温灵珠
为了比较以正念为基础的减压治疗(mindfulness-based stress reduction,MBCR)和表达支持治疗法(supportive-expressive therapy,SET)这两种经验性支持干预方式对治疗乳腺癌患者精神压抑的有效性,Carlson等进行了一项多中心随机对照临床试验(MINDSET),纳入271名Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者,将其随机分至MBCR组、SET组或接受低限度干预的对照组.MBCR组侧重于对患者行正念冥想和温和瑜伽训练,而SET组则侧重于情感表达和团队支持.
作者：温灵珠 刊期： 2013年第06期
1 文献来源Zeymer U,Hochadel M,Hauptmann KE,et al.Intra-aortic balloon pump in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock:Results of the ALKK-PCI registry [J].Clin Res Cardiol,2013,102(3):223-227.2 证据水平2b.3 背景心源性休克是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者主要的死亡原因,即使尽早行冠脉血管重建治疗,其住院死亡率仍达40％～50％[1].主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon pump,IABP)是目前认为能改善血流动力学的一种辅助装置,它可以增高系统和冠脉舒张压,降低心脏后负荷,减少心肌耗氧[2],从而有效改善心脏功能、促进心肌恢复,终降低心源性休克患者的死亡率.
作者：廖洪涛；张传寿 刊期： 2013年第06期
在与乳腺癌患者讨论姑息治疗时,肿瘤科医生不得不寻找一个平衡点,既要使患者了解实际情况而又使其仍然怀有希望.但现在仍不清楚患者倾向于获得更多还是更少关于病情的实际情况的信息,同时,对患者进行对其不放弃的安抚是否能够使其保持对现实的希望亦未明确.为此,美国临床肿瘤学会进行了一项研究,旨在评价当乳腺癌患者进入姑息治疗时,为患者提供详细的预后情况以及对患者进行对其不放弃的安抚是否有益.研究采用2×2研究队列,按照预后信息多少以及不被放弃的安抚程度的高低分别设立四个脚本的对话视频.
作者：任重阳 刊期： 2013年第06期
1 病历摘要患者,49岁女性,因“左乳腺癌术后复发转移34个月”入院,PS评分1分.患者因“左乳腺癌”于2007-02-08在外院行左乳腺癌改良根治术,术后病理示:左乳腺浸润性导管癌,部分为浸润性小叶癌,肿瘤大径36 mm,左腋窝淋巴结未见癌转移(0/4).ER(+++),PR(++),CerbB2(-),Ki-67不详.病理分期T2N0M0,ⅡA期.术后在当地医院予3FAC+ 1NP+2FAC方案化疗,未行放疗及内分泌治疗.2009年1月左胸壁局部复发(无病生存期23个月),2009年2月行左胸壁肿物切除加旋转皮瓣修复,肿瘤病理提示为乳腺癌来源,免疫组化:ER(+++),PR(++),CerbB2(-),Ki-67不详,术后行右胸壁加锁骨上局部放疗、卡培他滨口服4个疗程(2009年3月至7月)及促性腺激素释放激素类似物+托瑞米芬治疗(2009年3月至2011年3月).
作者：广东省人民医院肿瘤中心 刊期： 2013年第06期
接受辅助化疗的乳腺癌患者近1/2可引起不同程度的贫血,应用剂量密集方案化疗的患者情况更为严峻,25％～67％的患者需输注红细胞治疗.应用重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)支持治疗可以预防或治疗化疗引起的贫血,但该类药物是否影响患者的总生存率和无复发生存率无明确结论.1998-2003年,德国165个治疗中心进行了一项随机对照研究,共入组1 284名高危乳腺癌患者(年龄18～65岁,至少4个淋巴结转移,无远处转移,原发肿瘤R0切除,至少已清扫10个腋窝淋巴结),658名患者接受剂量密集化疗,其中643名患者进一步分成两组:一组接受rhEPO支持治疗,另一组为对照组.
作者：朱腾；王坤 刊期： 2013年第06期
急性左心功能衰竭是一种左心功能急剧恶化的表现,以其高死亡率严重危及患者的生命.近年来,治疗药物的更新和医疗技术的提高,使急性左心功能衰竭患者的预后已经有了改善.除了积极的药物治疗外,还有赖于相关的一些辅助器械的应用.本文就近几年急性左心功能衰竭患者的器械治疗概况作一综述.
作者：王宗涛；靳立军 刊期： 2013年第06期
目的 介绍Pearson相关系数的Meta分析方法及其在SAS软件中的实现.方法 以实例数据为例,编写SAS程序,运行出结果;将SAS运行结果和实例中应用软件结果进行比较.结果 SAS软件运行结果和实例中应用软件结果无差异.结论 本研究编写的SAS程序可以实现相关系数的Meta分析.
作者：祁娟；张丕德；李河 刊期： 2013年第06期
特异性法尼基转移酶抑制剂替吡法尼可以增强细胞毒性治疗药物的抗肿瘤效应,前期研究已经证明,替吡法尼在转移性乳腺癌患者中可发挥作用并且可以将新辅助化疗方案(阿霉素-环磷酰胺,AC)对乳腺癌的病理完全缓解率(pathologic complete response,pCR)提高到25％.为了进一步提高乳腺癌的pCR,Andreopoulou等进行了一项Ⅰ～Ⅱ期临床研究,给予两组pCR低的局部晚期乳腺癌患者[ER和PR阳性,HER/neu无过表达(A组)及炎性乳腺癌(B组)],在紫杉醇周疗序贯2周AC方案的新辅助化疗中加入替吡法尼,观察替吡法尼能否使pCR进一步提高.
作者：钱学柯 刊期： 2013年第06期
1 文献来源Fraser CD Jr,Jaquiss RD,Rosenthal DN,et al.Prospective trial of a pediatric ventricular assist device[J].N Engl J Med,2012,367(6):532-541.2 证据水平2b.3 背景目前,严重心力衰竭儿童患者心脏移植手术前的机械辅助循环装置的选择十分有限.4 目的比较严重心力衰竭儿童患者心脏移植手术前应用小儿心室辅助装置(ventricular assist device,VAD)组与体外膜肺氧合治疗(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)历史对照组的生存率及不良事件.
作者：乌汉东；李寰 刊期： 2013年第06期
1 文献来源Romeo F,Acconcia MC,Sergi D,et al.The outcome of intra-aortic balloon pump support in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock according to the type of revascularization:A comprehensive meta-analysis[J].Am Heart J,2013,165(5):679-692.2 证据水平1a.3 背景·心源性休克(cardiogenic shock,cs)患者中有7％～10％由急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)引起,院内死亡率接近50％.·指南建议的主动脉内球囊反搏术(intraaortic balloon pump,IABP)在AMI并发CS的患者中的效果却不断受到挑战.近的两个荟萃分析结果更显示了其争议性.
作者：于汇民；王锋 刊期： 2013年第06期
乳腺癌患者经常被检出溶骨性骨转移,并常导致骨折和剧烈疼痛.有数据表明,富含EPA和DHA的鱼油可以减少乳腺癌骨转移及其相关的骨溶解.然而,这两者的作用机制是否相同尚未明确.美国Rahman等进行了一系列基础研究旨在阐明这类问题.他们对荧光酶基因编码为MDA-MB-231的亲代人类乳腺癌细胞系进行体外培养,并分别用EPA和DHA处理,结果显示,DHA比EPA更能有效抑制乳腺癌细胞的增殖和侵袭.
作者：吕海通 刊期： 2013年第06期
慢性炎症与肿瘤的发生发展密切相关,它可为肿瘤提供炎细胞因子环境,从而调节炎症相关的肿瘤细胞信号转导.有一些促炎因子,如趋化因子,可通过G蛋白偶联受体(G-protein coupled receptors,GPCR)的不同家族诱导信号转导.异源性GPCR对ERBB受体的交叉调制能产生信号转导功能的多样性.神经肽和炎性细胞因子等速激肽可激活多种GPCR,从而促进细胞存活和癌症进展.
作者：温灵珠 刊期： 2013年第06期
近期JCO公布了一项大型多中心临床研究(NSABP B-38,淋巴结阳性乳腺癌患者辅助化疗)的终结果,比较两个术后标准化疗方案的疗效及安全性,并探讨吉西他滨的引进是否可以进一步改善此类患者的预后.4 894例淋巴结阳性的早期乳腺癌患者被随机分配接受6周期TAC方案(多西紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺,n=1 630),DD AC→P方案(4周期剂量密集阿霉素和环磷酰胺序贯4周期剂量密集紫杉醇,n=1 634)或DD AC→PG方案(序贯加入吉西他滨,n=1 630).
作者：钱学柯 刊期： 2013年第06期
LJM716是一个HER3二聚的抑制性抗体,BYL719是一个ATP竞争性的p110α特异性抑制剂.Garrett教授等做了一系列基础研究,旨在探讨这两个药物对于HER2阳性乳腺癌的疗效.体内和体外的LJM716治疗均可减少HER2-HER3二聚体、HER3-p85二聚体、P-HER3和P-AKT的表达.LJM716可显著减缓BT474小鼠异种移植瘤的生长.相比于拉帕替尼联用曲妥珠单抗,LJM716联用拉帕替尼和曲妥珠单抗显著提高了BT474荷瘤小鼠的生存率(P=0.001 2).LJM716和BYL719协同抑制HER2/PIK3CA突变细胞株的生长.
作者：吕海通 刊期： 2013年第06期
目的 探讨盐酸吡格列酮治疗前后体内总体水含量与药物时效、量效的关系.方法 随机入选我院门诊口服降糖药血糖控制不良的2型糖尿病患者.在原降糖治疗的基础上加用盐酸吡格列酮口服,起始剂量为15mg/d,每4周随访并根据血糖调整剂量,共随访12周.分别检测治疗前后的空腹/餐后2小时血糖、空腹血脂、糖化血红蛋白、红细胞压积、体质量,根据Watson公式计算总体水含量.结果 签署知情同意书并符合入组条件的2型糖尿病患者男28例、女29例,年龄25～69岁.实际完成51例,治疗后空腹血糖较治疗前明显下降.方差分析发现服药4周、8周和12周的总体水含量与基线的差值均数(△TBW)之间存在组间差异,△TBW12均数随盐酸毗格列酮剂量分组值的增加而增加,并呈线性趋势(P=0.013).两两比较提示△TBW12分别较△TBW4、△TBW8增多.男性总体水含量高于女性、女性2型糖尿病受试者△TBW4、△TBW8和△TBW12值呈线性趋势,30 mg组和45 mg组的△TBW12明显高于△TBW4,男性2型糖尿病受试者各组△TBW差异无统计学意义.结论 盐酸吡格列酮可以明显改善2型糖尿病患者的糖代谢紊乱,但随着治疗时间延长或剂量增大,机体总体水含量增多,尤以女性明显.评价是否存在噻唑烷二酮类药物相关的水潴留,采用Watson公式估算总体水含量可能是临床可行的筛查方法之一.
作者：李忠文；邝建；邓海鸥；傅晓莹；张舒婷；杨华章；陈红梅 刊期： 2013年第06期
1 病历摘要患儿,男,1岁,因“腹部皮下结节2个月余”入院.患儿于2个月前发现腹部散在丘疹样皮下小结节,无发热及疼痛,伴瘙痒,抗过敏及抗菌治疗无效.入院体查:发育营养良好,皮肤黏膜无黄染,腹部触及多个直径约0.5 cm皮下结节.颌下、双侧腹股沟淋巴结多枚(0.2～0.5 cm),左侧腹股沟可触及大小约3.0×4.0 cm肿物,右腋前可触及大小约5.0×6.0 cm肿物,质中.余体查正常.
作者：广东省人民医院肿瘤中心 刊期： 2013年第06期
目的 评价左侧对比右侧桡动脉入路行冠状动脉介入术的有效性与安全性.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、数字化期刊数据库和中国期刊全文数据库,时间从1989年至2013年2月.由两名研究人员独立地按照纳入与排除标准以及Cochrane协作网推荐的方法筛选文献、评价质量,并采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入13个研究,包括6 605例患者.Meta分析结果显示:右侧桡动脉入路组发生入路更改的可能性是左侧桡动脉入路组的1.37倍[相对危险度1.37,95％可信区间(1.10,1.71),P=0.005],左侧桡动脉入路有利于缩短手术时间[均数差0.73,95％可信区间(0.09,1.36),P=0.02].两组在外周血管并发症、主要不良心脏事件方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 左侧桡动脉入路组与右侧桡动脉入路组相比,具有较低的入路更改率及较短的手术操作时间,处于学习曲线期的术者使用左侧桡动脉入路完成冠状动脉介入术时更有优势.
作者：牛小伟；杨翠玲；贺生亮；陈德；燕东；姚亚丽 刊期： 2013年第06期
1 文献来源Alli OO,Singh IM,Holmes DR Jr,et al.Percutaneous left ventricular assist device with TandemHeart for high-risk percutaneous coronary intervention:The Mayo clinic experience [J].Catheter Cardiovasc Interv,2012,80(5):728-734.2 证据水平4.3 背景左心室收缩功能不全、心源性休克或复杂冠脉病变(多支血管病变、左主干或类左主干病变)的患者可从外科血运重建中大获益.然而,其中一些高危患者可能由于手术并发症禁忌行外科手术.不幸的是,这些患者行经皮血运重建发生心血管并发症的风险也极高.这些风险和球囊扩张、冠脉内旋磨术等复杂操作时出现的血流动力学崩溃相关.
作者：郭伟；董太明 刊期： 2013年第06期
多项临床研究已经证实了HER2阳性乳腺癌患者使用曲妥珠单抗辅助治疗的疗效,但是乳腺癌临床应用中还期待更多有关曲妥珠单抗安全性和有效性的评估.近期,由意大利多中心合作进行的一项回顾性研究GHEA,旨在评估常规治疗中以曲妥珠单抗为基础的治疗效果.GHEA研究纳入了意大利42家肿瘤中心从2005年3月到2009年12月期间按照HERA标准入组的1 002名患者.
作者：任重阳 刊期： 2013年第06期
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)技术越来越成熟,已在越来越多的高危患者中应用.同时,对于无保护的左主干患者、多支病变患者、后存留血管患者、左心室功能受损者以及持续性缺血症状发作的患者,介入心血管医生通常应用各种经皮辅助装置来降低术中的风险.PCI高危患者的定义也因各临床试验的结果而不断更改.而目前尚无关于左心室辅助装置的明确的临床证据,预防性地置入也未被证明是一项有益的临时措施.
作者：张斌；马墩亮 刊期： 2013年第06期
循证医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省循证医学科研中心,广东省人民医院,中山大学附属第三医院
