宋标盛；卢洁洪
目的 观察急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者早期微量蛋白尿(microalbuminuria,MA)的自然变化规律,并对其进行临床相关性研究.方法 对连续入选的602例胸痛患者进行研究.所有患者于住院当日、第3天和第7天检查尿微量蛋白肌酐比值,大于或等于300 μg/mg定义为MA阳性.同时检查N末端脑钠肽前体(N-terminal B-type brain natriuretic peptide,NT-proBNP).结果 AMI后MA呈动态变化,心肌梗死后当天即开始升高,第3天达峰,第7天时下降.三个时间点MA阳性率分别为35.9％、50.8％和15.8％.MA的水平和心肌梗死的面积明显相关(r=0.56,P＜0.05).结论 AMI后MA反应性升高,且呈动态变化,其变化与梗死面积和心功能相关.
作者：阮蕾；闫亚非；罗彩东；王羽；郑铿；秦方；吴屹；王静；汤雁蓉 刊期： 2013年第04期
目的 总结5例Stanford A型主动脉夹层患者围术期的护理体会与经验.方法 术前遵医嘱使用药物中,严格控制血压和心率,镇静止痛,让患者安全等待手术时机；术后密切观察病情变化,观察各脏器的灌注情况,尽量维持血流动力学稳定,及时发现和避免并发症的发生.结果 在术前、术后的规范性的监测和护理措施下,5例患者中4例痊愈出院.结论 围术期护理是保证Stanford A型主动脉夹层患者手术成功,术后恢复的重要环节.
作者：许旸晖 刊期： 2013年第04期
目的 利用二维斑点追踪超声纵向应变比较不同部位右心室起搏对左心室收缩不同步性的影响.方法 有双腔起搏器植入指征的无器质性心脏病变患者共60例,按1:1随机数表法随机分为两组,根据分组结果分别将右心室电极植入右心室流出道间隔部(right ventricular outflow tract septum,RVOTs)及右心室心尖(right ventricular apex,RVA).术后起搏器程控并保证心室完全起搏后,进行二维斑点超声成像分析,记录左心室收缩时纵向应变达峰时间的大差(LS-TD).结果 RVA组左心室收缩时纵向应变大差大于RVOT组,差异有统计学意义[(161.6±43.9)ms vs.(74.3±13.7)ms,P＜0.001].结论 二维斑点追踪超声纵向应变结果显示RVOT起搏时的左心室收缩同步性优于RVA起搏.
作者：莫北溪；黄晓渝；鲁桓；林振意；阮敏 刊期： 2013年第04期
目的 探讨东莞市东部地区35岁以上居民血脂水平及分布特征.方法 2011年7月至2012年4月,采用整群抽样的方法,对东莞市横沥镇35岁及以上的19058户籍居民进行问卷调查及总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)检测.结果 完成问卷调查、血脂检测共9921人.血脂异常标化患病率为35.47％.TC、TG、HDL-C、LDL-C浓度分别为(5.20±1.02) mmol/L、(1.56±1.34)mmol/L、(1.49±0.38) mmol/L、(3.03±0.90) mmol/L.血脂异常类型以高TG、高TC为主.男性49岁以下年龄段组的TC、LDL-C浓度及LDL-C血症患病率较女性同年龄段组高,50岁以上较女性低,差异有统计学意义(P＜0.05).男女间TC、TG、HDL-C浓度及高TC、高TG、低HDL-C血症患病率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 东莞市东部地区35岁以上居民TC、TG、LDL-C浓度及高TC、高TG、高LDL-C患病率较高；血脂异常类型以高TG、高TC为主;中年男性及更年期以后女性血脂水平较高.
作者：彭贵成；黄辉；王毅方；杨玉；黄光宇；杨庆东；邓仲良；王景峰 刊期： 2013年第04期
目的 了解冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者目前降脂治疗和达标的情况,并分析可能影响治疗达标的因素.方法 选取深圳市第四(福田)医院2010年6月至2012年3月确诊冠心病的患者235例为研究对象.获取初始血脂水平以及在院期间接受降脂治疗的情况,通过电话、信函结合门诊复查形式进行随访,填答冠心病治疗调查问卷,记录结果并进行分析总结.结果 (1)住院期间冠心病患者降脂治疗率为90.2％；(2)随访期间降脂治疗率为68.9％,低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)＜1.8 mmol/L和(或)减少≥50％,即降脂达标[2011年欧洲心脏病协会/欧洲动脉硬化协会]患者仅占35.7％；(3)所有接受降脂治疗的冠心病患者,谷丙转氨酶、肌酸激酶与血肌酐浓度无显著升高,且与初始值比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结论 冠心病降脂治疗仍存在很大治疗间隙和不少认识误区；达标与否受到医疗质量、患者依从性、药效、社会经济等多种因素的影响；降脂药物的选择和剂量恰当时,长期治疗是安全的.
作者：颜雯；李涛；张怡清；张伟勇；廖欢 刊期： 2013年第04期
目的 探讨经重组人脑钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)治疗后,射血分数正常心力衰竭(heart failure with normal ejection fraction,HFNEF)患者的血浆脑钠肽前体(pro-brain natriuretic peptide,proBNP)浓度及临床症状的变化.方法 入选51例HFNEF患者(纽约心脏协会心功能Ⅲ、Ⅳ级),其中21例在常规治疗的基础上加用rhBNP治疗4～7 d,治疗前、后分别检测血浆proBNP浓度,并与仅用常规治疗的对照组(30例)比较.分析治疗前、后血浆proBNP浓度及临床症状变化.结果 治疗组与对照组总有效率分别为95.2％和93.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后血浆proBNP浓度与治疗前比较都有下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；且治疗组治疗后血浆proBNP浓度显著低于与对照组,差异有统计学意义[1297.5 pg/mL vs.2037.8 pg/mL,P＜0.05].结论 rhBNP可降低HFNEF患者血浆proBNP浓度,有效改善患者症状.
作者：鲁明军；王玮；苏楠；罗福全；许玲玲 刊期： 2013年第04期
目的 评价经导管封堵婴幼儿动脉导管前、后左心房及左心室的大小及左心室收缩功能的变化.方法 选择2011年11月到2012年12月经临床及经胸超声心动图诊断为动脉导管未闭(PDA)的患儿50例为研究对象.对患儿经导管封堵动脉导管术前及术后24 h、1个月、3个月、6个月进行经胸超声心动图随诊,测量左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、左心房内径(LA)、计算左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS).结果 患儿左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左心房内径术后明显减小,并在随访中持续下降,术后6个月达到平衡.左心室射血分数、左心室短轴缩短率短期内下降,术后3个月恢复到术前水平.结论 经导管封堵婴幼儿动脉导管未闭后左心室及左心房明显缩小术后6个月左心室功能及左心房大小恢复平衡.左心室收缩功能短暂下降,术后3个月能恢复到正常.
作者：张志荣；许伟滨；张智伟 刊期： 2013年第04期
目的 在扫描前对患者进行呼吸训练及心理诱导,观察其对患者心率的影响在螺旋计算机断层扫描(computed tomography,CT)冠状动脉成像质量方面的重要性.方法 收集临床患者400例,分为实验组和对照组,每组各200例,A组为实验组、B组为对照组,分别观察两组患者行256层螺旋CT冠状动脉检查中的心率变化与成像的关系.结果 经过呼吸训练和心理诱导的患者心率有明显下降,其对256层螺旋CT冠状动脉影像质量影响小于单纯呼吸训练组(P＜0.05).结论 在256层螺旋CT冠状动脉成像检查前,对患者进行适当的、有针对性的心理暗示、心理诱导和放松训练、降低心率、稳定心律,能明显提高检查成功率及诊断准确率.
作者：赵新雁；黄慧玲；陈秀玲；周嫦英 刊期： 2013年第04期
目的 探讨经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗对不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者血浆M30浓度的影响.方法 从2011年12月至2013年1月在广东省心血管病研究所心内二区住院并行PCI治疗的400例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血浆中,采用完全简单随机方法(随机数表法)抽取73例患者,其中稳定型心绞痛(stable angina,SA)9例、UA38例、心肌梗死(myocardial infarction,MI)26例.采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定冠心病患者在PCI治疗前、治疗后第一天的血浆M30浓度.结果 冠心病患者PCI治疗后血浆M30浓度比治疗前高,但差异无统计学意义(P＞0.05).亚组分型中,因UA组例数太少,不对其进行统计分析.MI组患者的术前血浆M30抗原浓度比UA组高,但差异无统计学意义(P＞0.05).UA组PCI治疗前、后血浆M30浓度比较,差异有统计学意义[129(109～497)U/L vs.149 (83 ～542) U/L,P=0.037]；PCI治疗后血浆M30抗原浓度明显高于PCI治疗前.MI组PCI治疗前、后血浆M30浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 UA患者血浆M30抗原浓度在PCI治疗后升高,说明PCI治疗会增加UA患者的心肌细胞凋亡.M30可作为细胞凋亡的监测指标并有助于观察UA患者PCI治疗后出现的心肌微损伤.
作者：祁航；钟诗龙；张传寿；张斌 刊期： 2013年第04期
目的 观察替罗非班预防复杂冠状动脉病变患者介入治疗后急性、亚急性支架血栓的疗效,以及评价其安全性.方法 将2008年1月至2012年12月在高州市人民医院住院的200例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)复杂冠状动脉病变介入治疗后患者按随机数字表法随机分为2组:治疗组100例,在阿司匹林、氯吡格雷常规基础上予替罗非班负荷量,后维持量24h;对照组100例,在阿司匹林、氯吡格雷常规基础上,术后用低分子肝素抗凝治疗3d.观察两组支架血栓及出血并发症.结果 治疗组冠状动脉病变中B2、C型病变分别为63例、37例,对照组为70例、30例.治疗组与对照组植入支架的数量及植入支架的总长度比较,差异均无统计学意义[(3.1±1.3)枚vs.(2.9±1.2)枚,P＞0.05；(32.4±13.8) mm vs.(33.2±12.7) mm,P＞0.05].治疗组急性支架血栓形成低于对照组,差异有统计学了意义[2％(2/100) vs.7％(7/100),x2=45.82,P＜0.05].两组出血并发症的发生率比较,差异无统计学意义[12％(12/100)vs.9％(9/100),x2=5.18,P＞0.05].结论 复杂冠状动脉病变患者PCI治疗后使用替罗非班是安全的,且降低了支架内急性、亚急性血栓发生率.
作者：陈海坚；莫逆；梁金春 刊期： 2013年第04期
目的 探讨丙泊酚和芬太尼联合应用在老年原发性高血压(高血压)患者无痛胃镜检查中的有效性和安全性.方法 选取81例行胃镜检查的老年高血压患者,40例静脉注射芬太尼和丙泊酚的患者设为观察组,41例行普通胃镜检查的患者设为对照组.记录两组的检查时间、收缩压、舒张压、心率、脉搏氧饱和度.观察时间点:检查前(T0)、准备进镜前(T1)、胃镜经食道入口平面(T2)、胃镜取活检(T3)、检查后(T4).结果 两组治疗前收缩压、舒张压、心率、脉搏氧饱和度及检查时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组检查过程中的收缩压、舒张压、心率较检查前显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；且明显均低于对照组检查过程中对应的时间点;但脉搏氧饱和度变化幅度不大,与检查前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丙泊酚和芬太尼联合应用于老年高血压患者胃镜检查是安全、有效的.
作者：宋标盛；卢洁洪 刊期： 2013年第04期
目的 探讨E-Flow血流显像技术对胎儿冠状动脉瘘的诊断价值.方法 在胎儿超声心动图检查中除使用常规彩色多普勒外加用了E-Flow血流显像技术,产前诊断冠状动脉瘘5例.使用Alokaα10彩色超声诊断仪,探头频率为3.5～5.0 MHz.对二维超声(2D)发现胎儿一侧心房、心室异常增大或冠状动脉增粗的患者,进一步探查冠状动脉.先以彩色多普勒超声(CDFI)获取心腔内异常血流,再以连续多普勒(CW)获取舒张期为主的高速血流频谱,初步证实该异常血流来自于冠状动脉.此时启动E-Flow显像模式追溯该异常血流.结果 5例胎儿冠状动脉瘘均出生后经超声证实.其中2例为左冠状动脉右心室瘘、1例为左冠状动脉右心房瘘,1例为右冠状动脉右心房瘘,1例为右冠状动脉右心室瘘.E-Flow显像技术能够敏感地捕捉冠状动脉瘘血流,清晰显示冠状动脉瘘的起源、瘘管的走行以及瘘口的位置、大小,其血流显像优于传统的彩色多普勒.结论 应用E-Flow显像技术可以在产前更加准确、快速地诊断胎儿冠状动脉瘘.推荐E-Flow血流显像技术成为胎儿冠状动脉瘘的诊断工具之一.
作者：潘微；庞程程；申俊君；张旭 刊期： 2013年第04期
目的 探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者手术前、后血清炎性因子超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)浓度的影响.方法 80例行PCI治疗的AMI患者术前及术后分别加服瑞舒伐他汀10 mg/d或阿托伐他汀20 mg/d,持续6个月;术前和术后1个月时应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清中Hs-CRP、IL-8、TNF-α浓度.结果 治疗后瑞舒伐他汀组血清中hs-CRP、IL-18、TNF-α浓度均显著低于阿托伐他汀组,差异有统计学意义[(2.28±1.06)mg ·L-1 vs.(3.58±1.12)mg·L-1,P＜0.05; (16.54±4.81)pg ·mL-1 vs.(21.92±5.37)pg·mL-1,P＜0.05;(101.89±40.52) ng· L-1 vs.(248.46±59.14)ng·L-1,P＜0.05].结论 瑞舒伐他汀较阿托伐他汀能显著降低行PCI治疗的AMI患者术后血清中Hs-CRP、IL-8、TNF-α的浓度.
作者：陈文；程芳洲 刊期： 2013年第04期
随着合并糖尿病(diabetes mellitus,DM)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)患者逐渐增多,关注糖代谢异常已成为心内科医生义不容辞的责任.多项国外研究表明,在CAD患者中,合并高血糖的比例约为2/3 [1,2].2010年美国进行的一项调查研究也显示,在≥20岁成年人中,同时合并CAD与DM的约占11％,人数高达2350万,预计到2025年这一数字将会增加至全美人口总数的9％[3].2005年我国进行的中国心脏调查研究通过对7个城市、52家医院、3513例冠心病患者进行分析,发现合并糖代谢异常患者高达75％,且冠心病患者糖耐量异常的比例较西方人群更高[4].
作者：赵威 刊期： 2013年第04期
目的 探讨直接经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗中症状发作-球囊扩张时间(symptom-onset-to-balloon,SOTB)对再灌注后心电图ST段的回落、住院期间左心室射血分数、6个月内总的主要心血管事件(包括心绞痛、再发心肌梗死、因心血管事件再入院、心力衰竭和死亡等)发生率的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2006年7月于北京大学深圳医院行直接PCI治疗的ST段抬高性心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者225例的基线资料、心电图资料以及随访资料,比较不同时间SOTB(＞3 h及≤3h)术前、术后1 hST段抬高总和恢复百分比(sumSTR)％、住院期间超声心动图所测的左心室射血分数、随访6个月的主要心血管事件发生率.结果 SOTB≤3h组PCI治疗后1 hST段完全回落≥70％的患者比例明显高于SOTB＞3 h组,差异有统计学意义(57.4％ vs.43.2％,P=0.005);住院期间左心室射血分数高于SOTB＞3 h组,差异有统计学意义(57.69％±7.64％vs.53.80％±9.03％,P=0.014)；6个月主要心血管事件发生率低与SOTB＞3 h组,差异有统计学意义(14.9％ vs.35.4％,P=0.001).结论 STEMI患者PCI治疗中SOTB短,ST段回落就迅速而完全,住院期间的左心室射血分数高,6个月主要心血管事件发生率低.
作者：李美红；王勤；朱强锋；林燕 刊期： 2013年第04期
1 病例资料男性患者,75岁,主诉:反复心前区闷痛10余年,加重4d.有原发性高血压(高血压)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病病史10余年.7年前行经皮冠状动脉介入治疗,于左前降支、左回旋支和右侧冠状动脉各植入支架1枚.查体:血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音,心界不大,心率68次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部查体未见异常,双下肢无浮肿.入院心电图提示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ导联ST段压低,T波倒置,v4～V6导联ST段低平,T波双向.多次查肌钙蛋白无升高,超声心动图结果显示左心室舒张功能减退,左心室射血分数61％.
作者：陈磊；周兰清 刊期： 2013年第04期
目的 分析2型糖尿病患者左心室舒张功能与B型脑钠肽的关系.方法 收集100例2型糖尿病患者(B型脑钠肽≥100 pg/mL).超声心动图测量指标包括左心房收缩末期容积指数(LAVI)、舒张早期二尖瓣血流峰值与舒张晚期血流峰值的比值(E/A)、左心室射血分数.用SPSS 18.0软件对测量数据进行Pearson相关分析.结果 100例2型糖尿病患者心率为(81.8±5.6)次/min,B型脑钠肽浓度为(269.1±201.9)pg/mL,左心室射血分数为61.1％±5.8％,E/A值为0.83±0.07,左心房收缩末期容积指数为(20.07 ±4.38) mL/m2.E/A、左心房收缩末期容积指数与B型脑钠肽呈正相关(r=0.062,P=0.539;r=0.762,P＜0.01).结论 BNP和LAVI可有望作为早期识别左心室舒张功能不全或评价治疗效果的指标.
作者：杨燕华；黄庆宁；叶键烽；黄虔 刊期： 2013年第04期
经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗已成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的重要手段,PCI治疗后患者常规服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板以防止支架内血栓形成,从而避免不良心血管事件发生.近期一些研究显示,CYP2C 19基因变异患者体内的氯吡格雷活性代谢物水平降低,不良心血管事件增加.本文就CYP2C 19基因多态性指导冠心病患者PCI治疗后抗血小板治疗的价值做简要综述.
作者：彭威；邢波 刊期： 2013年第04期
目的 分析影响老年心血管门诊患者用药依从性的各种因素,提出相应的改善措施以提高老年患者用药依从性.方法 采用患者自行填表以及问卷调查的方式收集数据,发放问卷调查300份,回收282份,问卷的有效率为94％.使用SPSS 20.0统计软件对数据进行单因素方差分析和二元Logistic回归分析,分析影响老年人用药依从性的因素.结果 接受调查的老年心血管门诊患者用药依从性良好的比例为75.2％.性别、用药频率、对身体健康重视程度、家属关心程度对老年心血管门诊患者的用药依从性存在影响.结论 接受调查的老年心血管门诊患者的用药依从性总体较好,但是还可以采取加强用药依从性的教育,帮助患者制定用药计划等方法,进一步提高患者用药依从性.
作者：李怡；黄晓虹；张清华；李晋；梁丽梅 刊期： 2013年第04期
目的 观察老年慢性心力衰竭患者中不同甲状腺功能状态对临床预后和心功能状态的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2010年12月共4年期间居住于深圳市龙岗社区65岁以上的老年慢性心力衰竭患者的病历档案和就诊记录,并对有基线甲状腺功能检查的患者进行横断面的电话随访调查,随访指标包括全因死亡、心血管死亡、再住院、心力衰竭急性发作和急性心肌梗死等复合终点.结果 共入选曾做过基线甲状腺功能检测的心力衰竭患者277例,其中甲状腺功能减退组[促甲状腺激素(TSH)升高或三碘甲状腺氨酸(T3)降低]83例,占30％.随访时间3.8(3～5)年.甲状腺功能减退组有30例发生复合终点事件,而甲状腺功能正常组有48例发生复合终点事件,两组比较差异有统计学意义[35.7％(30/83)vs.24.8％(48/194),P＜0.01].结论 老年慢性心力衰竭患者中合并甲状腺功能减退者的预后较差.
作者：谢荣迪；国杨；崔成；赵伟；周琼；杨明；陈林莉；王文尧；牟牧 刊期： 2013年第04期
岭南心血管病杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省心血管病研究所
