌复合组织瓣转位重建上肢运动功能提供解剖学依据.方法 通过解剖16侧10％福尔马林液固定成人尸体标本,观察背阔肌形态变化及其起点处与腰背肌的解剖结构关系.使用SPSS 13.0统计软件进行数据统计.结果 背阔肌起点处肌质薄,肌束分两大部分,肌束方向不一致,胸背神经分两支分别支配.背阔肌起点处与腰背肌表面的胸腰筋膜愈着紧密,此处胸腰筋膜腱膜增厚;背阔肌起点处与腰背肌之间有血管、神经自肌肉深面穿过,解剖位置恒定.结论 背阔肌解剖形态特点及胸背神经支配特点是肌肉转位后前臂力量不足的主要原因;背阔肌携带起点处的浅层腰背肌肉的背阔肌复合组织瓣可以增强转位术后前臂肌力,且无需吻合血管.
作者：秦小勇；沙轲；赵劲民；郭小文；孙宏志；张银龙 刊期： 2014年第02期
目的 为髂腹股沟入路在骨盆骨折手术中避免神经血管损伤提供解剖学依据.方法 在15具(男9具,女6具)30侧成尸标本上选择髂前上棘、耻骨结节和腹股沟韧带为标志观测股外侧皮神经(Lateral femoral cutaneous nerve,LFCN)、髂腹股沟神经(Ilioinguinal nerve,IN)、股神经耻骨肌支和闭孔动脉(Obturator artery,OA)的走形特点,所测数据统计学处理.结果 ①LFCN在髂前上棘内侧穿出腹股沟韧带占96.67％ (29/30侧),距髂前上棘中心点(20.01±0.32)mm;被腹股沟韧带纵横纤维所包裹的占33.33％ (10/30侧);在阔筋膜形成的筋膜鞘中走行占46.67％(14/30侧).②IN穿出腹内斜肌部位距离髂前上棘中心点为(5.41±0.50)mm,穿出腹外斜肌腱膜部位距离耻骨结节中心点为(18.04±0.21)mm.结论 在显露髂骨翼内侧面和骶髂关节时,应在LFCN走行的阔筋膜和腹股沟韧带部位进行显露和预防性松解,以免牵拉损伤;切开腹外斜肌腱膜时应从腹股沟韧带两端上方5mm处开始,防止损伤深面的IN.在显露髂耻隆起时先寻找和结扎闭孔血管耻骨支,以免弓引起不可控制的出血.
作者：王永为；高亚贤；王小杰；房亮；马泉；孔祥玉 刊期： 2014年第02期
目的 应用30°斜耳内窥镜镜头经鼻观察泪囊前泪道阻塞患者鼻泪管下口的形态,总结内窥镜下泪囊前泪道阻塞患者鼻泪管下口的影像解剖形态特征,为临床开展经鼻泪管下口逆行插管造影检查打下基础.方法 选取患有泪囊前泪道阻塞性疾病患者54例(75眼),上下泪点闭锁3例(5眼)、上下泪小管阻塞15例(24眼)、泪总管阻塞18例(28眼)、陈旧性上下泪小管断裂18例(18眼),均应用30°斜耳内窥镜镜头观察鼻泪管下口,总结活体泪囊前泪道阻塞患者鼻泪管下口的形态特点.结果 54例(75眼),66眼鼻泪管下口开放,开放率88％,其中1例鼻泪管下口开放者,受刺激后,Hanser瓣膜完全遮盖鼻泪管下口,导致其呈线形关闭;9眼鼻泪管下口闭锁,占12％.根据鼻泪管下口开放的形态将其分为椭圆形宽大状(30眼,45.45％)、三角形裂隙状(12眼,18.18％)、条形裂隙状(24眼,36.36％)三种类型.21例(42眼)双眼患病的患者,双侧鼻泪管开口形态不同者15例(30眼,71.42％),双侧鼻泪管开口形态相同者6例(12眼,28.57％).结论 应用30°斜耳内窥镜镜头经鼻观察泪囊前泪道阻塞患者的鼻泪管下口的可行性好,对于鼻泪管下口开放的患者有进行内窥镜引导下的逆行插管造影检查的解剖基础.
作者：王婷婷；陶海 刊期： 2014年第02期
目的 探讨纳米羟基磷灰石人工骨(Nano-HA)修复骨缺损的临床效果.方法 回顾性分析了2009年9月～2012年6月采用Nano-HA人工骨治疗的27例骨缺损患者,骨缺损范围为0.3cm× 1.0cm～3.0cm×6.5cm,人工骨植入量为3～15 g.部位包括肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫骨、跟骨.骨缺损原因包括骨折22例,骨肿瘤5例.分别在术后1周、1个月和3个月进行临床和X线片检查,观察治疗效果.结果 随访时间11个月～26个月,平均18.5个月,骨缺损区Nano-HA与宿主骨直接愈合,相容性好,与原骨界面间无间隙,术后观察未见不良反应.结论 Nano-HA人工骨具有良好的生物相容性,是一种理想的骨缺损修复材料.
作者：王大平；熊建义；朱伟民；黄江鸿；段莉；陈洁琳；张巨峰 刊期： 2014年第02期
脊髓损伤(spinal cord injuries,SCI)是致残率高的疾病之一,SCI及继发炎症引起神经元和神经纤维变性坏死,神经胶质细胞增生形成瘢痕组织,造成损伤平面以下出现运动功能丧失(瘫痪)、感觉障碍、括约肌功能失调(大小便失禁)、肌痉挛、疼痛、关节挛缩、褥疮、心理障碍、性功能不全,甚至呼吸障碍等危及生命及影响生活质量的改变.目前SCI尚无特效的治疗方法,亟待探索新的治疗策略.近年,随着对间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)的多向分化潜能、低免疫原性及体外易培养扩增等生物学特性的深入认识[1],为SCI的治疗提供了新思路.
作者：鲁俊；撒亚莲；严新民 刊期： 2014年第02期
目的 为足内侧穿支皮瓣的临床应用提供解剖基础.方法 对8侧乳胶灌注的成人下肢标本足内侧区进行显微解剖,观测各穿支血管的位置、数目、外径、蒂长及吻合等情况.结果 足内侧区皮肤的血供有:足底内侧动脉、内踝前动脉、跗内侧动脉和(母)趾胫侧动脉.足底内侧动脉浅支穿(母)展肌在舟骨粗隆附近浅出,外径(1.08±0.20)mm;深支从(母)展肌和趾短屈肌的间隙内向足底内侧平均发出5.3支穿支,平均外径(0.63±0.25)mm,蒂长(0.93±0.31)cm;内侧深支的内侧支由舟骨粗隆前(1.92±0.61)cm处从(母)展肌上缘浅出至足内侧.(母)趾胫侧动脉从第一跖趾关节近侧(2.03±0.56)cm处穿出至足内侧.足底内侧动脉浅支、内侧深支的内侧支与内踝前动脉、跗内侧动脉吻合形成展肌上缘动脉弓,动脉弓的远端与(母)趾胫侧动脉相吻合.结论 足内侧穿支皮瓣可设计以不同的穿支为蒂进行带蒂转移,修复前足、踝部及足跟周围软组织缺损,也可设计游离皮瓣修复手指掌侧软组织缺损.
作者：欧阳海洋；牟勇；吴伟炽；黄东；毕志伟；牛国庆 刊期： 2014年第02期
目的 确定脊髓挫伤速度是脊髓损伤的因素,探讨不同速度的脊髓挫伤对大鼠颈脊髓原发性损伤的影响.方法 20只成年雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为快速组(500 mm/s,n=8)、慢速组(5mm/s,n=8)和对照组(n=4).用直径为4mm的平头圆锥打击头在C5水平产生1.5mm的挫伤位移.损伤后即行心脏固定,切取以挫伤部位为中心长约1.5 cm的脊髓组织.行连续矢状位冰冻切片.HE染色观察脊髓大体形态,计算出血量.β-APP免疫组化后观察轴索损伤程度. 结果 挫伤后观察到脊髓表面有一带状出血,且快速组出血带颜色更深.快速组挫伤位移为(1.50±0.05) mm,大力为(5.3±1.2) N;慢速组挫伤位移为(1.51±0.04) mm,大力为(2.8±0.6)N,两组间大力的差异有显著性(P=0.001).HE染色显示脊髓出血大部分都集中在灰质,白质相对较少.快速组脊髓总出血量、灰质出血量和白质出血量分别为0.94、0.71和0.23 mm3,慢速组分别为0.55、0.43和0.12 mm3,其中两组间总出血量和灰质出血量的差异有显著性(P＜0.05).β-APP免疫组化观察到快速组轴索断裂比慢速组更为严重. 结论 脊髓挫伤速度是影响脊髓原发性损伤的因素,快速的脊髓挫伤导致的原发性脊髓损伤更为严重,导致更多的脊髓出血和轴索断裂.
作者：周剑；王晓萌；刘祺；姜杰；黄志平；吴秀华；朱青安 刊期： 2014年第02期
目的 为尺动脉腕上皮支下行支皮支链岛状皮瓣修复前臂和手指缺损提供解剖学基础.方法 12侧肘关节以上部位截肢的上肢新鲜标本,10侧采用乳胶灌注肱动脉,2侧用乙酸乙酯和塑料灌注肱动脉制作铸型标本,解剖观测尺动脉腕上皮支下行支皮支的起始、走行、分布和吻合情况,并对其外径进行测量.结果 以尺骨茎突尖端到手背尺侧第5掌指关节部位作为一个单位长度.尺动脉腕上皮支下行支发出的远段皮支2.3支,远段皮支血管聚集点约在第5掌骨颈部,到第5掌指关节的距离占总单位长度的(18.2±7.0)％;近段皮支4.4支,近段皮支血管聚集点约在第5掌骨基底部,到第5掌指关节的距离占总单位长度的(66.4±16.7)％.尺动脉腕上皮支下行支皮支在桡尺侧的分布无显著性差异.尺动脉腕上皮支下行支皮支在手背尺侧浅筋膜内相互吻合,形成与尺动脉腕上皮支下行支相平行的皮支链,并营养相应的皮肤.结论 尺动脉腕上皮支下行支皮支链岛状皮瓣可用于修复手指或前臂较小的皮肤缺损,而且不损伤其主干血管.
作者：刘鹏；郑有卯；李宏亮；郑雪峰；王宇龙；丁自海 刊期： 2014年第02期
目的 探讨分析不同植骨融合方式对脊髓型颈椎病患者术后椎间高度的影响.方法 选取65例2010年5月～2012年7月间于我院接受颈前路椎体次全切除减压融合术的脊髓型颈椎病患者,将20例在术中接受自体髂骨植骨融合的患者作为对照组,20例在术中接受无端盖钛网植骨患者作为无端盖钛网组,25例在术中接受有端盖钛网植骨的患者作为有端盖钛网组.比较不同组别患者手术前后椎间高度的变化及术后并发症的发生率.结果 3组术前、术后即刻与术后1年融合节段椎体前后缘高度的差异比较无统计学意义(P＞0.05),但有端盖钛网组术后融合节段椎体前后缘高度的降低值要明显低于对照组与无端盖钛网组(P＜0.05),且术后并发症的发生率要明显低于其余两组(8％ vs 45％,40％;x2=8.236,6.583; P=0.004,0.010).结论 组配式端盖的钛网在颈前路椎体次全切除减压融合术中的应用更好地维持了椎间高度,降低了钛网沉陷的发生率,故值得推广.
作者：管俊杰；张烽；赵剑；陈晓庆 刊期： 2014年第02期
目的 探讨成年BALB/C小鼠维持嗅觉功能所需嗅上皮中成熟嗅神经元的数量,研究小鼠嗅上皮中嗅神经元数量与小鼠嗅觉功能的相关性.方法 用0.7％的Triton X-100灌注8～10周大小的BALB/C小鼠鼻腔以诱导小鼠嗅觉障碍,分别于灌鼻后第3,7,21,49,56天行觅食实验检测小鼠觅食行为的改变,并联合免疫荧光染色(IFC)的方法,检测小鼠嗅上皮(OE)中成熟嗅神经元(ORNs)的数量与其嗅觉功能的相关性.结果 小鼠经Triton X-100灌注鼻腔后第3、7天,其觅食时间明显延长(F=32.04,P＜0.001),Bonferrom法两两比较示第3,7天觅食时间均长于对照组及造模后第21、49、56天组,P＜0.001差异有统计学意义.嗅上皮中成熟嗅神经元(ORNs)的数量亦于第3、7天为低(F=223.97,P＜0.001),觅食时间与嗅上皮成熟ORNs的数量呈负相关(r=-0.757,P＜0.001).小鼠嗅觉障碍于造模后第21天左右开始恢复,此时嗅上皮中OMP(+)细胞占28.66％.结论 小鼠嗅觉功能与其嗅上皮中成熟ORNs数量具有明显的相关性;当成年BALB/C小鼠嗅上皮中成熟ORNs数量恢复至对照组的28.66％时即可使小鼠嗅觉功能得以恢复.
作者：曾宪平；陈合新；付清玲；徐睿；文卫平；史剑波；许庚 刊期： 2014年第02期
目的 探讨转录抑制因子-锌指蛋白和同源框3 (zinc fingers and homeoboxes 3,ZHX3)基因过表达对BMSCs体外成骨能力的影响.方法 采用ZHX3过表达慢病毒载体转染大鼠BMSCs,同时设空载病毒转染BMSCs作为阴性对照及不做任何处理的BMSCs做空白对照.采用荧光显微镜计数细胞转染率,并采用Westem blot检测ZHX3蛋白表达状况.于体外培养,经定向成骨诱导21d后采用碱性磷酸酶和茜素红染色观察各组细胞成骨能力.结果 (1)贴壁法获得的细胞具有BMSCs表型.(2)转染后,ZHX3过表达组和阴性对照组均表达绿色荧光,空白对照组不表达荧光,且ZHX3过表达组ZHX3基因表达显著高于阴性对照组.(3)ZHX3过表达、阴性对照组和空白对照组均可见碱性磷酸酶阳性表达的细胞.Kaplow评分显示前者阳性表达显著高于后两者(P,＜0.05).ZHX3过表达组、阴性对照组和空白对照组均可见明显的矿化结节.前者矿化结节的数量和体积均大于后两者.结论 ZHX3基因过表达可促进BMSCs体外成骨能力.
作者：李季；秦书俭；包翠芬；桑瑶采；屈惠莹 刊期： 2014年第02期
中国临床解剖学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国解剖学会
