孙超；丁自海
充分了解肝内血管解剖对于解剖性肝脏切除术有着至关重要的作用[l].自从Cantlie于1898年第一次描述了肝脏的功能解剖,随后Healey和Schroy,Goldsmith和Woodburne,Couinaud以及Bismuth等人的工作极大地推动了对于肝脏功能解剖的认识[2].目前人们对于肝脏功能解剖的理解大多数是源于Couinaud 对肝脏分段的描述,即以肝内门静脉分支和肝静脉分支的分布为基础[3,4],分肝为左右半肝、5叶和8段,见图1 (Couinaud肝段[4]).
作者：许鑫森；王瑞涛；刘昌 刊期： 2012年第03期
作者在解剖一具中年男性保留肩胛骨的右侧上肢标本时见其动脉及肌皮神经变异,现报道如下:在喙突以下5 cm,腋动脉分两支主干动脉,其中一条为其直接延续,沿肱二头肌内侧沟伴随正中神经下行为传统意义肱动脉,直径4.68 mm.此支在肱骨内上髁上方5 cm发有尺侧下副动脉,在上臂除发出肌支营养喙肱肌、肱二头肌外无其他分支.
作者：孙超；丁自海 刊期： 2012年第03期
目的 为颅底外科提供Dorello管区的解剖学资料. 方法 50例头颅标本进行血管灌注红、蓝乳胶或硅橡胶,对Dorello管区的构成、毗邻关系、内容物等进行观察和测量.对岩斜段展神经进行苏木精-伊红染色,研究该段展神经硬脑膜鞘的构成.结果 Dorello管由Gruber韧带、颞骨岩部尖端、上斜坡外缘构成,管内走行脑膜背侧动脉、展神经及其硬脑膜鞘.展神经硬脑膜鞘由硬脑膜和蛛网膜构成.Gruber韧带可以分为6型:Y-型,蝴蝶型,三角型,镰型,爪型和复干(条索状)型.展神经存在多种变异,复干型展神经出现率为16％,双侧都为复干型展神经的出现率为5％.展神经在Dorello管区出现转折,按转折的程度分为:重型(＜120°)占60％(60侧),中型(120°～150°)占36％(36侧),轻型(150°～180°)占4％(4侧).结论 Dorello管区结构复杂,展神经变异多,对Dorello管区的研究有助于在手术中减少神经、血管的损伤,同时阐明展神经损伤的机理.
作者：张毅；虞昊；金国华；陈霞 刊期： 2012年第03期
异体器官移植是彻底治疗器官衰竭的有效方法.然而,人们对移植器官的需求量远远大于器官的供给量,其在一定程度上迫使研究者们加快对脱细胞技术领域的研究.近几年,随着脱细胞技术从组织水平过渡到器官水平,在组织工程/再生医学领域出现一个具有发展前途的器官功能置换方式.2008年,Ott[1]等学者利用Langendorff装置成功地对心脏进行了脱细胞化,且通过心肌细胞再植入使人造心脏产生搏动.随后,有不少学者对各器官进行脱细胞化技术探索.由于各器官的组织结构不相同,其脱细胞方法也不相同,本文就器官脱细胞化的研究动态及其处理方法综述如下.
作者：彭蒙蒙；梅劲 刊期： 2012年第03期
目的 为临床骶髂关节未经影像学引导下穿刺的可行性和安全性提供解剖学基础.方法 对3例已固定好的骶髂关节断层标本,4例干燥骨盆(男女各2例),4例防腐骨盆(男3例,女1例)和62例强直性脊柱炎患者(男32例,女30例)骶髂关节CT平扫图及三维重建进行解剖观察和测量,以髂后上棘下的骶髂关节矢状滑膜部为穿刺目标.结果 男女矢状滑膜部矢状长度分别为(18.40±3.40)mm和(17.32±3.60)mm(P＞0.05);男女矢状滑膜部到后正中线的距离分别为(41.00±3.30)mm和(42.74±4.00)mm(P＜0.05)；男女矢状滑膜部中点与髂后上棘距离分别为(27.66±3.10)mm和(28.76±3.50)mm(P＞0.05).结论 根据性别,脂肪厚度等不同情况在距离后正中线(41.00±3.50)mm的范围,髂后上棘下(28.00±3.20)mm这一区域进行未经引导下穿刺可使穿刺较容易进入骶髂关节,使得穿刺成功率提高.
作者：邹宇聪；李义凯；杨先文；陈润祺；于成福 刊期： 2012年第03期
目的 通过计算机模拟全髋关节置换术,研究假体位置对关节活动度及稳定性的影响.方法 以CT数据为基础,利用计算机三维重建及虚拟手术技术建立全髋关节置换术后三维模型,在不同假体位置模拟关节运动并测量关节发生撞击前的大活动范围.结果 (1)髋臼外展角增大可导致屈、伸、屈曲90°内旋活动范围增大,对外旋影响小；髋臼及股骨前倾角增大均可导致屈及屈90°内旋活动范围增大,而伸及外旋均减小.(2)为满足日常活动需要,取较大髋臼外展角时,髋臼前倾角宜适当减小；取较小髋臼前倾角时,股骨前倾角宜适当增大,反之亦然；而髋臼外展角与股骨前倾角的相对位置取决于髋臼前倾角.结论 在全髋关节置换术中,把握好假体的相对位置可改善关节活动范围,增加关节稳定性.此外,本结果对髋关节假体翻修术中假体安放及术后脱位患者日常活动范围具有重要的指导意义.
作者：斯海波；陈世荣；刘淼；徐西东；庄万强 刊期： 2012年第03期
根据心轴(心底与心尖连线)的走向,可将右位心分三种情况:反位心脏、右旋心和右移心;右移心是指因肺部疾患(如右肺叶发育不全、萎缩)等其它因素引起心脏移位于胸腔右侧,心脏本身无畸形,房室解剖位置正常[1～3].笔者解剖一成年男尸(35～40岁),身长168 cm,头面部、躯干及四肢的外部体征均未见异常.
作者：姚康；黄璐璐；佟颜杉；吴洪海 刊期： 2012年第03期
目的 探讨多层螺旋CT成像对右肺上叶肺段和亚肺段动脉管径的评价.方法 240例行胸部CT增强扫描的正常成人,运用不同方法进行三维重建并测量右肺上叶肺段和亚肺段动脉管径,再按性别分2组、按年龄分3组(20～40岁、41～60岁、61～87岁)进行分析比较.结果 ①性别之间、不同年龄组之间的右肺上叶肺段和亚肺段动脉管径差异均具有统计学意义(P＜0.05)；②不同重建方法各有其优越性,MPR重建图像能较好显示肺段和亚肺段动脉,应用此法测量动脉管径较为准确.结论 多层螺旋CT成像能较好评价右肺上叶肺段和亚肺段动脉管径,为临床诊断提供参考数据.
作者：陈光平；陈吴兴；董海娜；叶再挺；林黎明；叶叔文 刊期： 2012年第03期
目的 探讨面神经鼓乳段在斜矢状位佳显示的扫描基线,为面神经鼓乳段疾病的影像诊断和耳显微外科手术治疗提供解剖学依据.方法 利用HRCT对16例(32耳)外观无异常的成人颅骨标本行斜矢状位扫描获得层厚为0.625 mm的HRCT图像后,再用火棉胶包埋技术将颞骨标本切制层厚为1mm的连续斜矢状断面标本,选取面神经鼓乳段显示良好的CT图片与对应的切片标本对照观测.结果16例(32耳)在斜矢状位均可完整显示面神经鼓乳段全程,面神经鼓乳段全长为(23.58±1.44)mm,鼓室段到外半规管的距离为(0.75±0.12)mm,面神经鼓室段到鼓室的距离为(0.34±0.08 )mm,鼓室段和乳突段的夹角为(108.88±2.49)度.结论 颞骨斜矢状位HRCT图像结合对应切片标本能良好显示面神经鼓乳段及其周围结构的解剖位置和毗邻关系,以与正中矢状面成(21.40±4.35)度为扫描基线作斜矢状位扫描显示面神经鼓乳段佳,对颞骨的影像诊断和耳显微外科手术治疗具有重要意义.
作者：钟斌；李清锋；周曼；段菊如；吴英宁；黄昌盛 刊期： 2012年第03期
目的 研究心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)的双源CT(DSCT)形态学特征,以提高对MB-MCA临床诊断价值的认识.方法 分析3709例冠状动脉CTA病人,根据美国心脏病协会的冠状动脉16段分段法对检出的MB-MCA进行准确定位,对其长度、深度、收缩期管腔压缩程度及其伴随的粥样硬化情况进行评估.结果 3709例病人中发现MB-MCA 638例,检出率约17.20％,共检出654支MB-MCA,其中426支位于7段(S7)、72支位于8段(S8)、56支位于6段(S6),其余分别分布于2段(S2)、3段(S3)、4段(S4)、9段(S9)、11段(S11)、12段(S12)、13段(S13)及16段(S16)；MB-MCA平均长度为( 20.52±9.84 )mm,平均深度为(1.27±0.93 )mm；收缩期时MCA管腔呈现不同程度的狭窄,但重度狭窄罕见；92例MB-MCA患者在MCA前存在粥样硬化斑块. 结论 DSCT不仅可直接显示MB-MCA的解剖形态,还可动态评价其在整个心动周期的变化,为MB-MCA临床意义的研究提供了有价值的信息.
作者：虞康惠；成官迅；刘国顺；阎静 刊期： 2012年第03期
解剖1具老年男尸时,发现其腹腔干较正常位置偏下并伴多分支变异.查阅文献未见相关报道,为积累国人解剖学资料,现报道如下:该男尸长159 cm,腹腔干在胰后方平第2腰椎上缘水平由腹主动脉前壁发出.该干依次发出膈下动脉干、胃左动脉、脾动脉、肝总动脉及中结肠动脉干5条分支(图1).腹腔干起始部外径7.22 mm,走行0.65 cm后发出膈下动脉干,该干在腹主动脉前方上行0.52 cm后分为左、右2支.左支沿左肾上腺内侧缘上行1.0 cm后发出分支至胃底部,本干继续上行入膈.右支贴腹后壁向右上走行入膈.胃左动脉由腹腔干走行1.60 cm后发出,外径为1.76 mm,该动脉在网膜囊后行向左上方达胃小弯并下行.腹腔干在距其起点2.23 cm处依次发出脾动脉、肝总动脉、中结肠动脉干,其外径分别为4.22、2.90、3.24 mm.脾动脉沿胰腺上缘向左行于网膜囊的后方入脾;肝总动脉在网膜囊的后方沿胰头上缘向右上方走行;中结肠动脉干在距其起始点0.8 cm处,发出胰背动脉,外径为1.68 mm,该动脉行经胰腺后方于胰腺下缘入胰,中结肠动脉干下行于胃结肠韧带内,走行1.18 cm后在结肠左曲处分为左、右2支,与左、右结肠动脉相吻合.
作者：朱夏媛；马建军；段嘉；王逸鹤；周晓丹；曹学辉；王小芳；何巍 刊期： 2012年第03期
目的 为桡动脉肌间隙远、近段皮支链皮瓣带蒂转位修复腕部及肘部小范围组织缺损提供解剖学基础.方法 选用新鲜男尸正常上肢标本12侧:10侧乳胶灌注显微解剖,2侧制作铸型标本研究桡动脉从肱桡肌与桡侧腕屈肌肌间隙发出皮支的解剖形态学特点.以桡骨茎突至外上髁连线中点为分界划分前臂远、近两段.结果 (1)桡动脉发出肌间隙皮支9.1支,其中前臂远段发出皮支6.8支,直径(0.45±0.14)mm,蒂长(1.2±0.48 )cm；前臂近段发出皮支2.3支,直径(0.68±0.12)mm,蒂长(1.9±0.53 )cm.桡动脉在前臂远、近两段发出的肌间隙皮支的参数差异比较均有统计学意义(P＜0.05)；(2)在桡骨茎突近端(3.0±0.67)cm和肱骨外上髁远端(9.01 ±1.74)cm,分别有直径(0.59±0.08)mm,蒂长(1.41±0.26)cm和直径(0.67±).09)mm,蒂长(1.87±0.62 )cm恒定粗大皮支从肌间隙穿出；(3)相邻皮支穿深筋膜后,其终末支间形成与肌间隙长轴平行的血管链.结论 以桡动脉肌间隙远、近段皮支设计带蒂转位皮支链皮瓣可用于修复腕部及肘部小范围软组织损伤,避免了其主干动脉的破坏.
作者：孙超；徐聪；张伟；李宏亮；谭为；丁自海 刊期： 2012年第03期
目的 阐明腹腔镜右半结肠切除术(laparoscopic right hemicolectomy,LRH)相关血管的活体解剖学特点.方法 对36例接受LRH的肿瘤病人进行术中观察和术后录像复习.结果 肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)为起于右髂窝上缘,位于小肠系膜和升结肠系膜交界部的蓝色条纹.肠系膜上动脉在系膜内难以目视辨认,走行于SMV左侧.回结肠血管出现率100％,为升结肠系膜内、十二指肠水平部下缘附近、搏动的条索.胃结肠干出现率77.8％( 28/36),包含上右结肠静脉/右结肠静脉者占比为89.3％( 25/28);后者亦可直接注入SMV.胃结肠干于胰切迹右缘的横结肠后间隙汇入SMV右壁.右结肠动脉在胰颈下缘起始,常与胃结肠干伴行或交叉.结论 正确的间隙(肠系膜内间隙)、标志和线索(肠系膜上静脉),是LRH中血管定位的解剖学基础.
作者：张策；薛琪；李国新；丁自海；钟世镇 刊期： 2012年第03期
目的 为临床手术通过Arantius(肝静脉)韧带寻找肝左静脉背侧的方法提供依据.方法 解剖观察33例尸肝Arantius韧带,并追踪其头侧附着处.结果 Arantius韧带头侧附着处成多样性；33例左肝静脉背侧均被显露.结论 通过Arantius韧带追踪肝左静脉方便可行.
作者：周峥；杨定华；丁自海 刊期： 2012年第03期
目的 将火棉胶微视断层切片相关结构测量数值与CT、MRI的对应数值进行比较,测量和评估枕颈复合体的各关节间隙,探讨CT、MRI对枕颈部关节间隙数据测量的精确性,明确枕颈复合体测量评估的佳方法.方法 采用24例正常死亡的中立位成人颈椎标本,以枕颈复合体作为观测对象.CT、MRI扫描,采集影像学图像.然后经改良火棉胶包埋法处理标本,制作枕颈复合体的横断面(12例)、冠状面(6例)和矢状面(6例)的连续切片,层厚1mm,观察并测量分析三种来源图像中的相关组织间隙.结果 在火棉胶组织切片、CT、MRI中精确测量枕颈复合体各关节间隙的距离,包括寰齿间隙(ADI)、齿突侧块间隙(LADI)、寰枕间隙(AOI)、寰枢椎间隙(AAI)、基底齿突间隙(BDI)、基底寰椎间隙(BAI)的距离,并将三组数据进行比较分析.统计结果无显著性差异.结论 ①为临床和基础研究提供精确的关节间隙数据以供参考.②结果提示3组影像来源的数据无统计学差异,可认为CT、MRI均可作为判定枕颈复合体关节间隙的准确方法,MRI是评估枕颈复合体的佳选择方法.
作者：任伟；王建；袁武；邵珩；李云生 刊期： 2012年第03期
目的 研究Evans手术矫正平足畸形对跟骰关节压力的影响以及该术式的足外侧柱佳撑开宽度,为临床提供借鉴与参考.方法 6例正常成人新鲜足标本,根据不同工况分为正常对照组、平足模型组、Evans手术外侧柱延长的LCL*4 mm、LCL*6 mm、LCL*8mm、LCL*10mm及LCL*12mm组.实验标本逐级加载至350 N,利用K-ScanTM骨关节接触面测量系统的K-Scan6900#压敏片分别测量7组跟骰关节压力变化.结果 在350 N垂直载荷下跟骰关节的峰值压强分别为(kg/cm2):对照组(9.21±1.60)、平足组(24.90±2.45)、LCL*4 mm组(21.68±2.21)、LCL*6 mm组(15.95±2.59)、LCL*8 mm组(11.04±1.15)、LCL* 10 mm组(15.20±2.35)、LCL*12 mm组(21.55±2.03).平足组跟骰关节峰值压强较对照组显著增高(P＜0.05)；Evans术后的所有组跟骰关节峰值压强较平足组有明显降低(P＜0.05)；LCL*8 mm组与正常对照组跟骰关节峰值压强接近(P=0.143)；LCL*8mm组跟骰关节峰值压强较其他外侧柱延长组小(P＜0.05).结论 Evans手术治疗获得性平足,其术后对跟骰关节压力在一定范围内较平足术前有所减小,呈先减小后增大的趋势；而撑开长度在8mm时跟骰关节压力小,且接近正常状态.
作者：张鹏；夏江；俞光荣；赵宏谋；杨云峰 刊期： 2012年第03期
目的 探讨切开复位加压空心螺钉和克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折-脱位的临床效果.方法 对25例患者采用切开复位、克氏针固定腕骨关节,舟骨骨折复位加压空心螺钉内固定,同时修复关节囊和韧带,术后进行康复治疗. 结果 术后随访7～24个月,平均15个月,根据Cooney 腕关节评分标准,本组优8例、良10例、可5例,差2例,平均评分值82分.X线片检杳舟状骨骨折一期愈合,腕关节达解剖复位,腕骨间隙正常.结论 应用切开复位加压空心螺钉和克氏针内固定,修复关节囊和重要韧带,有利于腕关节功能的恢复,是治疗经舟骨月骨周围骨折-脱位的较好方法.
作者：朱小弟；王利；李文庆；毛仁群；杨涛 刊期： 2012年第03期
在制作一具儿童男性标本时,见其肾动脉及睾丸动脉有变异(图1),报道如下.1.左右肾动脉均有两支.右肾,从腹主动脉右侧壁和前壁分别发出右肾动脉上支、右肾动脉下支.上支距肠系膜上动脉2mm处发出,外径为3.8 mm,下支距上支29.5 mm处发出,起始处直径3.2 mm,由肾门的下端进入肾脏.左肾,从腹主动脉左侧壁发出左肾动脉上支、左肾动脉下支.上支距肠系膜上动脉2.2 mm处发出,下支距上支6.8 mm处发出,起始处直径3.1,斜向外方进入肾门.
作者：刘娟 刊期： 2012年第03期
目的 明确缝匠肌肌皮动脉穿支和肌间隙穿支的分布区域特征,为缝匠肌穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据.方法 逐层解剖12侧经红色乳胶灌注的成人下肢新鲜标本,观察缝匠肌动脉血供特征、穿支数目及优势血管分布.结果 由各动脉发出进入缝匠肌及其表面皮肤的穿支血管有7～12支,其中以缝匠肌中、上段穿支分布较为集中,主要为股动脉发出.肌皮穿支有3～4支,平均管径(1.30±0.15)mm,蒂长(1.10±0.10)cm;肌间隙穿支2～3条,管径(1.20±0.20)mm,蒂长(1.15±0.15)cm.此外,旋股外侧动脉发出一较长肌间隙穿支,管径(1.35±0.05)mm,蒂长(7.20±1.40)cm,可达缝匠肌中段. 结论 缝匠肌中、上段穿支较多而位置相对恒定,设计缝匠肌皮瓣游离移植修复组织缺损是切实可行的.
作者：孙锋；黄东；吴伟炽；牟勇；马晓芬；周绍龙 刊期： 2012年第03期
目的 为颈椎前路减压手术中减少出血量,改善显露和减少手术并发症的发生提供解剖学基础.方法 在15具成人尸体标本上,解剖观测C3～7椎体前后部血供的起源、走行、分支及吻合.结果 椎体前部血供来自颈升动脉脊支、甲状腺下动脉和颈深动脉脊支,C4～7椎前动脉在椎体上的分支相互吻合,在颈长肌的内侧缘处常吻合成一纵行动脉链；椎体后部血供来自椎间动脉发出的椎后动脉,其分支在颈椎体后部吻合形成节段性弧形动脉吻合链.结论 阻断术椎的椎前动脉及其与相邻椎前动脉的纵行动脉吻合,并在颈椎后部减压时注意对硬膜囊外侧缘及椎体中部处的椎后动脉及其分支的处理,可减少颈椎前路减压手术的术野出血,改善手术显露.
作者：林永绥；王万明；郑和平；张发惠；王春 刊期： 2012年第03期
中国临床解剖学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国解剖学会
