欧阳仲霞；陈少珍
目的 观察颈椎前路椎体次全切减压全接触钛网植骨融合治疗脊髓型颈椎病对患者颈椎功能障碍指数(NDI)评分的影响.方法 选择我院2012年2月至2017年10月收治的脊髓型颈椎病患者56例,分对照组(28例)和观察组(28例),对照组进行颈椎前路髓核摘除加植骨内固定术,观察组进行颈椎前路椎体次全切减压全接触钛网植骨融合术.术后进行为期6个月的随访,比较两组患者手术时间、术中失血量、住院时间和椎间丢失高度,并统计患者术前和术后6个月NDI、日本骨科学会(JOA)评分,计算植骨融合率和术后改善率.结果 观察组手术时间短于对照组(P＜0.05),术中失血量少于对照组(P＜0.05),住院时间与对照组无显著差异(P＞0.05);观察组椎间丢失高度与对照组无显著差异(P＞0.05);观察组术后JOA评分明显高于对照组(P＜0.05),NDI明显低于对照组(P＜0.05);观察组植骨融合率96.43％与对照组的82.14％无显著差异(P＞0.05),术后改善率86.94±3.52％高于对照组的83.77±4.16％ (P＜0.05).结论 颈椎前路椎体次全切减压全接触钛网植骨融合治疗脊髓型颈椎病疗效较好,可明显降低患者NDI.
作者：肖建斌；艾福志；李世平；严越茂；肖建勇；廖焕清 刊期： 2018年第03期
目的 评估微创Quadrant通道下单侧内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 选择2012年1月～ 2014年12月在我院手术治疗的18例腰椎间盘突出症术后复发患者,经后路单侧肌间隙入路,微创Quadrant通道下行单侧椎弓根内固定+椎间融合术.Oswestry功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉类比评分(VAS)对患者再次手术前、手术后进行临床疗效评价,腰椎CT检查评估是否椎体间融合.结果 所有的患者均随访6～25个月,平均12.6个月.术前VAS平均评分为7.31±1.6分,术后末次随访VAS平均评分为3.15±0.54分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).ODI评分术前平均38.54±3.21分,术后末次随访平均为5.96±3.12分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访椎体间植骨均融合,无椎弓根螺钉断裂和融合器移位.结论 微创Quadrant通道下单侧内固定治疗复发性腰椎间盘突出症安全有效.
作者：张惠城；陈嘉裕；刘展亮；杨志发；杨永迁；李伟龙 刊期： 2018年第03期
目的 探讨乳腺X线在青年乳腺癌中的应用经验.方法 调取2011年1月到2016年12月北大深圳医院初诊初治青年乳腺癌患者的乳腺X线胶片,请专科医生读取并复核乳腺X线的结果,按照乳腺密度、TNM分期和免疫组化分型对结果进行亚组分析.结果 共收集符合条件的研究对象198例.按照乳腺密度分组,180例为C类乳腺,18例为D类乳腺,不同密度乳腺在各位相检查阳性率的差异均有统计学意义;按照TNM分期分组,其中0、I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期病例分别有2例、47例、103例、39例和7例,不同TNM分期病例阳性率之间差异均有统计学意义;按照免疫组化分型分组,其中luminal A,luminal B,三阴和HER-2过表达型分别有17例、106例、54例和21例,不同免疫分型病例阳性率之间差异无统计学意义.结论 乳腺X线摄片检查对青年乳腺癌有较高的阳性率,临床分期晚的阳性率高,乳腺结构致密的阳性率低.对于致密型乳腺,可以加做乳腺X线数字断层摄片,提高阳性率.
作者：李朋；杨满；程苒；韩彬；韦伟 刊期： 2018年第03期
目的 分析外固定支架联合VSD负压引流术治疗GustiloⅢ型下肢骨折的疗效.方法 选择本院收治的80例GustiloⅢ型下肢骨折患者为研究对象,随机分成A组和B组,每组40例患者.A组患者行外固定支架联合负压VSD引流术治疗,B组患者行外固定支架治疗,对比两组患者的临床效果.结果 A组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、创面恢复时间均明显短于B组(P＜0.05).A组患者骨折愈合的优良率为87.50％;B组患者骨折愈合的优良率为62.50％.A组患者的并发症发生率为12.5％,B组患者为45％,组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 利用外固定支架联合VSD负压引流技术可以有效治疗GustiloⅢ型下肢骨折,不仅能够缩短患者住院时间,加快其骨折愈合,且患肢功能恢复较好,并发症少.
作者：黄健斌；严超仪；陈元庄；黄远翘 刊期： 2018年第03期
目的 探究吗啡对三阴性乳腺癌细胞(人乳腺癌MDA-MB-231细胞)增殖及血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响,并对PI3K-AKT-c-Myc信号通路的激活在此过程中的作用进行初步探讨.方法 将人乳腺癌MDA-MB-231细胞随机分为阴性对照组(N组)、1μmol/L吗啡组(1μM组)、10μmol/L吗啡组(10 μM组)以及100μmol/L组(100 μM组),分别予无血清培养基、含1 μmol/L吗啡的无血清培养基、含10 μmol/L吗啡的无血清培养基及含100 μmol/L吗啡的无血清培养基处理.处理后对各组细胞行MTS法检测细胞增殖情况,并行Western Blot实验检测细胞内VEGF、c-Myc的表达及AKT蛋白磷酸化水平.结果 与N组相比,不同浓度吗啡处理对人乳腺癌MDA-MB-231细胞增殖、细胞内VEGF、c-Myc的表达及AKT蛋白磷酸化均有促进作用,其中以10 μM组作用为显著(P＜0.05).结论 10 μmol/L吗啡可促进人乳腺癌MDA-MB-231细胞增殖及VEGF的表达,此过程可能与激活细胞内PI3K-AKT-c-Myc信号通路有关.
作者：刘仲奇；曹铭辉 刊期： 2018年第03期
目的 探讨可吸收止血流体明胶在腰椎后路椎间融合术中控制出血的有效性和安全性.方法 选取我科2016年10月至2017年10月期间因腰椎管狭窄症,行单节段腰椎后路减压椎间融合植骨内固定术的患者共96例,分为试验组和对照组,每组分别为48例.对照组采用常规外科手术方法止血,试验组术中除常规外科止血外,同时使用可吸收止血流体明胶.通过对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量,术后感染的发生情况等综合评价两组患者的治疗效果.结果 试验组应用可吸收止血流体明胶后,其术中出血量(180.7±15.6)mL、手术时间(95.6±13.8) min,均少于对照组术中出血量(216.8±19.2) ml、手术时间(103.7±18.9) min,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组术后第1、2、3天的引流量分别为(186.8±29.2)mL、(286.7±27.1) mL、(320.7±30.2) mL,与对照组(210.8±36.1) mL、(315.5±20.5) mL、(372,8±22.2) mL相比,差异有统计学意义(P＜0.05).术后伤口发生感染的情况,试验组发生率为2/48,对照组发生率为3/48,无统计学差异(P＞0.05).结论 流体明胶可减少手术时间、术中出血量以及术后引流量,并不增加伤口感染的风险.它是一种安全、有效的止血剂,在腰椎后路手术中有其应用价值.
作者：官志平；吴镇权；温健；邱瑞珊；王文豪；石岩；于滨生 刊期： 2018年第03期
目的 探讨Pipelle内膜取样器和Tao Brush内膜采样器在子宫内膜癌(EC)筛查中的诊断价值比较.方法 随机选取2015年7月至2017年7月间在深圳市第二人民医院妇科收治拟行诊刮术的200例患者,分入Tao刷组和Pipelle吸管组各100例,分别用Tao Brush内膜采样器和Pipelle内膜取样器进行子宫内膜取样,然后行诊刮术,均行液基细胞学分析和组织病理学分析,比较两种内膜取样器的病理诊断符合率,以两组取材满意度、疼痛评分(VAS)、出血量、患者的依从性作为评价指标.结果 Pipelle内膜取样器和Tao Brush内膜采样器在出血量和疼痛程度、并发症、依从性上无统计学差异(P＞0.05);Tao Brush内膜采样器和Pipelle内膜取样器与病理诊断的符合率均为98％,敏感度分别为95.0％和93.1％,特异度分别为96.0％和93.9％,阳性预测值96.0％和93.0％,阴性预测值95.0％和93.0％;在控制相关因素下,Tao Brush内膜采样器和Pipelle内膜取样器相比刮诊的符合率无统计学差异(P＞0.05).结论 两种方法均可用于子宫内膜癌的筛查,但Tao Brush价格和诊断价值优于Pipelle吸管,可为作为首选.
作者：申孝；王雪莱；谭艳；张雪芳；方光光 刊期： 2018年第03期
目的 比较坐骨神经阻滞和关节周围局部浸润麻醉对全膝关节置换手术术后镇痛效果的差异.方法 采用前瞻性研究方法,33名符合条件的全膝关节手术患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,分为坐骨神经阻滞组(SNB组,16例,术毕给予0.375％罗哌卡因20 mL进行坐骨神经阻滞);局部浸润麻醉组(LIA组,17例,术毕给予0.2％的罗哌卡因150 mL加曲马多100 mg和0.5mg肾上腺素混合液行膝关节周围局部浸润麻醉).于术后2h、8h、16h、24 h、36 h、48 h评估静止状态下和活动状态下VAS评分分值的变化;观察术后恶心呕吐发生,局麻药中毒症状,皮疹发生,KSS评分在两组患者中的状况.结果 ①与SNB组相比,术后2h、8h、16 h LIA组患者静止状态下的VAS评分偏高,差异有统计学意义(P＜0.01),但术后24 h、36 h和48 h LIA组患者的评分降低,差异有统计学意义(P＜0.01);②与SNB组相比,LIA组患者术后2h、8h运动状态下VAS评分偏高,差异有统计学意义(P＜0.01),LIA组患者在术后16h、24 h、36 h和48 h的评分降低,差异有统计学意义(P＜0.01);③两组患者术后恶心呕吐发生,局麻药中毒症状,皮疹发生,KSS评分情况,差异无统计学意义.结论 SNB或者LIA都能为全膝关节手术提供良好的术后镇痛效果,但从操作便捷的角度来看,后者更适用于此类手术.
作者：林奕彬；吴贵云；曾志文；林伟雄；吕玮敏 刊期： 2018年第03期
目的 探讨小儿胰腺假性囊肿的临床特点及诊疗方法.方法 回顾性分析本院近5年来收治的36例胰腺假性囊肿患儿的临床资料,包括年龄、性别、临床症状、治疗方式、治疗效果及有无并发症及复发等.结果 男24例,女12例,年龄2岁5个月至12岁9个月,平均8岁2个月.保守治疗15例,其中1例术中发现为胆总管囊肿合并胰腺假性囊肿,行胆总管囊肿切除+空肠肝总管Roux-en-Y吻合术,胰腺假性囊肿保守治疗治愈,6例保守治疗效果不明显择期行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术;直接行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术14例;囊肿外引流术6例;多发性囊肿1例行部分囊肿摘除+囊肿外引流术1例,所有病例均治愈,术后随访半年至两年未见复发.结论 该病的治疗方法较多,应根据病程长短、囊肿大小、部位、与临近器官的关系及有无并发症采取个体化治疗.
作者：吴强；柴成伟；何小兵；朱德力；兰梦龙；罗媛圆 刊期： 2018年第03期
目的 了解食道癌术后辅助化疗患者的不良症状,为探讨护理应对方法提供依据.方法 对85例食道癌术后辅助化疗患者进行不良症状调查.结果 食道癌术后辅助化疗患者的不良症状发生率为100.0％,其中发生率高的不良症状依次为体重减轻(100.0％)、胃口差(100.0％)、脱发(98.8％)、吞咽不适(97.7％)、恶心(97.7％)、疲乏(97.7％);症状严重程度高的依次是睡眠差、脱发、恶心和吞咽不适,而且不同的化疗疗程出现的主要不适症状不尽相同.结论 护理工作者应根据患者特点进行个性化的应对方法,并动态的评估影响患者的不良症状,建议使用临床路径规范护理行为,以提高患者的护理质量.
作者：王玉翠；刘宇 刊期： 2018年第03期
目的 预防性护理对临床长期卧床患者坠积性肺炎发生率的效果.方法 采用前瞻性研究方法,收集2016年5月到2016年11月的75例长期卧床(入院时间＞2个月)的住院患者,分为预防护理组(纳入病例38例)和常规护理组(纳入病例38例).预防护理组采用交常规护理更积极的护理,主要包括增加依从性的专人护理监督、预防饮食呛咳和加强口腔护理.结果 预防性护理组35例完成项目,常规护理组完成研究34例.预防性护理组5例(14.29％)、常规护理组有8例(23.53％)发现坠积性肺炎发生,两组比较,差异没有统计学意义(x2=0.964,P=0.326);预防性护理组的依从性高于常规护理组(74.28％ vs 50.00％,x2=,P=0.037);预防性护理组的满意度明显优于常规护理组(91.43％ vs 70.59％,x2=4.899,P=0.027).结论 预防性护理提高护士的工作依从性,增加患者满意度;但是否减少长期卧床患者坠积性肺炎的发生尚需要更多病例观察.
作者：黄丽霞；蓝静；陈燕珊；彭彩金；李莉 刊期： 2018年第03期
目的 分析比较急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术中,颅骨骨膜瓣减张修补硬脑膜与常规缝合硬脑膜的临床疗效.方法 回顾性统计分析2016年1月份～2017年6月份我院急性小脑幕切迹疝去骨瓣减压手术患者的预后,采用曼-惠特尼U检验(Mann-Whitney U test)分析颅骨骨膜瓣减张修补硬脑膜(观察组,n=26)与常规缝合硬脑膜(对照组,n=241)两组患者GOS的差异.结果 两组组患者GOS比较,U检验发现硬脑膜减张缝合组(观察组)的GOS与对照组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 硬脑膜减张缝合组的患者预后明显优于常规缝合组,并发症明显小于对照组.
作者：陈钦标；郭泳彤；胡智；赵义营；刘正豪；周志威；黄毓韬；邓跃飞；雷炳喜 刊期： 2018年第03期
目的 总结经尿道等离子双极电切治疗高龄高危前列腺增生症患者的经验和观察其临床疗效.方法 回顾分析我科于2015年1月～2017年6月采用经尿道等离子双极电切术,治疗60例高龄高危前列腺增生症的临床资料,记录术前患者的PSA、IPSS、QOL,统计手术时间、出血量、并发症发生率、术后住院时间等资料.结果 本组60例患者均顺利完成,平均手术时间103±.32.3 min,平均出血量62.6±34.4 mL,无输血,术后平均住院时间平均7.4±1.1 d.术后3月Qmax 19.8～ 26.3 mL/s,平均23.2± 1.7 mL/s;IPSS 6～17分,平均11.6±2.5分;QOL 0～3分,平均1.26±0.78分,与术前相比差异有统计学意义,t值分别为31.1、29.5、36.6,所有P＜0.001.术后5例出现暂时性尿失禁,1例发生术后尿道狭窄,经对症处理情况改善后出院.平均随访15.68±7.32月,均未出现尿潴留,排尿畅.结论 经尿道等离子双极电切治疗高龄高危前列腺增生症患者是安全的、有效的.
作者：张河元；黄敏志；邓利民；黄裕清 刊期： 2018年第03期
目的 研究男性下尿路症状(LUTS)患者的膀胱出口梗阻(BOO)与前列腺部尿道长度、前列腺体积之间的相关性,探讨前列腺部尿道上下段长度及其比例对BOO的预测价值.方法 选择2014年1月至2017年6月广州新海医院168例男性LUTS门诊或住院患者,未经任何治疗.经直肠超声测量前列腺部尿道长度(PU)、上段长段(SPU)、下段长度(iPU),计算上下段长度之比(SIR);测量并计算前列腺体积(PV),经腹超声测量并计算膀胱残余尿量(RU).尿流动力学检测仪记录膀胱梗阻指数(BOOI),以BOOI≥40判断为BOO.首先根据BOOI≥40与BOOI＜40将资料分为2组,比较2组间上述参数的统计学差异;分析其与前列腺部尿道各段长度及比例、前列腺体积、膀胱残余尿之间的相关性;然后以单因素分析筛选LUTS患者BOOI的影响因素;后建立受试者操作特性曲线(ROC)评估各参数预测LUTS患者BOO的价值.结果 本组LUTS患者中99例诊断为BOO(58.9％),BOOI与SIR、SPU、RU、PU、PV均有相关性(r=0.427,P=0.001;r=0.387,P=0.027;r=0.313,P=0.019;r=0.308,P=0.032;r=0.269,P=0.038);与IPU、age无相关性(r=0.159,P=0.147;r=0.118,P=0.063).SIR的阳性预测值高(75.2％,76/101).SIR在BOOI≥40与BOOI＜40两组间相比有统计学意义(t=3.856,P=0.002);SIR≥1.5的患者BOO发生率明显高于SIR＜I.5患者(x2=20.563,P=0.000).ROC分析,以SIR预测LUTS患者BOO的ROC曲线下面积(Area under curve,uC)为0.729±0.061,P=0.002,佳分界值为1.5,以SIR≥1.5来预测有BOO,敏感性为66.8％,特异性为90.1％.结论 LUTS患者SIR、SPU、PU、RU、PV均与BOO呈正相关;SIR的阳性预测值高,AUC大,以SIR≥1.5预测BOO的特异性较高,但敏感性较差.
作者：樊建凤；廖海星；李志杰；吴张海 刊期： 2018年第03期
目的 观察1％甲哌卡因与0.5％罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞锁骨骨折术中麻醉效果的比较.方法 择期行肌间沟臂丛神经阻滞锁骨骨折成年患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组(n=15);1％甲哌卡因组(M组)和0.5％罗哌卡因组(R组).两组均在神经刺激仪引导下,以肌间沟入路行臂丛神经阻滞,M组和R组分别注入1％甲哌卡因25 mL和0.5％罗哌卡因25 mL.观察两组血流动力学,感觉、运动阻滞起效及恢复时间,术后VAS评分,不良反应及麻醉满意度.结果 与R组比较,M组感觉、运动阻滞起效时间缩短,阻滞恢复时间缩短(P＜0.05),术后6h、12h的VAS评分增加(P＜0.05).结论 1％甲哌卡因与0.5％罗哌卡因行肌间沟臂丛神经阻滞,均能满足锁骨骨折手术.采用1％甲哌卡因较0.5％罗哌卡因起效更快,且感觉、运动恢复更早,利于早期活动,但术后镇痛效果不如0.5％罗哌卡因.
作者：洪玉；刘嘉羿；王寿平；张磊 刊期： 2018年第03期
目的 总结局部注射氨甲环酸对于首次行单侧全膝关节置换术后失血情况的临床数据,探讨使用经验和效果.方法 选取我院80例行单侧全膝关节置换术的患者作为研究对象,所有患者均因骨性关节炎入院,且均为首次手术.依据使用氨甲环酸与否将选择的患者分为观察组和常规组,观察组在关闭关节腔前在其关节囊内注射10 mL氨甲环酸,常规组注射10 mL生理盐水,两组均在注射后放置高负压引流瓶.对比两组术后血红蛋白(Hb)情况、引流量、输血情况以及出现下肢深静脉血栓并发症的情况.结果 观察组术后24 h引流量以及失血情况显著低于常规组(P＜0.05);观察组术后红细胞比容(Hct)以及Hb指标高于对照组且两组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组输血量和输血率等指标低于对照组(P＜0.05);两组术后出现下肢深静脉血栓的概率无统计学差异(P＞0.05).结论 针对全膝关节置换术患者在负压引流的基础上行氨甲环酸局部注射能够有效减少术后出血,降低患者输血需求,同时不会增加下肢深静脉血栓形成的风险.
作者：梁传兴；黄健；郭伟康；王军 刊期： 2018年第03期
目的 研制带有按压深度和按压速度闭环控制的心肺复苏胸外按压装置,以提高胸外按压质量.方法 构建心肺复苏胸外按压装置,高压氧气作为动力,通过电磁阀和比例阀控制气缸运动,实现按压动作.控制部分采用上下位机结构,下位机按上位机发来的参数产生控制波形,采集按压参数,并通过Can总线发送到上位机;上位机能设置多种按压模式,能对下位机采集的按压参数进行分析和处理,通过模糊PID算法生成新的按压参数,从而实现按压深度和速度的闭环控制.结果 该心肺复苏胸外按压装置支持多种按压模式,可设置不同的按压频率、按压放松比、按压深度和按压速度等,按压深度精度达到1 mm.结论 该心肺复苏胸外按压装置按照设置的按压模式实现了按压深度和速度的闭环控制.
作者：何志捷；段文舟；周庆安；袁衡新 刊期： 2018年第03期
目的 探讨帕洛诺司琼对剖宫产病人围术期寒战发生的影响.方法 随机选择剖宫产手术患者80例,分为帕洛诺司琼组(帕洛诺司琼组)和对照组(对照组),每组40例.记录患者术中寒战、恶心呕吐的发生率,记录患者术中生命体征以及胎儿出生后Apgar评分.结果 帕洛诺司琼组术中寒战及恶心呕吐的发生率明显低于对照组(P＜0.05),2组术中生命体征的变化及胎儿出生后的Apgar评分无明显差异(P＞0.05).结论 帕洛诺司琼可以安全及有效地降低剖宫产患者围术期寒战的发生率.
作者：林宗航；杨春鹤；李恒；付宝军；杨秀环；陈卿梅；陆文敏；姜静静 刊期： 2018年第03期
目的 比较右美托咪定静脉泵注和鼻内给药两种方法对七氟烷吸入麻醉下小儿口腔日间手术术后躁动的影响.方法 随机纳入135例拟行口腔日间手术的患儿,年龄1～6岁,分为3组,每组45例,分别予麻醉诱导后右美托咪定1 μg/kg静脉泵注(VD组)、麻醉诱导前15 min右美托咪定1 μg/kg鼻内给药(ND组)或等量生理盐水对照(C组).所有患儿采用七氟烷全凭吸入麻醉.术后每5 min进行一次躁动评分(PEDA)及疼痛评分(FLACC);记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)及苏醒时(T4)的HR、BP;记录苏醒时间、PACU停留时间及恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓等不良反应发生情况.结果 VD组和ND组术后躁动发生率明显低于C组(P＜0.01);T2和T3时VD组心率明显低于ND组和C组(P＜0.01),T3时ND组心率低于C组(P＜0.05);VD组和ND组苏醒时间长于C组(P＜0.01);3组患儿PACU停留时间没有差异;3组患儿高疼痛评分没有差异.VD组有4例患儿出现心动过缓需使用阿托品治疗.3组患儿均未发生其他严重不良反应.结论 右美托咪定静脉泵注和鼻内给药都能明显降低七氟烷麻醉后躁动的发生,右美托咪定鼻内给药对心率影响更小.
作者：雷东旭；潘永英；陈柳妹；王怀贞；赵晴；宋兴荣 刊期： 2018年第03期
近些年来胸腰椎骨折的发生率正逐年提升,对于胸腰椎骨折患者的治疗,我们更多是采用椎弓根螺钉复位技术.这种技术可以重建脊柱的稳定性,帮助伤椎恢复高度.随着脊柱生物力学和内固定材料的发展,虽然椎弓根钉复位技术也取得了重大的突破,但是术后患者脊柱后凸仍是我们常见的并发症.本文就胸腰椎骨折的手术治疗时机,术后脊柱后凸畸形的发生原因等方面的研究现状做一综述.
作者：张天奇；房清敏；王大巍；张岱捷；叶伟康 刊期： 2018年第03期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
